CC BY
68
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЦЦ
Эпидемиология распространенности «дизайнерских наркотиков» в Республике Беларусь
Виницкая А.Г., Лелевич В.В., Сарана Ю.В.
Центр мониторинга за наркотиками и наркопотреблением 1родненского государственного медицинского университета, Беларусь
Vinitskaya A.G., Lelevich V.V., Sarana YV.
Grodno State Medical University, Belarus
Epidemiology of the designer drug abuse in the Republic of Belarus
Резюме. Проведена оценка ситуации с распространением в Беларуси новых синтетических наркотических средств («дизайнерских наркотиков») на основе анализа официальных данных наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. За 2013- 2014 гг. в Беларуси зна чительно выросла численность учтенных потребителей аналогов известных наркотиков, в основном в составе курительных смесей, содержащих синтетические каннабиноиды серии JWH и другие вещества. Основная масса наркопотребителей «дизайнерских наркотиков» в Беларуси - молодые люди в возрасте до 25 лет. Представленные данные могут быть полезными при разработке лечебно-профилактических мероприятий в регионах республики с учетом современных тенденций наркологической ситуации в Беларуси и ее региональных особенностей. Ключевые слова: наркологический учет, потребители психоактивных веществ, «дизайнерские наркотики».
Медицинские новости. — 2016. — №11. — С. 52 - 55. Summary. We estimated the prevalence of new synthetic psychoactive substances (designer drugs) in the Republic of Belarus using the information of the Narcological Service of the Ministry of Health. During the years 2013— 2014 significant increase in the number of recorded persons, who abuse analogues of well-known drugs, was noted. Among these cases the abuse of smoking mixtures containing synthetic cannabinoides type JWH and some other substances prevailed. The majority of designer drugs abusers recorded by narcological facilities in Belarus were young people aged below 25. The data described might be useful for the development of the local comprehensive prevention programs according to defined differences of drug related problems in Belarus.
Keywords: the narcological register, psychoactive substances abusers, designer drugs. Meditsinskie novosti. - 2016. - N11. - P. 52—55.
Согласно последним представлениям под «дизайнерскими наркотиками» понимают синтетические психоактивные вещества (ПАВ), разрабатываемые путем модификации структуры известных наркотиков с целью обхода действующего законодательства или усиления наркотического действия [1]. Сам термин «дизайнерские наркотики» обрел широкую популярность в середине 1980-х годов после массового распространения 3,4-метилендиоксиметамфе-тамина (МДМА), который стал одним из первых новых наркотиков, внесенных в список запрещенных веществ в США. В дальнейшем списки запрещенных наркотиков во многих странах мира стали расширяться за счет новых синтезированных структурных производных известных ПАВ, таких как 3-метилфентанил, 2С-В, синтетических каннабиноидов и других [7]. В странах Западной Европы и СНГ вытеснение традиционных наркотиков их модифицированными производными отмечается с 90-х годов прошлого столетия [1, 6]. Только за последние несколько лет в странах ЕС были идентифицированы более 50 замещенных форм катинона, из которых наиболее известны мефедрон (4-метилкатинон) и 3,4-метилендиоксипи-ровалерон (МДПВ) [10]. В русскоязычной
научной литературе для обозначения «дизайнерских наркотиков» используют понятия «аналоги наркотических средств и психотропных веществ» или «производные наркотических средств и психотропных веществ», которые несут в себе юридические и биологические характеристики этих веществ [1]. Согласно экспертным оценкам в Российской Федерации наибольшее распространение получили мефедрон, МДПВ, 2-, 3- или 4-фторметкатинон (флефедрон), метилендиоксизамещенные гомологи: бета-кето-МДМА (метилон) [7], а также синтетические каннабиноиды из серий JWH и СР [1].
В Беларуси во все годы наблюдения наиболее употребляемыми ПАВ являлись наркотики кустарного изготовления (экстракционный опий, растительные канна-биноиды) и ингалянты, в меньшей степени - синтетические и полусинтетические вещества (метадон, героин) [2-5]. Однако в последние годы в республике растет выявление лиц, употребляющих синтетические аналоги известных наркотиков, в том числе стимуляторы амфетаминового ряда, синтетические каннабиноиды в составе курительных смесей и смесей для внутривенного введения [5]. По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь, основные каналы поставок синтетических наркотиков проходят из
стран Западной Европы. Так, по данным за 2009 г., марихуана, гашиш, МДМА поступали из Нидерландов; амфетамин, МДМА, пара-метилэфедрон, пара-метилэткати-нон, синтетические каннабиноиды серии JWH - из Польши и стран Прибалтики [2]. В 2015 г. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 19 от 11 февраля 2015 г. был установлен новый Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Беларуси, который был дополнен 9 новыми соединениями, попавших в список особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, не используемых в медицинских целях. Помимо этого, в обновленной редакции Перечня наркотические и психотропные вещества были объединены в 36 групп на основе общих базовых химических структур.
Цель настоящего исследования - анализ распространенности употребления в Беларуси некоторых видов синтетических наркотических средств и психотропных веществ на основании анализа информации о потребителях наркотических и ненаркотических ПАВ, зарегистрированных в наркологических учреждениях МЗ РБ.
Объектом исследования явились пациенты с синдромом зависимости от
Распространение некоторых видов психоактивных веществ в регионах Беларуси в 2014 г.
Показатель Минск Гомельская обл. Гродненская обл. Брестская обл. Витебская обл. Минская обл. Могилев-ская обл. Беларусь
Потребители всех видов ПАВ Из них: 5936 2705 1814 1792 1572 2000 1057 16975
- опийных наркотиков 4197 1405 1219 1220 696 1475 566 10778
- каннабиноидов* 867 774 249 398 441 140 185 3054
- ингалянтов 108 268 170 107 229 186 103 1171
- группы амфетамина 194 37 29 62 80 18 17 437
- «дизайнерских наркотиков»** 584 112 173 82 130 153 124 1364
Примечание: *включая случаи употребления препаратов каннабиса растительного проис хождения и синтетических каннабиноидов; "включая случаи сочетанного употребления произ водных наркотических средств и психотропных веществ вместе с другими видами ПАВ.
различных ПАВ и лица с пагубным их употреблением, состоявшие на наркологическом учете МЗ РБ на 1 января 2015 г. Анализ информации о потребителях ПАВ проводили по социально-эпидемиологическим и медицинским параметрам, которые рассчитывались из регистрационных карт наркопотребителей, поставленных и снятых с наркологического учета. Данные из регистрационных карт вводили в компьютер и подвергали статистической обработке.
По данным Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, на 1 января 2015 г. на наркологическом учете МЗ РБ состояли 16 975 потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ, среди которых 14 466 были мужчины (85,2%), 2509 - женщины (14,8%). Примерно половина контингента наркопотребителей (51,3%) имела диагноз «Синдром зависимости от ПАВ». Остальные 48,7% состояли на профилактическом учете. Как и в прежние годы [2, 3], наиболее многочисленной группой учтенных наркопотребителей Беларуси являлись потребители инъекционных наркотиков. В 2014 г. инъекционный способ употребления наркотиков использовали 10 728 зарегистрированных наркопотребителей (63,2%), а 457 человек (2,7%) пользовались несколькими способами, включая инъекционный. В 2014 г. наркологическими учреждениями республики были зарегистрированы 3792 новых потребителя наркотических и ненаркотических ПАВ, что в 1,3 раза превысило показатель предыдущего периода (2917 человек в 2013 г.). В 2014 г. суммарный показатель распространенности потребления ПАВ со-
ставил 179 человек на 100 000 населения и вырос на 29,7% в сравнении с показателем 2011 г. (138) [4]. Как и в предыдущие годы [3], наиболее проблемными регионами Беларуси по выявленному наркопотреблению остаются Минск и Юмельская область. В 2014 г. показатели распространенности наркопотребления в Минске составили 306,3, в Гомельской области - 190 человек на 100 000 населения и превысили на 33,5% и 24,3% соответствующие показатели 2011 г. [3, 4]. Наименьший показатель распространенности наркопотребления был рассчитан для Могилевской области -98,7 человек на 100 000 населения.
Анализ информации на потребителей ПАВ, состоящих на наркологическом учете МЗ РБ в 2014 г., показывает, что в Беларуси сохраняется преобладание наркотиков растительного происхождения, в основном опиатов и препаратов канна-биса (таблица).
Так, из 16 975 наркопотребителей, зарегистрированных в наркологических учреждениях республики, 63,5% употребляли опийные наркотики, в основном экстракционный опий, изготовляемый из зерен и соломы растений Papaver Ь Наибольшее число лиц, предпочитающих опиаты и опиоиды, были зарегистрированы в Минске, Минской и Гомельской областях, что согласуется с нашими предыдущими данными [4]. Второе и третье место по распространению занимает группа каннабиноидов и ингалянты, удельный вес потребителей которых составил 18% и 6,9%, соответственно (см. таблицу). Согласно данным, представленным в таблице, в меньшей степени в Беларуси встречается употребление синтетических наркотиков группы амфетамина (амфе-
тамн, метамфетамин, МДМА, «экстази»), хотя именно амфетамины преобладают в Западной Европе как наркотики для инъекционного введения [10]. В 2014 г. в белорусских наркологических учреждениях на учете состояли 437 потребителей амфетамина и метамфетамина, причем почти половина из них (44%) являлись жителями столицы (см. таблицу).
Помимо вышеперечисленных категорий наркотических средств мы проанализировали случаи регистрации на наркологическом учете потребителей так называемых «дизайнерских наркотиков», соединений с измененной химической формулой (см. таблицу). На 1 января 2015 г. в наркологических учреждениях Беларуси были зарегистрированы 1364 потребителя различных аналогов известных наркотиков, что составило 8% от всех зарегистрированных лиц. Причем 43% из них проживали в Минске.
Анализ спектра «дизайнерских наркотиков» показал наличие на наркотическом рынке как курительных смесей типа «спайс», содержащих синтетические каннабиноиды, так и новых аналогов инъекционных психостимуляторных наркотиков. На рисунке 1 представлена динамика распространенности некоторых видов ПАВ в Беларуси за последние 5 лет. Несмотря на сохранившийся высокий спрос на марихуану и другие препараты каннабиса, за последние 2 года значительно выросло распространение курительных смесей типа «спайс», содержащих синтетические каннабиноиды и обладающих более мощным биологическим действием. Если в 2010-2012 гг. количество выявленных потребителей этих смесей составляло 4-7 человек, то на конец 2013 г. на наркологическом учете состояли уже 334 курильщика «спайса». К концу 2014 г. их численность достигла 1364 человек, причем в ряде случаев употребление курительных смесей сочеталось с употреблением других ПАВ (см. рис. 1).
Синтетические каннабиноиды появились на наркорынках Европы приблизительно в 2004 г. [8]. Первыми идентифицированными соединениями этой группы стали 3-карбонилиндолы серии JWH ^Н-018, JWH-073 и др.), гомологи соединения СР-47497 и другие. В последующем список выявленных в незаконном обороте синтетических каннабиноидов пополнялся, включая в настоящее время более 100 соединений [1, 9]. Подобно со-
Рисунок 1
I Динамика распространенности некоторых видов ПАВ в Беларуси в 2010-2014 гг.
единениям, обнаруженным в растениях рода Cannabis, большинство синтетических аналогов тетрагидроканнабинола оказывают биологическое действие через связывание с каннабиноидными рецепторами первого подтипа [9]. В составе курительных смесей, употребляемых в Беларуси, были выявлены синтетические каннабиноиды серии JWH ^Н-210, JWH-018), а также соединения МВА-018, МВА-2201, МВА^-018 (АВ-РШАСА), МВА^-2201 (АВ-РШАСА), QCBL(N)-BZ-F Из 1364 потребителей курительных смесей, состоящих на наркологическом учете МЗ РБ в 2014 г., примерно 9% сочетали употребление курительных смесей с введением других ПАВ - алкоголя, опия, амфетамина, барбитуратов, производных пировалерона. Это свидетельствует о том, что определенное число наркопотребителей начинает употреблять курительные смеси на фоне других наркотиков.
Особое беспокойство вызывает распространение в Беларуси новых видов синтетических психостимуляторов - производных амфетамина, катинонов, других соединений с измененной химической формулой. Удельный вес потребителей этих наркотиков остается относительно низким в сравнении с другими ПАВ, однако, прослеживается отчетливая тенденция к увеличению их численности (см. рис. 1). Важность этой проблемы подчеркивает тот факт, что большинство из этих соединений употребляется инъекционным способом, что увеличивает вероятность заражения парентеральными инфекциями [9]. Так, уже с 2010 г. в Беларуси выявляют случаи инъекционного введения пировалерона и его производных альфа^Р и МДПВ (3,4-ме-
тилендиоксипиро-валерон). Помимо этих соединений, присутствующих в республиканском перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, регистрируют случаи употребления производных катинона - мефедрона, па-ра-метилэткатино-на (4-MEC), а также некоторых замещенных аналогов амфетамина - па-ра-метоксиамфе-тамина (PMA) и 3,4-метилендиоксимета-мфетамина (МДМА). В ряде случаев в медицинских картах больных наркоманией и эпизодических потребителей ПАВ указывалось инъекционное введение так называемых «солей для ванн» (bath salts), в состав которых могут входить катиноны мефедрон и 4-МЕС [8].
Был проведен анализ некоторых социальных характеристик 1364 потребителей «дизайнерских наркотиков», состоящих на учете в наркологических учреждениях Беларуси в 2014 г. (рис. 2-3). Очевидно, что потребление курительных смесей в наибольшей степени распространяется среди мужчин и в возрастной категории до 25 лет (см. рис. 2). В 2014 г. на наркологическом учете состояли 1238 мужчин и 125 женщин, употребляющих аналоги известных наркотиков. Удельный вес несовершеннолетних потребителей «дизайнерских наркотиков» (до 18 лет) был достаточно велик - 32%.
Возрастные характеристики потребителей «дизайнерских наркотиков», состоящих на наркологическом учете МЗ РБ на 01.01.2015 г.
Причем самому молодому курильщику «спайса» исполнилось 9 лет на момент постановки на наркологический учет в 2014 г. Обращает внимание довольно большая доля 18-20-летних потребителей - 32,5%, тогда как 21 -24-летних было 17,7% (см. рис. 2). Следовательно, в Беларуси прием «дизайнерских наркотиков» в виде курительных смесей в наибольшей степени заинтересовывает молодежь моложе 25 лет.
В гораздо меньшей степени употребление курительных смесей привлекало потребителей ПАВ возрастного диапазона от 25 до 49 лет, доля которых составила 17,8% на конец 2014 г. У них, как правило, употребление курительных смесей сопровождалось приемом инъекционных наркотиков или других ПАВ. Последний факт подтверждает анализ стажа наркотизации этих лиц, или даты первого приема наркотика со слов наркопотребителя. Оказалось, что из 1364 потребителей курительных смесей и других аналогов известных ПАВ более 82% начали употреблять наркотики в 2013-2014 гг. Наиболее значительный всплеск распространенности курительных смесей в Беларуси отмечен в 2014 г., когда было выявлено 1189 новых случаев приема этих наркотиков. Удельный вес потребителей «дизайнерских наркотиков», начавших употребление в 2010-2012 гг. составил 13,3%, а с 1998 по 2009 годы приобщился 51 человек, или 4,7% от всех зарегистрированных случаев. Представители последней группы наркопотребителей с максимальным стажем наркотизации признавались в употреблении нескольких видов ПАВ помимо «дизайнерских наркотиков». Только 16 из них отрицали прием иных наркотиков, кроме марихуаны и курительных смесей. В остальных случаях употребление «спайса» происходило на фоне предшествующего опыта инъекций экстракционного опия, героина, метадона, метамфетамина, альфа^Р.
Социальный статус потребителей «дизайнерских наркотиков», состоящих на наркологическом учете МЗ РБ на 01.01.2015 г.
Преобладание молодежи в группе потребителей «дизайнерских наркотиков» отразилось на социальном статусе этих людей. Так, 40,6% потребителей курительных смесей, состоящих на наркологическом учете МЗ РБ в 2014 г., были учащимися учебных заведений среднего звена, 5,8% -студентами ВУЗов (см. рис. 3). Процент неработающих лиц был также высок - 34,5%, в остальных случаях это - представители рабочих профессий (17,3%), служащие и предприниматели (1,8%) (см. рис. 3).
Таким образом, анализ официальных данных наркологической службы МЗ РБ свидетельствует о том, что за последние 2 года (2013-2014 гг.) в Беларуси произошла серьезная переориентация наркотического рынка с традиционных кустарных наркотиков на новые синтетические - химические аналоги известных ПАВ. Наибольшее распространение получили курительные смеси типа «спайс», содержащие синтетические каннабиноиды
3-карбонилиндолы (серии JWH и МВА) и некоторые другие вещества. Растет распространение новых инъекционных психостимуляторов - производных амфетамина, пировалерона и катинона. Обращает внимание вариабельность распределения этих наркотиков по регионам Беларуси, с наибольшим выявлением лиц в Минске и Минской области. Основную проблему составляет преимущественное приобщение к курительным смесям молодых людей до 25 лет. Представленные данные могут быть полезными при разработке лечебно-профилактических мероприятий в регионах республики, а также при формировании государственной политики в области зависимости от наркотиков.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Головко А.И., Бинитенко Е.Ю., Башарин В.А, Иванов М.Б, Баринов В.А. // Наркология. - 2015. -№1. - С.69-83.
2. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В., Раз-
водовский Ю.В. Наркопотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь в 2010 году. - Минск, 2012. - С.141.
3. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Разводовский Ю.Е, Лелевич С.В. Региональные особенности наркологической ситуации в Республике Беларусь. - Гродно, 2012. - С.168.
4. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В., Разводовский Ю.Е. // Вопросы наркологии. - 2013. -№3. - С.14-21.
5. Лелевич В.В., Виницкая А.Г., Лелевич С.В., Ти-щенко Е.М. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2015. - Т.20, №1. - С.13-17.
6. Мелентьев А.Б. // Наркология. - 2015. - №1. -С.58-67.
7. Степущенко О.А., Фицев И.М., Блохин В.К., Му-хаметзянов А.Х., Фомин А.А., Завгороднев А.А. // Общество и право. - 2010. - Т.32, №5. - С.138-141.
8. Baumann M.H., Solis E., Watterson L.R., Marusich J.A., Fantegrossi WE, Wiley J.L. // J. Neurose. -2014. - Vol.34, №46. - P.15150-15158.
9. Bilinski P., Hotownia P. Kapka-Skrzypczak, Wojtyta A. // Annals of Agricultural and Environmental Medicine. - 2012. - Vol.19, №4. - P.857-870.
10. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. European Drug Report 2014: Trends and Developments. - Luxemburg Publication Office of the European Union, 2014. - P.88.
Поступила 01.08.2015 г.
^ИЩтНШШШ.
m
Ä4 Международные Обзоры!
клиническая практика и здоровье
Уважаемые коллеги!
Многие даже очень хорошие идеи, технологии, передовой опыт остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и практическим здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
В век новых информационных технологий все больше профессионалов, в том числе в медицине и здравоохранении, предпочитают получать свежую информацию, что называется, «здесь и сейчас», то есть из Интернета и электронных носителей. В связи с этим ЧИУП «ЮпокомИнфоМед» - известный белорусский издатель научных медицинских журналов для врачей и руководителей здравоохранения, стремясь расширить читательскую аудиторию своих изданий, привлекает современные электронные информационные ресурсы.
Теперь для достижения максимальной эффективности научной публикации (клинической статьи, лекции, научного обзора, информационного материала), традиционно размещаемой в печатных научных журналах «Медицинские новости»* и «Современная стоматология», редакция имеет возможность дублировать ее в виде электронной версии, выбирая один из вариантов электронного или интерактивного размещения и распространения.
V 1-й вариант. Размещение полного текста опубликованной в «Медицинских новостях» или «Современной стоматологии» научной статьи или информационного материала на сайте www.mednovosti.by в разделах «Архив «Медицинские новости» или «Архив «Современная стоматология» (посещаемость сайта www.mednovosti.by - более 320 000 в месяц из 124 стран мира).
V 2-й вариант. Публикация научных статей любого жанра и информационных материалов в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье», издаваемом в режиме перелистывания страниц на мониторе и содержащем мультимедийные материалы: цветные иллюстрации в научных статьях, слайд-шоу, видеоролики, звук. Каждый номер журнала находится в свободном доступе на главной странице сайта www.mednovosti.by.
Внимание! По международной бесплатной подписке журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» рассылается на 2,5 тысячи ведомственных и индивидуальных электронных адресов. Кроме того, журнал размещается в открытом доступе в крупнейших электронных библиотеках России (КиберЛенинка и eLIBRARY.ru), что автоматически в десятки раз повышает читаемость и цитируемость научных статей.
V 3-й вариант. Опубликованные в «Медицинских новостях» или «Современной стоматологии» клинические или информационные статьи в обязательном порядке размещаются в базе данных Научной электронной библиотеки eLIBRARY.ru (Москва), что способствует расширению круга читателей, распространению научных знаний и существенно повышает цитируемость авторов статей.
*Научный рецензируемый журнал для врачей и руководителей здравоохранения «Медицинские новости» издается в Минске с 1995 г. и входит в перечень периодических изданий, утвержденных ВАК Республики Беларусь для публикации фрагментов диссертационных исследований. Журнал «Медицинские новости» занимает почетное 85-е место по цитируемости в рейтинге SCIENCE INDEX (2012) и 1-е место среди медицинских научных журналов Беларуси.
