CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2021 УДК: 616-05.2: 616.718: 616-072.7: 615.838 DOI: 10.37279/2413-0478-2021-27-4-27-32
Любчик В. Н.1, Курганова А. В.1, Озеров И. А.2, Писаная Л. А.1
ДИНАМИКА ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ТБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
2ГБУ РК «Санаторий им. Н. К. Крупской для детей и детей с родителями», г. Евпатория
Lyubchik V. N.1, Kurganova A. V.1, OzerovI. A.2, PisanayaL. A.1
DYNAMICS OF ELECTROMYOGRAPHIC, AUTONOMIC REGULATION INDICES AND PSYCHOLOGICAL TESTSIN CHILDREN WITH LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE
UNDERTHEINFLUENCE OF SPATREATMENT
'State Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Evpatoriya 2Government establishment "Sanatorium them.N. K. Krupskaya for children and children with parents", Evpatoriya
РЕЗЮМЕ
Цель работы: оценить динамику электромиографических, показателей вегетативной регуляции и психологических тестов у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса под влиянием санаторно-курортного лечения. Материал и методы. Обследовано 48 детей (из них 38 мальчиков), средний возраст составил 11,9±0,72 года. III стадия заболевания была у 13 детей, IV стадия - у 20, у 15 детей диагностировали исход заболевания (V стадия по С. А. Рейнбергу). Были выделены две группы: в I группу включили детей с выраженными отклонениями показателей со стороны менее трёх основных функциональных систем (45,8 %), во II группу (54,2 %) - с отклонениями более трёх функциональных систем. Лечение включало щадяще-тонизирующий двигательный и климатический режим, ЛФК в группе артрозов, ручной массаж и электростимуляцию мышц ягодичной области стороны поражения токами СМТ (ежедневно, № 10). Половина детей в каждой группе получила грязевые «полубрюки» (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 8) на сторону поражения в комплексе с гидромассажем по методике гидропланшетной терапии (37-38°С, для детей до
11 лет при давлении 1-1,5 бар, по 10 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12 мин., ежедневно, на курс № 8), половина детей в каждой группе получила курс гидромассажа по указанной методике (№ 8). Результаты. У детей I группы был исходно больше суммарный уровень электрогенеза большеберцовых и малых икроножных мышц и более благоприятная динамика показателей вегетативной регуляции ритма сердца. У детей обеих групп сохранялся высокий уровень комфортности и эмоционального тонуса. У детей II группы без отклонений ЭМГ отмечен больший прирост электрогенеза икроножных мышц и более благоприятная динамика показателей вегетативной регуляции. Заключение. Коэффициент медицинской результативности ближайших результатов лечения на 12,6% выше детей со средним адаптационным потенциалом.
Ключевые слова: дети, остеохондропатия тазобедренного сустава, электромиография, вегетативная регуляция, психологическое тестирование, курорт.
SUMMARY
Purpose of the work: to assess the dynamics of electromyographic, indicators of autonomic regulation and psychological tests in children with Legg-Calve-Perthes disease under the influence of spa treatment. Material and methods. Examined 48 children (boys 38).The outcome of the disease was diagnosed in 15 of children (stage V according to S. A. Reinberg), in 20 - stage IV, in 13 - stage III. Group I (45.8 %) included children with pronounced deviations of indicators from less than three main functional systems, in group II (54.2 %) - with deviations of more than three functional systems. he average age of children is 11.9±0.72 years. The treatment included a gentle tonic motor and climatic regime, exercise therapy in the group of arthrosis, manual massage and electrical stimulation of the muscles of the gluteal region of the affected side with CMT currents (daily, № 10). Half of the children in each group received mud "half pants" (39-40°C, 12-15 minutes, every other day, № 8) on the affected side in combination with hydro-massage according to the hydroplate therapy technique (37-38°C, for children up to 11 years old at a pressure of 1-1.5 bar, 10 minutes each, for children 12-14 years old - 1.5-2 bar,
12 minutes each, daily, for course № 8), half of the children in each group received a course hydromassage according to the specified method (№ 8). Results. In children of group I, the total level of electrogenesis of the tibial and small calf muscles was initially higher and the dynamics of the parameters of autonomic regulation of the heart rate was more favorable. The children of both groups maintained a high level of comfort and emotional tone. In children of group II without EMG deviations, a greater increase in the electrogenesis of the gastrocnemius muscles and more favorable dynamics of autonomic regulation indicators were noted. Conclusion. The medical efficiency rate of the nearest treatment results is 12.6% higher in children with average adaptive potential.
Key words: children, osteochondropathy of the hip joint, electromyography, autonomic regulation, psychological testing, resort.
Введение
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) представляет собой патологический процесс в тазобедренном суставе у детей, в основе которого лежат ишемические нарушения, приводящие к асептическому некрозу эпифиза головки бедренной кости, а исходом является нарушение нормального анатомического
строения и функции поражённого органа с последующими осложнениями в виде деформации и развития остеоартроза. Частота встречаемости болезни Легг-Кальве-Пертеса варьирует и в среднем составляет 0,4-20,9:100.000 [1-3]. Консервативное лечение требуется в большинстве случаев, а у детей младшей возрастной группы - во всех случаях заболевания. В зависимости от возраста пациента и необходимости использования центрирующих
приспособлений оно проводится в условиях полупостельного (ограниченная ходьба на костылях без опоры на пораженную конечность) или постельного режимов [4, 5].
Для оценки анатомо-функционального состояния пораженного тазобедренного сустава и определения тактики лечения используются клинический, рентгенологический, магнитно-резонансный и соногра-фический методы исследования. Клиническое исследование позволяет определить выраженность основных симптомов заболевания: болевого, синдрома гипотрофии мышц ягодицы, бедра и голени, нарушения походки, симптома Дюшена-Тренделен-бурга, относительного укорочения конечности, ограничения амплитуды внутренней ротации, отведения и (или) разгибания бедра [5-7].
Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснен, что усложняет задачи санаторно-курортного лечения детей с болезнью Пертеса в специализированных санаториях.
На санаторно-курортном этапе применение основных природних лечебных факторов направлено на стимуляцию интенсивности остеогенеза, улучшение адаптационно-компенсаторных механизмов, регионарного кровообращения и биоэлектрической активности нервно-мышечного аппарата. Использование у детей с остеохондропатией головки бедренной кости в период репаративных процессов дифференцированной методики аппликаций иловой сульфидной грязи (с параметрами процедур соответственно возрасту ребёнка) позволяет получить благоприятные непосредственные результаты лечения в 86,3 % случаев у детей младшего возраста и в 88,9 % случаев -у детей старшего возраста [8].
Цель работы: оценить динамику электромиографических, показателей вегетативной регуляции и психологических тестов у детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса под влиянием санаторно-курортного лечения.
Материал и методы
В условиях специализированного санатория Евпаторийского курорта обследовано 48 детей с болезнью Пертеса, среди них преобладали мальчики (78,5 %). У 32,0 % детей диагностировали исход заболевания (V рентгенологическая стадия по Рейнбергу С. А., 1964), у 41,6 % - IV, у 26,4 % - III стадия.
В I группу включали детей с выраженными отклонениями изучаемых показателей со стороны менее трёх основных функциональных систем, во II группу - с отклонениями трёх и более функциональных систем организма. У 22 (45,8 %) детей был определён средний адаптационный потенциал, у 28 (54,2 %) - пониженный (ниже среднего уровня) - соответственно I и II группы. У большинства детей с исходом заболевания исходно определяли средний адаптационный потенциал. Во II группу попали 7 (из 11) детей с изменённой электромиографией (урежённой, обусловленной активацией малого числа мотонейронов, и насыщенной, которая может регистрироваться, в том числе, при рефлекторном тоническом напряжении, при утомлении мышцы), из них у 4 было левостороннее поражение.
В I группе средний возраст составил 12,1±0,78 лет, во II группе -11,7±0,64 года. Обследование детей проведено в течение года с марта по ноябрь в климато-погодных условиях, близких к многолетним средним показателям на сроки наблюдения 09, 12 и 15 час. Среди сопутствующей патологии преобладал идиопатический сколиоз (16,0 %), сколиотическая осанка (у 10,0 %), плоскостопие (у 8,0 %), хроническая патология ЛОР органов была у 7,5 % детей.
Проведена оценка данных субъективных проявлений, оценки физического развития (с помощью перцентильной оценки показателей роста и массы тела, массо-ростового индекса Кетле), показателей периферической гемодинамики (по данным перцентильной и балльной оценки данных частоты пульса и артериального давления - АД) и «жизненного индекса» (ЖИ=ЖЕЛ/кг). Проведена оценка выраженности изменений электромиографии (ЭМГ) мышц нижних конечностей: передней большебер-цовой (ПбМ) и малой икроножной (МИМ), показателей вегетативной регуляции по данным спектрального анализа ритма сердца и функциональ-
ных резервов сердечно-сосудистой системы (по величине «двойного произведения» - ДП) [9-13]. При оценке психологического статуса у детей применяли тест Айзенка, тест СМАЗ и тест дифференцированной самооценки функционального состояния (ТДСФС) [14, 15]. Использовалась разработанная ранее 5-балльная оценка клинических, данных психоэмоционального статуса, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы по величине «двойного произведения» (ДП), а также показателей электромиографии (ЭМГ). По данным балльной оценки до и после лечения рассчитывали показатель медицинской результативности ближайших результатов санаторно-курортного лечения (при величине соотношения показателей более 2,0 результат оценивали как «значительное улучшение», 1,99-1,4 - как «улучшение», 1,2-1,39 - «незначительное улучшение», 1,0-1,19 - «без перемен» и менее 1,0 - как «ухудшение»). Показатель медицинской результативности рассчитывался как отношение количества случаев с улучшением к общему количеству случаев [12, 16, 17].
Математическая обработка данных вегетативной регуляции методикой спектрального анализа сердечного ритма осуществлялась в реальном масштабе времени с использованием программно-аппаратного комплекса «Кардиолаб». Описательная статистика признака включала среднюю арифметическую и количественное отклонение (М±т), анализ зависимости между признаками проводили с помощью критерия Спир-мена, различия определяли статистически значимыми при р<0,05.
Санаторно-курортное лечение детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса включало щадяще-тонизирующий двигательный и климатический режимы, ЛФК в группе артрозов, ручной массаж мышц ягодичной области, курс электростимуляции мышц ягодичной области стороны поражения токами СМТ (ежедневно, № 10). Половина детей в каждой группе получила курс грязевых аппликаций в виде «полубрюк» (39-40°С, 12-15 мин., через день, № 8) на сторону поражения в комплексе с гидромассажем по методике гидропланшетной терапии ягодичной области и поражённой конечности (37-38°С, для детей до 11 лет при атмосферном давлении 11,5 бар, по 10 мин., для детей 12-14 лет - 1,5-2 бар, по 12 мин., ежедневно, на курс № 8. Вторая половина детей в каждой группе получила курс гидромассажа по указанной методике (№ 8). По показаниям проводили КУФ зева и носа (№ 3-5), аэрозольтерапию (тепловлажные ингаляции минеральной воды, №10), санацию полости рта [17, 18].
Результаты и их обсуждение
У детей II группы с пониженным адаптационным потенциалом среднее количество жалоб на одного ребенка составило 3,66±0,35 и было на 28,0 % больше, чем в I группе (2,85±0,40). Среди предъявляемых жалоб наиболее частыми были жалобы на боли в области тазобедренного сустава (59,0 %), утомляемость (41,0 %), головную боль (27,0 %). Оценка физического развития была более близкой к должным показателям у детей со средним реабилитационным потенциалом - в 95,5 % случаев и только в 15,0 % случаев - у детей с пониженным реабилитационным потенциалом. После проведенного лечения у детей I группы среднее количество жалоб на одного ребенка уменьшилось в 1,3 раза, у детей II группы в 1,2 раза.
Уровень функциональной адаптации организма по частоте сердечных сокращений (ЧСС) у детей сравниваемых групп имел приблизительно равные значения: без отклонений от возрастно-половых стандартов у половины детей, у 40,0 % детей были отклонения показателя в пределах 3 или 97 %о, у остальных - в пределах 10 и 90 %о. Только в группе детей с пониженным потенциалом в 20,0 % случаев наблюдалась величина показателя систолического давления (СД) в пределах 90-95 %о или менее 5 %о. Выраженные отклонения показателя диастоличе-ского давления (ДД) с величиной показателя более 90 %о или менее 10 %о были отмечены у 5,0 % детей со средним и у 30,0% детей с пониженным потенциалом.
Величина ДП (как СД ЧСС /100) до лечения характеризовала функциональные резервы сердечнососудистой системы выше среднего уровня у детей со средним потенциалом (73,7±2,81) и среднего уровня у детей с пониженным потенциалом (79,4±1,87 усл.ед., р<0,05).
В таблице 1 приведена 5-балльная шкала оценки не- оценены наиболее благоприятные величины показа-которых показателей обследования (при этом в 1 балл телей, в 5 баллов - наиболее неблагоприятные).
Таблица 1
Оценка некоторых показателей детей по 5-балльной шкале
Показатель Оценка показателей в баллах
1 2 3 4 5
Индекс Кетле (усл.ед.) 19,5-22,9 18,6-19,4 и 23,0-24,0 18,5-17,5 и 24,1-26,5 17,4-16,9 26,6-34,9 35 и >, 17 и <
ЧСС в 1 мин. (%о) 25-75 10, 90 3, 97 <3, >97* <3, >97**
ДП (усл.ед.) > 70 71-75 76-85 86-90 > 96
ЭМГ(мкВ) 700 и > 600-690 500-590 300-490 < 300
ИН (усл.ед.) 35-90 34-25 и 91-145 25-20 и 146-200 19-15 и 201-300 < 15, > 300
Нейротизм (баллов) 0-9 10-11 12-13 14-15 > 15
Комфортность (баллов) 0-9 10-11 12-14 15-16 >16
Примечание: ЧСС(уд/мин): * - в пределах должных возрастных величин, ** - вне их.
После проведенного лечения у детей I группы показатель ДП практически не изменился (74,6±1,26 усл. ед.), оставшись в пределах среднего уровня, у детей II группы величина ДП изменилась до 86,0±1,81 усл.ед. (р<0,05) - от среднего до уровня ниже среднего. Показатель ЖИ у детей обеих групп до лечения был в пределах от 5б,5±1,87 до 60,5±1,32 мл/кг, после лечения прирост показателя в группах составил менее 5,0 %. У 78,5 % детей выявлены отклонения показателей ЭМГ мышц голеней от нормативных — по амплитудным величинам и изменению структуры: в 18,0 % случаев в мышцах правой стороны и 31,5 % случаев -в мышцах левой стороны. В икроножных мышцах голеней структурные изменения ЭМГ отмечались чаще, чем в большеберцовых.
При правостороннем поражении сустава в 63,5 % случаях структурные изменения ЭМГ регистрировались симметрично с правой и левой стороны, у 27,0 %
изменённый тип биоэлектрической активности наблюдался в мышцах правой стороны. Амплитудные показатели обследованных мышц голени изменялись в широком диапазоне: в области передней большебер-цовой мышцы от 1700 мкВ до 500 мкВ и от 900 до 200 мкВ в области малой икроножной мышцы. По данным ЭМГ, отмечена чёткая зависимость степени понижения амплитудных величин от стороны поражения головки бедра и от тяжести патологического процесса. Суммарный уровень электрогенеза большебер-цовых и малых икроножных мышц был исходно достоверно больше у детей со средним адаптационным потенциалом.
После лечения у детей с пониженным потенциалом повысился суммарный уровень электрогенеза передних большеберцовых мышц, у детей со средним потенциалом повысился суммарный уровень электроге-неза малых икроножных мышц (таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателей электромиографии у детей сравнительных групп
Показатель Динамика показателя (М±т) у детей, мкВ
со средним потенциалом с пониженным потенциалом
до лечения после до лечения после
ПБМ прав. 876,4±43,2 944,4±64,9 880,0±43,2 971,4±43,2
ПБМ лев. 863,1±54,1 875,0±64,9 705,8±43,2^ 828,5±32,4*
ПБМ суммарно 1739,5±48,5 1819,4±64,9 1585,8±43,2^ 1799,9±37,8 *
МИМ прав. 456,6±37,8 503,3±37,8 345,9±32,4^ 396,4±27,0^
МИМ лев. 434,2±43,2 456,2±32,4 373,5±40,4 464,7±32,6
МИМ суммарно 890,8±40,5 959,5± 5,1* 719,4±36,4^ 861,1±29,8
Примечание: достоверность различий между группами ■ при р<0,05, в динамике по группе * при р<0,05.
Таблица 3
Динамика показателей спектрального анализа ритма сердца у детей сравнительных групп
Показатель Динамика показателя (М±т) у детей
со средним потенциалом с пониженным потенциалом
до лечения после до лечения после
ЧСС 66,7±1,52 69,0±0,64 63,2± 1,73 75,0±0,97и **
ЗБт (мс) 69,7±3,35 77,3±4,02 72,8±4,23 57,1±0,97^ *
рМШ0 (%) 35,1±1,46 52,4±4,54* 37,0±2,00 27,7±1,99и *
ЬБ (мс) 1214,7±201,6 1082,8±96,3 1336,3±145,2 815,0±72,9^*
ОТ (мс) 1523,2±46,8 2497,7±35,5 ** 2012,6±374,1 998,2±58,1и *
ЬР/НБ(усл.ед.) 0,66±0,05 0,58±0,06 0,80±0,09 085±0,10 ■
иЬБ (%) 4,10±0,20 2,28±0,15** 3,64±0,31 4,65±0,53и
УЬБ (%) 25,2±1,52 19,3±0,91* 23,3±0,85 24,5±1,62^
ЬБ (%) 26,3±1,03 24,3±1,67 31,5±1,55^ 28,6±1,21 ■
НБ(%) 43,6±3,11 54,7±4,48* 42,7± 1,37 46,6±3,31
Примечания: достоверность различий между группами ■ при р<0,05, ■■ при р <0,01, в динамике по группе * при р <0,05, ** при р <0,01.
По данным вегетативной регуляции ритма сердца, у детей сравнительных групп выявлены достоверные различия некоторых показателей (таблица 3).
По данным спектрального анализа ритма сердца, у детей I группы до и после лечения ЧСС имела допустимые возрастные значения, у детей II группы отмечено её повышение. Индекс напряжения, отражающий состояние вегетативного тонуса, в обеих группах до и после лечения был в пределах нормативных значений. Показатель суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения до лечения у детей сравниваемых групп был близок нормативным величинам: после лечения у детей II группы указанный показатель снизился (ниже нормативных величин) на фоне снижения парасимпатического звена регуляции (по данным р№К50 и ИБ) и симпатического звена регуляции (по данным ЬБ).
После лечения у детей II группы стали ниже, чем у детей I группы, показатели ЬБ (мс) и ИБ(мс) и выше показатели иЬБ (%) и VLF (%). У детей I
группы под влиянием лечения отмечено достоверное повышение активности парасимпатического звена регуляции (по данным р№К50 и ИБ) и постоянство уровня показателя ЬБ, отражающего активность симпатических центров кардиостимулирую-щего и вазоконстрикторного центров продолговатого мозга. У детей II группы на фоне достоверного снижения суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения выявлено достоверное снижение уровня преобладания парасимпатического звена регуляции (по данным р№К50 и ИБ) и уровня активности вазомоторного центра ЬБ - при достоверном повышении активности высших центров регуляции (по данным иЬБ).
Полученные данные отражают различие вегетативной регуляции у детей с разным уровнем функциональных возможностей и более благоприятную динамику показателей у детей I группы. У детей II группы с различным вариантом ЭМГ прослежена динамика показателей электрогенеза исследуемых мышц и вегетативной регуляции (таблица 4).
Таблица 4
Динамика показателей электрогенеза исследуемых мышц и вегетативной регуляции у детей II группы с различным вариантом ЭМГ
Показатель Динамика показателя (M±m) у детей
без исходного изменения ЭМГ с изменением ЭМГ
до лечения после до лечения после
Показатели ЭМГ, мкВ
МИМ прав. 350,0±32,4 400,0±36,8 341,4±37,8 371,4±37,8
МИМ лев. 390,9±43,2 545,0±42,5 * 357,1±40,4 483,3±40,4*
МИМ суммарно 740,9±37,5 945,0±39,6 * 728,5± 8,8 854,7±39,1*
прирост МИМ (суммарно), % 27,5 17,3
Некоторые показатели вегетативной регуляции
SDNN (мс) 76,3±3,35 68,2±2,67 64,5±4,02^ 53,0±4,02 ■*
LF (%) 39,8±1,55 31,0±1,21 23,2±1,67и 26,2±1,37 ■
LF/HF (усл.ед.) 0,78±0,05 1,26±0,06 1,67±0,06 1,28±0,05 *
ULF (%) 3,45±0,20 3,70±0,20 3,82±0,24 5,59±0,03^*
Примечание. Достоверность различий между группами ■ при р<0,05, ■■ при р <0,01, в динамике по группе * при р <0,05.
У детей II группы без исходных отклонений ЭМГ отмечен больший прирост суммарной величины электрогенеза икроножных мышц и более благоприятная динамика показателей вегетативной регуляции. У детей с исходным изменением ЭМГ прирост электрогенеза малых икроножных мышц был в 1,5 раза меньшим, у них отмечены снижение суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения (ниже нормативных значений) и на фоне более низких, чем у сравниваемой подгруппы,
значений активности вазомоторного центра - активация высших центров регуляции.
По данным психологического тестирования все дети были экстравертами, средний уровень вертиро-ванности в I группе составил 15,6±0,73, во II группе -16,1±0,75 баллов. Показатели психологического тестирования отразили более высокие исходные значения нейротизма у детей II группы (в пределах среднего уровня) и достоверно более высокий у них уровень раздражительности и страхов (таблица 5).
Таблица 5
Показатели психологического тестирования у детей сравнительных групп
Показатели обследования Динамика показателей (M±m)
I группа II группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Нейротизм 9,57±0,40 9,35±0,75 12,70±0,75 ■ 11,50±0,75 ■
Утомляемость 10,0±0,73 9,28±0,65 9,18±0,65 8,90±0,97
Раздражительность 8,50±0,73 8,07±0,65 10,54±0,54 ■ 7,10±0,54 *
Эмоциональный тонус 6,21±0,57 5,87±0,48 6,09±0,45 5,10±0,65
Комфортность 7,92±0,48 7,50±0,53 8,63±0,75 8,00±0,54
Тревожность 15,78±0,81 15,42±0,81 15,63±0,86 15,50±1,08
Страхи 8,78±0,81 8,76±0,57 11,53±0,65 ■ 9,40±0,86 *
Примечание: достоверность различий в динамике по группе * при р<0,05, между группами ■ при р <0,05.
В сравниваемых группах до и после лечения сохранялся высокий уровень комфортности и эмоционального тонуса. После лечения у детей I группы остался прежний уровень показателей психологического тестирования, достоверное различие между группами прослежено только по уровню нейротизма (более высокому во II группе). У детей II группы достоверно снизился уровень раздражительности (от среднего до низкого) и страхов (от высокого уровня до среднего).
Анализ клинического состояния детей и балльной оценки функциональных показателей в определенной степени позволяет оценить риск про-грессирования заболевания. У детей с достаточным уровнем функциональной адаптации иэлек-трогенеза большеберцовых и икроножных мышц можно ожидать более низкую вероятность про-грессирования болезни Легг-Кальве-Пертеса. По данным балльной оценки, коэффициент медицинской результативности ближайших результатов санаторно-курортного лечения составил у детей со средним адаптационным потенциалом 0,80±0,02, у детей с пониженным потенциалом - 0,71±0,02 (с разницей в 12,6 %).
Заключение
По данным обследования детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса у 45,8 % определялись выраженные отклонения показателей со стороны менее трёх основных функциональных систем, у 58,3 % - отклонения трёх и более функциональных систем. У 78,5 % детей выявлены отклонения показателей ЭМГ мышц голеней от возрастных — по амплитудным величинам и изменению структуры: в 18,0 % случаев в мышцах правой стороны и 31,5 % случаев - в мышцах левой стороны. В икроножных мышцах голеней структурные изменения ЭМГ отмечались чаще, чем в большеберцовых. Суммарный уровень электрогенеза большеберцовых и малых икроножных мышц был исходно достоверно больше у детей со средним адаптационным потенциалом. Данные вегетативной регуляции ритма сердца отразили различие вегетативных показателей у детей с разным уровнем функциональных возможностей и более
Литератур
1. Loder R. T., Skopelja E. N. The epidemiology and demographics of Legg-Calve-Perthes' disease. ISRN Orthop. 2011;2011:504393. doi: 10.5402/2011/504393.
2. Farsetti P., Caterini R., Potenza V., Ippolito E. Developmental Dislocation of the Hip Successfully Treated by Preoperative Traction and Medial Open Reduction: A 22-year Mean Followup. ClinOrthopRelat Res. 2015;473(8):2658-2669. doi: 10.1007/sll999-015-4264-3.
3. Ippolito E. Developmental Dislocation of the Hip Successfully Treated by Preoperative Traction and Medial Open Reduction, A 22year Mean Followup. Clin. Orthop. Relat. Res. 2015; 473, 8, 2658-2669.
4. Рубашкин С. A., Сертакова A. В., Дохов M. M., Тимаев M. X. Дегенеративные заболевания тазобедренных суставов у детей. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2018. - Т. 6. - Вып. 3. - С. 78-86. [Rubash-kin S. A., Sertakova A. V., Dohov M. M., Timaev M. H. Degenera-tivnie zabolevaniya tazobedrennih sustavov u detei. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitelnaya hirurgiya detskogo vozrasta. 2018;6(3):78-86 (inRuss.)]. doi: 10.17816/PTORS6378-86.
5. Catterall A. Legg-Calve-Perthes syndrome. Clin.Orthop.Relat. Res. 1981;(158):41-52.
6. Консервативное и хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса (М 91.0, М 91.1, М 91.2, М 91.3, М 91.8, М 91.9). Клинические рекомендации. Утверждены на заседании Президиума АТОР 24.04.2014 г., Москва. Свидетельство о регистра-
благоприятную динамику показателей у детей I группы.
Показатели психологического тестирования отразили более высокие исходные значения нейротизма у детей II группы (в пределах среднего уровня) и достоверно более высокий у них уровень раздражительности и страхов. У детей II группы после лечения снизился исходный уровень раздражительности (до низкого уровня) и страхов (до среднего уровня) и сохранился более высокий уровень нейротизма, чем у детей сравниваемой группы (в пределах среднего уровня). В обеих группах до и после лечения сохранялся высокий уровень комфортности и эмоционального тонуса.
После лечения у детей с пониженным потенциалом повысился суммарный уровень электрогенеза передних большеберцовых мышц, у детей со средним потенциалом повысился суммарный уровень электрогенеза малых икроножных мышц. У детей с пониженным потенциалом без исходных отклонений ЭМГ отмечен больший прирост суммарной величины электрогенеза икроножных мышц и более благоприятная динамика показателей вегетативной регуляции, у детей с исходными изменениями ЭМГ прирост электрогенеза в малых икроножных мышцах был в 1,5 раза меньшим.
Выводы
При поступлении на санаторно-курортное лечение более чем у половины детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса определяется пониженный адаптационный потенциал.
У детей с разным адаптационным потенциалом имеются исходные различия показателей электромиографии передних большеберцовых и малых икроножных мышц, показателей вегетативной регуляции ритма сердца и психологических данных.
Под влиянием санаторно-курортного лечения достоверно выраженная более благоприятная динамика показателей обследования отмечена у детей со средним адаптационным потенциалом и у детей без исходных отклонений электрогенеза исследуемых мышц.
/References
ции от 07.07.2014. Санкт-Петербург, 2013. [Konservativnoe i hirur-gicheskoe lechenie detei s boleznyu Legga-Kalve-Pertesa (M 91.0, M 91.1, M 91.2, M 91.3, M 91.8, M 91.9.) Klinicheskie rekomendacii. Utverjdeni na zasedanii Prezidiuma ATOR 24.04.2014. Moscow. Svi-detelstvo o registracii ot 07.07.2014. Sankt_Peterburg, 2013. (in Russ.)]
7. Крутикова H. Ю., Виноградова A. Г. Болезнь Легга-Кальве-Пер-теса. // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - Т. 14. - № 5 -С. 548-552. [Krutikova N. Yu., Vinogradova A. G. Bolezn Legga-Kalve-Pertesa. Voprosi sovremennoi pediatrii. 2015;14(5)548-552. (in Russ.)]
8. Кожевников О. В., Лизиков В. А., Иванов А. В. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса: этиология, патогенез, диагностика и лечение. // Журнал травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. -2017. - №31 - С.77-87. [Kojevnikov O. V. Lizikov V. A., Ivanov A. V. Bolezn Legg-Kalve-Pertesa: etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie. Jurnal travmatologii i ortopedii imeni N.N.Priorova. 2017;31:77-87. (in Russ.)]. D0I:10.32414/0869-8678-2017-1-77-87.
9. Креслов А. И. Эффективность применения физических факторов на санаторно-курортном этапе реабилитации у детей, больных остеохондропатией головки бедренной кости: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Ялта; 2011. [Kreslov A. I. Effektivnost primeneniya fizicheskih faktorov na sanatorno-kurortnom etape
reabilitacii u detei,bolnih osteohondropatiei golovki bedrennoi kosti. [dissertation abstract] Yalta; 2011.(in Russ.)]
10. Яблучанский И. И., Мартыненко А. В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Для настоящих врачей. - Харьков: ХНУ; 2010. [Jabluchanskij N. I., Martynenko A. V. 16. Variabel'nost' serdechnogoritma v pomosch' prakticheskomuvrachu.Dlja nastojaschih vrachej. Har'kov: HNU;
2010. (in Russ.)]
11. Leicht A. S., Allen G. D. Moderate term reproducibility of heart rate variability during rest and light to moderate exercise in children. 17. Brazilian Journal of medical and biological research. 2008;41(7):627-633.
12. Зенков JI. P., Ронкин M. А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. - М.: Медпресс-информ;
2011. [Zenkov L. R., Ronkin M. A. Funktsional'naja diagnostika nervnyh boleznej: Rukovodstvo dlja vrachej. - Moscow: Medpress- 18. inform; 2011. (in Russ.)]
13. Медик В. А.. Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. [Medik V. A., Yur'ev V. K. Ob-shchestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: Uchebnik. Moscow: GEHOTAR-Media; 2012. (in Russ.)]
14. Кучма В. P., Милушкина О. Ю., Скоблина H. А. Физическое развитие детей и подростков РФ. Выпуск VII. - М.: Лит-Терра; 2019. [Kuchma V. R.. Milushkina О. Yu.. Skoblina N. А. 19. Fizicheskoe razvitie detei i podrostkov RF. VipuskVII. Moscow: LitTerra; 2019. (in Russ.)l
15. Доскин В. А., Лаврентьева H. А., Мирошников M. П., Ша-рай В. Б. Тест дифференциальной самооценки функционального
состояния. // Вопросы психологии. - 1973. - №6 - С.48-54. [Doskin V. A., Lavrent'eva N. A., Miroshnikov M. P., Sharaj V. B. Test differencial'noj samoocenk ifunkcional'nogo sostoyaniya. Voprosy psihologii. 1973;(6): 48-54 (in Russ.)]
Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей. / Под ред. Беловой А. Н., Щепетовой О. Н. -М., 2002. [Shkaly, testy i oprosniki v medicinskoj reabilitacii: Rukovodstvo dlya vrachej. Ed by Belova A. N., Shchepetova O. N. -Moscow; 2002. (in Russ.)]
Дударев В. А., Синюк И. В. Реабилитация детей с болезнью Пертеса. //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 8-3. - С.383-387. [Dudarev V. A., Sinyuk I. V. Reabilitatsiya detey s bolezn'yu Pertesa. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2016;(8-3):383-387. (in Russ.)]
Голубова Т. Ф., Любчик В. Н., Креслов А. И., и др. Коррекция функции основных систем у детей с остеохондропатией головки бедренной кости на санаторно-курортном этапе реабилитации. Методические рекомендации. - Евпатория; 2017. [Golubova T. F., Lyubchik V. N., Kreslov A. I., et al. Korrektsiya _funktsii osnovnykh sistem u detey s osteokhondropatiyey golovki bedrennoy kosti na san-atorno-kurortnom etape reabilitatsii. Metodicheskiye rekomendatsii. Yevpatoriya; 2017. (in Russ.)]
Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание. / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. [Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina. Natsional'noye rukovodstvo. Kratkoye izdaniye. Ed by Ponoma-renko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Любчик Вера Николаевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: veralyubchik@gmail.com
Курганова Александра Васильевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая отделением функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, тел. (06569) 61674; e-mail: kyrganoval@mail.ru
Озеров Иван Алексеевич - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РК "Санаторий им. Н. К. Крупской для детей и детей с родителями", 297407 Российская Федерация, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Маяковского, 11/2.
Писаная Людмила Алексеевна - научный сотрудник, психолог ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», РФ, Республика Крым, г. Евпатория. E-mail: igo1305@gmail.com
Information about authors:
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 21.08.2021 г.
Received 21.08.2021
