CC BY
3
но отнести усиление бета-активности и высокий уровень пароксизмальных проявлений. У 92% пациентов обнаружены диффузно проявляющиеся комплексы острое—медленное колебание, тогда как в норме этот феномен наблюдался менее чем в 5—10% случаев, а в группах с пограничными отклонениями в психическом здоровье — в 25%. В настоящее время происхождение этих комплексов связывается с наличием в срединных структурах разного уровня патологических очагов возбуждения, что, по-видимому, может являться физиологическим базисом исследуемой соматической патологии.
Дифференциальный анализ ЭЭГ пациентов с язвой и хроническим гастродуоденитом показал, что для 2-й подгруппы характерна более легкая степень нарушений по целому ряду электрофизиологических параметров.
Таким образом, детей и подростков с хронической соматической (желудочно-кишечной) патологией необходимо рассматривать как группу повышенного риска возникновения нервно-психических отклонений и нарушений психофизиологической адаптации. Профилактика и коррекция психических нарушений должны носить комплексный характер, учитывающий структуру отклонений в психической деятельности и в функциональном состоянии центральной нервной системы, а также роль биологических и микросоциальных факторов в их возникновении, и включать оздоровление психологического климата семьи и (или) детского контингента, семейную психотерапию, психотерапию больного ребенка, медико-
психологическую реабилитацию нарушенных психических функций.
Литература
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.. 1993.
2. Василенко В. X., Гребешев А. //.. Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М., 1987.
3. Губаче« Е. М.. Снманенков В. И.. Ананьев В. А. // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. — Л., 1990. — С. 26.
4. Калйтеевскан Е. Р. // Там же. — С. 81.
5. Краснушкшш И. А.. Уварова Е. В. // Проблемы социальной дезадаптации детей и подростков и принципы се психопрофилактики. — М., 1993. — С. 27.
6. Собчак Л. Н. Методы психологической диагностики. Вып. 1. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности. — М., 1990.
7. Толстых Н. П. Социально-психологическая адаптация детей с пороками сердца: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - М„ 19S8.
8. Тополянскин В. Д., Сшруковскаи М. В. Психосоматические расстройства. — М.. 1986.
9. Трунова М. И., Вечканои В. А. // Явления декомпенсации и компенсации в сомато-психнческом развитии. — М.. 1973. - С. 101.
10. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.. I9S7.
11. Хамаганова Т. Г., Каншоиастова Н. С., Краснушкшш Н. А. // Всстн. Рос. АМН. - 1993. - № 5. - С. 34.
12. Cannon W. В // An Account of Recent Researches into the Function of Emotional Excitement. — New York, 1934.
Поступила 21.02.%
S u m m а г у . The mental health of children and adolescents who suffered from gastrointestinal diseases due to psychosomatic causcs (duodenal ulcer, chronic gastroduodenitis) was examined. Those with the diseases arc a group at risk for nervous and mental disorders, and impaired phychophysical adaptation.
Ф КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1997 УДК 613.955(470.341)
/•/. А. Матвеева, /О. Г. Кузмкчев, Е. С. Богомолова, О. Л. Кабанец, Н. В. Котова ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ НИЖНЕГО НОВГОРОДА
Нижегородская государственная медицинская академия
Физическое развитие — уникальный показатель здоровья населения, на котором удается проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяции совокупности факторов природной и социальной среды. На протяжении последних десятилетий, кроме терминов "секулярный тренд" и "акцелера-ция развития", все чаще встечается "децелерация развития", через который ракрываются кардинальные изменения процесса роста и развития детей прежде всего в эпохальном аспекте. В то же время в 90-е годы появляются публикации, свидетельствующие о негативных тенденциях в процессах роста и развития, связанных с последствиями социально-экономического неблагополучия россиян |3, 4, 8, 9]. В РФ начинается формирование системы социально-гигиенического мониторинга, в рамках которой будут проводиться разработка и осуществление государственных, региональных и местных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний |7). Физическое развитие должно быть одним из ведущих информационных показателей системы мониторинга, так
как рост и развитие детей являются важным и доступным для измерения, оценки и интерпретации критерием здоровья населения.
Нижегородская область относится к числу регионов, в которых регулярное слежение за физическим развитием школьников начато еще в 1937 г. 3. А. Спитковской. Далее с интервалом 10 лет антропометрические исследования больших контингентов школьников повторялись.
Цель настоящего исследования — изучение динамики средних показателей длины тела (ДТ) и массы тела (МТ) школьников за последние 55 лет, функциональных показателей — за последнее десятилетие. Для реализации использовали материалы 6 наблюдений: единовременного антропометрического обследования 4041 школьника (1968 мальчиков и 2073 девочки) в 1991 — 1992 гг., 3042 школьников в 1980 г. |3] и опубликованные материалы осмотров 1960, 1970 гг. [1, 2|, а также рукопись 3. А. Спитковской в НИИ детской гастроэнтерологии с данными о физическом развитии школьников 1937—1938 и 1946—1948 гг. Для разработки материалов применяли методы парамет-
о~ о о о' о о о о о +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 + +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 -Н +1 +1 +1 +1 +1 +1
ооооооооо +1 +1 -Н +1 +1 +1 +1 +1 +1 МП- огчглсо-ггоо
ооооооооо +1 +1 -Н +1 +1 +1 +1 +1 +1 ■'з-точоосччос'ч© —
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1
ЧО^ГЧГ-Г^'ЧГОООО
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 — ТГ^-З-ГЧС-О-ФТТ-ГЧ
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 1Л СО ОО ^ № N — г^сс
ооооооооо +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 О-Ч^О — (N43 О) VI ОО
ЧО ЧО _ О О 1Л со ^
2 "Ч. ^ "Я 'Ч. ^ "Ч. о* о" 0- о" о" о- о* о* о"
+1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +!
М О N И П — ООО
ооа»^«!-., ГЧ --
I гм »л" о\ "К о\ "Л о' ^г' 1
рического и непараметрического статистического анализа с реализацией расчетов на ПЭВМ.
Анализ статистических параметров ДТ и МТ школьников показал, что за 55 лет во всех возрас-тно-половых группах ДТ школьников возросла (см. таблицу). Современные 8-летние мальчики выше своих сзерстников 1937 г. на 4,9 см, девочки — на 5,6 см, а 15-летние подростки — соответственно на 12,6 и 8,1 см. Однако при общей тенденции увеличения ДТ внутри описанного периода ростовые процессы протекали неравномерно. Так, с 1937—1938 гг. по 1948 г. отмечено снижение средних показателей ДТ у мальчиков 8, 10, 14 лет и у девочек 8, 10 и 11 лет. Это, по-видимому, связано с ухудшением материальных условий жизни населения, условий быта и питания, психическими травмами во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы. В 1960 г. во всех возрастно-половых группах показатели ДТ превысили данные 1937—1938 гг. В последующие десятилетия ДТ школьников во всех возрастно-половых группах возрастала.
С 1960 по 1980 г. увеличение ДТ достоверно как у мальчиков (р < 0,01), так и у девочек (/;<0,01) всех возрастных групп, что обусловлено стабилизацией социадьно-гигиенических условий жизни населения. Максимальные темпы увеличения ДТ как у мальчиков, так и у девочек имели место в 70-е годы. С 1970 по 1992 г. ДТ возросла, но в меньшей степени. В последнее десятилетие прирост средних показателей ДТ минимален и статистически незначим. Достоверные различия показателей ДТ отмечены лишь у девочек 7, 12, 15 лет и у мальчиков 11 и 13 лет. Описанные факты не противоречат глобальным эпохальным процессам роста и развития, которые имели место не только в нашем государстве, но и в зарубежных странах.
За 55 лет МТ достоверно увеличилась (см. таблицу). Различия по МТ у 8-летних мальчиков в 1937 и 1992 гг. составили 1,7 кг, у девочек — 1,9 кг, у 15-летних подростков — соответственно 8,7 и 6,4 кг. Однако на протяжении изучаемого периода отмечены разнонаправленные изменения показателей. С 1937 по 1948 г. обнаружены незначительные приросты средних величин МТ у мальчиков и девочек, причем у девочек пубертатного возраста имело место некоторое снижение МТ. Но уже в 1960 г. средние показатели МТ во всех возрастно-половых группах превышали данные 1938 и 1946 гг. Максимальное увеличение средних показателей МТ зарегистрировано к началу 80-х годов. С 1980 по 1992 г. отмечена тенденция к снижению показателей МТ. Выраженное снижение МТ (р<1,01) установлено у мальчиков 8, 12, 14 лет и у девочек 7—11 лет, т. е. в допубертатный и препубертатный периоды, что послужило основанием для более детального анализа материалов 1980—1992 гг.
По данным антропометрического среза в 1980 г. были разработаны центильные шкалы и номограммы для групповой скрининговой оценки физического развития школьников [5, 6], которые успешно использовались в педиатрической практике. По результатам скрининговой оценки оказалось, что за последнее десятилетие увеличилась полярность распределения школьников по ДТ и МТ. Достоверно выросло представительство школьников с повышенной и очень высокой ДТ,
а также с низким и очень низким индексом пропорциональности (ИП = длина/масса тела). Неоднозначные изменения ДТ и МТ за указанный период отчетливо проявились на результатах групповой оценки физического развития по скринингу. Доля мальчиков и девочек с нормальным развитием несколько снизилась и составила 56,9%. Существенно изменилось представительство детей с отклонениями в физическом развитии. Это произошло преимущественно за счет выраженного увеличения группы школьников с пониженной и низкой МТ при нормальной величине ДТ с 17,6 до 22,0%, уменьшения группы школьников с повышенной и высокой МТ с 9,0 до 6,7% и увеличения группы детей с высокой ДТ на 2,4%. Приведенные факты свидетельствуют об увеличении дисгармоничности развития школьников.
За последнее десятилетие выявлено значительное снижение мышечной силы кистей рук (р < 0,01). У 7-летних мальчиков показатели динамометрии снизились на 27,9%, у девочек — на 45,9%. Это свидетельствует, что снижение МТ произошло за счет не только жирового, но и мышечного компонента МТ. Частота сердечных сокращений и показатели диастолического артериального давления имели тенденцию к повышению, а систолического артериального давления — к понижению относительно параметров 1980 г., что закономерно привело к возрастанию количества детей с проявлениями артериальной дистонии, особенно у школьников в пубертатном периоде развития.
Прослежена динамика скорости возрастного созревания по величине средних погодовых прибавок ДТ и МТ. У мальчиков максимальная скорость роста ДТ и МТ за 55 лет скоординированно сместилась влево на 2 года. Максимальная скорость роста ДТ у девочек также изменилась на 2 года в сторону более раннего возраста. По МТ у девочек отмечено "омоложение ростового скачка" на 3 года. Сопоставление сроков полового созревания у мальчиков и девочек за последнее десятилетие показало, что сроки появления первых признаков полового созревания у мальчиков и девочек сместились на более поздний возраст. Во всех возрастно-половых группах увеличилась доля школьников, менее зрелых по вторичным половым признакам. По возрасту менархе существенных изменений не установлено. Полученные данные позволяют говорить о начале ретардации полового созревания школьников.
Описанные изменения в физическом развитии подрастающего поколения к началу 90-х годов неоднозначны для трактования. Тенденции морфо-функционального развития школьников не противоречат глобальным эпохальным тенденциям процесса роста и развития детей и подростков. Изменения, выявленные за последнее десятилетие, можно расценить как негативные. Причина этого, на наш взгляд, заключается в резких изменениях социально-экономических условий жизни, прежде всего характера питания, экологической ситуации. Нельзя не отметить, что дисгармонии физического развития за счет снижения МТ чаще регистрируются у детей, проживающих на экологодепрессив-ных территориях крупного промышленного города. Следовательно, динамическое слежение за процессами роста и развития детей и подростков как показателем состояния здоровья в различных ре-
гионах позволяет своевременно обнаружить неблагоприятные тенденции и реагировать на них путем разработки и проведения региональных и федеральных программ укрепления здоровья.
Приведенные результаты свидетельствуют, что процесс акселерации к 1992 г. окончательно стабилизировался. За последнее десятилетие выявлены неблагоприятные тенденции в физическом развитии городских школьников: у школьников, в большей степени у девочек, отмечены усиление астенизации в процессе роста и созревания, снижение мышечной силы, появление артериальной дистонии. Обнаружено нарастание дисгармоничности развития в основном за счет существенного увеличения числа детей с дефицитом МТ. Выявлена тенденция к ретардации полового созревания мальчиков и девочек.
В связи с выявленными тенденциями в состоянии здоровья школьников на 90-е годы сохранены нормативы физического развития, разработанные по материалам осмотров в 1980 г.
Динамическое изучение процессов роста и развития школьников с анализом показателей мор-фофункционального развития должно быть обязательным элементом системы мониторинга здоровья детского населения, так как физическое развитие подрастающего поколения является чутким индикатором благополучия среды обитания.
Полученные в ходе реализации социально-ги-гиенического мониторинга негативные изменения в физическом развитии подрастающего поколения служат основанием для проведения научно-медицинских исследований с целыо выявления причин неблагополучия, разработки и проведения региональных и федеральных программ, включающих социально-экономические мероприятия, направленные на обеспечение санитарно-гигиенического благополучия и охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания.
Л итсратура
1. Дорожнова К. П. Физическое развитие школьников г. Горького. — Горький, 1975.
2. Дорожпова К. П. Практические рекомендации к оценке состояния здоровья и физического развития школьников. — Горький, 1962.
3. Кардашенко В. Н., Суханова Н. Н. // Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков. — М.. 1993.
4. Кучма Р. В.. Мннннбаев Г. Ш., Дьяконова О. М. и др. // Гиг. и сан. - 1993. — № 11. - С. 38-41.
5. Матвеева Н. А., Кузмичев 10. Г., Усанова Е. П. и др. //Там . же. - 1983. - № 9. - С. 32-35.
6. Матвеева И. А., Кузмичев Ю. Г., Усанова Е. П. и др. //Там же. - № 10. - С. 70-71.
7. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. — М.. 1994.
8. Сердюковская Г. Н., Суханова Н. Н. // Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков. — М., 1993.
9. Ямпольская Ю. А. // Гиг. и сан. — 1986. — № 9. — С. 24-26.
Поступила 24.01.96
Su m тагу . In the past 55 years, the trends in the physical development of school children of a large industrial city have been in agreement with the global ones in the growth and development of children and adolescents. In the past decade, there liavc been unfavourable tendencies in the physical development of schoolchildren. The physical development of children is an indicator of the social and economic status, living conditions, and the environment. Follow-ups should be an obligatory element of monitoring the population's health.
