CC BY
27
= ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ «ЗРЕЛОГО» ФИБРИНА В ПОЧКАХ ПРИ
I ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЖЕЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА НАТРИЯ
£ I ГИПОХЛОРИТОМ
UJ
1 5
£ г Петросян Э.А., Терещенко О.А., Боташев А.А., Иванов В.В., Лайпанов А.М.
£ Кубанский государственный медицинский университет
* Петросян Эдуард Арутюнович
| Краснодар, ул. Седина, д. 4 Тел.: 8 (903) 410 1188
Z. I E-mail:superego_ksmu@mail.ru
РЕЗЮМЕ
Цель исследования — изучить динамику изменения «зрелого» фибрина в паренхиме почек при лечении экспериментального желчного перитонита натрия гипохлоритом. Работа выполнена на 31 беспородной собаке, которые были разбиты две группы: контрольную и опытную. У животных с 24-часовым экспериментальным желчным перитонитом были выявлены гиалиновые цилиндры в просвете капилляров клубочков, дающие положительную реакцию на «зрелый» фибрин. На третьи сутки лечения в почках выявлялся «зрелый» фибрин преимущественно внесосудистой локализации с достоверным снижением его среднего размера и объемной доли, который на 30-е сутки практически полностью исчезал, что свидетельствовало о купировании гемокоагуляционных нарушений под влиянием натрия гипохлорита.
Ключевые слова: желчный перитонит; натрия гипохлорит; почка; гемокоагуляционные расстройства. SUMMARY
The goal of research is learning the change dynamic of «mature» fibrin in ridneys parenchyma in treatment of experimental bilious peritonitis with sodium hypochlorite. The work was made on 31 mongrel dogs, which were divided into two groups: control and experimental. It was revealed on with 24-hours experimental bilious peritonitis the presence of hyaline cylinders in the lumen of glomerular capillaries, which give a positive reaction to the "mature" fibrin. On the 3rd day of treatment with sodium hypochlorite in kidneys was revealed "mature" fibrin mostly extravascular localization with the significant decrease both the average size of "mature" fibrin and its volume fraction, which completely disappeared. what was the evidence of the arresting of hemocoagulation disorders under the influence of sodium hypochlorite. Keywords: bilious peritonitis; sodium hypochlorite; kidney; hemocoagulation disorders.
Желчный перитонит является одним из серьезных осложнений в гепатобилиарной хирургии [1]. Общепризнанно, что основным патогенетическим фактором при желчном перитонита является эндотоксикоз, представляющий собой сложный патогенетический комплекс, согласно которому в организме происходят метаболические и морфофункциональные расстройства практически всех органов и тканей, сопровождающиеся появлением большого количества активных форм кислорода, способных повреждать сосудистую стенку с развитием коагулопатических нарушений [3-5]. Достоверно установлено, что в процессе свертывания крови происходит закономерное
изменение тинкториальных свойств молекул фибрина, которые можно выявлять и фиксировать в разные сроки гистохимическими методами идентификации. Это дает возможность установить время развития гемокоагуляционных нарушений и начать мероприятия, направленные на его коррекцию [2].
Для уменьшения выраженности гемокоагуляци-онных расстройств было предложено использовать внутривенное введение раствора натрия гипохлорита. Последнее и послужило основанием для проведения данного исследования. В ходе него предполагалось не только оценить целесообразность использования натрия гипохлорита в качестве антикоагулянта,
но и уточнить показания к его применению при экспериментальном желчном перитоните.
Цель исследования — изучить динамику изменения «зрелого» фибрина в паренхиме почек при лечении экспериментального желчного перитонита натрия гипохлоритом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе использована 31 беспородная половозрелая собака — самцы весом 15 ± 2 кг, которые были разделены на две группы: в I, контрольную группу для определения лабораторных показателей нормы были включены все животные; во II, опытную группу вошли 26 животных с моделью 24-часового желчного перитонита [6]. Через 24 часа после создания модели желчного перитонита проводили лапаротомию и интраоперационную санацию брюшной полости раствором фурацили-на (1:5000) с последующим введением 0,04%-ного раствора натрия гипохлорита (НГХ) из расчета 1 / ОЦК сразу после операции и через 12 часов после нее. Гистохимическое определение степени зрелости фибрина проводили по тинкториальным свойствам на срезах биоптатов почки, окрашенных по пикро-Маллори [8], определяющим условное время начала гемокоагуляционных расстройств [2]. Для характеристики гемокоагуляционных изменений в почках проводили морфометрический анализ среднего размера (СР, мкм2) и объемной доли (ОД%) «зрелого» фибрина. Исследования проводились до, после создания 24-часового желчного перитонита, на 3, 7, 10 и 30-е сутки заболевания. Результаты исследований подвергали статистической обработке.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гистохимическое исследование биоптатов почек у животных с 24-часовым желчным перитонитом
выявили наличие гиалиновых цилиндров в просвете капилляров клубочков, дающих положительную реакцию на «зрелый» фибрин, окрашенный в красный цвет. При мор-фометрическом исследовании СР «зрелого» фибрина у животных с желчным перитонитом составлял 1647,2 ± 542 мкм2, а его ОД — 63,2 ± 2,0%. На третьи сутки после санирующей операции и двукратного внутривенного введения 0,04%-ного раствора натрия гипохлорита у животных в почках выявлялся «зрелый» фибрин преимущественно внесосудистой локализации, как правило, в очагах фибриноидного набухания и некроза [7]. При морфометрическом исследовании наблюдалось достоверное снижение, как СР «зрелого» фибрина до 1572 ± 177 мкм2 (р < 0,05), так и его ОД до 7,3 ± 0,8% (р < 0,05) по отношению к показателям животных с 24-часовым желчным перитонитом. На 7-е сутки послеоперационного периода у животных с желчным перитонитом гистохимическое исследование обнаруживало заметное снижение «зрелого» фибрина в структурах почек, что подтверждалось морфометри-ческими исследованиями, при которых СР и ОД «зрелого» фибрина составляла 850 ± 66 мкм2 и 3,60 ± 0,30% (р < 0,05) соответственно. На 10-е сутки происходило дальнейшее снижение СР и ОД «зрелого» фибрина до 55 ± 5 мкм2 и 0,30 ± 0,02% (р < 0,05) соответственно. И только на 30-е сутки «зрелый» фибрин в опытной группе практически полностью отсутствовал.
Таким образом, проведенное гистохимическое и морфометрическое исследование почек свидетельствует о купировании гемокоагуляционных нарушений у животных с экспериментальным желчным перитонитом под влиянием натрия ги-похлорита.
Б >
¡2 о
Б о 1_ ° ОЯ
ое
Щ о
Нв
О ¡0
а. и ® и га
I. Б
га х
га
I-
х ш 2 5 а ш с и
V
т
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильков В. Г., Филиппова Л. А., Чернова Т. В. Гемостазиологиче-ские критерии эффективности интенсивной терапии у больных с разлитым перитонитом // Вестн. интенс. тер. — 2005. — № 2. — С. 9-12.
2. Зербино Д. Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание крови: факты и концепции. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.
3. Кирковский В. В. Детоксикационная терапия при перитоните. — Минск: Полифакт-Альфа, 1997. — 190 с.
4. Любавин А. Н., Петросян Э. А., Помещик Ю. В. Влияние санации брюшной полости натрия гипохлоритом у животных с экспериментальным желчным перитонитом на состояние системы гемостаза // Сб. мат. научно-практ. конф. «Медицина будущего». — Краснодар — Сочи, 2002. — С. 130.
5. ПомещикЮ. В. Применение внутривенного лазерного облучения крови на фоне применения натрия гипохлорита натрия в лечении желчного перитонита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Краснодар, 2005. — 15 с.
6. Патент РФ № 2175784, 10.11.2001. Петросян Э. А., Сергиенко В. И., Каде А. Х., Петровский А. Н. и др. Способ моделирования желчного перитонита // Патент России 2001. Бюл. № 31.
7. Петросян Э. А., ПомещикЮ. В., Рыкунова В. Е., КупрееваМ. С. Динамика изменения «зрелого» фибрина в печени при комплексном лечении экспериментального желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением крови // Вестн. хир. гастроэнтерол. — 2006. — № 1. — С. 126-127.
8. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов/Под ред. Д. С. Саркисова. — М.: Медицина, 1996. — 543 с.
1-Л
