CC BY
0Ключевые слова
тревога, депресиия, нейроэндокринные неоплазии
Актуальность
Аффективные и тревожные расстройства характерны для онкологических больных: клинически значимый уровень депрессии, по разным данным, варьирует от 18 до 37%, повышенный уровень тревоги — от 6,5 до 14% [1]. Особенно высок уровень тревоги и депрессии среди больных с нейроэндокринными неоплазиями (НЭН). Показано, что в этой когорте больных уровень тревоги остается стабильным в течение первых 9 мес лечения, и затем постепенно снижается к исходу 1-го года, а уровень депрессии, наоборот, постепенно нарастает и достигает своего пика на 9-й месяц лечения, также снижаясь к 12-му месяцу [2]. В этой связи своевременная диагностика психоэмоционального состояния приобретает особое значение, поскольку оказывает значительное влияние на комплаентность и качество жизни больного.
Цель
Оценить уровень депрессивно-тревожных расстройств у больных НЭН на фоне проведения противоопухолевого лечения.
Материалы и методы
В исследование было включено 32 пациента (8 мужчин) с морфологически верифицированным диагнозом НЭН желудочно-кишечного тракта, не получавших препараты с a-INF, не имевших карциноидного синдрома, находившихся на лечении в течение 6 мес и более. Для оценки уровня тревожно-депрессивных расстройств было проведено анкетирование по шкалам тревоги и депрессии Бека, а также по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale) [3].
Результаты
По шкале депрессии Бека, у 65,6% пациентов (21 из 32) была диагностирована депрессия, при этом 17 (53,1%) пациентов имели легкую форму депрессии, 2 (6,3%) больных — выраженную и еще 2 (6,3%)- тяжелую форму. По шкале тревоги Бека средний или опасный уровень тревожности был диагностирован у 3 (9,4%) пациентов. По госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS тревожное расстройство было диагностировано у 10 (31,3%) больных, а депрессивное — у 11 (34,4% больных.
Выводы
Пациентам с НЭН свойственны как тревожные, так и депрессивные расстройства. Несмотря на различную чувствительность, оба опросника показали высокий уровень тревоги и депрессии на фоне лекарственного лечения больных с НЭН. Однако анкетирование по шкалам Бека дополнительно выявило наличие тяжелых форм депрессивно-тревожных состояний. По-видимому, использование только стандартного опросника HADS может оказаться недостаточным. Однако с учетом малой выборки больных однозначные выводы делать преждевременно. Необходимы дальнейшие исследования возможностей диагностики психо-эмоционального состояния больных НЭН.
Список литературы
1. Vehling S,Koch U, Ladehoff N, et al: Prevalence of affective and anxiety disorders in cancer: Systematic literature review
and meta-analysis // Psychother Psychosom Med Psychol . 2012; 62:249-258 .
2 . Larsson, Per-Olow Sjôdén, Kjell öbe, G . Health-related Quality of Life, Anxiety and Depression in Patients with Midgut Car-
cinoid Tumours // Acta Oncologica, 2001:40(7), 825-831.
3 . Martin C . R ., Hunter L-A, Patel V B ., Preedy V R ., Rajendram R . The Neuroscience of Depression Features, Diagnosis, and
Treatment // Academic Press . Elsevier Inc . 2021. D0I:10 . 1016/C2018-0-01715-6.
Динамика кардиомаркеров и системного иммунного противоопухолевого ответа при внутривенной фотодинамической терапии у онкологических больных
Авторы:
(1) Поповкина Ольга Ефимовна, popovkinaoe@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
(2) Капинус Виктория Николаевна, kapinus70@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова
системная фотодинамическая терапия, иммунологический профиль, кардиомаркеры
Актуальность
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — высокоэффективный метод лечения ранних стадий поверхностных типов рака, а также вариант паллиативного лечения при поздних стадиях рака. Внутривенное облучение крови, содержащей фотосенсибилизатор, уменьшает метастазирование в лимфатические узлы, улучшается качество жизни, отсутствует рост опухоли до 6 мес после лечения.
Цель
Оценить динамику кардиомаркеров и показателей иммунитета у онкологических пациентов с первично-множественными и местно-распространенными процессами после системной ФДТ.
Материалы и методы
Группа из 10 больных, возраст 40-78 лет. Опухолевый процесс первично-множественный или местно-рас-пространенный. Внутривенно вводился раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда в дозе 1,0-1,2 мг/кг. Одновременно проводилось лазерное облучение крови на аппарате «Латус 0,4» (662 нм), мощность 20 мВт, время облучения 50 мин, количество сеансов 2, интервал между сеансами 3-5 сут. оценка цитокинового профиля кардиомаркеров (тропонин I, С-реактивный белок высокочувствительный, КФК-МВ, NT-proBNP, ST-2), количества и субпопуляций с иммунофенотипом опухолевых стволовых клеток (ОСК) периферической крови — до проведения ФДТ и на 3-и — 5-е сутки после.
Результаты
До лечения отмечаются изменения клеточного и гуморального иммунитета, не изменялись показатели суммарного количества Т-клеток (CD3+), Cd4+ Т-хелперов и NK-клеток. У части пациентов лейкоцито- и лим-фоцитопения. У большинства снижение абсолютного количества зрелых Т-клеток (процент СD3-лимфоцитов) и CDТ-хелперов. Абсолютное количество Т-цитотоксических CD8+ популяций лимфоцитов было ниже ре-ференсного интервала. Достоверно более низким в сравнении с нормой было относительное и абсолютное содержание T/NK клеток, популяция NK-клеток повышена у части пациентов. Ниже нормы содержание В-лимфоцитов. Сравнение средних показателей с использованием сравнения средних показателей пар переменных показало, что на фоне проведения 2 сеансов ФДТ снижается количество Т-хелперов и В-клеток (р&к;0,04) при достоверном (p=0,006) повышении содержания субпопуляций эффекторных NK-клеток. После проведения 2 сеансов отмечено снижение кардиомаркеров сердечной недостаточности: NTрroBNP у 58,3% пациентов, ST2 у 83,3% пациентов.
Выводы
Применение метода системной ФДТ у больных с распространенными стадиями злокачественных новообразований оказывает выраженное корректирующее действие на патологически измененные иммунологические показатели и обладает иммуномодулирующим эффектом в отношении иммунных клеток. При этом достигнутый уровень иммунокоррекции и иммуномодуляции сохраняется в течение 4-6 мес, что выражалось в улучшении клинического состояния и качества жизни, а также коррелировало с положительной динамикой кардиомаркеров.
Список литературы
1. Spencer C .W., Colm R . D . , James P A . Fundamental Mechanisms of Immune Checkpoint Blockade Therapy // Cáncer Discov.
2018; 8(9): 1069-1086 .
2 . Шаповал А. И . , Подлесных С . В . , Колосова Е .А., Щербаков Д . Н . Новые точки контроля для иммунотерапии
онкологических заболеваний // Российский онкологический журнал . 2017; 22 (4): 175-179.
3 . Irati Beltrán Hernández, Yingxin Yu, Ferry Ossendorp, Mladen Korbelik and Sabrina Oliveira . Preclinical and Clinical Evidence
of Immune Responses Triggered in Oncologic Photodynamic Therapy: Clinical Recommendations // J . Clin . Med . 2020;
9(2): 333 .
4 . Ю . А . Васюк, Е . Ю . Шупенина, Е . О . Новосел и др . Возможности первичной медикаментозной профилактики кар-
диотоксичности противоопухолевой терапии у онкологических больных // Российский кардиологический журнал .
2022;27(12):5258. https://doi . org/10 .15829/1560-4071-2022-5258
