CC BY
39неспецифическую резистентность в полости рта и имеющего выраженные антиоксидантные свойства, оказало достаточно высокий кариес- и, особенно, па-родонтопротекторный эффект.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение для профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с избыточной массой тела препаратов «Симбитер», регулирующего микробиоценоз полости рта, и «Кверту-лидон», антиоксидантного, адаптагенного характера действия, повышающего местную неспецифическую резистентность в полости рта, позволило в основной группе получить за 1 год наблюдений кариеспрофи-лактический эффект 32,7 %, а также в 3,4 раза снизить индекс РМА % и на 86 % уменьшить индекс кровоточивости, улучшить показатели гигиены полости рта.
Список литературы
1. Ogden C.L. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012./ C.L. Ogden, M.D. Carroll, B.K. Kit, K.M. Flegal. // Journal of the American Medical Association. - 2014. -311(8). - Р. 806-814.
2. Прасол А.С. Стоматологические аспекты симптомов метаболического синдрома / А.С. Прасол, А.В. Власов, С.И. Огурцов // Украшський стоматолопчний альманах - 2013. - №6. - С. 113115.
3. Показатели местного иммунитета у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома / И. В. Старикова, Н. Н. Триголос, Н .Ф. Алёшина [и др.] // Современные проблемы науки и образования - 2014. - №6. - С. 115-122.
4. Орехова Л. Ю. Значимость компонентов метаболического синдрома в возникновении микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта / Л.Ю. Орехова, Р.С. Мусаева, А.А. Бармашева // Современная стоматология - 2013. - № 2(66). - С. 25-28.
5. Смоляр Н.1. Профшактика стоматолопчних захворю-вань. Навчальний поабник. / Н.1. Смоляр, О.М. Гуменюк/ - Львiв: Магнолiя - 2006, 2012. - 364 с.
REFERENCES
1. Ogden C.L., Carroll M.D. , Kit B.K., Flegal K.M. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. Journal of the American Medical Association 2014; 311(8):806-814.
2. Prasol A.S., Vlasov A.V., Ogurcov S.I. Dental aspects of metabolic syndrome symptoms. Ukraïns'kij stomatologichnij al'manah. 2013;6:113-115.
3. Starikova I.V., Trigolos N.N., Aljoshina N.F. Indicators of local immunity in patients with chronic generalized parodontitis metabolic syndrome. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2014; 6:115-122.
4. Orehova L.J., Musaeva R.S., Barmasheva A.A. The significance of the metabolic syndrome components in the occurrence of mi-crocirculatory disturbances in the parodontium tissues. Sovremennaja stomatologija. 2013; 2: 25-28.
5. Smolyar N.I., Gumenuk O.M. Profilaktika stomatologichnih zahvoruvan [Prevention of dental diseases]. Lviv: Magnoliya-2006; 2012: 364.
Поступила 02.02.17
УДК 616.314.17-008.1-053.2/.6+613
О. Э. Рейзвих, к мед. н., Л. В. Анисимова, к. мед. н., О. В. Деньга, д. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ AIR FLOW
Целью настоящего исследования стало изучение лечебно-профилактической эффективности метода Air Flow с применением порошка на основе эритритола у подростков 12 лет с разным показателем индекса массы тела (ИМТ). Полученные результаты показывают, что у 12 летних детей профессиональная гигиена полости рта в сочетании с мотивацией детей и родителей на уроках гигиены оказались недостаточно эффективным методом профилактики стоматологических заболеваний, а именно заболеваний па-родонта у детей данной возрастной группы. Дети с отклонениями в показателе ИМТ в сторону гипотрофии более склонны к заболеваниям пародонта.
Ключевые слова: дети, профессиональная гигиена полости рта, гингивит.
О. Е. Рейзв1х, Л. В. Атстова, О. В. Деньга
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево1 х1рурги Нацюнально1 академи медичних наук Украши»
ДИНАМ1КА ЗМ1НИ КЛ1Н1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В СТАНУ ПАРОДОНТУ У Д1ТЕЙ 12 РОК1В П1Д ВПЛИВОМ ПРОФЕСIЙНОÏ ППСНИ ПОРОЖНИНИ РОТА 13 ЗАСТОСУВАННЯМ ТЕХНОЛОГИ AIR FLOW
Метою цього дослгдження стало вивчення лгкувально-профтактично1 ефективностг методу Air Flow iз застосу-ванням порошку на основi еритртолу у тдлтюв 12 ротв з рiзним показником тдексу маси тыа (1МТ). Отримат ре-зультати свiдчать, що у 12рiчних дтей профестна гiгieна порожнини рота в поеднанш з мотиващею дтей i батьюв на уроках гшени виявилися недостатньо ефективним методом профтктики стоматологiчних захворювань, а саме захворювань пародонту у дтей дано1 вiковоï групи. Дти з вiдхиленнями в показнику МТ в сторону гтотрофй быьш схильн до захворювань пародонту.
Ключовi слова: дти, профестна гтена порожнини рота, гiнгiвiт.
© Рейзвих О. Э., Анисимова Л. В., Деньга О. В., 2017.
O. E. Reyzvikh, L. V. Anisimova, O. V. Den 'ga
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery of the National Academy of Medical Science of Ukraine"
THE DYNAMICS OF THE CHANGES THE CLINICAL INDICES OF THE STATE OF PERIODONTAL TISSUES IN CHILDREN 12 YEAR OLD UNDER THE INFLUENCE OF PROFESSIONAL DENTAL HYGIENE WITH THE USE OF AIR FLOW TECHNOLOGY
ABSTRACT
The purpose of this study was to study the therapeutic and prophylactic efficacy of the Air Flow method using an erythritol-based powder in adolescents 12 years of age with different body mass index (BMI).
Children were divided into groups depending on the BMI score. In each group (BMI = 20-25, BMI> 25, BMI <20) were allocated groups: the main (during the year, a two-time oral hygiene course with the use of Air Flow technology) and a comparison group (children who were twice in the year professional oral hygiene was carried out with traditional oral care using rotary brushes and paste "Detartrine" (Septodont). Dental examination was conducted prior to the course ofprofessional oral hygiene (initial condition), 1, 6 and 12 months after a double professional oral hygiene course. The obtained results show that in 12-year-old children professional oral hygiene in combination with the motivation of children and parents in hygiene classes proved to be insufficiently effective method ofprevention of dental diseases, namely perio-dontal diseases in children of this age group. Children with abnormalities in the BMI score towards hypotrophy are more prone to periodontal disease.
Key words: children, professional oral hygiene, gingivitis
Одной из серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в XXI веке, является ожирение среди детей. У таких детей с большой вероятностью в молодом возрасте появятся такие неинфекционные болезни, как диабет и сердечнососудистые заболевания.
Основополагающей причиной избыточного веса и ожирения детей является глобальный сдвиг питания в сторону повышенного потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и других здоровых питательных микроэлементов и тенденция к снижению уровней физической активности. Современные дети и подростки предпочитают нездоровую пищу и чрезмерно увлекаются такими достижениями человечества, как телевизор, компьютер, игровые приставки и т. п. У них не остается времени, а часто и желания на умеренную и высокую физическую активность, необходимую для нормального роста и развития ребенка [1]. Особенно уязвимым «контингентом» в инициации воспалительных явлений в полости рта становятся подростки в силу целого ряда причин: незрелость костной ткани и периодонта, гормональная нестабильность, быстрый рост, а также не-
достаточная мотивация гигиены полости рта, нерегулярное, часто нерациональное питание и др.
В то же время широко известны факты о недостаточном питании подростков, что вызвано социальными факторами. Вариантом гипотрофии вследствие алиментарных факторов является анорексия у девочек-подростков и другие формы отказа от пищи из-за нервных расстройств (на фоне стрессов, неврозов, при психических расстройствах у детей) [2]. Синдром гипотрофии у детей является не только самостоятельной проблемой, но и преморбидным фоном для других заболеваний [3]. В последние десятилетия увеличивается количество детей с нарушениями нутритивного статуса, что клинически проявляется гипотрофией [4]. Белково-калорийная недостаточность у детей распространена и в экономически развитых странах. Во Франции недостаточное обеспечение питательными веществами (malnutrition) встречается у 26-40% детей, а в Нидерландах и Германии - у 31% [5].
Вторичные и первичные (алиментарные) расстройства массы тела сами могут способствовать формированию разнообразной патологии. Индекс массы тела (ИМТ) является чувствительным и удобным для практического использования инструментом оценки нутритивного статуса, рекомендованным ВОЗ для диагностики избыточного веса, ожирения и дефицита веса у детей различного возраста [6].
Избыточная и недостаточная масса тела у подростков приводят к развитию другой соматической патологии. Установлено, что распространенность основных стоматологических заболеваний выше среди больных с наличием общей соматической патологии, чем среди здоровых пациентов, а тяжесть кариеса зубов и заболеваний пародонта находится в прямой зависимости от тяжести соматической патологии [7, 8].
Неудовлетворительная гигиена полости рта -мощный фактор риска возникновения кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, в то время, как рациональный уход за полостью рта с применением средств гигиены направленного профилактического действия значительно снижает возникновение и развитие стоматологической патологии. [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Основные пути устранения биопленки - индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта.
При проведении профессиональной гигиены полости рта у детей используют преимущественно ротационные щетки. При этом невозможно добиться адекватной очистки зубов, особенно в пришеечной области и апроксимальных поверхностей. Оптимальным является проведение профессиональной гигиены полости рта детям и взрослым 2 раза в год. Открытым остается вопрос: влияют ли отклонения в показателе ИМТ подростков на состояние тканей пародонта и является ли достаточным условием двукратная профессиональная гигиена полости рта для профилактики заболеваний пародонта даже при использовании таких современных методов устранения биопленки как технология Air Flow?
Поэтому проведение исследований по вопросам применения технологии Air Flow для профессиональной чистки зубов у подростков с разными значениями ИМТ, которая позволит не только тщательно очистить труднодоступные поверхности зубов, но и обеспечит хороший полирующий эффект, будет безопасной и атравматичной для эмали незрелых постоянных зубов, считаем актуальным и практически важным.
Цель исследования. Изучение лечебно-профилактической эффективности метода Air Flow с применением порошка на основе эритритола у подростков 12 лет с разным показателем индекса массы тела (ИМТ).
Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось в условиях стационарного стоматологического кабинета общеобразовательной школы г. Черноморска и в стоматологическом кабинете отделения стоматологии детского возраста и ор-тодонтии Государственного учреждения «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук» (г. Одесса). Выбор возрастной группы обусловлен рекомендациями ВОЗ. Были обследованы 72 учащихся (31 девочка - 43 %; 41 мальчик - 57 %) средней общеобразовательной школы г. Черноморска и 79 учащихся (36 девочек - 46 %; 43 мальчика - 54 %) гимназии № 1 г. Одессы. Использовали стандартный набор инструментов. Данные вносили в карты стоматологического
Уровень гигиены пол
обследования полости рта ребенка, разработанные в отделении стоматологии детского возраста ГУ «ИС ЧЛХ НАМН» [15].
Состояние тканей пародонта оценивали по индексу РМА % (Parma, 1960), симптому кровоточивости (модификация Muhnemann HP, Son S., 1971) и пробы Шиллера-Писарева.
Пародонтопротекторную эффективность рассчитывали следующим образом:
ППЭ = 100 - РМА{оСн) х1°° , где ППЭ - паро-РМА(сравнения )
донтопротекторный эффект в процентах отражает степень снижения интенсивности поражения тканей пародонта в основной группе по сравнению с группой сравнения [16].
Дети были разделены на группы в зависимости от показателя ИМТ [17, 18, 19]. В каждой группе (ИМТ=20-25 - норма; ИМТ>25 - избыточная масса тела, гипертрофия; ИМТ<20 - недостаточный вес, гипотрофия) выделили основную и группу сравнения. В основной группе в течение года был проведен двукратный курс профессиональной гигиены полости рта с применением технологии Air Flow (сразу после первичного обследования и через 6 месяцев). В группе сравнения профессиональная гигиена полости рта выполнялась традиционным способом с применением ротационных щеток и пасты «Detartrine» (Septodont).
Таблица 1
ти рта у детей 12 лет
Уровень гигиены Нормотрофия Гипотрофия Гипе ртрофия
Ильичевск (n=33) Одесса (n=20) Ильичевск (n=14) Одесса (n=29) Ильичевск (n=25) Одесса (n=30)
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
хороший 2,0 6,06 3,0 15,0 1,0 7,14 1,0 3,45 1,0 4,0 1,0 3,33
удовлетв. 12,0 36,36 9,0 45,0 5,0 35,71 18,0 62,07 12,0 48,0 19,0 63,33
неудовл. 19,0 57,58 8,0 40,0 8,0 57,14 10,0 34,48 9,0 36,0 8.0 26,67
плохой - - - - - - - - 3,0 12,0 2,0 6,67
При проведении профессиональной гигиены полости рта были соблюдены все этапы, однако у детей основной группы при снятии зубных отложений применялась технология Air Flow c применением порошка Air Flow PLUS. Основным компонентом порошка является эритритол [20, 21].
При выявлении минерализованных зубных отложений использовали универсальную кюрету «Колам-бия 13/14» (SC13/147, Hu-Friedy). Кюрета может применяться для снятия отложений у детей, благодаря узкой рабочей части и короткому стержню.
В качестве домашнего средства по уходу за зубами дети основной группы использовали зубную пасту R.O.C.S. 8-18, а дети группы сравнения - гигиеническую зубную пасту. С целью обучения и повышения мотивации каждые 6 месяцев нами проводились уроки гигиены: отдельно с учащимися и их родителями.
Стоматологическое обследование проводили до курса профессиональной гигиены полости рта (исходное состояние), через 1, 6 и 12 месяцев после дву-
кратного курса профессиональной гигиены полости рта.
Результаты и их обсуждение. За время наблюдений принадлежность детей к группам по показателю ИМТ не изменилась. Состояние тканей пародонта у детей г. Одессы и г. Черноморска при первом обследовании в группах с соответствующим показателем ИМТ достоверно не отличалось.
Признаки воспаления отсутствовали у 9,72 % обследуемых детей г. Черноморска и 16,46 % детей г. Одессы. У детей с соответствием веса и роста более выражены признаки гингивита легкой степени тяжести, у детей в гипотрофией - средняя и легкая степень тяжести гингивита, а у детей с гипертрофией - симптомы легкой степени тяжести поражения пародонта.
Уровень гигиены полости рта оценивали по показателям индексов Silness-Loe и Stallard (таб. 1).
Почти у половины обследованных детей были выявлены минерализованные зубные отложения, особенно на щечной поверхности первых верхних моляров и язычных поверхностях нижних моляров и рез-
цов. Сегодня очевидным является факт этиопатогене-за микрофлоры зубного налета в развитии заболеваний пародонта. При патологических изменениях, стимулированных конкретными условиями взаимодействия микро- и макроорганизма, в толще зубного налета накапливаются продукты жизнедеятельности микроорганизмов, буферные вещества, что мешает слюне проникать внутрь биопленки и проявлять свои защитные свойства. Уменьшается пористость, замедляется
диффузия кислорода и питательных веществ, увеличивается количество анаэробных бактерий [22]. Эти микроорганизмы продуцируют эндотоксины [23], вырабатывают ряд протеиназ, которые повреждают ткани хозяина или ослабляют его защитные механизмы [24].
Результаты исследований состояния пародонта показаны в таблицах 2-7.
Таблица 2
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Одессы с ИМТ*=20-25
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
РМА (%) cравнения 20,02±5,03 12,04±5,42 р1 > 0,05 26,36±5,47 р1 > 0,05 р2 < 0,05 28,66±5,49 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
основная 19,88±5,69 р > 0,05 7,24±5,62 р < 0,05 р1 < 0,05 16,44±5,58 р < 0,01 р1 > 0,05 р2 > 0,05 17,99±3,77 р < 0,01 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,22±0,38 1,16±0,42 р1 > 0,05 1,21±0,42 р1 > 0,05 р2 > 0,05 1,24±0,15 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
основная 1,26±0,2 р > 0,05 1,06±0,02 р < 0,05 р1 < 0,05 1,12±0,02 р > 0,05 р1 < 0,05 р2 < 0,05 1,24±0,05 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
Кровоточивость (баллы) сравнения 0,35±0,12 0,11±0,05 р1 < 0,01 0,22±0,05 р1 < 0,05 р2 < 0,05 0,24±0,08 р1 < 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
основная 0,27±0,18 р > 0,05 0 0,22±0,14 р > 0,05 р1 > 0,05 0,22±0,14 р > 0,05 р1-3 > 0,05
*ИМТ=20-25 - г. Одесса - основная группа: п=10, сравнения п=10
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р1 - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
Таблица 3
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Одессы с ИМТ*>25
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
1 2 3 4 5 6
РМА (%) сравнения 32,39±5,09 20,41±4,49 р1 < 0,05 23,08±3,42 р1 > 0,05 р2 > 0,05 24,47±3,48 р1-3 > 0,05
основная 23,74±7,36 р > 0,05 9,75±2,12 р < 0,05 р1 < 0,01 13,0±3,45 р < 0,05 р1 < 0,05 р2 > 0,05 13,24±3,55 р < 0,05 р1-3 > 0,05
Продолжение таблицы 3
1 2 3 4 5 6
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,51±0,11 1,21±0,05 р1 < 0,05 1,21±0,05 р1 < 0,05 р2 > 0,05 1,24±0,06 р1-3 > 0,05
основная 1,37±0,12 р > 0,05 1,02±0,07 р < 0,05 р1 < 0,05 1,08±0,05 р > 0,05 р1 < 0,05 р2 > 0,05 1,08±0,05 р > 0,05 р1 < 0,05 р2-з > 0,05
Кро воточиво сть (баллы) сравнения 0,42±0,09 0,14±0,05 р1 < 0,05 0,21±0,05 р1 < 0,05 р2 > 0,05 0,23±0,05 р1-3 > 0,05
основная 0,52±0,17 р > 0,05 0,09±0,13 р > 0,05 р1 < 0,01 0,18±0,05 р > 0,05 р1 < 0,01 р2 > 0,05 0,25±0,09 р > 0,05 р1-з > 0,05
*ИМТ>25 - г. Одесса - основная группа: п=15, сравнения п=15
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р! - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
Таблица 4
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Одессы с ИМТ*<20
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
РМА (%) сравнения 28,28±4,37 22,14±4,44 р1 > 0,05 27,63±2,46 р:-2 > 0,05 21,97±2,51 р1-3 > 0,05
основная 19,95±5,05 р > 0,05 9,78±5,25 р < 0,05 р1 < 0,05 11,07±4,32 р > 0,05 р:-2 > 0,05 16,99±4,54 р > 0,05 р1-3 > 0,05
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,36±0,08 1,21±0,12 р1 > 0,05 1,26±0,08 р:-2 > 0,05 1,36±0,06 р1-3 > 0,05
основная 1,37±0,17 р > 0,05 1,14±0,15 р > 0,05 р1 < 0,05 1,12±0,38 р > 0,05 р1 < 0,05 р2 > 0,05 1,12±0,46 р < 0,05 р1 < 0,05 р2-з > 0,05
Кро воточиво ст ь (баллы) сравнения 0,26±0,08 0,21±0,07 р1 > 0,05 0,28±0,05 р:-2 > 0,05 0,33±0,07 р1-3 > 0,05
основная 0,27±0,11 р > 0,05 0,11±0,08 р > 0,5 р1 > 0,05 0,11±0,05 р < 0,05 р:-2 > 0,05 0,19±0,06 р < 0,05 р1-3 > 0,05
*ИМТ<20 - г. Одесса - основная группа п=10, сравнения п=19
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р1 - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
Таблица 5
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Черноморска с ИМТ*=20-25
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
РМА (%) сравнения 23,39±4,82 15,31±4,72 р1 > 0,05 17,06±3,92 р1-2 > 0,05 21,99±3,77 р1-з > 0,05
основная 16,80±8,53 р > 0,05 6,78±2,44 р < 0,05 р1 < 0,05 13,21±7,54 р > 0,05 р1-2 > 0,05 17,37±2,02 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,39±0,09 1,24±0,07 р1 > 0,05 1,27±0,07 р1-2 > 0,05 1,27±0,07 р1-3 > 0,05
основная 1,20±0,05 р > 0,05 1,02±0,05 р < 0,05 р1 > 0,05 1,18±0,05 р > 0,05 р1-2 > 0,05 1,21±0,04 р > 0,05 р1-з > 0,05
Кровоточивость (баллы) сравнения 0,30±0,08 0,18±0,05 р1 > 0,05 0,22±0,05 р1-2 > 0,05 0,26±0,07 р1-3 > 0,05
основная 0,42±0,14 р > 0,05 0 0,18±0,08 р > 0,05 р1 > 0,05 0,27±0,03 р > 0,05 р1-3 > 0,05
*ИМТ=20-25 - г. Черноморск - основная группа п=16, сравнения п=17
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р1 - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
Таблица 6
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Черноморска с ИМТ*>25
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
РМА (%) сравнения 18,74±4,44 10,53±4,14 р1 > 0,05 18,09±3,05 р1-2 > 0,05 27,01±5,39 р1-3 > 0,05
основная 18,63±3,43 р > 0,05 8,17±3,21 р > 0,05 р1 < 0,05 14,04±5,05 р > 0,05 р1-2 > 0,05 22,92±11,64 р > 0,05 р1-3 > 0,05
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,20±0,07 1,11±0,05 р1 > 0,05 1,24±0,07 р1-2 > 0,05 1,29 ± 0,07 р1-3 > 0,05
основная 1,25±0,08 р > 0,05 1,09±0,05 р > 0,05 р1 > 0,05 1,12±0,05 р > 0,05 р1-2 > 0,05 1,13±0,06 р > 0,05 р1-3 > 0,05
Кровоточивость (баллы) сравнения 0,22±0,08 0,17±0,08 р1 > 0,05 0,29±0,05 р1-2 > 0,058 0,31±0,08 р1-3 > 0,05
основная 0,17±0,06 р > 0,05 0,06±0,05 р < 0,05 р1 < 0,05 0,17±0,06 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 0,33±0,08 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,01 р3 > 0,05
*ИМТ>25 - г. Черноморск - основная группа п=10, сравнения п=15
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р1 - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
Таблица 7
Влияние профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у детей 12 лет г. Черноморска с ИМТ*<20
Показатели Группа Сроки наблюдений
исходное через 1 мес через 6 мес через 12 мес
РМА (%) сравнения 27,13±4,88 20,18±5,07 р1 > 0,05 25,98±5,44 р1-2 > 0,05 18,21±3,43 р1-3 > 0,05
основная 25,83±6,29 р > 0,05 14,09±4,22 р > 0,05 р1 > 0,05 20,47±10,45 р > 0,05 р1-2 > 0,05 21,53±8,04 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
Шиллера-Писарева (баллы) сравнения 1,52±0,16 1,34±0,08 р1 > 0,05 1,39±0,05 р1-2 > 0,05 1,41±0,07 р1-3 > 0,05
основная 1,37 ± 0,12 р > 0,05 1,07±0,09 р < 0,05 р1 < 0,05 1,29±0,14 р > 0,05 р1-2 > 0,05 1,33±0,21 р > 0,05 р1-3 > 0,05
Кро воточиво сть (баллы) сравнения 0,28±0,09 0,21±0,05 р1 > 0,05 0,32±0,09 р1-2 > 0,05 0,34 ± 0,14 р1-3 > 0,05
основная 0,23±0,09 р > 0,05 0,11±0,05 р < 0,05 р1 > 0,05 0,28±0,08 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 0,40±0,15 р > 0,05 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3 > 0,05
*ИМТ<20 - г. Черноморск - основная группа п=5, сравнения п=9
Примечание: р - показатель достоверности, рассчитанный по отношению к группе сравнения на том же сроке наблюдения, р1 - по отношению к исходному состоянию, р2 - по отношению к показателю той же группы через 1 месяц, р2 -по отношению к показателю той же группы через 6 месяцев, р3 - по отношению к показателю той же группы через 12 месяцев.
У детей с ИМТ >25 г. Одессы воспаление в тканях пародонта более выражено: в группе сравнения у детей с гипо- и гипертрофией отмечается средняя степень тяжести гингивита. В остальных группах легкая степень тяжести гингивита. У школьников г. Черноморска с ИМТ=20-25 и ИМТ>25 исходные данные говорят в пользу легкой степени тяжести гингивита, кроме детей основной группы и группы сравнения с ИМТ<20. У этих детей диагностируется гингивит средней степени тяжести.
Через месяц после первого курса профессиональной гигиены полости рта, независимо от показателя ИМТ индекс РМА достоверно уменьшился. В основных группах индекс РМА снизился более выражено
Через месяц после курса профессиональной гигиены полости рта во всех группах, при разном значении ИМТ показатель индекса РМА уменьшается. Однако в основных группах одесских школьников этот показатель снижается более выражено у детей с ИМТ=20-25 и ИМТ >25: на 64 и 59 % соответственно, в то время как в основной группе у детей с гипотрофией показатель РМА снизился на 51 %. В группах сравнения тенденция аналогична: самый высокий показатель РМА сохраняется в группе детей с гипотрофией.
У подростков г. Черноморска изменения индекса РМА аналогичны: самый незначительный процент улучшения наблюдается у детей с ИМТ<20.
На наш взгляд клинически важным является тот факт, что в группе сравнения у одесских детей с ИМТ=20-25 значение РМА возрастает и через 6 и 12
месяцев от начала исследований превышает исходные значения в среднем на 31,67 и 43,16 % соответственно. У детей г. Черноморска с ИМТ <20 в группе сравнения через 12 мес от начала исследований РМА ниже не только по сравнению с РМА основной группы, но и на всех этапах наблюдения в группе сравнения.
Через 6 месяцев после первого курса профессиональной гигиены полости рта РМА с нижается во всех группах.
У одесских школьников с ИМТ<25 тенденция к снижению степени тяжести воспалительного процесса в пародонте менее выражена как в основной группе, так и в группе сравнения по сравнению с группой гипертрофии. Интересно, что только в группе сравнения у детей с ИМТ=20-25 значение индекса РМА стабильно возрастает и через 1 год исследований превышает исходные значения. Возможно, это объясняется тем, что и дети (ИМТ=20-25) и их родители наименее придали значение индивидуальной гигиене полости рта по сравнению с детьми других групп, посчитав себя «здоровыми», а следовательно, не нуждающимися в мероприятиях по профилактике стоматологических заболеваний, сохранив прежние привычки по уходу за полостью рта. В основной группе у этих же детей (ИМТ=20-25) мы не констатируем ухудшение результатов. Наиболее ответственно к уходу за полостью рта подошли дети с избыточной массой тела и их родители.
Обращает на себя внимание также тот факт, что только у детей основных групп при всех значениях ИМТ через 6 месяцев после первой процедуры про-
фессиональной гигиены полости рта показатель РМА увеличился на 50,78 % у детей с ИМТ=20-25, на 33,33 % у детей с ИМТ>25 и на 64,31 % у детей с гипотрофией по сравнению с данными 1-го месяца. После второго профессионального снятия зубных отложений, проведения контролируемой чистки зубов и других этапов профессиональной гигиены полости рта показатели РМА снизились по сравнению с исходными, однако незначительно, но увеличились по сравнению с показателями исследований на 6-м месяце. Ис-
ключение составляют, как уже говорилось выше, дети с ИМТ=20-25. У этих детей в основной группе через 6 месяцев после второго сеанса профессиональной гигиены полости рта показатель индекса РМА увеличился на 16,52 %, а по сравнению с исходными данными снизился всего на 9,5 %.
Данные пародонтопротекторной эффективности (по РМА) в основной группе по сравнению с группой сравнения у детей с разными значениями ИМТ представлены в табл.8.
Таблица 8
Пародонтопротекторная эффективность профессиональной гигиены полости рта за год наблюдения у детей 12 лет с разными показателями ИМТ
Города Пародонтопротекторная эффективность (по РМА), %
ИМТ=20-25 ИМТ>25 ИМТ<20
Одесса 37,23 45,89 22,67
Черноморск 20,01 15,14 -
Результаты свидетельствуют о том, что у школьников г. Черноморска с ИМТ<20 через 12 мес, после двукратного проведения профессиональной гигиены полости рта мы не получили пародонтопротекторный эффект.
Анализируя индекс кровоточивости необходимо отметить, что за год наблюдений у детей основной группы и группы сравнения с ИМТ=20-25 обоих населенных пунктов, этот показатель снижался в той же динамике, что и индекс РМА. У детей с гипертрофией показатель кровоточивости снижался только в основной и группе сравнения г. Одессы. В г. Черноморске у школьников с ИМТ>25 показатель кровоточивости возрастает соответственно на 40,91 и 94,12 % в группе сравнения и в основной группе. Индекс кровоточивости увеличивется у детей обеих групп г. Черноморска с ИМТ<20: на 21,43 % в группе сравнения и на 73,91 % в основной группе.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что добиться высокого пародонто-протекторного эффекта у детей 12 лет только профессиональной гигиеной полости рта и проведением уроков гигиены нам не удалось. При этом профессиональное снятие зубных отложений у детей с применением Air Flow оказалось более эффективным, чем традиционным способом. Наши наблюдения при проведении уроков гигиены с родителями школьников, особенно г. Черноморска, говорят о слабой мотивации большей части участников исследования. Этот факт еще раз подтверждает необходимость проведения гигиенических профилактических мероприятий в дошкольном и младшем школьном возрасте, а также о необходимости санитарно-просветительной работы с беременными женщинами с привлечением к этой деятельности гигиениста зубного.
Анализируя состояние тканей пародонта у детей г. Черноморска, мы можем предположить, что на развитие и течение воспалительных процессов в паро-донте влияет место проживания детей, их активность в социальной среде, а также показатели ИМТ. У школьников г. Одессы и г. Черноморска отмечается общая тенденция в динамике клинических наблюдений: ухудшение состояния пародонта у детей как с
гипо-, так и с гипертрофией.
Полученные данные подтверждают наше предположение о том, что у 12 летних детей профессиональная гигиена полости рта в сочетании с мотивацией детей и родителей на уроках гигиены оказались недостаточно эффективным методом профилактики заболеваний пародонта в этом возрасте. Возможно, это связано с особенностями подросткового возраста, который является критическим как с медицинских и психологических позиций, так и с социальной точки зрения. Формирование здоровья ребёнка на подростковом этапе развития происходит под воздействием активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности. В период наиболее выраженного роста и развития организм крайне чувствителен к воздействию социальных факторов. При этом, переходный характер современного общества, чрезвычайно быстрые и интенсивные перемены последних лет определили формирование у современных подростков стереотипов поведения не ориентированных на сохранение и укрепление здоровья [25, 26, 27].
Список литературы
1. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. - 136 с.
2. Недобор веса у детей: причины и симптомы : Электронный ресурс. Режим доступа : https://babyfoodtips.ru/2020640-nedobor-vesa-u-detej-prichiny-i-simptomy/
3. Печкуров Д. В. Клинические аспекты метаболических нарушений у детей с гипотрофией / Д. В. Печкуров, Ф, Н. Гильмияро-ва, Л. И. Захарова, Е. С. Липатова // Практическая медицина. -2009. - № 7(39). - С. 105-108.
4. Joosten K.F. Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients Curr. / K.F. Joosten, J.M. Hulst // Opin. Pediatr. - 2008. Vol. 20 (5). - P. 590-596.
5. Barker D. J. In utero programming of chronic diseade. ClinSci (Lond). -1998. - Vol. 95. - № 2. - P. 115-128.
6. Гудков Р. А. Нарушения нутритивного статуса и комор-бидность у детей // Р. А. Гудков, А. В. Дмитриев, Н. В. Федина // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2016. - № 1. - С. 54-60.
7. Аветисян Л. А. Распространенность основных стоматологических заболеваний у детей с сочетанной общесоматической патологией // Л. А. Аветисян, Н. А. Мартынова, Л. С. Михайлова, К. М. Бакиева // Медицинские интернет-конференции // Бюллетень медицинских Интернет конференций - 2014. - № 12. - С. 13631364.
8. Association between obesity and periodontal disease in children
/ L. Scorzetti, D. Marcattili, M. Pasini // Eur J Paediatr Dent. - 2013. - № 14(3). - Р. 181-184.
9. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний / [Скляр В. Е., Левицкий А. П., Терешина Т. П. и др.]. -К : Здоровя, 1990. - 84 с.
10. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной профилактики у детей г. Днепропетровска / Е. Н. Дычко, В. И. Гончар, А. В. Кныш [и др.] // Вкник стоматологи. - 2000. - № 5. -С. 134.
11. Гшена порожнини рота у профшактищ карieсу : методич-ш рекомендацп / [Косенко К. М., Терешина Т. П., Мозгова Н. В. та ш.]. - Одеса, 2000. - 13 с.
12. Леус П. А. Роль профилактики в стоматологии / П. А. Ле-ус //Современная стоматология. - 2001. - № 4. - С. 30-31.
13. Around S.A.V. The caries decline. A comment. / Around S.A.V., Giblons R. // Eur. J. Oral. Sci.-2008. - Vol. 115. - P. 212-221.
14. Begner A. J. Caries prevention / A. J. Begner, K. L. Wuss // J. Амег. Dent. Ass. - 2008. - Vol. 38. - № 2. - Р. 118-122.
15. Иванов В. С. Карта стоматологического обследования ребенка для эпидемиологических исследований / В. С. Иванов / Вк-ник стоматологи. - 2002. - № 4. - С. 53-66.
16. Деньга О. В. Многофазовая профилактика кариеса зубов у детей / О. В. Деньга, В. С. Иванов // Вкник стоматологи. - 2003. -№ 1. - С. 63-67.
17. Квашнина Л. В. Нарушение роста и развития у детей / Л. В. Квашнина // Журнал практикующих врачей «Doctor» - 2004. - № 1. - С. 21-25.
18. Квашнина Л. В. Оценка физического развития ребенка / Л. В. Квашнина // Мистецтво лжування : журнал сучасного лшаря.
- 2006. - № 12. - С. 74-76.
19. Рейзвих О. Э. Сравнительная индексная оценка состояния зубов и тканей пародонта у 12-летних детей Одесской области (Украина) / О. Э. Рейзвих, Л. В. Анисимова / Yale Review of Education and Science. - 2015. - № 1 (16). - С. 608-615.
20. Müller N. Subgingival air-polishing with erythritol during periodontal maintenance / N. Müller, R. Moene, J. A. Cancela, A. Mombelli // J. Clin. Periodontol. - 2014. - Vol. 41. - P. 883-889.
21. Чумакова Ю. Г. Новые возможности профессиональной гигиены полости рта у детей и взрослых // Электронный ресурс: http ://www.kmm.com.ua/index.php ?option=com_content&view=article &id=1086%3Aemschum&catid=43%3Astomatologiya&Itemid=116&la ng=ru
22. Marsh P. D. Are dental diseases examples of ecological catastrophes? / P. D. Marsh // Microbiology. - 2003. - Vol. 149. - P. 279-294.
23. Donlan R. M. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R. M. Donlan, J. W. Costerton // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. - Vol. 15, N 2. - P. 167-193.
24. Microbial interactions and the development of periodontal disease / [H. Ohta, K. Kato, K. Fukui et al.] // J. Periodontal Res. — 1991.
— Vol. 26, № 3. - P. 255-257.
25. Баранов А. Физиология роста и развития детей и подростков. Том 2 // А. Баранов, Л. Щеплягина. Издательство: "ГЭОТАР-Медиа" (2006). - 432 c.
26. Манюхин А. И. Соматофизиологическая характеристика физического развития детей и подростков г. Самары : дисс ... кандидата биол. наук : 03.03.01 / Манюхин Артем Игоревич; [Место защиты: Челяб. гос. пед. ун-т]. - Самара, 2010. - 170 с.
27. Койшибаева И. А. Особенности самооценки современных подростков: национальная специфика (на примере подростков России, Украины, Казахстана) Электронная версия журнала Научные проблемы гуманитарных исследований № 11 / 2009 : Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-samootsenki-sovremennyh-podrostkov-natsionalnaya-spetsifika-na-primere-podrostkov-rossii-ukrainy-kazahstana.
REFERENCES
1. Rekomendacii po diagnostike, lecheniju i profilaktike ozhirenija u detej i podrostkov. [Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of obesity in children and adolescents]. — M.: Praktika; 2015:136.
2. Nedobor vesa u detej: prichiny i simptomy : Jelektronnyj resurs. Rezhim dostupa [The shortage of weight in children: causes and symptoms : Electronic resource. Access mode]: https://babyfoodtips.ru/2020640-nedobor-vesa-u-detej-prichiny-i-simptomy/
3. Pechkurov D. V., Gil'mijarova F. N., Zaharova L. I.,
Lipatova E. S. Clinical aspects of metabolic disorders in children with malnutrition. Prakticheskaja medicina. 2009;7(39):105-108.
4. Joosten K.F., Hulst J.M. Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients Curr. Opin. Pediatr. 2008; 5(20):590-596.
5. Barker D. J. In utero programming of chronic diseade. ClinSci (Lond). 1998;2(95):115-128.
6. Gudkov R. A., Dmitriev A. V., Fedina N. V. The nutritional impairment and comorbidity among children. Vestnik RUDN, serija Medicina. 2016;1:54-60.
7. Avetisjan L. A., Martynova N. A., Mihajlova L. S., Bakieva K. M. The prevalence of major dental diseases in children with concomitant somatic pathology. Medicinskie internet-konferencii. Bjulleten' medicinskih Internet konferencij.2014;12:1363-1364.
8. Scorzetti L., Marcattili D., Pasini M. Association between obesity and periodontal disease in children. Eur J Paediatr Dent. 2013; 14(3):181-184.
9. Skljar V. E., Levickij A. P., Tereshina T. P. i dr. Gigiena polosti rta v profilaktike osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij [The oral hygiene in the prevention of major dental diseases] Kyi'v, Zdorovja; 1990:84.
10. Dychko E. N., Gonchar V. I., Knysh A. V. i dr. Hygienic education of the population in primary prevention in children in Dnepropetrovsk. Visnyk stomatologic. 2000;5:134.
11. Kosenko K. M., Tereshyna T. P., Mozgova N. V. ta in.
Gigijena porozhnyny rota u profilaktyci karijesu : metodychni rekomendacii' [The oral hygiene in preventing tooth decay : guidelines]. Odesa; 2000:13.
12. Leus P. A. The role of prevention in dentistry. Sovremennaja stomatologija. 2001;4:30-31.
13. Around S.A.V., Giblons R. The caries decline. A comment. Eur. J. Oral. Sci. 2008;115:212-221.
14. Begner A. J., Wuss K. L. Caries prevention. J. Aмer. Dent. Ass. 2008;2(38):118-122.
15. Ivanov V. S. Card of dental examination of a child for epide-miological studies. Visnyk stomatologii'. 2002;4:53-66.
16. Den'ga O. V., Ivanov V. C. Multiphase prevention of dental caries in children. Visnyk stomatologii'. 2003;1:63-67.
17. Kvashnina L.V. Impaired growth and development in children. Zhurnal praktikujushhih vrachej «Doctor». 2004;1:21-25.
18. Kvashnina L. V. Evaluation of physical development of the child. Mystectvo likuvannja : zhurnal suchasnogo likarja. 2006;12:74-76.
19. Rejzvih O. Je., Anisimova L. V. Сomparative index estimation of the state of teeth and periodontal tissues in 12-year-old children from Odessa region (Ukraine).Yale Review of Education and Science, 2015, № 1 (16) P. 608-615.
20. Müller N., Moene R., Cancela J. A., Mombelli A. Subgingival air-polishing with erythritol during periodontal maintenance. J. Clin. Periodontol. 2014;41:883-889.
21. Chumakova Ju. G. Novye vozmozhnosti professional'noj gigieny polosti rta u detej i vzroslyh [New opportunities for professional hygiene of the oral cavity in children and adults] http:// www.kmm.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=1 086%3Aemschum&catid=43%3Astomatologiya&Itemid=116&lang=ru
22. Marsh P. D. Are dental diseases examples of ecological catastrophes? Microbiology. 2003;149:279-294.
23. Donlan R. M., Costerton J. W. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin. Microbiol. Rev. 2002;2(15):167-193.
24. Ohta H., Kato K., Fukui K. et al. Microbial interactions and the development of periodontal disease. J. Periodontal Res. 1991;3(26): 255-257.
25. Baranov A., Shhepljagina L. Fiziologija rosta i razvitija detej i podrostkov. Tom 2 [Physiology of growth and development of children and adolescents. Volume 2]. Izdatel'stvo: "GJeOTAR-Media"; 2006:432.
26. Manjuhin A. I. Somatofiziologicheskaja harakteristika fizicheskogo razvitija detej i podrostkov g. Samary [Somatoliberina characteristic of physical development of children and adolescents of the city of Samara]. Dissertation of candidate of boil. sciences. Cheljabinskij gosudarstvennyj pedagogicheskij universitet. Samara; 2010:170.
27. Kojshibaeva I. A. Osobennosti samoocenki sovremennyh podrostkov: nacional'naja specifika (na primere podrostkov Rossii, Ukrainy, Kazahstana) Nauchnye problemy gumanitarnyh issledovanij. 2009:11: http: //cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-samootsenki-sovremennyh-podrostkov-natsionalnaya-spetsifika-na-primere-podrostkov-rossii-ukrainy-kazahstana
Поступила 20.02.17
