CC BY
100
МАЙ
ИЮНЬ
2009
3
ТОМ
XC
ОАО "ТАТМЕДИА"
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
УДК 616-036.865-053.2:614.8-067.3
ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН: МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Светлана Яковлевна Волгина1, Зульфа Мидхатовна Аминова2, Сабина Шамильевна Яфарова3
1Кафедра педиатрии и перинатологии (зав. — проф. А.В. Кузнецова) Казанской государственной медицинской академии,2Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями (директор — З.М. Аминова) МСЗ РТ,3Детская городская клиническая больница № 7
(главврач — Н.Г. Дружинина), г. Казань
Реферат
Проведен медико-статистический анализ детской инвалидности с учетом ее возрастных особенностей в Республике Татарстан с 1996 по 2006 г. Установлены увеличение распространенности детской инвалидности за анализируемый период, вместе с тем замедление темпов ее роста с 1998 г. и стабилизация показателя с 2001 г. Наибольший уровень инвалидности отмечен среди детского населения 15-17 лет. Распространенность психических и эндокринных расстройств, болезней нервной и костно-мышечной системы как причин инвалидности продолжает увеличиваться. Представленную информацию необходимо учитывать при проведении первичной и вторичной профилактики инвалидности.
Ключевые слова: детская инвалидность, возрастная структура, медико-статистический анализ.
Состояние инвалидности наряду с демографическими показателями и заболеваемостью населения является важным критерием общественного здоровья и социального благополучия страны. С 1980 г., когда началась регистрация детской инвалидности в Российской Федерации, уровень ее постоянно повышался [1, 2]. Аналогичная динамика показателя наблюдалась в Республике Татарстан. Среди разнообразных причин сложившейся ситуации наиболее значимыми являлись ухудшение состояния здоровья детей на фоне высокой заболеваемости родителей,
© 20. «Казанский мед. ж.», № 3.
особенно матерей, роста детского травматизма, а также отсутствие нормальных условий для здорового образа жизни, неблагоприятные условия труда женщин, ухудшение экологической обстановки [3].
Цель настоящего исследования заключалась в проведении медико-статистического анализа детской инвалидности в Республике Татарстан за период с 1996 по 2006 г. [4, 5, 6, 7]. Изучались динамика распространенности детской инвалидности и особенности ее возрастной структуры. Определялась структура заболеваний, послуживших причиной инвалидности детей, в зависимости от возраста. Оценивались изменения интенсивных показателей по отдельным классам заболеваний. Достоверность разницы рассчитывалась с помощью критерия Стьюдента для показателей в 1996 и 2006 гг., а также в 2001 и 2006 гг. Последнее связано с тем, что до 2000 г. учитывались дети 0-15 лет, с 2001 г. показатель охватывает детей 0-17 лет. При анализе состояния первичной инвалидности использованы данные Главного бюро медико-социальной экспертизы по РТ, в котором статистический учет показателей ведется с 2001 г.
В последнее десятилетие распростра-
305
Таблица 1
Динамика детской инвалидности в Республике Татарстан за 1996-2006 гг.
Годы Число детей-инвалидов Прирост/убыль Уровень детской инвалидности в РТ
абс. темп прироста, % на 10 тыс. детского населения прирост показателя
абс. темп прироста, %
1996 12980 145,1
1997 14440 1460 11,3 164 18,9 13
1998 15540 1100 7,6 179,8 15,8 9,6
1999 16070 530 3,4 187,9 8,1 4,5
2000 15754 -316 -1,9 186,7 -1,2 -0,6
2001 17173 1419 9 184,8 -1,9 -1
2002 17155 -18 -0,1 190,6 5,8 3,1
2003 16544 -611 -3,6 189,7 -0,9 -0,5
2004 15992 -552 -3,3 189,9 0,2 0,1
2005 15629 -363 -2,3 193,4 3,5 1,8
2006 15365 -264 -1,7 194,4 1 0,5
ненность детской инвалидности увеличилась с 145,1 до 194,4 на 10 тысяч детского населения (+ 34%; р<0,001). Наибольший темп роста (на 13%) отмечался в 1996-1997 гг. после введения в российскую педиатрическую практику «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» и расширения показаний к определению статуса «ребенок-инвалид» (табл.1). После передачи полномочий по установлению инвалидности в детские бюро медико-социальной экспертизы наблюдалось замедление роста показателя с 1998 г. По мере взросления детей распространенность инвалидности среди соответствующего населения увеличивается, достигая максимальных значений у подростков 15-17 лет. Темпы роста показателя, наоборот, с возрастом сокращаются: в 5-9 лет уровень инвалидности больше, чем в предыдущей группе, на 60%, в 10-14 лет — на 9%, в 15-17 лет — на 3% (рис. 1).
С 1996 по 2000 г. в возрастной структуре детской инвалидности лидировали дети 10-14 лет (в среднем 45%), на втором месте были 5-9-летние дети (32%), на третьем — 0-4 лет (14,6%). Доля подростков 15 лет за данные 5 лет увеличилась с 6 до 10%. С 2001 г. удельный вес детей от 10 до 14 лет относительно уменьшался за счет 15-17-летних подростков. В 2006 г. подростки с ограниченными возможностями составляли почти 2/3 всех детей-инвалидов, в том числе по-прежнему превалировала группа детей 10-14 лет (32%), затем 15-17
306
(29%). Следующие позиции в возрастной структуре занимали дети 5-9 лет (24%) и
0-4 лет (15%).
250
I 200
!» со =
5 юо
яз 0> со
1- 50 0
0-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-17 лет Всего
Рис. 1. Уровень детской инвалидности в Республике Татарстан в 2006 г. в зависимости от возраста (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).
Ведущими причинами инвалидности детей всех возрастных групп за 19962006 гг. в Республике Татарстан являлись психические расстройства: в 1996 г. — 27,8, в 2006 г. — 43,1 на 10 тысяч детей, болезни нервной системы — 32,2 и 42,7 на 10 тыс. детей соответственно, врожденные аномалии — 26,2 и 34,1. Темп роста их уровней за это время составил + 55%, +32,6% и +30,2% соответственно (р<0,001). С 2001 г. увеличение распространенности психических расстройств произошло на 20,1% (р<0,001), болезней нервной системы — на 5,4% (р<0,05), достоверного роста уровня врожденных аномалий не было. Вследствие этого удельный вес группы «психические расстройства и расстройства поведения» увеличился после учета подростков с ограниченными возможностями 15-17 лет,
среди которых отмечалась высокая распространенность данной нозологической формы. Умственная отсталость составила в среднем 62,2 % от всех психических расстройств. Следующие места стабильно занимали болезни глаза и его придатков (4-е место) и болезни эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ (5-е место). Темп роста с 1996 по 2006 г. для первых составлял +53,2 % (с 10,9 до 16,7 на 10 тыс. детей; р<0,001), для вторых — +107,4% (с 5,93 до 12,3 на 10 тыс. детей; р<0,001). Сахарный диабет являлся ведущей причиной детской инвалидности среди эндокринной патологии (57%), за 10 лет его распространенность увеличилась в 2,3 раза (р<0,001).
Важно отметить, что суммарно в 2006 г. доля инфекционных и соматических болезней составляла 20,7%, и в структуре инвалидности ей также принадлежала лидирующая позиция.
За весь анализируемый период увеличился уровень болезней костно-мышечной системы (+26,9%; р<0,001), инфекционных заболеваний (+124%; р<0,001), новообразований (+41%; р<0,01), органов дыхания (+23%, р<0,001), травм и отравлений (+23%, р<0,01). С 2001 по 2006 г. достоверный рост распространенности выявлен только со стороны болезней костно-мышечной системы (+13%; р<0,05), а уровень заболеваний органов дыхания снизился (р<0,001) на 19,2%.
Следует отметить уменьшение ин-валидизирующей роли болезней крови, кроветворных органов: за 10 лет на 22,5% (р<0,05), с 2001 г. на 19,9% (р<0,05), а также отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (с 1996 г. — 89,2%, в том числе с 2001 г. — 57,4%; р<0,001). Уровень болезней мочеполовой системы как причины инвалидности детей стал снижаться с 1998 г. (-31,1% по сравнению с 2006 г.; р<0,001), разница показателей в 2001 и 2006 гг. составила -12,4% (р<0,05).
В группе детей 0-4 лет главными ин-валидизирующими причинами являлись врожденные пороки развития (чаще аномалии сердца, кровеносных сосудов и ЦНС), болезни нервной системы, глаза и его придатков; далее следовали эндокринные и психические расстройства, новообразования. Значительно уменьшился
удельный вес отдельных состояний перинатального периода: они переместились с
9-го на последнее место.
Инвалидность детей 5-9 лет была обусловлена, в первую очередь, болезнями нервной системы. Их уровень оставался стабильным на протяжении всего десятилетия. Психические расстройства вышли на второе место в 2006 г. вследствие значительного увеличения их распространенности среди детей-инвалидов этого возраста (+47,1% и +42,5% соответственно, р<0,001). Врожденные аномалии сместились на третью позицию. Темп роста их показателя несколько замедлился, но его увеличение продолжалось (+36,9% в 1996-2006 гг.; р<0,001 и + 12,3% с 2001 г.; р<0,05). 4-е место стабильно занимали болезни глаза, уровень которых повышался до 2002 г., затем достоверно не изменялся. За период наблюдения возросла роль патологии эндокринной и костно-мышечной систем, занявших в результате 5 и 6-ю позиции в структуре. В данной возрастной группе следует отметить увеличение распространенности болезней инфекционных и органов дыхания с 1996 по 2001 г. без последующих достоверных изменений.
У подростков 10-14 лет и 15-17 лет важно подчеркнуть значительное преобладание психических расстройств и относительное уменьшение по сравнению с таковыми у младших детей доли болезней нервной системы, врожденных аномалий. На следующих 4 местах, как и среди 5-9летних, находились болезни глаза, эндокринной и костно-мышечной систем, уха и сосцевидного отростка. В данном возрасте был выше удельный вес болезней органов дыхания (8-е место). С 1996 г. среди детей
10-14 лет возросла распространенность основных 6 классов болезней, уменьшился показатель заболеваний крови, мочеполовой системы, кожи. Уровень травм и отравлений снижался с 1997 по 2001 г., за следующие пять лет наблюдался его достоверный рост на 23% (р<0,05).
За все время наблюдения у детей-инва-лидов 15-17 лет происходил неуклонный рост распространенности психических и эндокринных расстройств (за 10 лет +81,3% и +127,8% соответственно; р<0,001). Важно подчеркнуть, что наблюдавшееся до 2001 г. увеличение уровней врожден-
ных аномалий, новообразований, болезней глаза, системы кровообращения, органов дыхания сменилось достоверным снижением их показателей.
С 2001 до 2006 г. уровень первичной инвалидности в Республике Татарстан увеличился с 23,3 до 29,4 на 10 тысяч детей 0-17 лет (+ 26,1%; р<0,001). Основными заболеваниями, обусловившими признание детей инвалидами впервые за год, являлись врожденные аномалии, психические расстройства, болезни нервной системы, костно-мышечной системы, глаза, эндокринной системы. За время наблюдения увеличился интенсивный показатель болезней костно-мышечной системы (в 3 раза, р<0,001), нервной системы (на 35,1%, р<0,001), врожденных аномалий развития (на 26,9%, р<0,001), болезней эндокринной и пищеварительной систем (+35,6% и +78,6% соответственно; р<0,05).
Полученные данные важны для определения необходимого объема и характера реабилитационной помощи, при планировании мероприятий по первичной и вторичной профилактике детской инвалидности.
ЛИТЕРАТУРА
1. БарановА.А.,Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. — М.: Издательский дом «Династия». — 2003.- 512 с.
2. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. — М.: Медицина. — 2001. -136 с.
3. Камаев И.А., Позднякова М.А. Ребенок-инвалид:
организация медико-социального обеспечения. —
Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.- 304 с.
4. Статистика здоровья населения и здравоохранения: Учебно-методическое пособие / К.Ш. Зыятди-нов, А.А. Гильманов, Н.И. Молокович и др.. — Казань, 2000. — 198 с.
5. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2000 — 2004 годы): Учебно-методическое пособие / К.Ш. Зыят-динов, А.А.Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. — Казань, 2007. — 256 с.
6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2002 — 2006 годы): Учебно-методическое пособие / К.Ш. Зыят-динов, А.А.Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. — Казань, 2007. — 268 с.
7. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 172 «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и Закон Российской Федерации «О государственных пенсиях в Российской Федерации»».
Поступила 10.09.08.
CHILDHOOD DISABILITY IN THE REPUBLIC OF
TATARSTAN: A MEDICAL AND STATISTICAL ANALYSIS
S.Ya. Volgina, Z.M. Aminova, S.Sh. Yafarova
Summary
Conducted was a medico-statistical analysis of childhood disability subject to its age-related peculiarities in the Republic of Tatarstan from 1996 and till 2006. Established was an increase in the prevalence of childhood disability during this period, and at the same time a slowdown in its growth since 1998 and the stabilization of its figures since 2001. The highest level of disability was observed among the child population aged 15-17. The prevalence of mental and endocrine disorders, diseases of the nervous and skeletal-muscular system as causes of disability continues to grow. The information presented must be taken into account in the primary and secondary prevention of disability.
Key words: childhood disability, age structure, medical and statistical analysis.
