Динамика изменений миелопоэза при аллогенной трансплантации гематопоэтических стволовых клеток у больных первичным миелофиброзом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Уоллиса), метод «обобщенные линейные модели» (Generalized Linear Models, GZLM) и Х2-тест.

Результаты и обсуждение. В результате исследования были получены max значения показателей КЖ для шкал ФФ (87,7±14,9) и Б (80,8±20,3), min - по шкале Ж (61,4±19,6), ПЗ (63,24±19,1) и ОЗ (65,3±20,7); промежуточные значения — СФ (71,3±21,3), РЭФ (70,0±37,8) и РФФ (76,9±35,5). При сравнении показателей КЖ у врачей-гематологов с показателями КЖ у условно здоровых респондентов отмечены статистически значимые различия между группами по шкалам РЭФ и Б (р=0,026 и р=0,037). У врачей-женщин получены статистически значимо ниже показатели ФФ по сравнению с врачами-мужчинами (86,48 vs 94,69; р=0,042). В группе врачей 55 лет и старше — самые низкие показатели по шкалам ФФ, РФФ и Ж (p<0,05 по сравнению с группой врачей 25—34 гг.). В то же время наиболее низкие показатели по шкале ОЗ оказались у врачей в возрасте

35—44 года (61,3), р=0,04 по сравнению с группой врачей 25—34 года; и 45—54 года (59,87). Обращают на себя внимание самые низкие показатели ПЗ в группе врачей 35—44 года (57,45); р=0,04 по сравнению с группой врачей 25—34 года.

Заключение. Проведенное исследование КЖ врачей-гематологов выявило самые низкие показатели ПЗ в группе молодых врачей (35—44 года), что в совокупности со сниженными показатями РЭФ у врачей-гематологов могут указывать на наличие негативного эмоционального фона, отрицательно сказывающегося на качестве оказания медицинской помощи и, возможно, являющегося одним из факторов развития синдрома профессионального выгорания. Необходимы комплексные социологические, клинические и санитарно-гигиенические исследования КЖ врачей различных специальностей, что позволит разработать программу повышения КЖ медицинских работников.

Чеботарев Д. И., Ковригина А. М., Меликян А. Л.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИЕЛОПОЭЗА ПРИ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМАТОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ МИЕЛОФИБРОЗОМ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Первичный миелофиброз (ПМФ) характеризуется нарушениями гистоархитектоники и состава кроветворной ткани, фиброзом стромы костного мозга. Патогномоничными изменениями миелопоэза при ПМФ являются пролиферация и атипия мегакарио-цитов и расширение гранулоцитарного ростка. Выполнение алло-генной ТГСК при ПМФ рекомендовано пациентам групп промежуточного и высокого риска (score 2-4) по критериям DIPSS.

Цель работы. Охарактеризовать изменения гистоархитектоники миелопоэза при алло-ТГСК у больных фиброзной стадией первичного миелофиброза в динамике.

Материалы и методы. В группу включены 9 пациентов с установленным диагнозом фиброзной стадии ПМФ, которым была выполнена алло-ТГСК. Гистологическое и гистохимическое исследования проводились на материале трепанобиоптатов костного мозга, выполненных: за 1 месяц до алло-ТГСК (период I, 9 случаев), через 1—3 месяца (период II, 8 случаев), и 4—6 месяцев (период III, 7 случаев) после алло-ТГСК. Соотношение мужчины/женщины 2:1, медиана возраста 41 год (22—58 лет), медиана наблюдения 18 (5—145) месяцев. Все пациенты получали предшествующую циторедуктивную терапию препаратами IFNa/гидроксимочевиной, 6 пациентам в программу терапии был включен руксолитиниб (3—17 месяцев, медиана 5 месяцев).

Результаты и обсуждение. Восстановление ростков миелопоэза имеет очаговый характер, начинается преимущественно в периваску-лярных областях, с постепенной колонизацией межтрабекулярных областей. Первым восстанавливается эритроидный росток; гранулоцитар-ный росток во II и III периодах значительно омоложен, восстановление его клеточности происходит к 6-му месяцу наблюдения. Полноценного восстановления клеточности мегакариоцитарного ростка к 6-му месяцу не происходит (см. табл. 1). В посттрансплантационном периоде отсутствуют признаки атипии мегакариоцитов, скопления эозинофилов; сохраняются черты индуцированной миелодисплазии, восстанавлива-

ется структура жировой ткани. У трех пациентов во II периоде донорское кроветворение составляло менее 100% (82—88%), отличий в динамике восстановления кроветворной ткани не обнаружено.

Заключение. Восстановление кроветворной ткани носит мозаичный характер. В посттансплантационном периоде отсутствуют признаки атипии и пролиферации мегакариоцитов.

Таблица 1. Сравнительная характеристика кроветворной ткани в динамике в сравнении с возрастной нормой

Параметр Полуколичественная оценка Период, % случаев

I II III

Клеточность кроветворной ткани Повышена 34 0 0

Норма 0 37,5 14

Понижена 66 62,5 86

Клеточность ростков миелопоэза Эритроидный Расширен 0 12,5 0

Норма 33 37,5 29

Сужен 66 50 71

Гранулоцитарный Расширен 33 12,5 0

Норма 0 12,5 43

Сужен 66 75 57

Мегакариоци-тарный Расширен 56 0 0

Норма 11 0 14

Сужен 33 12,5 43

Единичные клетки 0 87,5 43

Расположение кроветворной ткани Периваскулярное <30% 44 37.5 29

>30% 56 62.5 71

Паратрабеку-лярное <30% 66 87,5 78

>30% 33 12,5 22

Межтрабекулярное <30% 78 50 43

>30% 22 50 57

Очаговые скопления эозинофильных гранулоцитов 22 0 0

Чеботарев Д. И., Ковригина А. М., Меликян А. Л., Судариков А. Б.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ СТРОМЫ КОСТНОГО МОЗГА И ТРАБЕКУЛЯРНОЙ КОСТИ ПРИ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМАТОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ МИЕЛОФИБРОЗОМ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. В процессе клональной эволюции первичного миело-фиброза (ПМФ) выделяют префиброзную/раннюю и фиброзную стадии. Патогномоничными изменениями при фиброзной стадии ПМФ являются остеосклероз и фиброз стромы костного мозга. Аллогенная ТГСК является единственным радикальным методом лечения первичного миелофиброза.

Цель работы. Охарактеризовать изменения стромы в динамике при алло-ТГСК у больных фиброзной стадией первичного миелофиброза.

Материалы и методы. В группу включены 9 пациентов с установлен -ным диагнозом ПМФ, которым была выполнена алло-ТГСК. Гистологи-

ческое и гистохимическое исследования проводились на материале тре-панобиоптатов костного мозга, выполненных: за 1 месяц до алло-ТГСК (период I, 9 случаев), через 1—3 месяца (период II, 8 случаев), и 4—6 месяцев (период III, 7 случаев) после алло-ТГСК. Соотношение мужчины/ женщины 2:1, медиана возраста 41год (22—58 лет), медиана наблюдения 18 (5—145) месяцев. У 6 пациентов выявлена мутация JAK2 V617F; у 3 пациентов качественно выявлена мутация CALR. Все пациенты получали предшествующую циторедуктивную терапию препаратами IFNa/гидроксимочевиной, 6 пациентам в программу терапии был включен руксолитиниб (3—17 месяцев до выполнения алло-ТГСК, медиана 5 месяцев).