CC BY
71
повышением осмотической активности растворов до 1200 мОсмоль/л воды.
В связи с тем, что сухой порошок антибиотика имеет массу 1,0 г, а на практике величина объема раствора лекарственного средства, приготовленного для внутримышечных инъекций, не превышает 10 мл (из-за величины объема шприцев), готовый раствор антибиотика, как правило, всегда имеет показатель концентрации не менее 10%. В связи с этим растворение антибиотиков в 10 мл раствора 0,9% натрия хлорида либо раствора 5% глюкозы ведет к образованию гипертонического раствора. И только растворение натриевой соли цефоперазона в воде для инъекции позволяет надежно лишить его гипертонической активности.
Поэтому нами был получен раствор 10% натрия цефоперазона путем растворения 1,0 г порошка антибиотика в 10 мл воды для инъекции. Затем исследования мет инъекций были проведены с использованием указанного раствора. При этом инфракрасный и ультразвуковой мониторинг не выявил признаков раздражения и инъекционной болезни.
Результаты показали, что очаги гипертермии, гиперемии, болезненности, припухлости и ультразвуковой гиперэхогенности в местах внутримышечных инъекций раствора антибиотика, приготовленного растворением порошка в растворе 0,9% натрия хлорида, встречались в 76% случаев, а в местах инъекций препарата, приготовленного путем растворения его водой для инъекций, встречались в 6% случаев.
Таким образом, инъекционное введение растворов антибиотиков под инфракрасным контролем позволяет своевременно выявить локальное агрессивное действие раствора на инфильтрируемые ткани и провести оценку его локальной безопасности для пациента. Повышение температуры кожи в области инъекции может служить индикаторами местного раздражающего или прижигающего действия введенных лекарств. Документирование результатов мониторинга в виде инфракрасных снимков обеспечивает архивирование полученных данных и позволяет провести экспертизу локальной фармакодинамики растворов для инъекций.
Литература:
1. Мальчиков А.Я., Ураков А.Л., Касаткин A.A., Михайлова H.A., УраковаН.А. Тепловизорная визуализация лекарственных препаратов и инфильтрированных ими тканей при инъекциях //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина.
- 2009. -№4.~ С. 138-141.
2. Ураков А.Л., Коровяков А.П., Корепанова М.В., Кравчук А.П., Уракова H.A. Постморталъная клинико-фармакологическая оценка влияния инфузионно введенных в стационаре растворов лекарственных средств на процесс прижизненного развития гипо- или гиперосмотической комы //Проблемы экспертизы вмедицине. - 2001. - Т. 01. —№2. — С. 22-24.
3. Ураков А.Л., Стрелкова Т.Н., Корепанова М.В., Уракова H.A. Возможнаяролъ качества лекарств в клинико-фармацевтической оценке степени безопасности инфузионной терапии // Нижегородский медицинский журнал. - 2004. —№1. -С. 42-44.
4. Ураков А.Л., Уракова H.A. Использование закономерностей гравитационной внутриполостной фармакокинетики лекарственных средств дляуправления процессом их перемещения внутри полостей // Биомедицина. - 2006. — Т.1.—№4. — С. 66-67.
5. Ураков А.Л., Уракова H.A. Постинъекционные кровоподтеки, инфильтраты, некрозы и абсцессы могут въиыватъ лекарства из-за отсутствия контроля их физико-химической агрессивности. Современные проблемы науки и образования. - 2012. —№ 5; URL: www.science-education.ru/105-6812.
6. Ураков А.Л., Уракова H.A., Уракова Т.В., Касаткин A.A. Мониторинг инфракрасного излучения в области инъекции как способ оценки степени локальной агрессивности лекарств и инъекторов //Медицинский альманах. - 2009. -№3. — С.133-136.
7. Ураков А.Л., Уракова H.A., Уракова Т.В., Касаткин A.A., Кашковский М.Л., Дементьев В.Б., Соколова Н.В., Шахов В.Н., Решетников А.П., Сюткина Ю.С. Использование тепловизора для оценки постинъекционной и постинфузионной локальной ток-сичностирастворов лекарственных средств //Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - Т. 09. - № 33-1. - С. 27-29.
8. Уракова H.A., Ураков А.Л. Инъекционная болезнь кожи // Современные проблемы науки и образования. - 2013. —№ 1; URL: http:// www.science-education.ru/107-8171 (дата обращения: 22.01.2013).
9. Уракова H.A., Ураков А.Л. Разноцветная пятнистость кожи в области ягодиц, бедер и рук пациентов как страница истории «инъекционной болезни // Успехи современного естествознания. - 2013. —№1. — С. 26-30.
10. Urakov A.L. Urakova N.A. Thermography of skin as a method of increasing local injection safety // Thermology International. - 2013.
- V.23. -№2.-P. 70-72.
11. Urakov A.L. Urakova N.A., Kasatkin A.A. Local body temperature as a factor of thrombosis // Thrombosis Research. - 2013. - V.131. -Suppl. 1. -P. 79.
© В.Н. Коротун, В.В. Лесников, В.И. Витер, 2013 УДК 615.032.73
В.Н. Коротун1,2, В.В. Лесников1, В.И. Витер3 ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ЭТАНОЛА В ТРУПНОЙ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ЕЕ ХРАНЕНИЯ
ТКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - доц. В.Н. Коротун);
2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - доц. А.В. Светлаков) ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера»; 3Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Изучена динамика уровня этанола в изолированных образцах трупной крови при отсроченных исследованиях и хранении их в различных условиях. Показана перспективность использования фторидов в качестве консервантов и дальнейшего проведения экспериментальных исследований для установления математической зависимости динамики уровня этанола в образцах крови в зависимости от длительности их хранения. Ключевые слова: трупная кровь, динамика уровня этанола, консерванты, фториды.
DYNAMICS OF ETHANOL CONCENTRATIONS IN THE CADAVERIC BLOOD UNDER DIFFERENT CONDITIONS OF PACKAGED V.N. Korotun, V.V. Lesnikov, V.I. Viter The dynamics of the level of ethanol in isolated cadaveric blood samples for deferred research and storing them in a variety of conditions. Shown that the use of fluoride as a preservative and further experimental studies to establish the mathematical relationship of dynamics of ethanol in blood samples depending on the duration of storage. Key words: cadaveric blood, changes in the level of ethanol, preservatives, fluorides.
Наиболее часто решаемым вопросом при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа является вопрос о премортальном приеме алкоголя. Однако посмертная диагностика количества и сроков прижизненного употребления этанола с последующей интерпретацией его уровня в биологических образцах традиционно устанавливается по уровню содержания этанола в крови, реже - в других биологических объектах. При этом этанол, как основной маркер употребления алкоголя, подвержен довольно быстрому метаболизму как в трупе, так и в изолированном трупном материале [5].
Раннее проведенными исследованиями было установлено, что эффект «консервирующего» действия холода на уровень этанола в объекте жидкой крови выражен недостаточно и рекомендации по хранению крови в условиях низких температуре могут быть приняты в качестве основы объективного суждения об уровне алкоголя в крови субъекта при ее отсроченном судебно-химическом исследовании. В частности, при изучении динамики изменения уровня алкоголя в образце крови при хранении до 4 недель в герметичных стеклянных флаконах было установлено, что в ходе хранения образцов как в условиях общей камеры холодильника (+4°С), так и при заморозке (-18°С), уровень алкоголя относительно первоначальной концентрации изменяется хаотически в достаточно широких пределах, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, и достигает величин максимум 0,8%о по модулю. Указанные изменения носят стохастический характер и их невозможно выразить математически, соответственно и предсказать характер и величину изменений концентрации этанола в объекте в том или ином конкретном случае [1, 4]. Основной причиной, обусловливающей изменения уровня этилового алкоголя в объекте жидкой крови при ее длительном хранении, является бактериальный фактор.
В связи с этим, для минимизации влияния бактериального фактора для экспериментального моделирования отсроченных судебно-химических исследований использовали изъятие образцов крови с применением правил асептики в стерильные пробирки (содержащие фторид натрия) и последующее хранение как при комнатной температуре, так и в условиях пониженной температуры [3]. Результаты исследований показали, что данный метод является более предпочтительным, так как при хранении образцов крови даже при комнатной температуре, изменения величины этилового алкоголя в нем были меньше, чем в предыдущей экспериментальной серии. Однако изменения уровня этанола в объекте так же были «скачкообразными», как в сторону увеличения значений, так и их уменьшения - до 0,2% по модулю.
Несмотря на значительное число работ, в настоящее время в литературе недостаточно данных о динамике концентрации этанола в изолированных образцах трупной крови при ее длительном хранении в различных условиях. Учитывая так же установленное нами определенное консервирующее действие фторидов на процессы биосинтеза этанола в образцах трупной крови, изначально не содержащих этанол (при хранении их в условиях комнатной температуры) [2], было принято решение о проведении
серии экспериментальных исследований с целью изучения перспективности исследования динамики этанола в образцах трупной крови с фторидами при хранении этих образцов в условиях комнатной температуры.
Материалы и методы:
Исследование проводилось на базе Пермского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами исследования были образцы крови от трупов лиц умерших естественной или насильственной смертью, возрастной диапазон от 20 до 60 лет. Забор образцов крови проводился из синусов твердой мозговой оболочки в ходе исследования трупов. Все образцы помещались в чистые стандартные стеклянные флаконы (10 мл) и герметично укупоривались. Экспериментальные образцы разделены на две группы, каждая из них - на четыре подгруппы для повторного исследования с недельным интервалом.
Первая группа состояла из образцов крови, содержащих в качестве консерванта фторид натрия (NaF), который добавлялся во флаконы из расчета 250 мкл 4% раствора на 10 мл крови. Вторая группа - образцы крови, содержащие в качестве консервирующего вещества фторид калия (KF). В силу хорошей его растворимости в воде представилось возможно достижение высокой концентрации консерванта в образце крови путем добавления во флакон 200 мкл 50% раствора фторида калия на 10 мл аналита. Дальнейшее повторное химическое исследование образцов крови моделировало отсроченное химическое исследование концентрации этанола в крови при хранении в условиях комнатной температуры (+20°С).
Исследование образцов крови проводилось во время аутопсии трупа (без предварительного хранения), а также повторно четырехкратно с недельным интервалом. Анализ образцов проводился методом газожидкостной хроматографии на хроматографе «Кристалл 2000» с пламенно-ионизационным детектором. Количественное определение этанола в пробах проводили с использованием программы «Аналитик» версии 1.21.
Статистическая обработка и оформление полученных результатов осуществлялось с помощью программы обработки электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета статистического анализа «Statistica». При статистической обработке исследованного материала устанавливался уровень значимости р < 0,05.
Результаты и их обсуждение:
Полученные результаты обеих групп показали, что в изолированных образцах трупной крови происходят процессы изменения концентрации алкоголя в сторону уменьшения значений, наиболее выраженное в течение первой недели хранений. Однако изучение динамики концентрации этанола в объектах по абсолютному показателю не представилось возможным, поскольку в ряде наблюдений в выборках абсолютные показатели уровня этанола в объектах по модулю меньше их вычисленного среднего значения. В связи с этим проведение анализа уровня изменения этанола проводилось по относительным величинам изменения концентрации этанола. Решено было в качестве начальной отметки избрать концентрацию этанола на момент исследования трупа, условно принятую за 1, и проанализировать в динамике изменение количес-
О нед 1 нед 2 нед 3 нед
время исследования образцов
4 нед
Рис. 1. Динамика концентрации этанола в образцах трупной крови с консервантом (NaF и СТ)
тва алкоголя в образце крови в зависимости от срока его хранения.
После соответствующей статистической обработки данных по показателям относительных величин получены данные, позволившие установить динамику концентрации этанола в образцах трупной крови, подчиняющуюся математической зависимости, наиболее точно описывающей выявленные изменения уравнением типа: у=А+Вх+Сх2.
Установленная математическая зависимость может явиться основой определения исходного состояния объекта путем обратной экстраполяции результатов судебно-химического исследования с учетом времени хранения образцов крови до момента их химического исследования.
На основе полученных данных динамики изменения концентрации этанола в образцах крови была установлена прямая отрицательная взаимосвязь с высоким коэффициентом корреляции (г > 0,95) и построены графики. Визуализация результатов представлена графически на рисунке 1.
Полученные данные свидетельствуют о перспективности дальнейшего изучения постмортальных процессов изменения концентрации этанола в образцах крови с консервантом при различных условиях и способах хранения. Полученные результаты позволят установить математическую зависимость происходящих в образцах изменений концентрации этанола для целей повышения достоверности экспертных суждений по вопросам посмертной диагностики алкогольной интоксикации.
Выводы:
Проведенные экспериментальные исследования позволили прийти к следующим выводам:
1. При хранении условиях комнатной температуры образцов трупной крови с фторидами в качестве консерванта происходит уменьшение концентрации этанола в них, преимущественно в течение первой недели.
2. Изучение динамики концентрации этанола в изолированных образцах трупной крови с различными консервантами при отсроченных их исследованиях и хранении в условиях комнатной температуры является перспективным. Полученные данные позволят проводить ретроспективную оценку концентрации этанола в образцах крови при их хранении с фторидами.
3. По результатам углубленных исследований возможно установление математической зависимости происходящих в образцах изменений уровня этанола.
Литература:
1. Лесников В.В. Оценка динамики концентрации этанола в трупной крови при хранении ее в условиях пониженной температуры. Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 2013. - 20 с.
2. Korotun V.N. The dynamics of ethanol synthesis in cadaveric blood during room temperature storage. // European Applied Sciences. -2013.-1. -P. 56-58.
3. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Effect of storage conditions and terms of blood samples for the synthesis of ethanol in them. // "European Applied Sciences: modern approaches in scientific researches": papers of the 1st International Scientific Conference. December 17-19, 2012. ORTPublishing, Stuttgart, Germany. 2012. - P. 97-100.
4. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Postmortem changes in the concentration of ethanol in the blood under different conditions and shelf life. // "Science, Technology and Higher Education": materials of the international research and practice conference. Vol. 1. Westwood. / publishing office Accent Graphics communication. - Westwood,Canada. - 2012. - P. 555 - 559.
5. Korotun V.N., Lesnikov V.V, Smirnova I.Yu. Experts manage abilities of questions of alcohol intake by research of its biological markers. // Science and Education: materials of the II international research and practice conference, Vol. II, Munich, December 18th - 19th, 2012. - Munich - Germany, 2012 - P. 456 - 460.
