Динамика детской инвалидности в медико-демографическом контексте Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. // Вестн. РАМН. —

2009. — № 5. — С. 6—10.

2. Государственный доклад "О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации в 2008 году". — М., 2009.

3. Государственный доклад "Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Брянской области в 2009 году" / Под ред. П. А. Степаненко. — Брянск, 2010.

4. Государственный доклад "О состоянии окружающей природной среды Брянской области в 2008 году" / Сост. Ахремен-ко С. А., Городков А. В., Левкина Г В. и др. — Брянск, 2009.

5. Корсаков А. В., Михалев В. П. // Пробл. регион. экол. —

2010. — № 2. — С. 172—181.

6. Михалев В. П., Адамович В. Л. // Гиг. и сан. — 1997. — № 3. — С. 36—41.

7. Муратова Н. А. Численность населения Брянской области с 2000 по 2009 г: Материалы Федеральной службы государственной статистики по Брянской области (рукопись). — Брянск, 2010.

8. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2003. — № 1. — С. 3—10.

9. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2005. — № 3. — С. 40—43.

10. Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека: Пособие по региональной экологической политике. — М., 2004.

11. Средние накопленные за 1986—2001 гг. эффективные дозы облучения (включая дозы облучения щитовидной железы) жителей населенных пунктов Брянской, Калужской, Липецкой, Орловской, Рязанской и Тульской областей Российской Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения по постановлению Правительства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 года "Об утверждении Перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (справочник) / Под ред. Г. Я. Брукка. — М., 2002.

12. Степаненко П. А. Выбросы наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников в Брянской области в 1999—2009 гг. (согласно отчетам ТП-1 воздух): Материалы Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (рукопись). — Брянск, 2010.

Поступила 09.12.10

© О. Н. ПОТАПОВА, 2012 УДК 614.2:616-053.2-036.86]:314.4

О. Н. ПОТАПОВА

Динамика детской инвалидности в медико-демографическом контексте

ГОУ ВПО Саратовский государственный технический университет

Недофинансирование системы здравоохранения и социального развития в Российской Федерации является одной из причин роста заболеваемости и инвалидизации населения. Особенно страдают при этом дети. Наиболее важный индикатор качества жизни населения — детская инвалидность, косвенно характеризующая уровень развития системы здравоохранения и социального развития общества. В связи с этим автором рассматривается структура и динамика детской инвалидности в Саратовской области, которая является среднестатистическим регионом России и по медико-демографическим показателям может характеризовать общую ситуацию в стране. В статье также приводится сравнительный анализ детской инвалидности по Нижнему Поволжью с целью определения основных медико-социальных предикторов этого феномена.

Ключевые слова: демографическик показатели, детская инвалидность, индикаторы качества, здравоохранение, здоровье населения, структура детской инвалидности, сравнительный анализ

TRENDS IN CHILDHOOD DISABILITY IN MEDICAL AND DEMOGRAPHIC CONTEXT

O. N. Potapova

Saratov State University of Engineering

Underfunding of the health and social development system in the Russian Federation is one of the reasons for higher morbidity and disability rates in the population. Moreover, children are particularly affected. Childhood disability that indirectly characterizes the level of health system and social developments is the most important quality-of-life indicator. In this connection, the author considers childhood disability structures and trends in the Saratov Region that is a statistical average region of Russia and, according to medical and demographic indicators, can characterize the general situation in the country. The paper also gives a comparative analysis of childhood disability in the Lower Volga Region to determine the sociomedical predictors of this phenomenon.

Key words: demographic characteristics, childhood disability, quality indicators, health care service, population health, childhood disability structure, comparative analysis

Обстановка, сложившаяся в настоящее время в России, характеризуется бурными трансформациями в экономике, политике и социальной сфере. Следствием этого является недофинансирование системы здравоохранения и социального развития. В связи с этим состояние здоровья населения Российской Федерации неуклонно ухудшается, являясь одной из основных причин роста дет-

ской инвалидности, при этом государственное финансирование здравоохранения РФ в 2004—2006 гг. составило 2,9 и 2,8% от ВВП. Общие расходы на здравоохранение в 2006—2007 гг. составили около 4% (в странах Восточной Европы 6%, Западной Европы 9%, в США 14%). Следует учесть тот факт, что абсолютная величина ВВП РФ примерно в 20 раз меньше, чем в Европе и США. Расходы

Контактная информация: Потапова Ольга Николаевна, канд. социол. наук, доц., врач-терапевт; e-mail: [email protected]

26

на медицинское обслуживание и здравоохранение на душу населения в 40 раз ниже, чем в США, и в 20—30 раз ниже, чем в Европе [1]. По оценкам экспертов ВОЗ, Российская Федерация за 2005—2015 гг. недополучит в национальный бюджет около 300 млрд долл. из-за случаев преждевременной смерти от инфарктов, инсультов и осложнений сахарного диабета. Основные демографические показатели по стране становятся все более печальными. Естественная убыль населения за 6 мес 2005 г. по сравнению с 2004 г. увеличилась с 6,1 до 6,7 на 1000 человек, в 2008 г. — до 8,5—9 на 1000 человек. На 3% увеличилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (в настоящее время она составляет 95 тыс. человек ежемесячно), на 9,5% — от болезней пищеварения, на 4,4% — от инфекционных и паразитарных болезней [3].

Основными причинами смерти обычно являются болезни сердечно-сосудистой системы, несчастные случаи и отравления, травмы и новообразования. Общая продолжительность жизни в РФ составляет 64,9 года, у мужчин — 59 лет, что на 13—15 лет меньше, чем в США и странах Европы.

До 46—50% выросла доля лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами. Эти показатели подтверждают факт низкого уровня развития здравоохранения в стране и низкого качества медицинской помощи и реабилитации.

За последние годы в России резко увеличилась заболеваемость беременных женщин, что неизбежно приводит к росту врожденной детской инвалидности. Особенно интенсивно выросло число беременных с анемией с 10% в 1990 г. до 48% в 2008 г. Увеличилось количество беременных с протеинурией и гипертензивными расстройствами с 10% в 1990 г. до 30% в 2008 г. Численность беременных с болезнями мочеполовой системы также увеличилась с 5% в 1990 г. до 20% в 2008 г., с болезнями кровообращения — с 3 до 15%, с венозными осложнениями с 1% в 1990 г. до 7% в 2008 г. Весьма высоким остается показатель материнской смертности — 24,4 на 100 тыс. родившихся живыми детей, что в 7—10 раз превышает аналогичный показатель в Гер -мании, Финляндии, Франции, Австрии, Чехии [3].

Отмечена значительная отрицательная динамика по численности детей, родившихся больными, что также в большинстве случаев приводит к их инвалидизации. Если в 1990 г. больными рождалось 40% детей, то в настоящее время, по данным ВОЗ, их количество достигло 75%.

В настоящее время в России зарегистрированы очень высокие показатели перинатальной смертности, которые в 2—3 раза превышаю таковые в Германии, Франции, Австрии и других европейских странах.

Саратовская область является среднестатистическим регионом России, а основные демографические показатели в среднем раскрывают и характеризуют общую ситуацию здравоохранения в каждом регионе.

Общая численность постоянного населения в области составляет 2595,3 тыс. человек, из них на селе проживают 677,6 тыс. Естественная убыль на 1000 населения в области составила 8,5. Младенческая смертность на 1000 родившихся составила 9%. Материнская смертность — 5 случаев на 1000 родивших.

Ежегодно в области регистрируют 18 885 браков, при этом количество разводов составляет 11 051. Среднедушевые денежные доходы населения в Саратовской области составляют 5984 руб. при величине прожиточного минимума на душу населения 2857 руб.

Численность семей с несовершеннолетними детьми по области составляет 347 970 с 497 082 детьми, проживаю-

Таблица 1

Возрастная структура первичной инвалидности (в %) среди детей

Возраст, годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0—3 22,9 31,8 32,5 36,3 38,2 39,5 43,3 45,9 46,0

4—7 12,8 20,2 16,9 16,8 17,1 21,4 19,3 19,1 20,5

СО 33,5 34,5 34,8 34,2 28,8 25,2 25,8 24,8 23,4

15 и более 30,8 13,5 15,8 12,6 15,7 13,9 11,6 10,2 10,0

щими в них, при этом численность многодетных семей — 10 359 с 33 409 детьми, проживающими в них [4]. В 58 192 неполных семьях области проживают 76 639 детей. Количество семей с детьми-инвалидами — 6393 с 6587 детьми, проживающими в них, причем в 99 семьях имеются двое детей-инвалидов и более. На социальном патронаже в области состоят 2905 семей с 2905 детьми [4].

Важным индикатором качества работы системы здравоохранения являются показатели детской инвалидности, которые имеют свои особенности.

Согласно приведенным данным (табл. 1), за период с 2000 по 2008 г. детская инвалидность существенно "помолодела". Если в 2000 г. наибольшая численность впервые выявленных детей-инвалидов была отмечена в возрастной группе 8—15 лет (33,5 и 30,8%), то в 2008 г. ситуация изменилась: максимальное количество впервые признанных инвалидами детей зарегистрировано в возрастной группе 0—3 года (46%). Это объясняется улучшением качества ранней диагностики, с одной стороны, и недостаточным уровнем развития системы родовспоможения — с другой.

В 2008 г. численность детей-инвалидов в Саратовской области составляла 6340.

В Саратовской области в 2008 г. функционировали 3 дома ребенка (в 2004 г. 4), в которых воспитывались 168 детей в возрасте от 4 до 18 лет. Число детских домов, где проживают дети в возрасте до 3 лет, — 17. В них воспитываются и получают лечение 599 детей. В области функционируют 3 дома-интерната с 441 проживающим в них ребенком. Всего в области имеется 27 образовательных учреждений для детей с ограниченными возможностями с 277 обучающимися в них детьми. Из них для умственно отсталых детей функционируют 22 вспомогательные школы, обучающие 2237 детей. В школе для слабовидящих обучаются 135 детей, в 3 школах для слабослышащих и неслышащих — 315 детей, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата — 132 человека, для детей с тяжелыми нарушениями речи — 165 человек [2].

Следует учитывать, что численность детей-инвали-дов сирот неуклонно возрастает, а количество домов-интернатов уменьшается. Часть из них закрывается из-за ветхого состояния и невозможности произвести ремонт.

Рост заболеваемости среди детей Саратовской области во многом предопределяет показатели детской инвалидности. Основными заболеваниями, обусловившими возникновение инвалидности у детей, являются болезни нервной системы, психические расстройства, врожденные аномалии, болезни эндокринной системы, новообразования.

Согласно данным табл. 2, за 2006 г. основными причинами детской инвалидности в большинстве случаев являются заболевания нервной системы — 2110 (43,6 на 10 тыс. детского населения), психические расстройства — 1549 (32 на 10 тыс.), врожденные аномалии — 1489 (30,7 на 10 тыс.), болезни эндокринной системы —

27

Таблица 2

Структура общей детской инвалидности по заболеваниям, обусловившим ее возникновение (дети в возрасте до 17 лет)

2006 2007

Классы болезней и отдельные болезни абс. на 10 тыс. детского населения абс. на 10 тыс. детского населения

Всего детей-инвалидов в том числе с: 6816 143,4 6610 143,9

инфекционными и паразитарными болезнями 48 0,9 50 1

новообразованиями 249 5,14 245 5,2

болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм 54 1,15 52 1,11

болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ 637 13,16 627 12,16

психическими расстройствами и расстройствами поведения 1549 32 1475 31,6

болезнями нервной системы и органов чувств 2110 43,6 2025 43,4

болезнями системы кровообращения 34 0,7 33 0,7

болезнями органов дыхания 211 4,3 205 4,4

болезнями органов пищеварения 51 1,05 54 1,15

болезнями кожи и подкожной клетчатки 16 0,3 18 0,4

болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани 182 3,7 185 4

болезнями мочеполовой системы 67 1,38 61 1,3

отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде 3 0,06 1 0,02

врожденными аномалиями 1489 30,7 1485 31,8

травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин 96 1,98 94 2,01

637 (13,16 на 10 тыс. детского населения). В сравнении с показателями за 2007 г. по абсолютному числу можно предположить, что детская инвалидность снижается. Однако по интенсивному показателю она остается примерно на одном уровне из-за снижения общей численности детского населения области.

По данным табл. 2, в процентном отношении структура общей детской инвалидности по заболеваниям, являющимся ее причиной, выглядит следующим образом: психические расстройства и расстройства поведения — 22,3%; болезни нервной системы и органов чувств — 30,6%, из них болезни нервной системы — 21,7%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 3%, болезни уха и сосцевидного отростка — 5,9%; врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные изменения — 22,5%; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ — 15,1%.

Анализируя представленные данные, можно предположить, что основными причинами инвалидизации детей являются болезни нервной системы, психические заболевания и расстройства поведения.

В сравнении с другими областями Нижнего Поволжья (Астраханской, Волгоградской) структура общей детской инвалидности по основным лидирующим классам болезней по интенсивному показателю (на 10 тыс. детского населения) имеет свои особенности. Рассмотрены данные за 2006 г. В Астраханской области количество детей-инвалидов составляет 1,8% от общего числа детского населения, в Волгоградской области — 1,9%, в Саратовской — 1,4%.

Из табл. 3 видно, что наиболее высокими показателями по причине возникновения общей детской инвалидности являются психические расстройства и расстройства поведения: 40,7 в Астраханской области, 38,1 в Волгоградской области [5], 32 в Саратовской области. Лидирующее место по данной группе заболеваний характерно

для показателей детской инвалидности по всей России. По мнению автора, это связано с прогрессирующей маргинализацией молодежи, отсутствием нравственных и идеологических ценностей, что неизбежно приводит к социальной деградации и низкой культуре репродуктивного поведения, распространением алкоголизма и наркомании среди молодежи репродуктивного возраста. Второе место по причинам инвалидизации детей занимают болезни нервной системы: 35,3 в Астраханской области,

43,5 в Волгоградской и 43,6 в Саратовской. Заболевания нервной системы у детей в столь раннем возрасте бывают связаны прежде всего с перинатальной патологией, травмированием детей в процессе родов, что, как правило, является следствием недостаточного развития системы охраны материнства и детства, родовспоможения, низкой квалификации врачей-акушеров, особенно на селе. Третье место в структуре причин детской инвалидности по классам болезней в Нижнем Поволжье занимают врожденные аномалии: в Астраханской области — 35,8, в Волгоградской — 36,8, в Саратовской области — 30,7. Причина этого явления, по нашему мнению, связана с неблагоприятным влиянием вредных экологических факторов на репродуктивную систему молодежи, что проявляется в изменениях и мутациях, происходящих на генетическом уровне, и приводит в будущем к рождению ребенка с врожденными пороками развития. Не менее важной причиной также является несоблюдение условий охраны труда на вредных производствах как для мужчин, так и для женщин репродуктивного возраста в равной степени. Сравнительный анализ показателей детской инвалидности в Нижнем Поволжье позволяет заключить, что наиболее высокий показатель детской инвалидности по психическим расстройствам и расстройствам поведения отмечается в Астраханской области — 40,7 (в Волгоградской — 38,1, в Саратовской — 32). Однако по показателям общей детской инвалидности вследствие

28

Таблица 3

Структура общей детской инвалидности по обусловившим ее заболеваниям в Нижнем Поволжье за 2006 г.

Причина (классы и отдельные болезни) Показатель на 10 тыс. населения детского

Астра- ханская область Волго- градская область Сара- товская область

Болезни нервной системы 35,3 43,5 43,6

Психические расстройства и расстройства поведения 40,7 38,1 32,0

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации, хромосомные нарушения 35,8 36,8 30,7

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 7,0 14,1 13,6

Болезни глаза и придаточного аппарата 12,4 16,0 9,9

Болезни уха и сосцевидного отростка 9,4 12,2 9,0

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 8,4 8,9 3,8

Новообразования 4,6 6,9 5,1

болезней нервной системы лидируют Саратовская (43,6) и Волгоградская (45,5) области. Отмечены также наиболее высокие показатели детской инвалидности, обусловленной врожденными аномалиями и пороками развития, в Волгоградской (36,8) и Астраханской (35,8) областях (в Саратовской области 30,7). Кроме того, наблюдается наиболее высокий показатель детской инвалидности, об-

условленной новообразованиями, в Волгоградской области — 6,9 (в Саратовской — 5,1, в Астраханской — 4,6).

Согласно анализу, можно предположить, что основными медико-социальными причинами детской инвалидности в Саратовской и Волгоградской областях являются недостаточный уровень развития системы родовспоможения и перинатальных служб, особенно на селе, вследствие чего отмечен рост показателей детской инвалидности, обусловленной болезнями нервной системы, а также неблагоприятная экологическая обстановка, способствующая рождению детей с врожденными аномалиями и пороками развития, учащению случаев новообразований у детей. В Астраханской области наиболее высок показатель инвалидизирующих психических расстройств, что позволяет предположить наличие неблагоприятной социальной обстановки, связанной с распространением различных токсикоманий среди молодежи и недостаточным уровнем развития перинатальных служб и системы охраны материнства и детства, особенно в отдаленных и сельских районах. Высоким также является показатель инвалидизирующих врожденных аномалий, что предположительно может быть связано с неблагоприятными экологическими условиями Астраханской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акчурин Р. С., Улумбекова Г. Э. Недофинансированное здравоохранение — удел слаборазвитого государства. thhp://etno-cid.netda.ru/analitika/akchurin.htm

2. Здравоохранение Саратовской области: Статистический сборник. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Саратовской области. — Саратов, 2008.

3. Концепция здравоохранения Российской Федерации. http:// kontceptcya_zdravo2020.htm

4. Социальный паспорт Саратовской области. www.sargov.ru

5. Яцышена Т. Л., АброськинаН. В. // Вестн. Волгоград. гос. унта. Сер. 7: Философия. — 2008. — № 2(8). — С. 166—171.

Поступила 04.03.11

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616-053.8-02(1-21)

Д. Е. КАЛИНКИН1'3, А. Б. КАРПОВ13, Р. М. ТАХАУОВ12 3, С. М.. ХЛЫНИН3, М. А. ВАРЛАМОВ3, Е. В. ЕФИМОВА4

Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения

промышленного города

'ФГУП Северский биофизический научный центр ФМБА России, Северск; 'Проблемная научно-исследовательская лаборатория Радиационная медицина и радиобиология СО РАМН, Северск; 3ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России,

Томск; 4НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Представлены результаты исследования распространенности социально-экономических и поведенческих факторов, определяющих состояние здоровья населения промышленного города. Среди представителей изучаемой популяции широко распространены курение, частое употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности. Воздействие вредных производственных факторов, в контакте с которыми приходится работать большинству респондентов, у многих из них усугубляется беспокойством о возможном ухудшении здоровья, а в ряде случаев и негативным морально-психологическим климатом в коллективе. Только 18,2% респондентов осознают, что их образ жизни является нездоровым; большинство из них хотели бы исправить ситуацию и вести здоровый образ жизни. Результаты исследования позволят правильно определить целевую аудиторию для профилактических мероприятий в зависимости от факторов риска, оказывающих преимущественное влияние.

Ключевые слова: факторы риска, население промышленного города

Контактная информация: Калинкин Дмитрий Евгеньевич, канд. мед. наук, доц.; e-mail: [email protected]

29