Исследование эффективности нового способа комплексного лечения экспериментального желчного перитонита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК.616-092.11:616-0.35

Знамеровский С.Г.1, Савицкий И.В.2, Леник Р.Г.2, Белаш О.В.2, Григорьев П.Е.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО СПОСОБА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЖЕЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА

1. Государственное предприятие «Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта», Одесса

2. Одесский национальный медицинский университет,

3. Тюменский государственный университет, г. Тюмень, Россия

Вступление. Желчный перитонит является наиболее частым осложнением эндоскопических операций на органах гепатобилиарной зоны. Одним из ключевых патологических звеньев желчного перитонита является эндогенная интоксикация, что приводит к дезорганизации и гибели клеток. Для изучения состояния цитоплазматических мембран оптимальным является исследование эритроцитарного звена в силу чувствительности эритроцитов к токсинам. Цель. Исследование динамики показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и скорости оседания эритроцитов под воздействием комплексного лечения экспериментального желчного перитонита. Материалы и методы. Исследование выполнено на 180 крысах линии Вистар массой 180-200 грамм. Животные были разделены на 4 группы: 1 группа - интактная (20 животных); 2 - контрольная - крысы, которым моделировали желчный перитонит без дальнейшей коррекции (80 животных); 3 - животные, которым смоделированный желчный перитонит корректировали с помощью санации брюшной полости раствором фурацилина (1:5000) с дальнейшим применением стандартной ан-тибиотикотерапии); 4 - крысы, которым смоделированный желчный перитонит корректировали по комбинированной схеме детоксикации (0,04% р-ра натрия гипохлорита - 1-е санирование (через 12 часов после второго введения желчи), и смеси, в состав которого входит соединение декаме-токсина (10 мг/50 мл раствора, натрия гиалуроната (250 мг/50 мл раствора) и сукцинатного буфера - 2 санирование (через 6 часов после проведения первой санации). Забор крови из хвостовой вены осуществляли на конец 1, 3 и 7 суток моделирования желчного перитонита. Определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и СОЭ при проведении общего анализа крови осуществляли с помощью автоматического гематологического анализатора Вc-2800Vet (Китай) с использованием реактивов фирмы MINDRAY (Южная Корея). Результаты При анализе уровня эритроцитов выявлено следующее. На 1 сутки выявлено очень значимые различия (на уровне значимости р<0,01) между результатами 1 и 2, 1 и 3, 2 и 3 групп. При анализе показателя 4 группы, Отличие выявлено не только по сравнению с 1 и 2, но и по сравнению с 3 группой. На 3 сутки наблюдалась сходная картина, но статистически значимых различий между результатами 4 группы и интактными животными уже не выявлено. На 7 сутки эксперимента также отсутствуют отличия между 4 и 1 группой. Различия между 4 и 3 группой сохраняются на уровне значимости (р<0,001). Исследование гемоглобина дало следующие результаты. На первые сутки наблюдается такая же динамика, как при анализе эритроцитов. На третьи сутки выявлено различие при анализе показателя (на уровне значимости р<0,001) между всеми группами. На седьмые сутки наблюдается очень высоко значимое различие между данными по 3 и 1 группе и 3 и 4. При анализе значений 4 и 1 групп животных различия выявлены, но на уровне значимости р<0,05. Животные 2 группы не дожили до 7 суток. При анализе гематокрита выявлено что на 1 и 3 сутки различия между данными каждой группы находятся на уровне значимости р<0,001. На 7 сутки отличия полученных данных 3 группы и интактных крыс остаются очень высоко значимыми, как и отличия между двумя группами, в которых ЖП корригировали (3 и 4 группами). Результаты 4 группы статистически не отличаются от нормы. При исследовании СОЭ различия на уровне р<0,001 выявлены между каждой из групп нашего эксперимента. Данная тенденция сохраняется на протяжении всех 7 суток Выводы Предложенный метод комплексной терапии оказался более эффективным по сравнению со стандартным лечением. При анализе всех исследуемых показателей в 4 группе наблюдается на протяжении эксперимента выраженная положительная динамика и приближение показателей к значениям интактных животных.

Ключевые слова: экспериментальная модель желчного перитонита, комплексный способ санации брюшной полости, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, СОЭ

Материалы, использованные в данной статье, являются составляющей частью НИР кафедры общей и клинической патологической физиологии ОНМедУ «Патофизиологические механизмы эндотелиальной дисфункции и нарушений системы гемостаза при метаболическом синдроме и патогенетическое обоснование их коррекции»

Вступление

Желчный перитонит (ЖП) является наиболее частым осложнением эндоскопических операций на органах гепатобилиарной зоны [1]. Актуальность данной проблемы связана также и с тенденцией увеличения количества больных, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, требующих оперативного вмешательства [2,3].

Одним из главных факторов неблагоприятного прогноза ЖП является отсутствие эффективных способов комплексной терапии.

Учитывая, что одним из основных патологических звеньев желчного перитонита является эндогенная интоксикация (ЭИ) [1,4], актуальным является поиск новых комбинированных методов детоксика-ции. Известно, что ЭИ приводит к клеточной дезорганизации. Повреждение клеточных мембран - определяющий фактор в развитии эндотоксикоза, приводящий к дезорганизации метаболизма клеток, нарушению функционирования и их гибели. Для изучения состояния цитоплазматических мембран оптимальным является исследование эритроцитарного звена в силу чувствительности эритроцитов к токсинам [5].

Одним из наиболее важных элементов комплексного лечения перитонита является эффективная санация брюшной полости, предотвращающая осложнения перитонита, такие как полиорганная недостаточность и септический шок [6,7].

В ряде работ, посвященных лечению ЖП, были получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности метода непрямого электрохимического окисления с использованием натрия гипо-хлорита (НГХ), который, являясь окислителем, потенциирует действие антибактериальных средств [3]. Его применение позволяет моделировать детоксикационную функцию цитохрома Р-450 гепатоци-тов печени и бактерицидную функцию фермента миелопероксидазы нейтрофильных гранулоцитов [8]. Он проявляет свою эффективность как при внутривенном введении, так и при санации брюшной полости [9]. Недостатком является слабый пролонгированный эффект [3].

Также зарекомендовал себя как эффективное средство детоксикационной терапии декаметоксин, действующий на грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы, характеризующийся вирусоцидным, фунгицидным и детоксикационным действием [8].

Ключевым моментом хирургических вмешательств является предотвращение спаечной болезни. В ряде работ доказана эффективность гиалуроновой кислоты в качестве профилактики данного осложнения [10].

Цель исследования

Исследование динамики показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) под воздействием комплексного лечения экспериментального желчного перитонита.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на 180 крысах линии Вистар массой 180-200 грамм. Животные были разделены на 4 группы:

1 группа - интактная - животные, что не подвергались никакому воздействию, кроме забора крови из хвостовой вены (20 животных).

2 группа - контрольная - крысы, которым моделировали желчный перитонит без дальнейшей коррекции (80 животных).

3 группа - животные, которым смоделированный желчный перитонит корректировали с помощью санации брюшной полости раствором фурацилина (1:5000), с дальнейшим применением стандартной антибиотикотерапии) (40 животных).

4 группа - крысы, которым смоделированный желчный перитонит корректировали по комбинированной схеме детоксикации (0,04% р-ра натрия гипохлорита [9] - 1-е санирование (через 12 часов после второго введения желчи), и смеси, в состав которого входит соединение декаметоксина (10 мг/50 мл раствора, натрия гиалуроната (250 мг/50 мл раствора) и сукцинатного буфера - 2 санирование (через 6 часов после проведения первой санации) (40 животных).

Желчный перитонит моделировали по схеме, предложенной Петросяном Э.А., Сергиенко В.И. и

др. [11]

Осуществляли следующим образом: предварительно животным внутримышечно вводили стерильный 10% раствор хлорида кальция (1 мг/100г массы тела), чем создавали очаг асептического воспаления. Далее через 72 часа двукратно вводили внутрибрюшинно желчь по 0,33мл/100 г массы тела с интервалом в 12 часов.

Для получения натрия гипохлорита использовали аппарат ЭДО-3, раствор получали путем электролиза изотонического раствора натрия хлорида [12]. Концентрацию гипохлорита натрия в растворе определяли методом йодометрического титрования [13], которую рассчитывали по стехеометриче-скому уравнению химической реакции [12]

Забор крови из хвостовой вены осуществляли на конец 1-х, 3-х и 7-х суток моделирования ЖП.

Определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и СОЭ при проведении общего анализа крови осуществляли с помощью автоматического гематологического анализатора ВС-2800Vet (Китай) с использованием реактивов фирмы MINDRAY (Южная Корея).

Эксперимент проводился согласно с «Правилами исполнения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными Приказом МОЗ Украины № 249 от 01.03.2012 и Законом Украины № 3447-^ «О защите животных от жестокого обращения» (с изменениями от 15.12.2009г и от 16.10.2012г).

В качестве математико-статистических методов представления и обработки результатов были использованы следующие показатели и методы в пакете статистического анализа SPSS 19.0.

Прежде чем применять параметрические, основанные на нормальности статистического распределения, методы, были использованы методы проверки исходных рядов количественных данных на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка (Shapiro-Wilk's W test) [14] Удостоверившись, что распределение данных в выборках не отличается от нормального, далее использовали параметрический критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони [15].

Результаты исследования

При анализе уровня эритроцитов получены следующие результаты (Табл 1).

На 1-е сутки выявлено очень значимые различия (на уровне значимости р<0,01) между результатами 1-й и 2-й, 1-й и 3-й, 2-й и 3-й групп. Обращает на себя внимание тот факт, что различие при анализе показателя 4-й группы выявлено не только по сравнению с 1-й и 2-й, но и по сравнению с 3-й группой, что свидетельствует о большей эффективности предложенного нами метода уже на 1-е сутки. На 3-е сутки наблюдалась сходная картина, но статистически значимых различий между результатами 4-й группы и интактными животными уже не выявлено. На 7-е сутки эксперимента также отсутствуют различия между 4-й и 1-й группой, что свидетельствует о выраженной нормализации показателя под воздействием предложенного метода лечения. Различия между 4-й и 3-й группой сохраняются на уровне значимости (р<0,001). Животные 2-й группы не дожили до 7 суток.

При исследовании гемоглобина выявлены следующие данные (Табл.2.)

Динамика уровня эритроцитов у крыс в эксперименте (х1012/л)

Уровень эритроцитов (M±m)

Группы 1 сутки 3 сутки 7 сутки

интактная 3,38 ± 0,3 3,48 ± 0,42 3,7 ± 0,51

2 - контрольная 2, 33±0,36 2,9±0,3 -

3 - санация р-ром фурацилина и антибиотикотерапия 2, 81±0,25 3,15±0,1 4,01±0,09

4 - предложенное комплексное лечение 3,1±0,17 3,5 ± 0,4 3,6±0,9

Табл. 2.

Динамика уровня гемоглобина у крыс в эксперименте (г/л)

Уровень гемоглобина (M±m)

Группы 1 сутки 3 сутки 7 сутки

интактная 148 ± 6 151 ± 7 154 ± 3

2 - контрольная 117±6,3 115±4 -

3 - санация р-ром фурацилина и антибиотикотерапия 126±4 131 ±5 138±4

4 - предложенное комплексное лечение 131 ±2,9 148 ± 3 151 ±4

На первые сутки наблюдается такая же динамика, как при анализе эритроцитов. На третьи сутки выявлено различие при анализе показателя (на уровне значимости р<0,001) между всеми группами. На седьмые сутки наблюдается статистически очень высоко значимое различие между данными по 3-й и 1-й группе крыс и 3-й и 4-й. При анализе значений 4-й и 1-й групп животных статистическая значимость выявлена на уровне р<0,05, что также свидетельствует о повышении уровня гемоглобина в 4-й группе, что приближается к норме.

Исследование гематокрита показало следующее (Табл.3.)

При анализе гематокрита выявлено что на 1-е и 3-е сутки различия между данными каждой группы находятся на уровне значимости р<0,001. На 7-е сутки отличия полученных данных 3-й группы и ин-тактных крыс остаются очень высоко значимыми, как и отличия между двумя группами, в которых ЖП корригировали (3 и 4 группами). Результаты 4-й группы статистически не отличаются от нормы.

При исследовании СОЭ различия на уровне р<0,001 выявлены между каждой из групп нашего эксперимента. Данная тенденция сохраняется на протяжении всех 7 суток (Табл. 4.)

Табл. 3.

Динамика гематокрита у крыс в эксперименте (%)

Гематокрит (M±m)

Группы 1 сутки 3 сутки 7 сутки

интактная 47,1 ± 1,4 49 ± 1,2 50,3 ± 0,9

2 - контрольная 32,8±1,9 36±1,1 -

3 - санация р-ром фурацилина и антибиотикотерапия 33,6±3,7 38±1,0 47,1±2,8

4 - предложенное комплексное лечение 36,8 ± 2,04 43 ± 0,4 50,2±0,6

Табл. 4.

Динамика изменения СОЭ (мм/час) в экспериментальных животных

СОЭ (M±m)

Группы 1 сутки 3 сутки 7 сутки

1-интактная 1,6 ± 0,2 1,5 ± 0,1 1,4 ± 0,1

2 - контрольная 18,07±0,4 14,9 ± 1,3 -

3 - санация р-ром фурацилина и антибиотикотерапия 9,5±0,76 7, 3 ± 0,5 8,56±0,43

4 - предложенное комплексное лечение 8,8±0,33 4,21 ± 0, 34 5,1 ± 0,7

Выводы

1. Предложенный метод комплексной терапии оказался более эффективным по сравнению со стандартным лечением.

2. Положительная динамика количества эритроцитов наблюдается уже на третьи сутки и сохраняется к седьмым.

3. Показатели гемоглобина при предложенном комплексном лечении очень значимо улучшились по сравнению с результатами 3-й группы и приблизились к нормальным значениям.

4. Наибольшая нормализация гематокрита отмечалась на протяжении всего эксперимента в 4-й группе.

5. При исследовании СОЭ в группе крыс с предложенным нами способом лечения на 3-е и 7-е сутки выявлено значительное улучшение показателей.

Перспективы дальнейших исследований

Изучение биохимических показателей крови и состояния гемостаза в условиях экспериментального желчного перитонита, и отдаленных результатов предложенной схемы лечения.

Литература

1. Терещенко О.А. Влияние натрия гипохлорита на состояние системной воспалительной реакции и гормональный обмен при лечении желчного перитонита / О.А. Терещенко, А.А. Боташев, Ю.В. Помещик [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №9. - С. 149152.

2. 2.Петросян Э.А. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов при экспериментальном желчном перитоните / Э.А. Петросян, А.А. Боташев, О. А. Терещенко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - №6. - С.64-67.

3. Терещенко О.А. Современные взгляды на лечение желчного перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом / О. А. Терещенко, А. А. Боташев, Ю.В. Помещик [и др.] // РЖГГК. - 2013. - №6. - С.11-19.

4. Kapoor S. Bile Duct Leaks from the Intrahepatic Biliary Tree: A Review of Its Etiology, Incidence, and Management [Electronic resource]. HPB Surg. - 2012; / S. Kapoor, S. Nundy - Available from: https://www.hindawi.com/journals/hpb/2012/752932/ doi: 10.1155/2012/752932

5. Купреева М.С. Оценка состояния красной крови при желчном перитоните / М.С. Купреева, Э.А. Петросян, А.А. Сухинин [и др.] // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2008. - №2. - С.49-51.

6. Винник Ю.С. Современные методы санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / Ю.С. Винник, С.В. Якимов, В.А. Арапова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №6-0. - С. 55

7. 7.Салахов Е.К. Программированные лапароскопические санации брюшной полости у больных с распространенными формами перитонита / Е.К. Салахов, А.П. Власов // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4. - С.158-162.

8. Хаджибаев А.М. Программированная санация брюшной полости при перитоните / А.М. Хаджибаев, Х.Х. Асомов, У.Р. Рискиев, Н.Н. Муха-меджанова, Д.О. Сигалов // Укра'шський хiмiотерапевтичний журнал. - 2012 — №3 (26) — С. 244-246.

9. Терещенко О.А. Комплексная оценка эффекта окислительной детоксикации при лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / О.А. Терещенко. - Краснодар, 2008. -21 с.

10. Дронов А.И. Патогенез, осложнения и контроль спаечного процесса в гинекологии и хирургии / А.И. Дронов, К.О. Задорожная, В.Л. Дронова В. Л. [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. - 2015. - №2(14). - С.124-129.

11. Пат. 2175784 Российская Федерация, МПК G09В23/28. Способ моделирования желчного перитонита / Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Каде А.Х., Петровский А.Н., Любавин А.Н., Горбов Л.В., Погосян А.Э., Бабаева Г.А. ; заявитель и патентообладатель Петросян Э.А. -№99116495/14 ; заявл. 1999.07.28 ; опубл. 2001.11.10.

12. Оганесян С.С. Применение натрия гипохлорита и а-токоферола в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / С.С. Оганесян. - Краснодар, 2004. - 19 с.

13. Орехович В.Н. Современные методы в биохимии. / В.Н. Орехович. - М.: Медицина, 1977. - 392 с.

14. Shapiro S. S. An analysis of variance test for normality (complete samples) / S.S. Shapiro, M.B. Wilk // Biometrika. - 1965. - V.52 (3-4). - P. 591611.

15. Shaffer J. P. Multiple Hypothesis Testing / J. P. Shaffer // Annual Review of Psychology. - 1995. - No.46. - P.561-584.

Реферат

ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 НОВОГО СПОСОБУ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЖОВЧНОГО ПЕРИТОН1ТУ

Знамеровский С.Г., Савицкий И.В., Леник Р.Г, Белаш О.В., Григорьев П.Е.

Ключов1 слова: експериментальна модель жовчного перитоыту, комплексний спос1б санацп черевноТ порожнини, еритроцити, гемоглобЫ, гематокрит, ШОЕ.

Вступ. Жовчний перитошт е найбтьш частим ускладненням операцш на органах гепатоб^арноТ зони. Одним iз ключових патолопчних ланок жовчного перитошту е ендогенна штоксика^я, що приз-водить до дезоргашзацп та загибелi кл^ин. Для вивчення стану цитоплазматичних мембран оптима-

льним е дослщження еритроцитарно'Г ланки кров^ оскiльки еритроцити дуже чутливi до дм токсинiв.

Мета. Вивчення динамки показниш еритроцитiв, гемоглобiну, гематокриту та швидкост осiдання еритроцитiв пщ впливом комплексного лiкування експериментального жовчного перитошту. Матерiали та методи. Дослщження проводилося на 180 щурах лшп Вютар, середня вага яких становила 180-200 гр. Тварини були розподтеш на 4 групи: група 1 - штактна (20 особин). Група 2 - контрольна - щур^ яким моделювали жовчний перитонiт без подальшо''' корекцп (80 особин). Група 3 - щури, яким корек-цш змодельованого жовчного перитонiту проводили за допомогою санаци черевно' порожнини розчи-ном фурацилiну (1:5000), з подальшим застосуванням стандартно' антибютикотерапп. Група 4 - щури, яким змодельований жовчний перитошт коригували за допомогою комбшовано''' схеми детоксикацп (0,04% р-ну натрш гiпохлориду - 1-а сана^я (через 12 годин пiсля другого введення жовчО, i сумiшi, яка складаеться з декаметоксину (10мг/50мл розчину), натрiя гiалуронату (250 мг/50мл розчину) та су-кцинатного буфера - 2-а санацiя (через 6 годин шсля проведення першо'' санаци)). Забiр кровi з хвос-тово' вени здшснювали на кiнець 1, 3 та 7 доби моделювання патологи. Визначення рiвню еритроци-тiв, гемоглобшу, гематокриту та ШОЕ при проведены загального аналiзу кровi здiйснювали за допомогою автоматизованого гематолопчного аналiзатора BC-2800Vet (Китай) з використанням реактивiв фь рми MINDRAY (Пiвденна Корея). Результати. При аналiзi рiвню еритроци^в виявлено наступне. На 1 добу виявлено дуже високо значущi вщмшносп (на рiвнi значущостi р <0,01) мiж результатами 1 i 2, 1 i 3, 2 i 3 груп. Вщмшнють при аналiзi показника 4 групи виявлено не лише в порiвняннi з 1 i 2, а i у пор^ вняннi з 3 групою. На 3 добу спостер^алася подiбна картина, але статистично значущих вщмшностей мiж результатами 4 групи i iнтактними тваринами вже не виявлено. На 7 добу експерименту також вщ-сутш вiдмiнностi мiж 4 i 1 групою. Вiдмiнностi мiж 4 i 3 групою збер^аються на рiвнi значущостi (р <0,001). Тварини 2 групи не дожили до 7 дiб. Дослщження гемоглобшу дало наступш результати. На першу добу спостер^аеться така ж динамка, як при аналiзi еритроци^в. На третю добу виявлено вщмшнють при аналiзi показника (на рiвнi значущост р <0,001) мiж уама групами. На сьому добу спосте-рiгаеться дуже високо значуща вщмшнють мiж даними 3 i 1 груп та 3 i 4. При аналiзi значень 4 i 1 груп тварин вiдмiнностi виявлеш, але на рiвнi значущостi р <0,05. При аналiзi гематокриту виявлено, що на 1 i 3 добу вiдмiнностi мiж даними кожно''' групи знаходяться на рiвнi значущост р <0,001. На 7 добу вь дмiнностi отриманих даних 3 групи i iнтактних щурiв залишаються дуже високо значущими, як i вщмш-ностi мiж двома групами, в яких проводили корекцш жовчного перитошту (3 i 4 групами). Результати 4 групи статистично не в^^зняються вщ норми. При дослщженш ШОЕ вiдмiнностi на рiвнi р <0,001 ви-явленi мiж кожною з груп нашого експерименту. Дана тенден^я зберiгаеться протягом усiх 7 дiб. Ви-сновки. Запропонований метод комплексно' терапп виявився бiльш ефективним у порiвняннi зi стан-дартним лкуванням. При аналiзi усiх дослщжуваних показникiв в 4 групi спостер^аеться протягом експерименту виражена позитивна динамка i наближення показникiв до значень штактних тварин.

Summary

ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF NEW MODE OF INTEGRATED TREATMENT OF EXPERIMENTAL BILE PERITONITIS Znamerovsky S.G., Savitsky I.V., Lenik R.G., Belash O.V., Grigoriev P.E.

Keywords: experimental bile peritonitis, integrated sanitation method, erythrocytes, haemoglobin, hematocrit, ESR.

Bile peritonitis is the most frequent complication of endoscopic operations within the hepatobiliary area. The urgency of this problem is based on a constant increase in the number of patients who suffer from diseases of the liver and bile ducts. These diseases often require surgical intervention. One of the key pathological links of bile peritonitis is endogenous intoxication, which leads to cell disintegration and death. Erythrocytes are very sensitive to any toxins that enter the bloodstream. The study of erythrocyte link is the best option for assessing the state of cytoplasmic membranes and the whole organism. Purpose of this research is to study the dynamics of erythrocytes, haemoglobin, hematocrit and erythrocyte sedimentation rate (ESR) under the influence of integrated treatment of modelled bile peritonitis. Materials and methods. The study was performed on 180 rats of the Wistar line weighing 180-200 grams. The animals were divided into 4 groups: group 1 - group of intact rats (20 animals); group 2 - control group - rats, who were subjected to modelled bile peritonitis without further correction (80 animals); group 3 - rats subjected to bile peritonitis with further sanitation of the abdominal cavity with furacilin solution (1: 5000) and standard antibiotic therapy; group 4 involved rats with modelled bile peritonitis corrected by combined scheme of detoxification. The first sanitation included detoxification with 0.04% sodium hypochloride solution in 12 hours after the second injection of bile. The second sanitation included the use of decametoxin compound (10 mg / 50 ml solution), sodium hyaluronate (250 mg / 50 ml solution), and succinate buffer in 6 hours after the first sanitation. Bile peritonitis was modelled as follows: a sterile 10% solution of calcium chloride (1 mg / 100 g of body weight) was administered intramuscularly. There was a focus of aseptic inflammation. After 72 hours, bile was injected intraperitoneal^ twice in a dose of 0.33 ml / 100 g / body wt at intervals of 12 hours. Blood sampling from the tail vein was performed at the end of the 1st, 3rd and 7th days of the BP model simulation. The evaluation of the level of erythrocytes, haemoglobin, hematocrit and ESR during the general blood test was carried out using automated hematological analyzer ВС-2800Vet using reagents of MINDRAY (South Korea). Results. The analysis the concentration of erythrocyte has demonstrated the following: on the 1st day there were very sig-

nificant differences (significance value p <0.01) revealed between the results of 1st and 2nd, 1st and 3rd, 2nd and 3rd groups. On the 3rd day, a similar pattern was observed, but no statistically significant differences between the results of the 4th group and intact animals were detected. This indicates the greater effectiveness of the method proposed by us on the 1st day. On the 7th day of the experiment, there were no differences between the 4th and 1st groups. This indicates a marked normalization of the indicator under the influence of the proposed method of treatment. Differences between groups 4th and 3rd were detected at the significance value (p <0.01). The study of haemoglobin the following data were revealed: on the first day there was the same dynamics as in the analysis of erythrocytes. On the third day, there was a difference in the indicators (significance value of p <0.001) between all groups. On the seventh day, there is a significant difference between the data of the 3rd and 1st, 3rd, and 4th groups of the rats. During the analyzing of values of the 4th and 1st groups of animals, statistical significance was revealed at the level of p <0.05. This indicates an increase in haemoglobin in the group 4, which amount is considered as normal. The analysis of hematocrit revealed that on the 1st and 3rd day the differences between the data of each group were at the level of significance p <0.001. On the 7th day, the differences between the data obtained in the 3rd group and intact rats remained very high, as there were the differences between the two groups in which the BP was correlated (3rd and 4th groups). The results of group 4 were not statistically different from the normal. In the study of ESR, differences were revealed in each of the experimental groups (p< 0.001). This trend was observed on the 7th day. Conclusions. The proposed method of integrated therapy has been proven to be more effective than standard treatment. When analyzing all the studied indicators in group 4, there is a pronounced positive dynamics and approximation of the indices to the values of intact animals throughout the experiment.

УДК 616-056.527-089

Иоффе А.Ю.1, Молнар И.М.2, Диброва Ю.А., Стеценко А.П.1, Тарасюк Т.В.1, Цюра Ю.П. 1, Кривопустов Н.С.1

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО БАЛЛОНА

1 Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

2 Киевская городская клиническая больница №3

Исследование состояло из двух этапов - экспериментального и клинического. В эксперименте были использованы 40 крыс. Всем им установлена модель внутрижелудочного баллона путем гаст-ротомии и гастрорафии. Извлечение баллона проводили на 2, 8 и 14 сутки путем умерщвления крыс с дальнейшем морфологическим изучением состояния стенки желудка. В клиническом исследовании приняли участие 28 больных со сверхожирением, проходившие лечение в клинике кафедры общей хирургии №2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца за период сентябрь 2011 - январь 2015. Перед выполнением радикальной бариатрической операции проводилась контрольная эзофагогастроскопия с биопсией двукратно - на 8 и 14 сутки после удаления внутрижелудочного баллона. Весь биопсионный материал отправлялся на патогистологическое исследования. За результатами эксперимента при гистологическом исследовании слоев стенки желудка у крыс были выявлены выраженные воспалительные процессы во всех слоях стенки, которые наблюдаются до 14 суток после удаления баллона. У 10 (35,7%) пациентов наблюдалась гистологическая картина, которая соответствует структуре слизистой оболочки в норме, а у 18 (64,3%) пациентов - картина хронического гастрита. При проведении эзофагогастродуодено-скопии данным 10 пациентам со сверхожирением на 14 сутки эндоскопического мониторинга у 6 пациентов патологические изменения слизистой не обнаружено как эндоскопически, так и гистологически. Нахождение интрагастрального баллона в полости желудка в течение 6 месяцев приводит к морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка в виде выраженного воспаления, что подтверждается эндоскопической и гистологической картиной. Нормализация морфологической структуры слизистой оболочки желудка происходит, по нашим результатам, на 14 сутки после удаления интрагастрального баллона, поэтому у пациентов с суперожирениям второй этап лечения - радикальное бариатрическое вмешательство целесообразно проводить не ранее указанного срока.

Ключевые слова: морбидное ожирение, внутрижелудочный балллон, морфологические изменения слизистой оболочки желудка.

Актуальность

За последнее 30 лет численность больных с ожирением удвоилась, а от связанных с ним болезней в мире умирает 2,8 миллионов человек в год [5]. Распространенность ожирения в Европе составляет 10-25% среди мужчин и 10-30% - среди женщин. В Украине распространенность ожирения - 20,1%. Консервативные методы лечения у большинства больных с ожирением позволяют снизить массу тела до 10%, однако рецидив наблюдается у 82% пациентов [5]. Широкий спектр бариатрических вмеша-