CC BY
50
REFERENCES
1. Davydov M.I., Aksel E.M. Cancer statistics in Russia and CIS in 2007. // Vestnik Rossijskogo Onkologicheskogo Nauchnogo Tsentra imeni N.N. Blokhina RAMN. — 2009. — Vol. 20. №3. suppl. 1. — P. 8-156. (in Russian)
2. Belonogov A.V., Laletin V.G., Baryshnikov E.S. Results of endosurgical treatment of stomach polyps and early forms of stomach cancer. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2006. — №9. — P. 100-103. (in Russian)
3. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Gastric cancer incidence in Siberia and Russian Far East. // Sibirskij Onkologicheskij Zurnal. — 2009. — №3. — P. 36-43. (in Russian)
4. Nered S.N., Klimenkov A.A. Surgery for gastric carcinoma in patients with high risk of peritoneal metastases. // Voprosy onkologii. — 2005. — Vol. 51. №1. — P. 75-80. (in Russian)
5. Scoropad V.Yu., Berdov B.A., Davtyan A.G. Comparative analysis of clinical manifestations of metastasis of differentiated adenocarcinoma and undifferentiated gastric cancer. // Sibirskij Onkologicheskij Zurnal. — 2012. — №4. — P. 20-24. (in Russian)
6. Adachi Y., Yasuda K., Inomata M., et al. Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. // Cancer. — 2000. — Vol. 89 (7). — P. 1418-1424.
7. Borch K., Jonsson B., Tarpila E., et al. Changing pattern of histological type, location, stage and outcome of surgical treatment of
gastric carcinoma. // Br. J. Surg. — 2000. — Vol. 87 (5). — P. 618-626.
8. Schuhmache Cr, Stephan Gretschel S., Florian Lordick Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European organisation for research and treatment of cancer randomized trial 40954. // J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 28. — P. 5210-5218.
9. Dalal K.D., Woo Y., Kelly K., et al. Detection of micrometastases in peritoneal washings of gastric cancer patients by the reverse transcriptase polymerase chain reaction. // Gastric Cancer. — 2008. — Vol. 11. — P. 206-213.
10. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P., et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. // New Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355. — P. 11-20.
11. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H., Putter H., et al Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized dutch gastric cancer group trial. // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22. — P. 2069-2077.
12. Mirza V., Naveed V., Hayes S., et al Assessment of histopathological response in gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma following neoadjuvant chemotherapy: which scoring system to use? // ISRN Pathology. — 2012. — Vol. 2013. — P. 1-8.
Информация об авторах: Голодников Михаил Андреевич — аспирант кафедры, 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: mgolodnikov@yandex.ru; Зубков Роман Александрович — ассистент кафедры, заведующий отделением, к.м.н.; Дворниченко Виктория Владимировна — профессор, заведующий кафедрой, главный врач, д.м.н.; Загайнов Александр Сергеевич — аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна — аспирант кафедры; Плёнкин Сергей Михайлович — врач-онколог.
About of autors: Golodnikov Mihail Andreevich — graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237,
e-mail: mgolodnikov@yandex.ru; Zubkov Roman Aleksandrovich — MD, PhD, of the department; Dvornichenko Viktoria Vladimirovna — Ph.D., Professor, Head of Department; Zagaynov Alexander Sergeevich — graduate student; Gorbaneva Oksana Aleksandrovna — graduate student; Pljonkin Sergej Mihajlovich — oncologist surgeon
of Irkutsk Regional oncological clinic.
© ПОДКАМЕННЫЙ В.А., ШАРАВИН А.А., ЖЕЛТОВСКИЙ Ю.В., ЛИХАНДИ Д.И., ФАТКУЛИН Р.Р., ВЫРУПАЕВ А.В. — 2014 УДК 616.132.2-089.168:616.713-089.8
ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС, ОПЕРИРОВАННЫХ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА «РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ»
Владимир Анатольевич Подкаменный1,3, Дмитрий Игоревич Лиханди3, Юрий Всеволодович Желтовский1,2,3, Анатолий Александрович Шаравин3, Ренат Рашидович Фаткулин1, Алексей Валерьевич Вырупаев3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Е.Г. Григорьев; 3Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин, кардиохирургическое отделение №1, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский)
Резюме. Операция коронарного шунтирования является одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Одним из осложнений этого вида лечения является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). При этом отсутствие ОНМК у оперированных больных не исключает последствий повреждающего воздействия операции на головной мозг, выражающееся в нарушении когнитивных функций. Решив оценить динамику когнитивных функций при аорто-коронарного шунтирования, было сформировано три группы больных. В первую группу включены 37 больных ИБС с гемодинамически незначимыми поражениями сонных артерий. Вторую группу составили 8 больных с гемодинамически значимыми поражениями сонных артерий, третью группу — 6 больных с перенесенным до операции ОНМК. После операции у всех больных степень нарушения когнитивных функций, по сравнению с исходными данными, статистически значимо не изменилась.
Ключевые слова: коронарное шунтирование, ОНМК, когнитивные функции.
DYNAMICS OF COGNITIVE FUNCTION IN THE ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS WITHOUT ARTIFICIAL CIRCULATION
V.A. Podkmenny1,3, D.I. Likhandi3, U.V. Zheltovskiy12,3, A.A. Sharavin3, R.R. Futkulin1, A.V. Vyrupaev3 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2 Irkutsk State Medical University;
3 Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. Coronary bypass surgery is one of the effective treatments for coronary heart disease. One of the complications of this treatment is the stroke. The absence of stroke in patients operated on does not exclude the damaging effect of the operation on brain, expressed in cognitive impairment. In order to assess the dynamics of cognitive functions when performing OPCAB, the patients were divided into three groups. The first group included 37 patients with CHD and hemodynamically
insignificant lesions of carotids. The second group consisted of 8 patients with hemo dynamically significant lesions of carotids, the third group — 6 patients with a history of stroke before surgery. There were no significant changes in cognitive disorders in all groups after surgery.
Key words: coronary artery bypass surgery, stroke, cognitive functions.
Одним из осложнений операции коронарного шунтирования (КШ), является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Это осложнение, по данным ретроспективных исследований, отмечается у 0,83,2%, а по данным проспективных исследований — у 1,5-5,2% оперированных больных [6]. Причинами ОНМК, наряду с сопутствующим поражением сонных артерий, являются искусственное кровообращение (ИК), манипуляции на восходящем отделе аорты, нестабильная гемодинамика во время операции и в послеоперационном периоде, эпизоды нарушения ритма (фибрилляция предсердий). Отказ от ИК и выполнение КШ на «работающем сердце», а также исключение этапа операции, связанного с пережатием аорты, значимо снижает количество ОНМК [3, 13]. При этом отсутствие ОНМК у оперированных больных не исключает последствий повреждающего воздействия операции на головной мозг. В ряде исследований отмечается неблагоприятное воздействие операции КШ «на работающем сердце» на когнитивные функции головного мозга [2, 9]. Когнитивные функции головного мозга (КФ) — это способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию. Степень изменений КФ и динамика их восстановления после операции оценивается неоднозначно [4, 7, 15, 16]. Кроме этого, в доступной литературе отсутствуют данные о тяжести нарушения КФ при выполнении операции КШ «на работающем сердце» в зависимости от степени сопутствующих поражений сонных артерий (СА).
Целью нашего исследования являлось оценить тяжесть нарушений КФ у больных ИБС во время выполнения операции КШ «на работающем сердце». В задачи исследования входили оценка тяжести нарушений КФ в дооперационном и послеоперационном периоде у больных ИБС, оперированных на «работающем сердце», оценка влияния поражения СА на КФ у больных ИБС, оперированных на «работающем сердце».
Материалы и методы
Исследование проводилось в отделении кардиохирургии №1 ИОКБ с 26.01.2012 по 26.03.2012 года.
Критериями включения больных в исследование являлось наличие у больного любого возраста, мужчины или женщины, ИБС с показаниями для выполнения операции КШ, сопутствующее поражение СА без тран-зиторных нарушений мозгового кровообращения в течение ближайших 6 месяцев, отсутствие или наличие перенесенного ОНМК в сроки более 6 месяцев до операции, отсутствие у больного ОНМК во время выполнения операции и в раннем послеоперационном периоде, а также отсутствие до и после операции фибрилляции предсердий (ФП).
Согласно критериям отбора в исследование включен 51 больной. Из них 41 (80,4%) мужчина и 10 (19,6%) женщин. Возраст больных 60 (55-65) лет. В таблице №1 представлена клиническая характеристика больных.
Согласно поставленным задачам больные разделены
Клиническая характеристика больных
Таблица 1
Параметры Кол-во %
Возраст (лет) 60 (55 — 65)
Мужчины/женщины 41/10 80,4/19,6
Класс стенокардии CCS
Класс III 48 94,1
Класс IV 3 5,9
Перенесенный ОИМ 45 88,2
Фракция выброса, % 44,2 (37-56)
Фракция выброса < 30% 7 13,7
Гипертоническая болезнь 2 и 3 стадия 35 68,6
Инсулинозависимый сахарный диабет 15 29,4
Цереброваскулярная болезнь с перенесенным инсультом 6 11,7
Стеноз ствола левой коронарной артерии 9 17,6
Многососудистые, множественные поражения коронарных артерий 45 88,2
на три группы. В первую группу включены 37 больных ИБС с гемодинамически незначимыми поражениями СА. Вторую группу составили 8 больных с гемодина-мически значимыми поражениями СА, третью группу — 6 больных с перенесенным до операции ОНМК. Значимым поражением считали стеноз СА более 70%.
Группы больных статистически значимо не отличались по возрасту (p=0,5 по критерию Краскела-Уоллиса), полу (p=0,52) классу стенокардии (p=0,6), показателю фракции выброса (p=0,8), наличию сопутствующих заболеваний (p=0,4), характеристике поражения коронарных артерий (p=0,45). Цереброваскулярная болезнь с перенесенным ОНМК в сроки более 6 месяцев до операции отмечалась только у больных 3 группы.
Все больные оперированы без ИК на «работающем сердце» без пережатия аорты. Артериальное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии выполнено у 43 (84,3%) больных. У 8 (5,7%) больных наряду с артериальным шунтированием выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование с применением системы для выполнения проксимального анастомоза HEARTSTRING II или III (MAQUE). Операция выполнена под ЭТН с использованием стандартной методики.
Оценка нарушений КФ проводилась до операции и на 7 сутки после операции. Для оценки нарушений применялась шкала MMSE (Mini-mental State Examination). Степень нарушений КФ оценивалась по 30 бальной шкале. Результаты теста, имеющие значение 28-30 баллов, оценивались как отсутствие нарушений КФ. Результат в 24-27 баллов оценивался как преддементные когнитивные нарушения, 20-23 баллов — как деменция лёгкой степени выраженности, 11-19 баллов — деменция умеренной степени выраженности и 0-10 баллов — тяжелая деменция.
Полученные данные представлены в виде медианы с верхним и нижним квартилями (25-й и 75-й процен-тили). Определение значимости различий полученных данных (P) в сравниваемых выборках проведено по критерию Манна-Уитни (U), для связанных выборок — по критерию Вилкоксона (W), а для трех независимых групп - методом Краскела-Уоллиса. Величина уровня значимости принималась равной 0,01. Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows.
Результаты и обсуждение
До операции все больные имели нарушения КФ. В первой группе больных результат теста составлял 27 (25-28) баллов, что соответствовало преддементным когнитивным нарушениям. Во второй группе больных результаты теста также соответствовали преддемент-ным когнитивным нарушениям и составляли 26 (2427,5) баллов. В третьей группе больные после ОНМК
имели более значительные нарушения КФ. Результат теста составлял 23 (20 — 24) баллов и оценивался как деменция легкой степени выраженности. По результатам теста группы больных имели статистически значимое различие по критерию Краскела-Уоллиса (p=0,009). В связи с этим проведено сравнение результатов теста в группах попарно. Различия в степени нарушения КФ у больных первой и второй группы, а также у больных второй и третьей групп не достоверны (pu=0,02 и pu=0,48 соответственно). Статистически значимо худшие показатели по степени нарушения КФ отмечаются у больных третьей группы по сравнению с больными первой группы (pu=0,003). Если сравнить показатели больных, перенесших ОНМК (группа 3), и всех больных, не имеющих в анамнезе ОНМК (группа 1 + группа 2), то также получится статистически значимое различие групп по тяжести нарушений КФ. При этом более тяжелые нарушения КФ до операции имеют больные с ОНМК: 23 (2024) баллов у больных 3 группы и 27 (25-28) баллов — у больных, входящих в 1 и 2 группы (pu=0,002).
После операции у всех больных степень нарушения КФ, по сравнению с исходными данными, статистически значимо не изменилась (рис. 1).
У больных первой группы до операции результаты составляли 27 (25-28), после операции — 28 (26-29) баллов (pw=0,017), у больных второй группы — 26 (24-27,5) и 25,5 (24-26,5) баллов (p =0,68), и у больных третьей группы — 23 (20=24) и 22,5 (21-25) баллов (pw=0,34).
Разница в результатах теста в группах после операции соответствовала исходным данным. Статистически значимая разница в результатах отсутствовала при сравнении между собой больных первой и второй группы (pu=0,12), а также второй и третьей (pu=0,02). Отмечались статистически значимые различия между результатами у больных первой и третьей группы (pu=0,004). Кроме этого, статистически значимая разница в тяжести нарушения КФ отмечалась у больных, перенесших ОНМК, и у больных без ОНМК: 23 (2024) баллов у больных 3 группы и 27 (25-28) баллов — у больных, входящих в 1 и 2 группы (pu=0,003).
Согласно классификации The American College of Cardiology and the American Heart Association, все неврологические осложнения после операций на сердце делятся на тип I и тип II. [5]. К нарушениям первого типа относятся ОНМК, транзиторные ишемические нарушения, кома и гибель мозга. Эти осложнения после операции КШ отмечаются у 0,8-5,2% больных ИБС. [6]. Ко второму типу неврологических осложнений относятся осложнения, связанные с неврологическим дефицитом — послеоперационный делириум и послеоперационная когнитивная дисфункция. Выделяют несколько основных причин развития послеоперационных
неврологических осложнений: манипуляции на аорте (канюляция и деканюляция аорты), повреждающее действие струи при выполнении операции в условиях ИК, снижение мозгового кровотока во время проведения ИК, полное или частичное пережатие аорты, нестабильная гемодинамика, эпизоды ФП. По данным МРТ у 50% больных ИБС, оперированных в условиях ИК, отмечаются микроэмболические инфаркты головного мозга [8]. При этом значение имеет наличие у больного сопутствующей цереброваскулярной патологии. По данным J.B. Pillai, R.M. Suri [il], частота послеоперационных ОНМК у больных, оперированных с ИК, с предшествующей цереброваскулярной патологией значимо выше, чем у больных без цереброваскулярных поражений (4,6% и 2,5% соответственно, p<0,00l).
Отказ от ИК и выполнение КШ на «работающем сердце» на 40-45% статистически значимо снижает число ОНМК [3, 13]. В нашем отделении 90% операций КШ выполняется без ИК на «работающем сердце». С 200l по 2011 год на 2176 выполненных операций ОНМК отмечались у 6 больных (0,27%). Начиная с 2008 года, для снижения вероятности мозговых осложнений до 45% операций выполняются без пережатия аорты (no-touch). Для этого используются артериальные шунты, а при необходимости выполнения проксимального анастомоза с аортой применяется система HEARTSTRING II или III (MAQUE). Техника выполнения анастомоза с помощью этой системы без пережатия аорты описана нами ранее. [1]. Кроме этого, у больных с ФП во время операции выполняется прошивание у основания и перевязка ушка левого предсердия. В 2013 году на 411 выполненных операций КШ только у одного больного отмечалось неврологическое осложнение — послеоперационный делириум (0,24%). Безусловно, эти осложнения не являются угрозой для жизни, как ОНМК. Несмотря на это, они снижают «качество жизни» оперированных больных [10], ведут к потере независимости, росту потребности в постороннем уходе, увеличивают зависимость пациента от общества [12, 14]. Основными причинами неврологических осложнений второго типа является снижение перфузии и оксигенации головного мозга при ИК, а также микроэмболия сосудов головного мозга [2]. По мнению S. Moritz, при выполнении операции на «работающем сердце» причиной осложнений может быть снижение перфузии головного мозга за счет падения минутного объема кровообращения во время этапов операция, требующих изменения положения сердца и тела больного [9]. Ряд авторов считают, что отказ от ИК и выполнение операции КШ на «работающем сердце» достоверно уменьшает степень нарушения КФ [7, 16]. Другие авторы не отмечают разницу в степени нарушения КФ у больных, оперированных на «работающем сердце» или с ИК. [15]. Мы высказали предположение о том, что атеро-склеротические изменения в СА могут влиять на степень нарушения КФ при выполнении операции КШ на «работающем сердце». Поэтому проанализировали динамику нарушений КФ у больных с гемодинамически значимыми и гемодинамически незначимыми поражениями СА, а также у больных с перенесенным ОНМК. Исходно до операции все больные имели нарушения КФ. Более тяжелые нарушения КФ отмечались у больных, перенесших ОНМК. Через 7 суток после операции у больных, независимо от наличия или отсутствия гемодинамически значимых поражений СА или перенесенного ранее ОНМК, не отмечено изменений КФ. Это позволило сделать вывод о том, что операция КШ без ИК на «работающем сердце» не влияет на динамику КФ у больных ИБС не зависимо от исходной степени нарушения КФ, а также от наличия сопутствующих поражений СА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подкаменный В.А., Жептовский Ю.В., Гордеенок С.Ф. и выполнении операций коронарного шунтирования на «рабо-др. Первый опыт применения системы НЕАГО^ТЯШО II при тающем сердце» без пережатия аорты. // Сибирский медицин-
ский журнал (Иркутск). — 2011. — №1. — С.108-110.
2. Beattie S., Wijeysundera D., Djaiani G., et al. Off-pump coronary artery surgery for the reduction of perioperative mortality and morbidity: A meta-analysis. // Anesth Analg. — 2004. — Vol. 98. — SCA114.
3. Cheng D.C., Bainbridge D., Martin J.A., Novick R.J. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared to conventional coronary artery bypass? A meta-analysis of randomized trials. // Anesthesiology. — 2005. — Vol. 102. — P. 188-203.
4. Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff К., et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: executive summary and recommendations. // Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 1461-1480.
5. Guidelines on myocardial revascularization.The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 38. — S1-S52.
6. Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T., et al. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: A prospective randomized trial. // Ann Thorac Surg. — 2003. — Vol. 76. — P. 18-26.
7. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R., et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: a histologic and magnrtic resonance imaging study. // The Annals of Thoracic Surgery. — 1995. — Vol. 59. — P. 1304-1307.
8. Moritz S., Rochon J., Volkel S., et al. Determinants of cerebral oximetry in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: an observational study. // European Journal of Anaesthesiology. — 2010. — Vol. 27. — P. 542-554.
9. Newman M.F., Grocott H.P., Mathew J.P., et al. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. // Stroke. — 2001. — Vol. 32. — P. 2874-2881.
10. Pillai J.B., Suri R.M. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: The Search for a New Standard. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. — 2008. — Vol. 22 (4). — P. 594-610.
11. Price C.C., Garvan C.W., Monk T.G. Type and severity of cognitive decline in older adults after noncardiac surgery. // Anesthesiology. — 2008. — Vol. 108. — P. 8-17.
12. Reston J.T., Tregear S.J., Turkelson C.M. Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. — 2003. — Vol. 76. — P. 1510-1515.
13. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., et al., ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110. — P. 548-555.
14. Van Dijk D., Jansen E.W.L., Hijman R., et al. for the Octopus Study Group. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. A randomized trial. // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P. 1405-1412.
15. van Harten A.E., Scheeren T.W.L., Absalom A.R. A review of postoperative cognitive dysfunction and neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia. // Anaesthesia. — 2012. — Vol. 66. — P. 280-293.
16. Zamvar V., Williams D., Hall J., et al. Assessment of neurocognitive impairment after off-pump and on-pump techniques for coronary artery bypass graft surgery: prospective randomized controlled trial. // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P. 1268.
REFERENCES
1. Podkamenniy V.A., Zeltovskiy U.V., Gordeienok S.F., et al. The first experience of the system HEARTSTRING II when performing coronary bypass on the «working heart» without clamping the aorta. // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). — 2011. — №1. — P. 108-110.
2. Beattie S., Wijeysundera D., Djaiani G., et al. Off-pump coronary artery surgery for the reduction of perioperative mortality and morbidity: A meta-analysis. // Anesth Analg. — 2004. — Vol. 98. — SCA114.
3. Cheng D.C., Bainbridge D., Martin J.A., Novick R.J. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared to conventional coronary artery bypass? A meta-analysis of randomized trials. // Anesthesiology. — 2005. — Vol. 102. — P. 188-203.
4. Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff K., et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: executive summary and recommendations. // Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 1461-1480.
5. Guidelines on myocardial revascularization.The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 38. — S1-S52.
6. Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T., et al. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: A prospective randomized trial. // Ann Thorac Surg. — 2003. — Vol. 76. — P. 18-26.
7. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R., et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: a histologic and magnrtic resonance imaging study. // The Annals of Thoracic Surgery. — 1995. — Vol. 59. — P. 1304-1307.
8. Moritz S., Rochon J., Volkel S., et al. Determinants of cerebral oximetry in patients undergoing off-pump coronary artery
bypass grafting: an observational study. // European Journal of Anesthesiology. — 2010. — Vol. 27. — P. 542-554.
9. Newman M.F., Grocott H.P., Mathew J.P., et al. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. // Stroke. — 2001. — Vol. 32. — P. 2874-2881.
10. Pillai J.B., Suri R.M. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: The Search for a New Standard. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. — 2008. — Vol. 22 (4). — P. 594-610.
11. Price C.C., Garvan C.W., Monk T.G. Type and severity of cognitive decline in older adults after noncardiac surgery. // Anesthesiology. — 2008. — Vol. 108. — P. 8-17.
12. Reston J.T., Tregear S.J., Turkelson C.M. Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. — 2003. — Vol. 76. — P. 1510-1515.
13. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., et al., ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 110. — P. 548-555.
14. Van Dijk D., Jansen E.W.L., Hijman R., et al. for the Octopus Study Group. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery. A randomized trial. // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P. 1405-1412.
15. van Harten A.E., Scheeren T.W.L., Absalom A.R. A review of postoperative cognitive dysfunction and neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia. // Anaesthesia. — 2012. — Vol. 66. — P. 280-293.
16. Zamvar V., Williams D., Hall J., et al. Assessment of neurocognitive impairment after off-pump and on-pump techniques for coronary artery bypass graft surgery: prospective randomized controlled trial. // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P. 1268.
Информация об авторах: Подкаменный Владимир Анатольевич — сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., профессор, 664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ГБУЗ ИОКБ, КХО №1, тел. (3952) 407851, e-mail: pvdm@ inbox.ru; Шаравин Анатолий Александрович — сердечно-сосудистый хирург, e-mail: trew1986@list.ru; Лиханди Дмитрий Игоревич — сердечно-сосудистый хирург; Желтовский Юрий Всеволодович — заведующий кафедрой, сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., профессор; Фаткулин Ренат Рашидович — ординатор кафедры клинической ангиологии и сердечно-сосудистой хирургии; Вырупаев Алексей Валерьевич — врач-кардиолог
Information About the Authors: Podkamenniy V. A. — cardiovascular surgeon, MD, PhD, professor, 664079, Irkutsk, Ubileynyi, 100, Irkutsk Regional Clinical Hospital, cardiac department number 1, (3952) 407851, e-mail: pvdm@inbox.ru; Sharavin A.A. — cardiovascular surgeon, e-mail: trew1986@list.ru; Likhandi D.I. — cardiovascular surgeon; Zheltovskyi Y.V. — Head of the Department, cardiovascular surgeon, MD, PhD; Fatkulin R.R. — ordinator of Clinical Angiology and Cardiovascular Surgery Irkutsk State Medical Academy of
Continuing Education; Vyrupaev A. V. — cardiologist.
