CC BY
65
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
Распространенность опийной наркомании в Республике Беларусь
Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Разводовский Ю.Е.
Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, родно Гродненский государственный медицинский университет
Vinitskaya A.H., Lelevitch V.V., Razvodovsky Yu.E.
Monitoring Centre for Drug and Drug Addiction, Grodno, Belarus Grodno State Medical University, Belarus
The prevalence of opiate drug abuse in Republic of Belarus
Резюме. В настоящей работе представлен анализ распространенности употребления отдельных наркотиков опийной группы среди наркопотребителей, состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2000-2010 гг. В рассматриваемый период наблюдалось уменьшение доли потребителей экстракционного опия за счет роста числа потребителей других опийных наркотиков. Отмечается появление на черном рынке новых опасных опиоидов (3-метилфентанил), а также рост злоупотребления лекарственными препаратами, содержащими декстрометорфан и трамадол.
Ключевые слова: опийные наркотики, распространенность наркотиков в Беларуси, опиоиды.
Summary. In this article an analysis of prevalence of particular kinds of narcotics of the opiate group among drug users listed on the Narcological Service of the Ministry of Health of Belarus in 2000-2010 is presented. During the last decade it was seen a decreasing the share of users of extracted opium and growing number of users of other narcotics of the opiate group. An unfavorable tendency is appearance on shadow market new dangerous opioides (3-methyl-phentanyl), as well as spreading of abuse by medicinal substances containing dextromethorphan and tramadol. Key words: narcotics of the opiate group, prevalence of narcotics in Belarus, opioides.
Согласно существующей классификации, группа опийных наркотиков включает в себя опиаты и опиоиды, то есть вещества, действующие как агонисты опиатных рецепторов [3]. К опиатам относятся естественные алкалоиды опийного мака Papaver somniferum L., которые содержатся в соке и других частях этого растения (морфин, кодеин и т.д.), вызывающие зависимость и оказывающие угнетающее действие на центральную нервную систему. Как опиаты классифицируются непосредственно опий-сырец (сложная смесь, содержащая наркотически активные алкалоиды), маковая солома и наркотические средства растительного происхождения первичной обработки (опий экстракционный и ацети-лированный). Опиоидами являются полусинтетические (героин, этилморфин и т.д.) и синтетические аналоги опиатов (проме-дол, метадон, метадион и др.), действующие на организм подобно опиатам, однако, в отличие от опиатов, непосредственно не содержащиеся в опийном маке [5].
По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, опиаты и опиои-ды относятся к самым распространенным наркотикам в Европе [10]. Причем, если в Западной Европе наибольшее распространение получил героин, то в странах Восточной Европы (Россия, Украина, Бе-
ларусь, Балтийские государства) преобладает употребление кустарных опиатов, изготавливаемых из соломы или зерен растений рода Рарауег [3-9].
В Беларуси во все годы наблюдения потребители опийных наркотиков составляли наибольшую часть контингента лиц, обращающихся за медицинской помощью в наркологические учреждения и регистрируемых наркологической службой МЗ РБ и [4-9]. В 2005-2007 гг. среди учтенных потребителей опиатов отмечалось преимущественное распространение употребления экстракционного опия, изготовленного из соломы и семян растений рода Рарауег. Реже встречались случаи регистрации потребителей героина, метадона, некоторых других синтетических опиоидов [4]. По сведениям Министерства внутренних дел РБ, опий-сырец и маковая солома составили основную массу наркотических средств, изъятых правоохранительными органами Беларуси в 2007-2009 гг. Одновременно правоохранительные органы Беларуси регистрируют увеличение поступления в республику полусинтетических и синтетических опиоидов - героина, метадона, 3-метилфентанила [5].
С 2009 г. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь список опасных психотроп-
ных веществ Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, был дополнен веществами опийной природы - декстрометорфа-ном и трамадолом. В связи с этим постановлением с 1 января 2010 года все лекарственные средства, содержащие декстрометорфан и трамадол, относятся к психотропным веществам.
В настоящем исследовании анализируется распространенность употребления отдельных наркотиков опийной группы среди наркопотребителей, состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2000-2010 гг.
Объектом исследования явились пациенты с синдромом зависимости от опиатов и опиоидов (МКБ-10: F 11.2) и лица с пагубным их употреблением (МКБ-10: F 11.1), зарегистрированные в наркологических учреждениях МЗ РБ в 2000-2010 гг. Анализ информации о потребителях различных наркотических и токсикоманических психоактивных веществ (ПАВ) проводился по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, которые рассчитывались по данным регистрационных карт наркопотребителей, поставленных и снятых
№1 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |41
Рисунок 1
Динамика показателей распространенности различных психоактивных веществ в пересчете на 100 000 населения Республики Беларусь, 2000-2010 гг.
Рисунок 3
Распространение опийных наркотиков среди состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь потребителей опиатных наркотиков, на начало 2008 г. (другие опиаты - трамадол, субсидон, 3-метилфентанил, неуточненные опийные наркотики)
Рисунок 2
Возрастное распределение потребителей всех психоактивных веществ и опийных наркотиков, состоявших на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2010 г.
с учета в наркологических учреждениях республики. Данные из регистрационных карт вводились в компьютер и подвергалась статистической обработке. Для расчета показателей «распространенность употребления ПАВ» и «распространенность употребления опийных наркотиков» (суммарного количества наркопотребителей, состоящих на учете на конец года в расчете на 100 000 населения) использовались сведения Национального ста-
тистического комитета Республики Беларусь о народонаселении республики и ее регионов за последние десять лет.
По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, в конце 2010 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояло 12347 потребителей наркотических и токсикоманических ПАВ, что в 2,2 раза превысило уровень 2000 г. (5563). В 2010 г. показатель «распространенность потребления ПАВ» составил 130 человек на 100 000 населения, что в 2,3 раза превышает показатель 2000 г. - 55,7 (рис. 1). Показатель «распространенность потребления опийных наркотиков» составил 44,9 и 87 человек на 100 тыс. населения соответственно в 2000 и 2010 г.
Анализ годовой динамики употребления основных психоактивных веществ показал, что за последние 10 лет в Беларуси заметно изменились предпочтения отдельных видов наркотических и токсикоманических ПАВ. Если в 2000 г. подавляющее большинство зарегистрированных потребителей ПАВ (80,5%) предпочитали опийные наркотики, то в дальнейшем было отмечено уменьшение общей доли опийных потребителей за счет увеличения выявления потребителей других видов психоактивных веществ. Так, за последние 10 лет показатель распространенности употребления кан-набиноидов увеличился в 4,7 раза, составив 4,1 в 2000 г. и 19,6 - в 2010 г. Одновременно выросло количество потребителей ингалян-тов: 2010 г. - 12,8 человек на 100 000 населения, 2000 г. - 1,8 (см. рис. 1).
В конце 2010 г. на наркологическом учете состояли 8245 потребителей опийных наркотиков, что на 10 % выше уровня прошлого года (7492). Зарегистрированы на диспансерном учете (МКБ-10, F 11.2) 65,5% из них, на профилактическом учете с диагнозом пагубное употребление опиоидов (МКБ-10, F 11.1) - 34,5%. Подавляющее большинство опийных наркопотребителей (95,9%) использовали инъекционный способ введения наркотиков. В целом за последние 10 лет количество потребителей опиатов и опиоидов выросло в 1,8 раза, однако их доля в общем контингенте состоящих на учете уменьшилась с 80,6% в 2000 г. до 66,8% в 2010 г. (см. рис. 1).
Предпочтение опийных наркотиков в значительной степени зависело от возраста зарегистрированных наркопотребителей (рис. 2). Анализ контингента потребителей пАв, состоявших на учете в конце 2010 г., показал, что инъекционное введение опийных наркотиков чаще встречается среди наркоманов старшее 25 лет. Наименьшая доля потребителей опиатов и опиоидов была в группе 10-19-летних - 7,8%, среди учтенных наркопотребителей в возрасте 20-24 лет потребители опиатов составля-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№1 • 2012
ли 38,9%. С увеличением возраста все больше наркоманов предпочитали инъекционное введение опийных наркотиков употреблению других видов ПАВ. Так, в соответствующих возрастных группах доли потребителей опийных наркотиков составили: 25-29 лет - 65,2%, 30-34 года - 83,5%, 35-39 лет - 85,4%, 40-44 года - 81,6%, 45 лет и старше - 70,8%. (рис. 2).
Нами проанализированы особенности распространения потребления отдельных опиатов и опиоидов в группе учтенных потребителей наркотиков опийной группы (рис. 3).
Опий экстракционный. В Беларуси для экстракции наркотически активных алкалоидов используется преимущественно надземная часть мака снотворного (Papaver somniferum L.), включая маковую солому и млечный сок растения. Начиная с 2005 г. экстракционный (и аце-тилированный) опий в Беларуси производится также из семян пищевого мака, выращенного в домашних условиях или приобретенного в торговой сети [5]. Как правило, большинство учтенных потребителей опийных наркотиков предпочитают внутривенное введение экстракционного (реже - ацетилированного) опия, приготовленного из маковой соломы или из зерен пищевых сортов растений рода Papaver [2,9].
Кустарные виды опийных наркотиков получили распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах в связи с высокой доступностью как самого мака, так и прекурсоров для изготовления наркотического экстракта. Однако в последние годы наблюдается тенденция к замещению потребления экстракционного опия другими опиатны-ми наркотиками [2]. Если в 2000 г. потребители экстракционного опия составляли 87,1% от всего контингента потребителей этих наркотиков, то к концу 2010 г. их доля уменьшилась до 78,9% (рис. 3).
По состоянию на 31.12.2010 г., 5526 (или 78,9%) учтенных потребителей опийных наркотиков приобретали или изготавливали самостоятельно экстракционный опий. Причем 67% из них употребляли его как единственный наркотик, 11,9 % сочетали инъекции опия с героином, другими наркотиками опийной группы и другими психоактивными веществами (каннабино-иды, амфетамины, галлюциногены и др.). Подавляющее большинство потребителей экстракционного опия (96,6%) использовали инъекционный способ введения.
В 2010 г. было выявлено 1399 новых потребителей экстракционного опия,
что на 37,6% превысило уровень 2009 г. (1017) и составило 54,4% от всех учтенных потребителей наркотиков опийной группы. По сравнению с предыдущими годами наблюдалось увеличение количества впервые выявленных потребителей экстракционного опия. Так, в 2008 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 893 новых потребителя экстракционного опия, что составило 45% от всех наркопотребителей, поставленных на учет в этом году [2].
1ероин. Единичные случаи регистрации героиновых наркопотребителей наркологической службой Министерства здравоохранения Республики Беларусь наблюдались в конце 1990-х годов. В дальнейшем увеличился завоз в республику этого наркотика и снижение цен на героин, что способствовало росту выявления больных героиновой наркоманией [4, 5].
По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, в конце 2010 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояло 869 потребителей героина, или 10,5% от всех учтенных потребителей опийных наркотиков. Причем 9,1% героиновых наркоманов употребляли героин в качестве единственного наркотика, 2,4% сочетали инъекции этого наркотика с экстракционным опием, метадоном, другими ПАВ (см. рис. 3). В последние годы наблюдается тенденция к некоторой стабилизации количества потребителей героина, зарегистрированных на наркологическом учете. Одним из возможных объяснений этого феномена может быть рост распространенности потребления других синтетических опийных наркотиков [6].
Метадон. Этот синтетический наркотик стал известен в Беларуси с конца 1990-х годов. До 2004 г. в республике были зарегистрированы единичные случаи употребления нелегального метадона, производимого в подпольных лабораториях. В дальнейшем наблюдался резкий прирост выявления потребителей этого синтетического опиоида, по-видимому, связанный с увеличением поставок мета-дона в Беларусь [5, 6]. Отношение к этому синтетическому опиоиду неоднозначно. По информации правоохранительных органов, завоз нелегального метадона в Беларусь осуществляется из Российской Федерации, хотя встречались факты его производства на территории Беларуси [5, 6]. В ряде стран мира метадон официально используется как легальное наркотическое средство для заместительной терапии опийной наркомании. С 2007 г. в Беларуси метадон используется в качестве средства заместительной терапии
опийных наркоманов. В настоящее время метадоновый проект работает в нескольких городах республики [1].
По состоянию на конец 2010 г. на наркологическом учете состояло 548 потребителей метадона (529 - в конце
2009 г). Доля потребителей метадона, предпочитающих только этот наркотик, составила 4% от всех учтенных потребителей опийных наркотиков - 286 человек (см. рис. 3). Остальные сочетали инъекции метадона с героином, экстракционным опием, другими ПАВ. Подавляющее большинство метадоновых потребителей, состоявших на учете (467, или 88,3 %), использовали инъекционный способ введения наркотика. Однако встречались случаи употребления метадона перо-рально или ингаляционно. По итогам
2010 г. потребители метадона, состоящие на наркологическом учете, в основном проживали в г. Минске, в Могилевской, Минской, Витебской и Гомельской областях. В Гродненской и Брестской областях были зарегистрированы единичные случаи употребления метадона.
В 2010 г. на наркологическом учете были зарегистрированы 106 новых потребителей метадона (175 - в 2009 г.), из которых только 57,5% употребляли его в качестве единственного наркотика.
Морфин и кодеин. Случаи употребления морфина и кодеина в Беларуси встречаются значительно реже по сравнению с экстракционным опием или героином. Связано это с тем, что оба опиата существуют в виде легальных фармакопейных форм, которые в силу строгого контроля редко попадают на незаконный рынок наркотиков.
По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, в конце 2010 г. было зарегистрировано (в сумме) 349 случаев употребления морфина и кодеина, что составило соответственно 3,6 и 0,6% от общего контингента потребителей опиатов и опиоидов (см. рис. 3). В основном злоупотребление этими опиатами встречалось в сочетании с экстракционным опием, морфином и трамадолом. По сравнению с 2000 г. за последние десять лет выявление потребителей морфина и кодеина увеличилось в 4 раза.
Другие опийные наркотики (тра-мадол, субсидон, декстрометорфан, 3-метилфентанил). В последние годы в Беларуси все чаще выявляются лица, употребляющие синтетические опийные наркотики, хотя их доля в общем контингенте опийных наркоманов остается незначительной. В конце 2007 г. суммарная доля потребителей трамадола, промедо-
№1 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |дэ
ла, субсидона и других опиоидов составляла 1,9% [2].
В конце 2010 г. минорные синтетические и полусинтетические опиоиды употребляли 196 человек, или 2,4% всех учтенных опийных потребителей, причем в этот перечень вошли трамадол, субси-дон, декстрометорфан и 3-метилфента-нил (см. рис. 3).
В конце 2010 г. на учете состояло 96 потребителей трамадола, что превышало уровень 2009 г. (78 человек). Из потребителей трамадола, состоявших на учете в конце 2010 г., 49% вводили его внутривенно, 51% - перорально или различными способами в сочетании с опием экстракционным и/или героином и другими психоактивными веществами (психостимуляторы, каннабиноиды).
3-метилфентанил («белый китаец») по своему фармакологическому воздействию значительно сильнее героина: из одного грамма очищенного наркотика производится до 1000 разовых доз. Первые случаи завоза этого сильнодействующего синтетического наркотика из Российской Федерации датируются 2005 г. [5, 6]. По данным Центра мониторинга, в 2010 г. был зафиксирован всего один случай регистрации потребителя этого наркотика, принимающего его в сочетании с героином, метадоном и экстракционным опием.
Первые случаи злоупотребления декстрометорфана, входящего в состав противокашлевого препарата «Туссин»,
были зарегистрированы в 2009 г. По состоянию на конец 2010 г., на наркологическом учете состояли три наркопотребителя, сочетавших пероральный прием этого препарата с курением марихуаны или с инъекционным введением первити-на и героина.
Таким образом, в 2000-2010 гг. в Беларуси преобладало выявление проблемных потребителей опийных наркотиков, предпочитавших инъекционный или различные способы введения наркотиков. В расчете на 100 000 населения в конце 2010 г. показатель «распространенность потребления всех видов пАв» в расчете на 100 000 населения республики составил 130,2, показатель «распространенность опийных наркотиков» - 87. Большинство учтенных потребителей опийных наркотиков использовали экстракционный опий, изготавливаемый из соломы или зерен растений рода Рараувг. Однако в последние десять лет наблюдалось уменьшение доли потребителей экстракционного опия за счет роста числа потребителей других опийных наркотиков. За последние три года в республике значительно выросло употребление синтетических опио-идов - метадона, трамадола наряду с увеличением числа случаев употребления легальных опиатов - кодеина и морфина. Отмечается неблагоприятная тенденция к появлению на черном рынке новых опасных опиоидов (3-ме-
тилфентанил), а также рост злоупотребления легальными лекарственными препаратами, содержащими декстро-меторфан и трамадол. Представленные данные могут быть полезными при разработке лечебно-профилактических мероприятий, а также при формировании государственной политики в области зависимости от наркотиков.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Айзберг О.Р., Александров А.А., Осипчик С.И., и др. // Психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 37 -51.
2. ВиницкаяА.Г, РазводовскийЮ.Е.,Лелевич В. В. // Мед. новости. - 2010. - № 1. - С. 18 -22.
3. Головко А.И. // Наркология. - 2007. - № 8. -С. 622 -636.
4. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В., Разводовский Ю.Е. // Вопр. наркологии. - 2009. -№ 1. - С. 67 -75.
5. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В., и др. Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь в 2007 г. / Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродн. гос. мед. ун-та; Бел. -укр. -молд. программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (Программа БУМАД). - Минск: Бел-сэнс, 2009. - С. 69.
6. Разводовский Ю.Е, Виницкая А.Г., Лелевич В. В. // Здравоохранение. - 2011. - №6. -С. 25 -27.
7. Разводовский Ю.Е, ВиницкаяА.Г., Лелевич В. В. // Мед. новости. - 2011. - №1. - С. 41 -42.
8. Разводовский Ю.Е, Виницкая А.Г., Лелевич В.
B. // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2009. - №4. -
C. 43 -44.
9. Разводовский Ю.Е, ВиницкаяА.Г., Лелевич В. В. // Наркология. - 2010. - №11. - С. 22 -27.
10. United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention. World Drug Report 2008. - Oxford University Press, 2008.
Поступила 11.05.2011 г.
,- ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГИПОТЕРМИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ ■ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Перинатальная гипоксическая энцефалопатия (ПГЭ) характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью и представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему.
В экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что снижение температуры тела на 3-5° ниже нормальных значений уменьшает мозговое повреждение и улучшает неврологические характеристики после перенесенной гипоксии. Предварительные результаты клинических исследований свидетельствуют об отсутствии выраженных побочных эффектов гипотермии. На сегодняшний день ни результаты клинических исследований, ни результаты систематических обзоров, ни заключения экспертных рабочих групп не позволяют рекомендовать применение гипотермии в клинической практике, как стандартного метода лечения гипоксической энцефалопатии.
С целью выяснения клинической значимости гипотермии проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (Total Body Hypothermia for Neonatal Encephalopathy Trial; TOBY), в котором выполнена срав-
нительная оценка эффективности интенсивной терапии с гипотермией всего тела в течение 72 часов и интенсивной терапии без гипотермии при лечении новорожденных с гипок-сической энцефалопатией.
Проведение гипотермии доношенным новорожденным с перинатальной асфиксией не приводит к уменьшению комбинации смертности и частоты тяжелых нарушений пси-хо-неврологического развития. В то же время проведение гипотермии сочетается с улучшением некоторых неврологических результатов выхаживания новорожденных с ПГЭ.
В представленном исследовании тяжелые осложнения и состояния регистрировались весьма редко и не были связаны с проведением гипотермии.
По мнению исследователей, ни в одном из опубликованных ранее исследований гипотермии не оценивались неврологические результаты выхаживания новорожденных с ПГЭ в возрасте более 18 месяцев (1,5 лет). Обследование в более отдаленном периоде (в возрасте 6-7 лет) необходимо с целью подробной оценки интеллектуальных функций, стереотипов поведения, способности к обучению, тонких двигательных функций, внимания, психо-эмоционального состояния, - считают авторы.
Azzopardi D.V., Strohm D, Edwards A.D., et al. //N. Engl. J.
Med. - 2009. - Vol. 361. - P.1349-1358.
