CC BY
40
Динамика и структура смертности потребителей наркотиков в Республике Беларусь
Разводовский Ю.Е., к.б.н. Виницкая А.Г., д.м.н. Лелевич В.В.
Гродненский государственный медицинский университет Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением
На протяжении последних десятилетий во многих странах мира, в т.ч. и в бывших советских республиках, отмечается рост уровня распространенности потребления психоактивных веществ (ПАВ) и, соответственно, рост уровня проблем, ассоциирующихся с этим негативным медико-социальным феноменом [3-5, 10]. В частности, инъекционное потребление наркотиков является основным фактором, ответственным за распространение ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы [5, 6, 10].
Актуальная задача эпидемиологических исследований - динамический мониторинг наркологической ситуации в стране. Данные о причинах, уровне и динамике смертности наркопотребителей представляют в этом отношении несомненный интерес, поскольку позволяют оценивать эффективность лечебных мероприятий и в целом эффективность государственной антинаркотической политики. Согласно данным литературы, риск смерти у инъекционных потребителей наркотиков в 13-30 раз выше, чем в общей популяции [8, 10]. Обычными причинами смерти потребителей наркотиков являются передозировка (острое отравление наркотиком), насильственная смертность (травмы и несчастные случаи, убийства и самоубийства), соматические и инфекционные заболевания (СПИД, вирусный гепатит) [1, 2, 12]. Уровень и структура смертности наркопотребителей определяются различными факторами, в том числе распространенностью среди них ВИЧ-инфекции, доступностью лечения (в частности, заместительной терапии). Поэтому удельный вес различных причин смерти в структуре смертности наркопотребителей значительно варьирует в разных странах [9, 13]. В странах с большой численностью популяции инъекционных потребителей препаратов опия наиболее частая причина смерти - передозировка [1, 8]. Риск передозировки значительно возрастает при использовании кустарно приготовленного наркотика, когда его концентрация в растворе не известна [6]. Во многих странах в последние
годы основной причиной смерти наркопотребителей стал СПИД [11,12]. Состояние наркотического опьянения сопровождается замедлением психомоторных реакций и нарушением восприятия реальности, что резко повышает риск смерти в результате производственных, бытовых и транспортных травм [8].
Согласно результатам когортного исследования, проведенного в Шотландии, в котором приняло участие 667 наркозависимых пациентов, за весь период наблюдения (с 1981 по 2001 г.) было зафиксировано 153 случая смерти. Средний уровень смертности составил 2,3% в год. При этом ее пик пришелся на первую половину 90-х гг. Характерно, что в 80-х гг. основной причиной смерти была передозировка, а в 90-х гг. - последствия заражения ВИЧ-инфекцией. Большинство случаев смерти было зарегистрировано среди пациентов в возрасте 25-34 года [12].
Высок риск смертности не только при хроническом употреблении наркотиков, но и при эпизодическом их употреблении. На фоне приема психоделических препаратов (ЛСД) и препаратов конопли нередко развивается интоксикационный психоз, который может стать причиной фатального несчастного случая [8]. Кроме того, были зафиксированы случаи смерти здоровых молодых людей от инфаркта миокарда после приема кокаина [9]. Описаны случаи субарахноидального и внутримозгово-го кровоизлияний у здоровых людей после приема амфетамина [8].
В некоторых исследованиях обсуждается проблема недостаточной диа-
гностики случаев смерти, связанной с употреблением наркотиков, что приводит к занижению уровня смертности среди наркопотребителей [1, 2]. Причиной гипо-диагностики является то обстоятельство, что смертность от соматических и инфекционных заболеваний может быть диагностирована как смертность, не связанная с употреблением наркотиков. Кроме того, в некоторых случаях отсутствует возможность провести токсикологический анализ биологических сред [2]. Несмотря на актуальность проблемы, специальных исследований, посвященных смертности потребителей наркотиков, в Беларуси не проводилось.
В настоящей работе приведен анализ динамики и структуры смертности наркопотребителей, состоявших на учете в наркологических учреждениях Беларуси, в период с 2000 по 2007 г.
Информация о причинах смерти бралась из регистрационных карт на снятых с учета наркопотребителей. Диагностика причин смерти проводилась согласно МКБ-9 (до 2002 г.) и МКБ-10 (после 2002 г.).
Согласно данным наркологической службы МЗ РБ, в период с 2000 по 2007 г. число потребителей наркотиков, состоящих на учете в лечебных учреждениях республики, выросло на 91,4% (с 5563 до 10647 человек). В 2007 г. по причине смерти с учета был снят 91 наркопотребитель, что составило 8,5 на 1000 потребителей ПАВ, или 0,85% от всего контингента наркопотребителей, состоящих на учете. Среди умерших наркопотребителей 79,5% состояли на диспансерном учете, 20,5% - на профилактическом. Среди умерших наркопотребителей преобладали мужчины - 83,5%. Наркотики опийной группы употребляли 95,6%, в т.ч. 4,4% употребляли героин. Остальные умершие были потребителями ингалянтов (4,4%), амфетаминов (1,1%), седативных
№1 • 2011
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |41
Таблица 11 Причины смерти потребителей наркотиков в 2000-2007 гг.
Причины смерти 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Всего
Соматические и инфекционные заболевания 28 22 39 32 48 52 42 39 302
ВИЧ/СПИД 1 4 15 13 10 6 21 20 90
Передозировка 3 8 4 12 6 13 13 9 68
Несчастные случаи 4 11 11 8 11 8 9 6 68
Суициды 6 8 4 3 10 9 13 4 57
Убийства 1 3 4 4 3 2 3 1 21
Не уточнено 10 10 16 14 16 22 22 12 122
Всего 53 66 93 86 104 112 123 91 728
На 1000 наркопотребителей 9,5 9,8 12,4 10,2 11,0 11,3 12,0 8,5 10,6
и снотворных препаратов (1,1%), других ПАВ (2,2%).
Большинство смертей наркопотребителей (42,9%) в 2007 году было обусловлено соматическими и инфекционными заболеваниями. Наиболее частыми причинами смерти были болезни печени (токсический гепатит, цирроз печени) и сердечно-сосудистая патология. Двадцать пять умерших наркопотребителей, или 24,5%, были ВИЧ-инфицированными, а 20 из них (21,9%) умерли от СПИДа. (Для сравнения: в 2000 г. смертность от СПИДа составляла 1,9% в структуре смертности наркопотребителей.) Все умершие носители ВИЧ-инфекции употребляли наркотики опийной группы. Из них только один пациент состоял на профилактическом учете, а остальные - на диспансерном. В 9 случаях (9,9%) причиной смерти явилась передозировка опийными наркотиками (экстракционный опий, героин, метадон). В 6,6% случаев причиной смерти были несчастные случаи, в 4,4% - суициды, в 1,1% - убийства. Большинство случаев смерти было зафиксировано среди наркопотребителей в возрасте старше 30 лет. В 2007 г. причины смерти наркопотребителей устанавливались врачом, констатировавшим смерть (31,9%), лечащим врачом (15,4%), патологоанатомом (29,7%) или судебно-медицинским экспертом (23,0%).
В период с 2000 по 2006 г. число случаев смерти среди потребителей наркотиков выросло в 2,3 раза (с 53 до 123 случаев) (табл. 1). В расчете на 1000 наркопотребителей, состоящих на учете, число смертельных случаев выросло на 26,3% (с 9,5 до 12). В целом в рассмат-
риваемый период в структуре смертности потребителей наркотиков преобладали соматические и инфекционные заболевания (рис. 1). Далее по степени уменьшения удельного веса в структуре смертности следуют: смертность от СПИДа, смертность от передозировки, смертность в результате несчастных случаев, самоубийств и убийств. В совокупности насильственная смертность занимает
Рисунок1
I Причины смерти потребителей наркотиков в 2000-2007 гг.
Рисунок 2
Возрастное распределение потребителей наркотиков, снятых с наркологического учета по причине смерти (средний показатель за период с 2000 по 2007 гг.)
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№1 • 2011
29,3% в структуре смертности наркопотребителей.
Обращает на себя внимание резкий рост в рассматриваемый период частоты смерти от СПИДа и от передозировки. Так, число случаев смерти от СПИДа в период с 2000 по 2007 г. выросло в 20 раз, а в результате передозировки - в 3 раза. Резкий рост числа случаев смерти от СПИДа ассоциируется с увеличением распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в период с 1995 по 2004 г. [7]. В последние годы этот показатель стабилизировался. Поскольку темпы прироста числа случаев смерти от передозировки значительно опережали темпы прироста числа наркопотребителей, состоящих на учете, можно говорить о том, что удельный вес данной причины смерти в структуре смертности потребителей наркотиков растет. Это может быть следствием изменения структуры потребления наркотиков.
Инъекционное потребление препаратов опийной группы сопряжено с высоким риском смерти от передозировки [1, 2]. В 2007 г. 95,2% состоящих на учете наркопотребителей употребляли наркотики опийной группы, причем 76,7% принимали экстракционный опий, а 11,6% - героин. В 2000 г. удельный вес потребителей героина составлял 7,7%. Увеличение удельного веса потребителей героина произошло из-за более быстрых темпов прироста числа потребителей героина по сравнению с потребителями экстракционного опия. Так, если в период 2000 - 2007 гг. число потребителей экстракционного опия выросло на 50% (с 4483 до 6723), то число потребителей героина - на 97,5% (с 431 до 851) [3]. Поскольку потребление героина значительно повышает риск фатальной передозировки [14], рост удельного веса числа потребителей героина является наиболее вероятной причиной роста числа смертельных случаев от передозировки наркотиками на протяжении рассматриваемого периода.
Что касается возрастного аспекта летальности, то 58,4% случаев смерти наркопотребителей приходится на возраст 25-34 года (рис. 2). Эти данные косвенно подтверждают результаты предыдущих исследований, согласно которым продолжительность жизни потребителей наркотиков составляет 5-10 лет [8,12]. В период с 2000 по 2007 г. число случаев
Таблица 21 Возрастное распределение потребителей наркотиков, снятых с наркологического учета по причине смерти в 2000-2007 гг.
Возраст, лет 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Всего
Моложе 15 лет 0 0 0 0 0 0 0 1 1
15-19 0 0 2 2 5 2 6 2 19
20-24 4 15 17 7 11 9 7 4 72
25-29 24 19 34 26 27 20 35 13 198
30-34 14 16 18 30 33 40 45 31 227
Старше 35 11 16 22 21 28 41 30 40 209
Всего 53 66 93 86 104 112 123 91 728
смерти наркопотребителей в возрастной группе 30-34 года увеличилось в 2,2 раза, а в возрастной группе старше 35 лет - в 3,6 раза (табл. 2). Высокий уровень смертности среди наркопотребителей в возрасте старше 30 лет объясняется распространенностью среди них соматической и инфекционной коморбидной патологии [8]. Рост числа случаев смерти также отмечался среди потребителей возрастных групп 15-19 и 20-24 лет.
Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют о
тенденции к росту числа случаев смерти от СПИДа среди потребителей наркотиков, состоящих на учете в лечебных учреждениях республики. В связи с этими актуально проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей. Опыт многих стран говорит о том, что программа обмена шприцев, а также программа заместительной терапии является эффективной стратегией профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Гречаная Т.Б. и др. // Вопр. нарол. - 1996. - № 3. - С. 67-73.
2. Иванец И.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В. и др. // Вопр. наркол. - 2008. - № 3. - С. 105-118.
3. Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В, и др. // Мед. новости. - 2006. - № 10. - С. 6265.
4. Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Максимчук В.П. // Журн. Гродн. мед. ун-та. - 2007. -№ 1. - С. 117-120.
5. Козловский А.В., Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Разводовский Ю.Е. // Журн. Гродн. мед. ун-та. -2004. - № 1. - С. 33-38.
6. Кошкина Е.А. // Вопр. наркологии. - 2004. -№ 2. - С. 64-73.
7. Мелешко Л.А., Кечина Е.А, Ждановская О.М., и др. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Беларусь (отчет об исследовании, проведенном в 2006 г.). - Минск: ООО «Ковчег», 2007. - С. 43.
8. ПятницкаяИ.Н. Наркология: Рук-во для врачей. -М.: Медицина, 1994.
9. Сигуля Е.Е., Сурков А.С., Сахарова И.А. // Вопр. наркологии - 1996. - № 5. - С. 57-64.
10. BargagliA.M., BusterM., BrugalT// Eur. J. of Public Health. - 2005. - Vol. 16, N 2. - P. 198-202.
11. Bloor M., Gannon M, Hay G. // BMJ. - 2008. -Vol. 337. - P. 478-483.
12. Copeland L., Budd J., Robertson J.R., Elton R.A. // Arch. Intern Med. - 2004. - Vol. 164. - P. 12141220.
13. Degenhardt L., Hall W, Warner-Smith M. // Sex Transm. Infect. - 2006. - Vol. 82 (Suppl III). -P. 56-63.
14. Termorshuizen F, KrolA., Pins M. C. // Am. J. Epidemiol. - 2005. -Vol. 161. - P. 271-279.
XVIII международная социализированная выставка
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
щи
belarusmedica
БЕЛАРУСИ
29.03 -
04. 201
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:
ФУТБОЛЬНЫЙ МАНЕЖ /пр. Победителей, 20/2 Г. МИНСК
Jb
I ' щ
ft
I ~
¿ггЪш
ПОД ПАТРОНАЖЕМ:
Министерства здравоохранения Республики Беларусь, концерна «БЕЛБИОФАРМ»,
ОРГАНИЗАТОР: выставочная компания ЗАО"Техника и коммуникации" (Т&С)
Тел.: (+ 375 17) 306 06 06, Факс: (+375 17} 203 33 86 E-mail: medica@tcby, www.tc.by
