Сравнительная оценка тяжести когнитивной дисфункции у больныхс ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтированияв зависимости от способа оперативного вмешательства

Алексеевич Галина Юрьевна; Родиков Михаил Владимирович; Петрова Марина Михайловна; Еремина Оксана Васильевна; Алексеевич Григорий Васильевич

REFERENCES

1. Gelashvili S.V. Prevention and treatment of hyperdynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation: Thesis PhD (Medicine). - Moscow, 1989. - 26 p. (in Russian)

2. Golub I.E. Patterns of development and ways of prevention alterius effects of surgical stress. - Irkutsk, 1998. - 41 p. (in Russian)

3. Gorobets E.S. The concept of the multimodal anesthetic approach to traumatic security operations // Vestnik Intensivnoj Terapii. - 2009. - №2 - P.51-56. (in Russian)

4. Dedov I.I., Kuznetsov N.S., Melinicheko G.A. Endocrine surgery. - Moscow, 2011. -302 p. (in Russian)

5. Kalinin A.P., Maystrenko N.A., Vetshev P.S. Endocrine surgery. - St. Peterburg 2004. - 250 p. (in Russian)

6. Makovei V.I. Comparative study on themethods of perioperative preparation and anesthetic option in patients with nodular goiter // Anesthesiology and reanimathology - 2002. -№3 - P.24-27. (in Russian)

7. Morozov C.V. The use of antireflex endotracheal tube during surgery on the pelvic organs: Thesis PhD (Medicine). -Vladivostok. 2007. - 21 p. (in Russian)

8. Neimark M.I., Kalinin A.P. Perioperative period in emergency surgery // Guide for physicians - Moscow, 2003. -125 p. (in Russian)

9. Pervak V.A. The use of antireflexion endotracheal tube during surgical operations: Thesis PhD (Medicine). - Vladivostok, 2003. - 27 p. (in Russian)

10. Pervak V.A. New idea in the construction of endotracheal tubes. Actual problems on critical States of medicine. -Petrozavodsk, 1999. - P.20-25. (in Russian)

11. Arora N., Dhar P., Fahey T.J. Seminars: local and regional anesthesia for thyroid surgery // J. Surg. Oncol. - 2006. - P.708-713.

12. Donati F. Tracheal intubation: unconsciousness, analgesia and muscle relaxation // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. - P.99-103.

13. Lieutaud T., Billard V., Khalaf H., Debaene B. Muscle relaxation and increasing doses of propofol improve intubating conditions // Con. S. Anaesth. - 2003. - Vol. 50. -P.121-126.

14. Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammato-ry response syndrome and compensatory antiinflammatory response syndrome following surgical stress // Nippon Geka Cakkai Zassh. - 2003. - Vol. 7. - P.499-505.

15. Morgan D.E. Jr., Mikhail M.S. Clinical anesthesiology. -Published by arrangement with the Original Publisher, Appleton & Lange a Simon & Schuster Company, 1996. - 358 p.

Информация об авторах:

Голуб Игорь Ефимович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; Сорокина Людмила Викторовна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: krisko-irk@mail.ru; Новиков Алексей Юрьевич - докторант кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; Изотова Инга Игоревна - к.п.н., доцент

Information About of the Authors:

Golub Igor E. - MD, PhD, DSc, professor, Head of Anesthesiology and Reanimation Department; Sorokina Lyudmila V. - MD, PhD, Assistant professor of Anesthesia and reanimation department Irkutsk State Medical University, 1 st.Krasnogo Vosstaniya, Irkutsk, Russia, 664003, e-mail: krisko-irk@mail.ru; Novikov Aleksei Y. - Doctoral student of Anesthesia and Reanimation Department Irkutsk State Medical University; Izotova Inga I. - Candidate educational science, Assistant professor.

сравнительная оценка тяжести когнитивной дисфункции у больных с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования в зависимости от способа оперативного вмешательства

Галина Юрьевна Алексеевич, Михаил Владимирович Родиков, Марина Михайловна Петрова, Оксана Васильевна Еремина, Григорий Васильевич Алексеевич (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, зав. - д.м.н., проф. С.В. Прокопенко, кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, г. Красноярск,

зав. - д.м.н., проф. М.М. Петрова)

Резюме. Целью исследования стало выявление способа аортокоронарного шунтирования (АКШ), при котором наблюдается наименьшее количество осложнений со стороны когнитивной сферы. В исследование включено 186 больных, которым проведено АКШ в плановом порядке. Все больные разделены на 2 группы, в зависимости от выбранной методики оперативного вмешательства и по возрасту (44-59 лет, 60-75 лет). Всем больным проводилась оценка когнитивной сферы за 1-3 дня до и 7-10 сутки после операции с использованием ряда нейропсихологиче-ских тестов (MMSE, FAB, тест заучивания 5 слов, тест рисования часов, тест «Таблицы Шульте», тест вербальных ассоциаций, шкала Векслера). Установлено статистически значимое снижение воздействия на когнитивные функции (КФ) в группе дифференцированных методов (ДМ) при аорто-коронарном шунтировании (АКШ). Снижения когнитивных функций в группе ДМ в зависимости от возраста не отмечается. Улучшение показателей КФ после АКШ в группе ДМ на уровне тенденции.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аорто-коронарное шунтирование, постоперационная когнитивная дисфункция.

comparative assessment of the severity of cognitive dysfunction in patients

WITH CORONARY HEART DISEASE AFTER CORONARY ARTERY BYpASS,

depending on the method of surgery

G.Y. Alekseevich, M.V. Rodikov, M.M. Petrova, O.V. Eremina, G.V. Alekseevich (Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, Russia)

Summary. The aim of the study was to define the way of coronary artery bypass grafting (CABG), in which there is the least amount of complications in the cognitive sphere. 186 patients were included in the study, who underwent CABG

according to the plan. All patients were divided into two groups, depending on the chosen method of surgical intervention and age (44-59 years, 60-75 years). All patients underwent assessment of cognitive sphere for 1-3 days before and 7-10 days after surgery using a number of neuropsychological tests (MMSE, FAB, the 5 words, clock drawing test, Shultz tables, semantic verbal fluency, Wechsler adult intelligence scale). In a group of differentiated methods (DM) in aorto-coronary bypass grafting (CABG), statistically significant decreasing effect on cognitive function (CF) was shown. Reduction of cognitive functions in a group DM depending on age was not marked. Improvement in KF after CABG in the group DM was on the level of trends.

Key words: ischemic heart disease, cardiopulmonary bypass, postsurgical cognitive dysfunction.

В настоящее время аорто-коронарное шунтирование (АКШ) является одной из самых распространенных операций на сердце и считается золотым стандартом лечения ишемической болезни сердца. За 2010 год в РФ было сделано 122 740 операций на сердце, что составило 81,4% от общего числа операций с применением высоких медицинских технологий. Потребность в данном вмешательстве в России составляет 550-600 операций на 100 тыс. человек [3,4].

Для такой распространённости этого вида оперативной тактики есть веские основания: операция АКШ уменьшает клиническую картину стенокардии, увеличивает продолжительность жизни больного и является достаточно безопасной [3,10], а применение искусственного кровообращения (ИК), расширило возможности кардиохирургии [4].

Когнитивные нарушения (КН) - состояние, характеризующееся нарушением памяти или концентрации, обнаруживаемые нейропсихологическим тестированием и клинически проявляется дефицитом познавательных функций и памяти [6,10]. КН, возникающие после операции и связанные с конкретными факторами хирургической тактики и/или влияния анестезии, составляют важную медицинскую и социальную проблему [4,6]. Постоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) относиться к дефициту познавательной функции, вследствие операции и/или анестезии, и идентифицируется на основе разницы между пред- и послеоперационными периодами [7,12].

Постановка диагноза КН, требует проведения психометрического тестирования [15] до и послеоперационном периодах [12], требует включения в обследование нескольких диагностических методик, т.к. различные тесты выявляют изменения в определенной области и не охватывают весь когнитивный спектр. Суммарная оценка по различным шкалам делает обследование более качественным и исключает возможные неточности при определении имеющихся когнитивных нарушений.

У многих больных после завершения острой фазы послеоперационного периода наблюдается не ухудшение, а улучшение нейрокогнитивных функций [1]. В качестве предполагаемых причин позитивных изменений называют, в первую очередь, улучшение церебральной гемодинамики, а также психологические факторы, такие как уменьшение тревожности и снижение стрессовой нагрузки после успешного завершения операции [1].

Различают ранние и поздние изменения когнитивных функций.

Ранние нейрокогнитивные изменения происходят у большинства больных после операции на сердце и преимущественно связаны с целым рядом факторов, вызванных АКШ [5,7]. Они включают в себя микроэмболию (например, при снятии зажима с аорты, имеющей атеросклеротические бляшки, или капли жира и даже воздуха) [10], сочетание гипоперфузии (снижение насыщения мозговой ткани кислородом) [10] и системного воспалительного ответа (связанного с использованием искусственного кровообращения) [10], общий наркоз [5].

Напротив, поздние нейрокогнитивные изменения, более вероятно, связаны с возрастом больных, наличием предоперационных неврологических и сердечнососудистых заболеваний [5].

Распространенность КН после операции в среднем составляет 36,8% [8], этот показатель значительно ва-

рьирует по оценкам разных авторов, достигая, по некоторым данным 73,5-86% [8]. Отмечается отсутствие стандартных методов статистической оценки. Наиболее часто для оценки клинически значимых изменений когнитивных функций служит снижение когнитивных функций в двух и более тестах на 20% от исходного уровня [2,3,11,13]. Зависимость развития КН от вида оперативного вмешательства изучена в ряде научных работ. Суть этих работ сводилась, в основном, к сравнению использования или отказа от искусственного кровообращения (ИК). Например, Селнес и соавт. [14] в 2012 году проводил сравнение двух групп больных после АКШ. Не было выявлено существенной разницы в степени снижения когнитивных функций между больными, перенесшими АКШ в условиях ИК, в основной группе, и больными контрольной группы, без ИК. Авторы на основании полученных результатов сделали вывод, что нейрокогнитивное снижение после АКШ не является специфичным для использования ИК [14].

В то же время, с учетом невозможности полного отказа от ИК, актуальным является исследование влияния различных методик [9] и режимов ИК, в том числе различающихся модификациями воздействия на аорту для снижения риска последующего когнитивного снижения.

Целью данного исследования, было сравнение частоты встречаемости и характера когнитивных нарушений после АКШ в условиях ИК, при использовании различных методик хирургического воздействия на аорту.

Материалы и методы

В исследование включено 186 больных, которым планировалось проведение АКШ. После скрининга часть больных была исключена из обследования: 3 отказались от оперативного вмешательства, 1 смертельный исход вследствие ОНМК, у 1 больного развился инсульт в день операции, 1 инсульт во время операции, 4 осложнения, потребовавшие длительного ИВЛ (более 3-х суток), 2 переведены в другое лечебное учреждение, 3 проведена смена операции, 11 больных не удовлетворяли критериям включения, 11 отказались от повторного тестирования. Итого в исследовании осталось 149 больных. Операция проводилась в условиях ИК. Всем больным оценивалось изменение показателей когнитивной сферы за 1-3 дня до и 7-10 сутки после операции с использованием ряда нейропсихологических тестов:

- Краткая шкала оценки психического статуса MMSE (Mini-mental State Examination, англ.) [Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R., 1975]

- Батарея лобной дисфункции (FAB)

- Тест заучивания 5 слов (The 5 words, англ. Dubois B., 2002)

- Тест рисования часов (ТРЧ) (Clock drawing test -CDT, англ.)

- Тест «Таблицы Шульте» (Shultz tables)

- Тест вербальных ассоциаций (ТВА) (semantic verbal fluency (SVF) tests, англ.)

- Шкала интеллекта взрослых Векслера третье издание (Wechsler Adult Intelligence Scale, англ. - WAIS-III).

Также всем больным проводилась оценка по госпитальной шкале тревоги, депрессии (Hospital Anxiety and Depression scale, HADS), т.к. симптомы депрессии могут искажать интерпретации когнитивного тестирования.

Критериями включения были:

- возраст от 44 до 75 лет;

- все больные с ИБС, которым показано АКШ в условиях ИК в плановом порядке;

- больные, имеющие в анамнезе острый инфаркт миокарда и/или стенокардию напряжения II-IV ф.кл.;

- наличие в анамнезе постинфарктных аневризм левого желудочка;

- добровольное информированное согласие больного на проведение исследования.

Критериями исключения были:

- показания для АКШ в экстренном порядке;

- больные со стойкими последствиями перенесенного ОНМК в анамнезе;

- повторность проведения кардиохирургической операции;

- наличие сопутствующих заболеваний - тяжелые проявления ХОБЛ, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, наркомания, тугоухость;

- отказ больного от начала или продолжения исследования;

- количество баллов по шкалам оценки когнитивного статуса: MMSE менее 24 баллов и менее 11 баллов по шкале FAB.

Хирургическое лечение. Все больные были прооперированы в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ) г. Красноярска. Протоколы анестезии и хирургических методов были стандартизированы. После хирургической операции, все больные наблюдались в отделении интенсивной терапии под постоянным мониторингом ЭКГ, гемодинамики и контролем дыхания. Всем больным проводилось АКШ в условиях ИК. Анестезию и перфузию проводили по стандартной схеме.

Больные были разделены на две группы: первая группа с применением обычной методики (ОМ) пережатия аорты (методика Total clamp, англ), где накладываются зажимы на аорту перед отхождением брахио-цефальных артерий (БЦА) и боковой зажим.

Вторая группа, где оперативное лечение применялось с использованием дифференцированных методик (ДМ) пережатия аорты: зажим аорты производится 1 раз (методика Singl clamp, англ) и без пережатия аорты (No touch aorta или Heartstring, англ). Heartstring - зажимы на аорту не накладываются и таким образом воздействия на неё не происходит.

Также все больные были разделены на две группы по возрасту: 44-59 лет - средний возраст, 60-75 лет - пожилой возраст.

Строго соблюдались требования Хельсинской декларации ВМО. Все участники исследования были информированы о том, что результаты исследования будут использованы для научного анализа и выразили добровольное информированное согласие.

Статистический анализ. Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ STATISTICA 7.0 for Windows (StatSoft, США). Количественные признаки с распределениями, отличными от нормального, описывались средней ± стандартным отклонением (Mean±SD), для сравнения групп по качественному признаку использован критерий х2 Пирсона для независимых выборок с поправкой на непрерывность. Во всех видах статистического анализа различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости: p < 0,05.

Для оценки риска развития ПОКД в группе ДМ производили расчет отношения рисков (ОР) в таблицах сопряженности 2х2, с определением 95% доверительного интервала (95%ДИ). Отношения рисков оценивали как статистически значимые при непопадании в доверительный интервал единицы. Чем больше значение ОР, тем важнее роль этиологического фактора в развитие КН, при КЯ=1, фактор риска развития осложнений не оказывает воздействия, при КЯ>1, вероятность развития ухудшений в основной группе выше, а при КЯ<1 ниже, чем в группе ОМ.

Мы оценивали изменения по сравнению с предоперационным исходным уровнем. Клинически значимым изменением когнитивных функций служило снижение когнитивных функций в двух и более тестах на 20% от исходного уровня.

Результаты и обсуждение

Обследовано 149 больных, средний возраст которых составил 59,24±6,63 и колебался от 44 до 72 лет. Женщины составляли 20,13% (30 больных), средний возраст которых составил 62±5,81 и колебался от 49 до 72 лет. Количество мужчин было 119 (79,86%), средний возраст которых 58,55±6,66 и колебался от 44 до 72 лет.

В группе ОМ было 88 больных (69 мужчин и 19 женщин), в возрасте от 44 до 70 лет, средний возраст - 59,07±6,63 лет. В группе больных с ДМ был 61 человек (50 мужчин, 11 женщин), в возрасте от 44 до 70 лет, средний возраст 59,49±6,67 лет.

Исходно группы больных были сопоставимы между собой по исследуемым параметрам нейропсихологиче-ского тестирования.

Динамика изменений КФ в группах представлена в таблице 1, где видно, что группа ДМ остается менее подверженной изменениям, в то время как в группе ОМ наблюдается снижение показателей практически во всех проводимых тестах. При сопоставлении обеих групп между собой, видно, что в группе ДМ значимого ухудшения показателей нет ОР<1 95%ДИ после 60 лет ДМ <1, это предполагает, что развитие ухудшений значимо выше в группе ДМ (снижение рисков). При анализе улучшений показателей на уровне тенденции можно судить об улучшении КФ в группе ДМ.

Внутри групп отмечается более частое снижение показателей в группе ОМ, изменения произошли в 6 тестах из 7, в то время как в группе ДМ всего в 2 тестах (Векслер и 5 слов), отношение рисков показывает статистически значимое снижение КФ в группе ОМ.

Все больные были разделены на 2 возрастные группы (44-59 лет, 60-75 лет). В таблицах 2 и 3 представлены изменения КФ между группами по возрастной градации.

В возрастной группе до 60 лет число изменившихся тестов одинаково в обеих группах (ухудшение в двух тестах из 7) FAB и Векслер в группе ОМ и тест 5 слов и Векслер в группе ДМ.

Таблица 1

Динамика показателей когнитивных функций, до и после оперативного вмешательства

Шкалы Группа ДМ Группа ОМ

До операции После операции Р До операции После операции р

РАБ 15,8б±1,бб 15,б3±1,5б 0,23 1б,31±1,3б 15,75±1,б7 0,0005*

ММББ 27,34±1,49 2б,88±1,88 0,07 27,53±1,49 2б,75±2,3 0,002*

Тест заучивания 5 слов 7,32±1,75 7,85±2,02 0,01* 7,47±1,98 7,б±2,14 0,31

Тест рисования часов 8,9±1,58 8,8±1,52 0,б3 9,03±1,4 8,77±1,5 0,04*

Тест «Таблицы Шульте». 50,52±17,б1 51,47±19,4б 0,4 47,39±14,53 49,89±17,42 0,03*

Тест вербальных ассоциаций 1б.59±3,7б 15.98±4,35 0,27 17.25±3,39 1б,5б±3,9б 0,04*

Шкала интеллекта взрослых Векслера 10,4±1,б1 9,б5±1,54 0,00004* 10,4±1,45 9,75±1,44 0,000003*

Примечание: * - статистически значимые изменения.

Таблица 2

Динамика изменений когнитивных функций в возрастной группе до 60 лет

Шкалы Группа ДМ Группа ОМ

До операции После операции Р До операции После операции р

РАБ 1б,5б±1,54 1б,09±1,3 0,07 1б,б4±1,25 1б,09±1,8 0,02*

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ММББ 27,62±1,43 27,25±1,75 0,2б 27,б±1,48 27,11±2,32 0,1б

Тест заучивания 5 слов 7,53±1,81 8,28±1,б7 0,02* 7,47±2,0б 9,02±1,35 0,19

Тест рисования часов 9,12±1,43 8,43±1,5б 0,3б 9,23±1,27 9,02±1,35 0,09

Тест «Таблицы Шульте». 50,5б±1б,48 48,37±11,88 0,58 45,17±12,43 47,79±1б,53 0,08

Тест вербальных ассоциаций 1б,9±3,1 1б,31±4,29 0,33 17,09±3,42 1б,79±4,2 0,55

Шкала интеллекта взрослых Векслера 10,34±1,55 9,78±1,45 0,01* 10,47±1,51 9,79±1,42 0,000б*

У больных после 60 лет наибольшие изменения произошли в группе ОМ (4 теста из 7), в то время как в группе ДМ ухудшения отмечены только в одном тесте (Векслер).

Таблица 3

Динамика изменений когнитивных функций в возрастной группе после 60 лет ДМ

Шкалы Группа ДМ Группа ОМ

До операции После операции р До операции После операции р

FAB 15,1±1,47 15,13±1,б8 0,82 15,95±1,39 15,3б±1,44 0,007*

MMSE 27,03±1,52 2б,48±1,97 0,15 27,4б±1,51 2б,34±2,24 0,003*

Тест заучивания 5 слов 7,1±1,б5 7,37±2,28 0,3 7,48±1,91 7,4б±2,15 0,8

Тест рисования часов 8,б5±1,73 8,75±1,5 0,5 8,8±1,52 8,48±1,б2 0,17

Тест «Таблицы Шульте». 50,48±19,08 54,89±25,15 0,0б 49,95±1б,4 52,31±18,28 0,22

Тест вербальных ассоциаций 1б,24±4,4 15,б2±4,4 0,5 17,43±3,39 1б,31±3,7 0,03*

Шкала интеллекта взрослых Векслера 10,48±1,7 9,5±1,бб 0,0008* 10,34±1,4 9,7±1,48 0,001*

Известно, что после проведенных операций АКШ может наблюдаться не только ухудшение КФ, но и их улучшение. Это и было нами проанализировано.

При сравнении групп по происходящим ухудшениям показателей видно со статистической значимостью р=0,03, что ДМ имеют меньшие риски развития осложнений над ОМ: ухудшения в 0,44 раза (95%ДИ 0,21-0,91), т.к. снижение ОР<1 и не включение 1 в 95%ДИ, свидетельствует о снижении рисков развития осложнений в группе ДМ.

Оценка факторов риска ухудшений КФ при сравнении групп ДМ с ОМ до 60 лет ОР 0,49 (95%ДИ 0,141,64) свидетельствует о меньшем развитии когнитивной дисфункции в группе ДМ. Хотя увеличение рисков при улучшении когнитивных показателей в возрасте до 60 лет более чем в 2 раза (95%ДИ 0,75-6,99) показывает тенденцию к улучшению КФ после оперативного вмешательства.

Относительные риски в группе после 60 лет не показывают значимого ухудшения КФ в группе ДМ: ухудшение КФ в 0,47 раз (95%ДИ 0,19-1,52).

Группа обычных методик (ОМ) оказалась наиболее чувствительной к изменениям когнитивной сферы, что отчетливо показывает неоднократное отклонение в нейропсихологиче-ских тестах.

В этой группе наиболее восприимчивыми оказались лобно-подкорковые функции. В то время как группа дифференцированных методик (ДМ) выявляет устойчивость когнитивной сферы, затронутыми оказались в основном процессы запоминания, в частности кратковременная память.

Оценка больных различных возрастных групп не показала значительного влияния на когнитивную сферу какого-либо метода оперативного вмешательства. С неполной значимостью, на уровне тенденции, можно судить об улучшении показателей КФ при ДМ оперативного вмешательства.

ТРЧ оказался в меньшей степени вариабельным в обеих группах, что свидетельствует о возможном его исключении из методов нейропсихологическо-го обследования у больных с оперативным вмешательством на сердце (тест высокоспецифичен при лобной дисфункции, а КН при АКШ не достигают степени отклика теста).

Нейропсихологические показатели после АКШ указывают на большую устойчивость КФ группы ДМ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 11.05.2015 г.

литература

1. Левин Е.А., Постное В.Г. Психофизиологические исследования в кардиохирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - №3. - С.45-49.

2. Левин Е.А., Постное В.Г., Васяткина А.Г., Жукова О.В. Послеоперационные когнитивные дисфункции в кардиохирургии: патогенез, морфофункциональные корреляты, диагностика // Сибирский научный медицинский журнал. -2013. - Т. 33. Вып. 4. - С.90-106.

3. Петрова М., Прокопенко С., Еремина О. и др. Применение цитиколина после операции коронарного шунтирования // Врач. - 2014. - №8. - С.75-78.

4. Сабирова Э.Ю., Чичерина Е.Н., Эпштейн А.М. Аортокоронарное шунтирование в лечении больных ишеми-ческой болезнью сердца. Современное состояние вопроса // Вятский медицинский вестник. - 2012. - №4. - С.49-54.

5. Anastasiadis K., Argiriadou H., Kosmidis M.H, et al. Neurocognitive outcome after coronary artery bypass surgery

using minimal versus conventional extracorporeal circulation: a randomised controlled pilot study // Heart. - 2011. - Vol. 97. -P.1082-1088.

6. Bilotta F., Gelb A. W., Stazi E., et al. Pharmacological perioperative brain neuroprotection: a qualitative review of randomized clinical trials // Br J Anaesth. - 2013. - Vol. 110. Is. 1. - P.113-120.

7. Bilotta F., Stazi E., Zlotnik A., et al. Neuroprotective effects of intravenous anesthetics: a new critical perspective // Curr Pharm Des. - 2014. - Vol. 20. Is.34. - P.5469-5475.

8. Hussain M., Berger M., Eckenhoff R.G., Seitz D.P. General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights // Clinical Interventions in Aging. - 2014. - Vol. 9. -P.1619-1628.

9. Isadora Machado Monteiro dos Santos, Julia Santos Costa Chiossi, Alexandra Dezani Soares, Leticia Neves de Oliveira, Brasilia Maria Chiari. Phonological and semantic verbal fluency:

a comparative study in hearing-impaired and normal-hearing people // Codas. - 2014. - Vol. 26. Issue 6. - P.434-438.

10. Jensen B.O., Rasmussen L.S., Steinbrüche D.A. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting. A randomized trial // Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - Vol. 34. Issue 5. - P.1016-1021.

11. Laiss Bertola, Natälia B. Mota, Mauro Copelli, Thiago River, Breno Satler Diniz. Graph analysis of verbal fluency test discriminate between patients with Alzheimer's disease, mild cognitive impairment and normal elderly controls // Front Aging Neurosci. - 2014. - Vol. 6. Issue 185. - P.1-10.

12. Marasco S.F., Sharwood L.N., Abramson M.J. No improvement in neurocognitive outcomes after off-pump versus

on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis // European Journal Cardio-Thoracic Surgery. - 2008. - Vol. 3. Issue 6. - P.961-970.

13. Otomo S., Maekawa K., Goto T., et al. Pre-existing cerebral infarcts as a risk factor for delirium after coronary artery bypass graft surgery // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. -2013. - Vol. 17. - P.799-804.

14. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction // Dtsch Arztebl Int. - 2014. - Vol. 21. Is. 18. - P.119-125.

15. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., Baumgartner W.A. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // The new England journal of medicine. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

REFERENCES

1. Levin E.A., Postnov V.G. Psychophysiological studies in cardiac surgery // Patologia Krovoobraschenia I Kardiokhirurgia.

- 2010. - №3. - P.45-49. (in Russian)

2. Levin E.A., Postnov V.G., Vasyatkina A.G., Zhukova

0.V. Postoperative cognitive dysfunctions in cardiac surgery: pathogenesis, morphological and functional correlates, diagnostics // Sibirskij Nauchnij Meditsinskij Zhurnal. - 2013. - Vol. 33. Is. 4.

- P.90-106. (in Russian)

3. Petrova M., Prokopenko S., Eremina O., et al. Use of citicoline after coronary artery bypass grafting // Vrach. - 2014. - №8. -P.75-78. (in Russian)

4. Sabirova E.Y., Chieiim E.N., Epshtein A.M. Coronary artery bypass graft in the treatment of coronary heart disease. Actual state of the question // Vyatskij Meditsinskij Zhurnal. - 2012. -№4. - P.49-54. (in Russian)

5. Anastasiadis K., Argiriadou H., Kosmidis M.H, et al. Neurocognitive outcome after coronary artery bypass surgery using minimal versus conventional extracorporeal circulation: a randomised controlled pilot study // Heart. - 2011. - Vol. 97. -P.1082-1088.

6. Bilotta F., Gelb A. W., Stazi E., et al. Pharmacological perioperative brain neuroprotection: a qualitative review of randomized clinical trials // Br J Anaesth. - 2013. - Vol. 110. Is.

1. - P.113-120.

7. Bilotta F., Stazi E., Zlotnik A., et al. Neuroprotective effects of intravenous anesthetics: a new critical perspective // Curr Pharm Des. - 2014. - Vol. 20. Is.34. - P.5469-5475.

8. Hussain M., Berger M., Eckenhoff R.G., Seitz D.P. General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights // Clinical Interventions in Aging. - 2014. - Vol. 9. -

P.1619-1628.

9. Isadora Machado Monteiro dos Santos, Julia Santos Costa Chiossi, Alexandra Dezani Soares, Leticia Neves de Oliveira, Brasilia Maria Chiari. Phonological and semantic verbal fluency: a comparative study in hearing-impaired and normal-hearing people // Codas. - 2014. - Vol. 26. Issue 6. - P.434-438.

10. Jensen B.O., Rasmussen L.S., Steinbrüche D.A. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting. A randomized trial // Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - Vol. 34. Issue 5. - P.1016-1021.

11. Laiss Bertola, Natälia B. Mota, Mauro Copelli, Thiago River, Breno Satler Diniz. Graph analysis of verbal fluency test discriminate between patients with Alzheimer's disease, mild cognitive impairment and normal elderly controls // Front Aging Neurosci. - 2014. - Vol. 6. Issue 185. - P.1-10.

12. Marasco S.F., Sharwood L.N., Abramson M.J. No improvement in neurocognitive outcomes after off-pump versus on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis // European Journal Cardio-Thoracic Surgery. - 2008. - Vol. 3. Issue 6. - P.961-970.

13. Otomo S., Maekawa K., Goto T., et al. Pre-existing cerebral infarcts as a risk factor for delirium after coronary artery bypass graft surgery // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. -2013. - Vol. 17. - P.799-804.

14. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction // Dtsch Arztebl Int. - 2014. - Vol. 21. Is. 18. - P.119-125.

15. Selnes O.A., Gottesman R.F., Grega M.A., Baumgartner W.A. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery // The new England journal of medicine. - 2012. - Vol. 366. - P.250-257.

Информация об авторах:

Алексеевич Галина Юрьевна - аспирант кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, e-mail: galya.alekseevich@gmail.com; Родиков Михаил Владимирович - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО; Петрова Марина Михайловна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; Еремина Оксана Васильевна - к.м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; Алексеевич Григорий Васильевич - аспирант кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО.

Information About the Authors:

Alekseevich Galina Y. - postgraduate student of the department of nervous diseases with a course of medical rehabilitation, 660022,

Russia, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka str., 1, e-mail: galya.alekseevich@gmail.com; Rodikov Mikhail V. - MD, PhD, DSc (Medicine), professor of nervous diseases with a course of medical rehabilitation; Marina Petrova M. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of outpatient therapy, family medicine and with courses on healthy lifestyles; Eremina Oksana V. - MD, PhD, doctoral student in outpatient therapy, family medicine and with courses on healthy lifestyles; Alekseevich Grigory - postgraduate student of the department of nervous diseases with a course of medical rehabilitation.

нутрицевтивная поддержка больных псориазом с применением полиненасыщенных жирных кислот омега-3

Алла Владимировна Некипелова1, Жанна Григорьевна Кулиненко1, Андрей Игоревич Якубович2, Людмила Сергеевна

Салдамаева2

('Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор - д.м.н., проф. Г.В. Чижова; 2Иркутский государственный медицинский университет,

ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. В работе приводятся собственные данные о применении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 в

COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AFTER CORONARY ARTERY BYPASS, DEPENDING ON THE METHOD OF SURGERY