CC BY
68
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ g7
Региональные особенности опийной наркомании в Республике Беларусь
Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Лелевич С.В.
Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Vinitskaya A.G., Lelevich V.V., Lelevich S.V.
Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Grodno State Medical University, Belarus
Regional particularities of the prevalence of opiate abuse
in the Republic of Belarus
Резюме. Представлена оценка распространенности потребления наркотиков опийной группы в регионахБеларуси на основе анализа официальных данных о наркопотребителях, состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2008-2012 гг. За указанный период на 36% выросла численность учтенных потребителей психоактивных веществ, в основном за счет потребителей опийных наркотиков. Обнаружены значительные различия в распространении отдельных опийных наркотиков по регионам Беларуси. Представленные данные могут быть полезными при разработке лечебно-профилактических мероприятий в регионах республики, а также при формировании государственной политики в области зависимости от наркотиков.
Ключевые слова: наркологический учет, потребители психоактивных веществ (ПАВ), опийные наркотики, распространенность наркопотребления.
Медицинские новости. — 2014. — №10. — С. 20-23. Summary. The study was aimed to estimate the prevalence of opiate abuse in the regions of Belarus using the data on registered psychoactive substances' users/addicts, who were recorded on the Narcological Register of the Ministry of Health of Belarus in 2008-2012. During that period the moderate (by 36%) growth is the number of recorded drug abusers was observed, mainly of those who abuse opiates. Significant differences in the spreading of particular opiate drugs were noted throughout the regions of Belarus. The approaches described might be recommended for the development of the local comprehensive prevention programs according to defined differences of drug related problems in Belarus. Keywords: the Narcological Register, psychoactive substances' abusers, opiate drugs, the prevalence of drug use.
Meditsinskie novosti. — 2014. — N10. — P. 20—23.
По данным международных организаций, в целом в европейских странах проживает примерно 1,4 млн проблемных потребителей опийных наркотиков [7]. Сравнение масштабов наркотизации населения Беларуси, Украины, Российской Федерации свидетельствует о значительно меньшей распространенности этого явления в нашей стране. Так, в 2011 г. в специализированных наркологических учреждениях Российской Федерации на учете состояло 533 404 потребителей наркотиков (373,4 на 100 тыс. населения) [3]. В том же году в целом по Украине насчитывалось 169 потребителей наркотиков на 100 тыс. населения с наибольшей концентрацией потребителей наркотиков в Запорожской области (338 чел. на 100 тыс. населения) [6]. В Беларуси в конце 2011 г. на наркологическом учете состояло 12347 потребителей наркотических и ненаркотических психоактивных веществ (ПАВ), что составляло 130 чел. на 100 тыс. населения [2].
В предыдущих исследованиях была выявлена неоднородность распространения наркоманий по регионам Беларуси. Помимо разной концентрации, данные о потребителях наркотиков, проживающих в городе Минске и шести областях Беларуси, различались по ряду социально-эпидемиологических параметров: соотношению
полов, возрастным особенностям, предпочтениям различных ПАВ, обстоятельствам постановки на учет, распространению гемоконтактных инфекций в связи с инъекционным наркопотреблением [5].
Цель настоящего исследования -сравнительный анализ распространенности употребления опийных наркотиков в регионах Беларуси на основании анализа информации наркологической службы МЗ РБ за период 2008-2012 гг.
Объект исследования - пациенты с синдромом зависимости от различных психоактивных веществ и лица с пагубным их употреблением, состоявшие на наркологическом учете в регионах Беларуси в 2008-2012 гг. Анализ информации на потребителей ПАВ проводился по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, которые рассчитывались из регистрационных карт наркопотребителей, поставленных и снятых с наркологического учета. Данные из регистрационных карт вводились в компьютер и подвергались статистической обработке. Для расчета показателей «Распространенность потребления ПАВ» и «Распространенность потребления опийных наркотиков» (суммарное количество наркопотребителей, состоящих на учете на конец года в расчете на 100 тыс.
населения) использовались сведения Национального статистического комитета Республики Беларусь о народонаселении республики и ее регионов.
По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, на 1 января 2013 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояло 14647 потребителей наркотических и токсикоманических ПАВ, среди которых было 12392 мужчины (85%) и 2255 женщин (15%). Половина контингента наркопотребителей (52,7%) имели синдром зависимости от ПАВ, остальные 41,7% состояли на профилактическом учете.
Во все годы наблюдения в Беларуси в наркологических учреждениях страны преобладало выявление потребителей наркотиков опийной группы [4, 5]. В частности, по данным за 2012 г. опиаты и опиоиды употребляли 10140 потребителей ПАВ на наркологическом учете, или 69,2% от всего контингента. Это количество на 43,6% превысило уровень 2010 г. (7060) [2]. В 2012 г. вторыми по распространенности наркотиками являлись каннабиноиды, которые употребляло 16% зарегистрированных наркопотребителей. Удельный вес потребителей ингалянтов составлял 7,3%, психостимуляторов - 3,7%, седативных и снотворных препаратов - 2%, галлюциногенов - 1%.
Проблемы общественного здоровья мн и реформирование здравоохранения
Рисунок 1
Региональные показатели распространенности потребления различных видов психоактивных веществ в 2012 г.
■ все миаы ПАВ П Опийные наркошки
Рисунок 2
Динамика распространенности потреблен ия опийных наркотиков в регионах Беларуси, в 2008-2012 гг.
В 2012 г. большинство потребителей опийных наркотиков (69%) состояли на диспансерном учете с диагнозом «синдром зависимости от опиоидов» (МКБ-10, F 11.2). Остальные 31% состояли на профилактическом учете с диагнозом «пагубное употребление опиоидов» (МКБ-10, F 11.1). Как и в предыдущие годы наблюдений, более 95% опийных наркопотребителей использовали инъекционный способ введения наркотиков [4].
На территории Беларуси были установлены значительные региональные различия в численности зарегистрированных наркопотребителей в расчете на 100 тыс. населения (рис. 1). Так, в 2012 г. суммарный показатель «Распространенность потребления ПАВ» составил 154,8 чел. на 100 тыс. населения республики, т.е. вырос на 36% по сравнению с показателем 2008 г. (113,6). Наибольшие показатели распространенности потребления ПАВ наблюдались в городе Минске (257,1) и Гомельской области (165). В Гродненской области этот показатель был близок к среднереспубликанскому значению и составил 151,6 чел. на 100 тыс. населения. Показатели в остальных регионах: Брестская область - 136,4; Витебская область -120; Минская область - 111,7; Могилевская область - 82,3 чел. на 100 тыс. населения (см. рис. 1). Наибольший и наименьший показатели распространенности наркопотребления (между столицей и Могилевской областью) различались в 3,1 раза.
Важным эпидемиологическим параметром, характеризующим наркологическую ситуацию в стране, является оценка распространенности отдельных видов нарко-
тиков [7]. По данным за 2012 г., суммарный показатель «Распространенности потребления опийных наркотиков» в Беларуси оказался максимальным среди всех ПАВ и составил 107 потребителей в расчете на 100 тыс. населения. Анализ контингентов наркопотребителей, зарегистрированных в отдельных регионах Беларуси, показывает значительные отличия в выявлении лиц, употребляющих наркотики опийной группы. Так, по данным 2012 г., наибольшее количество потребителей опийных наркотиков в расчете на 100 тыс. населения состояло на учете в городе Минске (199) и Гродненской области (114,6). Меньше всего потребителей опийных наркотиков было выявлено в Витебской и Могилевской областях - 57,4 и 50,1 чел. на 100 тыс. населения (см. рис. 1).
В Беларуси рост выявления новых случаев наркомании связан с преимущественным распространением опийных наркотиков и, частично, каннабиноидов [2, 4]. Наркологическую ситуацию в Беларуси также определяет факт, что республика находится на пересечении основных каналов транзита наркотиков из стран Евросоюза в Россию и Украину (синтетические наркотики) и в обратном направлении (афганский героин, маковая солома, нелегальный метадон, каннабиноиды) [4, 5]. В этих условиях различия между контингентами наркопотребителей,поставленных на учет в разных регионах Беларуси, могут быть обусловлены особенностями прохождения каналов поставок наркотиков.
Анализ данных наркологической службы показывает, что за период 2008-2012 гг. на учете в наркологических учреждениях
республики появилось в 1,4 раза больше потребителей наркотиков опийной группы. Наиболее значительный прирост потребителей опиатов и опиоидов был отмечен в городе Минске (на 51,4%), Гродненской (на 48,8%) и Минской (на 37,6%) областях. Относительно незначительно за пять лет возросла численность учтенных потребителей опийных наркотиков в Брестской и Юмельской областях (на 12,6 и 5,4% соответственно). В Витебской области было отмечено даже уменьшение абсолютного числа потребителей опиатов и опиоидов за этот период (рис. 2).
В группе потребителей опийных наркотиков, состоявших на учете в регионах Беларуси в 2012 г., были проанализированы особенности распространения отдельных видов опиатов и опиоидов (таблица).
Как и в предыдущие годы [4], большинство потребителей опийных наркотиков в Беларуси употребляли экстракционный опий, изготовляемый из соломы или семян растений рода Papaver. В Беларуси для экстракции наркотически активных алкалоидов преимущественно используется надземная часть мака снотворного (Papaver somniferum L.), включая маковую солому и млечный сок растения. Начиная с 2005 г. экстракционный (и ацетилированный опий) в Беларуси изготавливается также из семян пищевого мака, выращенного в домашних условиях или приобретенного в торговой сети [2, 4]. Как правило, большинство учтенных потребителей опийных наркотиков предпочитают внутривенное введение экстракционного (реже - ацетилированного) опия, приготовленного из маковой соломы или
№10« 2014
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения |мн
ТаблицД Распространеннность отдельных видов опийных наркотиков в регионах Беларуси в 2012 г.
Наркотик г. Минск Юмель-ская обл. Гродненская обл. Брестская обл. Витебская обл. Минская обл. Могилев-ская обл. Беларусь
Потребители всех видов ПАВ. 4889 2433 1626 1924 1455 1601 873 14647
В том числе: экстракционного опия, 2271 1218 1153 1177 452 1082 417 7770
героина, 200 33 8 10 130 139 19 539
метадона* 207 38 7 4 130 35 88 509
морфина и кодеина 163 16 47 89 46 10 28 399
других опиоидов** 88 1 2 3 8 3 3 108
П р и м е ч а н и е : 'включая случаи сочетания метадона с другими ПАВ, **другие опиоиды: трамадол, субсидон, 3-метилфентанил, декстрометорфан.
из зерен пищевых сортов растений рода Рараувг [2].
По данным за 2012 г., доля потребителей кустарного опия составила 53% среди лиц, состоящих на наркологическом учете в республике (таблица).
Большинство потребителей кустарного опия (73,3%) употребляли этот наркотик без сочетаний с другими ПАВ. В остальных случаях инъекционное введение экстракта, произведенного из маковой соломы или зерен, сопровождалось употреблением героина, метадона, трамадола или других ПАВ (каннабиноидов, амфетаминов, галлюциногенов, и др.). Гораздо реже в Беларуси регистрируются случаи употребления героина, нелегального метадона, морфина, кодеина и некоторых синтетических опиоидов.
Потребители экстракционного опия преобладали во всех регионах республики (см. таблицу). Употребление этого наркотика было наиболее распространено в Гродненской и Минской областях, где удельный вес учтенных потребителей составил 71 и 67,5% соответственно. В Брестской области 67,5% лиц, состоящих на учете в 2012 г., употребляли экстракционный опий. В городе Минске доля потребителей этого наркотика составила 46,5%. Наменее экстракционный опий был распространен в Могилевской и Витебской областиях где всего 47,7% и 31% зарегистрированных потребителей ПАВ употребляли этот наркотик (Таблица). В последних областях ранее был показан высокий уровень выявления потребителей каннабиноидов [5].
Единичные случаи регистрации героиновых наркопотребителей на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь наблюдались в конце 1990-х годов. В дальнейшем увеличился завоз в республику этого наркотика и снизились цены на героин, что способствовало росту выявления больных героиновой наркоманией [4]. В отличие от стран Западной Европы, где преобладает героиновая наркомания, в Беларуси героин и другие виды полусинтетических и синтетических наркотиков распространены гораздо меньше [2, 4, 7].
В конце 2012 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояло 539 потребителей героина, или 3,7% от всех состоящих на учете (см. таблицу). В 2012 г. произошло уменьшение численности официально зарегистрированных потребителей героина по сравнению с уровнем предыдущего года (834 человек). В последние годы в Беларуси наблюдается стабилизации количества учтенных потребителей героина, с тенденцией к уменьшению их численности. Одним из возможных объяснений этого феномена может быть формирование устойчивого предпочтения героина у части наркопотребителей или переориентацией других наркоманов на другие синтетические опийные наркотики [2, 4].
Анализ данных наркологической службы в регионах Беларуси свидетельствует о неоднородном распространении героиновых потребителей по областям республики. Больше всего учтенных героиновых потребителей выявлено в городе Минске, Минской и Витебской областях.
Обращает на себя внимание факт, что если в большинстве областей 86-90% потребителей героина употребляют только один вид наркотика, то в Витебской области 47% потребителей героина сочетали инъекционное введение наркотика с мета-доном, опием и другими ПАВ. Наименьшее число потребителей героина состояло на учете в Гродненской (8 чел.) и Брестской (10 чел.) областях.
Синтетический наркотик метадон известен в Беларуси с конца 90-х годов [4]. До 2004 г. в республике были зарегистрированы единичные случаи употребления нелегального метадона, производимого в подпольных лабораториях. В дальнейшем наблюдался резкий прирост выявления потребителей этого синтетического опиоида, по-видимому, связанный с увеличением поставок метадона в Беларусь [4]. Сейчас отношение к этому синтетическому опиоиду неоднозначно. По информации правоохранительных органов, завоз нелегального метадона в Беларусь осуществляется из Российской Федерации, хотя встречаются факты его производства на территории Беларуси [4]. В то же время с 2007 г. в нескольких городах республики легальный метадон используется в качестве средства заместительной терапии опийных наркоманов [1].
По состоянию на конец 2012 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояли 509 потребителей нелегального метадона (в конце 2011 г. - 556), большинство из которых были выявлены в городе Минске, в Могилевской и Витебской областях. В этих регионах удельный вес потребителей этого опиоида среди всего учтенного контингента варьировал от 10,1% в Могилевской области, до 4,2% в Минске. Как и в предыдущие годы [2], в Гродненской и Брестской областях были выявлены единичные случаи употребления нелегального метадона.
Случаи употребления морфина и кодеина в Беларуси встречаются значительно реже по сравнению с экстракционным опием или героином [2, 4]. Связано это с тем, что оба опиата существуют в виде легально производимых фармакопейных форм, которые нечасто попадают на незаконный рынок наркотиков. По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, в 2012 г. на учете состояли 399 лиц, злоупотребляющих морфином и кодеином, что составило всего 2,7% от общего контингента наркопотребителей республики. Наибольшее число случаев постановки на наркологический учет в связи со злоупотреблением этими опиатами было отмечено в городе Минске и Брестской области.
Проблемы общественного здоровья ^Нщ и реформирование здравоохранения
В последние годы в Беларуси растет выявление случаев употребления ряда синтетических опийных наркотиков, хотя их доля в общем контингенте опийных наркоманов продолжает оставаться незначительной [2]. В конце 2012 г. на наркологическом учете состояли 108 человек, употребляющих трамадол, реже употреблялся субсидон, декстраметорфан и 3-метилфентанил. Как правило, эти опиоиды сочетались с введением героина, метадона, каннабиноидов и некоторых других ПАВ.
Трамадол и декстрометорфан относятся к легальным опиоидам, они были внесены в Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь. Из 108 потребителей трамадола, состоявших на учете в 2012 г., подавляющее большинство (81%) проживали в Минске.
3-метилфентанил («белый китаец») по своему фармакологическому воздействию значительно сильнее героина: из 1 грамма очищенного наркотика производится до 1000 разовых доз. Первые случаи завоза этого сильнодействующего синтетического наркотика из Российской Федерации датируются 2005 г. [4]. В 2012 г. в Витебской области был зарегистрирован единственный случай со-
четанного употребления этого наркотика с героином, метадоном и опием.
Таким образом, за пятилетний период (2008-2012 гг.) в Республике Беларусь отмечен умеренный (на 36%) рост распространенности наркоманий. Показатель «Распространенность потребления опийных наркотиков» за этот период увеличился в 1,4 раза. Наблюдается рост распространенности потребления экстракционного опия, метадона, а также некоторых синтетических опиоидов (трамадола, 3-метилфентанила, декстрометорфана). Однако количество учтенных потребителей героина показывает тенденцию к снижению. Распространение отдельных опийных наркотиков имеет выраженные региональные особенности. Наибольшее количество потребителей этой группы наркотиков состоит на учете в городе Минске и Гродненской области. В Витебской и Могилевской областях только половина учтенных наркопотребителей употребляет опиаты и опиоиды. Потребители экстракционного опия преобладают в Гродненской и Минской областях, меньше всего их на учете в Витебской и Могилевской областях. Наибольшее количество лиц, употребляющих героин и метадон, состоит на учете в городе Минске, Могилевской и Витебской областях. Меньше всего
синтетические опиоиды распространены в Гродненской и Брестской областях.
Представленные данные могут быть полезными при разработке лечебно-профилактических мероприятий в регионах республики, а также при формировании государственной политики в области зависимости от наркотиков.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Айзберг О.Р., Александров А.А., Осипчик С.И. и др. // Психиатрия. 2009. - №4. - С.37-51.
2. Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Разводовский Ю.Е. // Мед. новости. - 2012. - №1. - С. 41-44.
3. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В. и др. Основные показатели деятельности наркологической службы в 2011 году. - Москва: ННЦ наркологии МЗиС РФ, 2012. - 38с.
4. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В. и др. Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь в 2007 году / Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гр. гос. мед. ун-та; Белорусско-украинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (Программа БУМАД). - Минск: Белсэнс, 2009. - С. 69.
5. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Разводовский Ю.Е, Лелевич С.В. Региональные особенности наркологической ситуации в Республике Беларусь. - Гродно: ГрГМУ 2012. - С. 168.
6. Овчаренко НА, Сосин И.К., Пинский Л.Л., Миши-ев В.Д. Медико-социальные проблемы опиоидной зависимости. - Луганск: Промпечать, 2013. - 286 с.
7. European Drug Report 2013: Trends and Developments. - Luxemburg Publication Office of the European Union, 2013.
Поступила 21.03.2014 г.
м УЧЕНЫЕ УСТАНОВИЛИ ОБЩУЮ ГЕНЕТИЧЕСКУЮ Щ ПРИРОДУ ПЯТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Как сообщает журнал The Lancet, международный «Консорциум психиатрической геномики» (Psychiatric Genomics Consortium) про-сканировал геномы 33332 пациентов и 27888 человек контрольной группы, представленной людьми европейского происхождения. В результате ученые идентифицировали четыре локуса, имеющие отношение ко всем названным психическим расстройствам. Они расположены на коротком плече 3-й хромосомы (3p21) и на длинном плече хромосомы 10 (10q24). Кроме того, были выявлены однону-клеотидные замены (SNPs) в двух генах, которые кодируют белки, входящие в состав каналов, регулирующих транспорт кальция в клетки головного мозга. Это гены CACNA1C и CACNB2.
Оценка риска полигенных заболеваний подтвердила перекрестный эффект выявленных генетических вариантов, особенно в случае расстройств у взрослых - биполярного и большого депрессивного расстройства, а также шизофрении. Биохимический анализ указал на то, что в развитии всех пяти психических заболеваний важную роль играет активность кальциевых каналов.
Как отмечает в комментарии к публикации руководитель исследования Джордан Смоллер (Jordan Smoller) из Массачу-сетской больницы общего профиля в Бостоне, «в понимании факторов генетического риска развития психических заболеваний достигнут значительный прогресс. Наши результаты предоставляют новые данные, которые позволят психиатрам отойти от описания синдромов к классификации заболеваний на основании их природы».
По словам итальянского соавтора Смоллера Алессандро Сер-ретти (Alessandro Serretti) из Университета Болоньи, «генетика может
это втшш ЗШЬ
внести вклад в прогнозирование и предупреждение психических заболеваний, а вместе с выявлением молекулярных мишеней и способствовать созданию новых поколений психотропных лекарств».
http://medpoital.ru/mednovosti/news/2013/02/28/psychogenetics/
м, ЛЕКАРСТВЕННО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Щ ПРИ АБУЗУСНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Проведено сравнение трех групп пациентов: 43 человек с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ), 23 - с хронической головной болью без злоупотребления анальгетиками и 14 - с эпизодической мигренью. Помимо клинического неврологического обследования, использовали оценку состояния пациентов с применением методов количественного анализа - опросника МакГилла, теста Спилбергера-Ханина, шкалы Бека, Торонтской алекситимической шкалы, характерологического опросника Леонгарда, «субъективного опросника лекарственно-поведенческой зависимости» (модификация BDSRQ). Получены сходные клинико-психологические профили пациентов с хронической головной болью независимо от наличия или отсутствия злоупотребления анальгетическими препаратами, за исключением выраженности лекарственно-поведенческой зависимости. Отмечено прогредиентное течение заболевания с формированием особого стереотипа поведения пациентов с головной болью. Феномен лекарственно-поведенческой зависимости требует дальнейшего изучения и понимания причин его формирования, что должно способствовать более качественному лечению и профилактике рецидивов заболевания. Истомина О.И., Филатова Е.Г., Латышева Н.В. //Журн.неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 1. - С. 5-10.
