CC BY
39
3. Baringer J., Swoveland P. Recovery of Herpes simplex virus form human trigeminal gan-glions//N.Engl.J.Med.-1973.-Vol.288.-P.648-650.
4. Baringer J. Recovery of Herpes simplex virus from human sacral ganglions//N.Engl.J.Med.-1974.-
Vol.191.-P.828-830.
5. Warren K. Isolation of latent Herpes simplex virus from the superior cervical and vagus ganglions of human beings//N.Engl.J.Med.-1978.-Vol.298.-P.1068-1069.
□ □□
УДК 616-053.2\.5-039.32(571.6)
Т.В.Чепель, В.Г.Дьяченко
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ НА ТЕРРИТОРИЯХ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Дальневосточный государственный медицинский университет
РЕЗЮМЕ
Уровень распространенности и структура детской инвалидности на территориях Дальневосточного федерального округа определяются интегральным влиянием условий проживания. Региональный мониторинг медико-социальных проблем, связанных с детской инвалидностью, оптимизирует научно-информационное обеспечение решений проблем детской инвалидности, позволит преодолеть межведомственную разобщенность, в результате чего ожидается повышение эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на интеграцию инвалидов в общество.
SUMMARY T.V.Chepel, V.G.Dyachenko
CHILD DISABILITY PREVALENCE IN THE FAR EASTERN REGION: PROBLEMS AND PROSPECTS
Child disability prevalence rate in the Far Eastern regions depends on integral environmental effect. Regional monitoring of medical and social problems related to child disability will provide different institutions with scientific information, which will enable the institutions involved to take effective preventive and rehabilitating measures aimed to help disabled people to integrate into the society.
Современную демографическую ситуацию на Дальнем Востоке России в целом, как и состояние здоровья подрастающего поколения в частности, следует рассматривать как кризисную, угрожающую существованию Дальневосточного экономического района в будущем как составляющей части российского государства. Политические, экономические и социальные реформы 90-х годов усугубили и без того сложное положение матери и ребенка, что сопровождалось значительным снижением рождаемости, высоким уровнем общей и младенческой смертности, увеличением показателей заболеваемости, имеющей хроническое течение и, зачастую, приводящей к инвалидизации [4, 5].
Российское здравоохранение стоит на пороге освоения законодательно закрепленной федеративной системы здравоохранения: федеральной, региональной, муниципальной, реализация которой требует хорошо продуманной стратегии и политики на уровне субъекта федерации с четкими целями, задачами, формами и методами управления процессами регионального развития [7]. Социально-экономическое развитие Дальневосточного региона в соответствии со сложившимися условиями и тенденциями предполагает формирование региональной политики, включающей реализацию приоритетных стратегических направлений в области охраны здоровья и повышения качества жизни населения.
Детская инвалидность - один из основных показателей здоровья, характеризующих перспективу развития региона. Стойкие нарушения состояния здоровья и ограничения жизнедеятельности в детском возрасте негативно влияют на трудовой потенциал подрастающего поколения, определяют экономическую и моральную нагрузку семей, воспитывающих детей-инвалидов, и общества в целом. В настоящее время общепризнана необходимость исследования уровня и структуры детской инвалидности на территориях региона для научного обоснования региональных программ профилактики, ранней диагностики и реабилитации.
Материалы и методы
Впервые проведен сравнительный анализ показателей детской инвалидности в возрасте 0-15 лет на 8-ми территориях Дальневосточного федерального округа. За основу взяты материалы официальной медицинской статистики за 2001год (форма №19 «Сведения о детях-инвалидах»). Для сравнительного анализа проведен расчет интенсивных показателей детской инвалидности на 10000 детей соответствующего возраста.
Результаты исследования
Выявлена высокая вариабельность уровня детской инвалидности на территориях Дальневосточного федерального округа (рис.). Существенные различия распространенности инвалидности среди детского населения зарегистрированы даже на соседних территориях: в Амурской области 151,1 на 10000 детей,
300-
250-
200-
150-
100-
50-
0
Рис. Распространенность детской инвалидности на территориях Дальневосточного федерального округа в 2001году (на 10000 детей в возрасте 0-15 лет).
в Хабаровском крае - 194,8 на 10000 детей, в Приморском крае - 233,0 на 10000 детей, в Камчатской области - 148,7 на 10000 детей, в Магаданской области - 169,5 на 10000 детей, в Республике Саха /Якутия/ - 244,9 на 10000 детей.
Различия показателей обшей инвалидности на территориях в южных и в северных зонах Дальневосточного федерального округа достигают 54,2 и 60,7%, соответственно. Следовательно, природноклиматические условия Дальнего Востока не являются определяющим фактором вариабельности уровня детской инвалидности в регионе.
Инвалидность у мальчиков регистрируется в 1,151,43 раза чаще, чем у девочек и эта закономерность усиливается с возрастом. Хабаровский край отличается наиболее выраженным половым дизморфизмом уровня инвалидности, достигающего у 15-летних подростков максимального значения - 1,68.
Наиболее многочисленной возрастной группой на рассмотренных территориях являются дети-
инвалиды в возрасте 10-14 лет. Удельный вес детей этого возраста колеблется от 43,5% в Республике Саха /Якутия/ до 50,0% в Сахалинской области. Такая же особенность возрастной структуры детской инвалидности зафиксирована и в других регионах страны [2, 3].
Анализ показателей детской инвалидности в Российской Федерации (1997) свидетельствует, что в остальных возрастных группах существует прямая зависимость распространенности от возраста: чем меньше возраст, тем меньше распространенность [2]. Проведенное нами исследование иллюстрирует иную
закономерность для территорий Дальневосточного федерального округа: второй по численности в структуре детской инвалидности является возрастная группа 5-9 лет: от 26,2% в Сахалинской области до 31,6% в Республике Саха /Якутия/.
Особое внимание заслуживает тот факт, что частота инвалидности у детей в возрасте от 5 до 9 лет превышает аналогичный показатель в младшей группе (0-4 года) более чем в 2 раза. Невысокий уровень инвалидности в раннем возрасте может быть обусловлен как отсутствием четких критериев ограничений жизнедеятельности у детей в этом возрасте, так и недостаточным качеством ранней диагностики инвалидизирующей патологии на Дальневосточных территориях, отличительной особенностью которых являются низкая плотность населения, слабые транспортные связи, высокий уровень отрицательных медико-демографических и социально-экономических факторов. До настоящего времени на Дальнем Востоке даже в условиях крупных административных центров не всегда бывают доступны для диагностики наследственных болезней обмена веществ и энергии методы газо-жидкостной хроматографии, хромато-масс-спектрометрии, а при диагностике поражений головного и спинного мозга - компьютерная и ядерно-магнитная резонансная томография [1].
С другой стороны, проведенное ранее исследование эндокринно-иммунных взаимоотношений свидетельствует о неблагоприятном преморбидном фоне у дошкольников Приамурья. Степень выраженности региональных особенностей гипофиз-тиреоидного статуса и Т-клеточного иммунитета зависит от длительности проживания в регионе, наиболее выражена у детей пришлого населения, родившихся на Дальнем Востоке в третьем поколении, и коррелирует с высоким уровнем заболеваемости этих детей [4, 6]. Риск утраты здоровья и «цена адаптации» пропорциональны дальневосточному стажу предшествующих поколений. Влияние неблагоприятных региональных факторов наиболее легко реализуется у детей в возрасте 5-9 лет на фоне дизритмии органов и систем вследствие возрастных особенностей развития и перемен условий жизни («полуростового скачка роста», поступление в школу и др.). Таким образом, наиболее высокий уровень заболеваемости и инвалидизации детей в возрасте 5-9 лет может быть связан с напряжением возрастной адаптации и снижением иммуно-биологической резистентности в условиях Дальневосточного региона.
Воздействие экстремальных погодно-климатических условий в нашем регионе усиливается некомплексным освоением новых районов, развитием техники, появлением новых неэкологических технологий, преобразующих неблагоприятные процессы в антропогенные, оказывающих непосредственно пагубное влияние на развитие и здоровье ребенка и популяции в целом [1].
Исследование нозологической структуры необходимо для определения объема и специализации лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом региональных особенностей причинной обусловленности детской инвалидности.
Проведенный анализ показал, что каждый третий ребенок-инвалид в Дальневосточном регионе имеет заболевания центральной нервной системы или органов чувств (36,2%), каждый пятый - врожденные аномалии развития (20,3%), каждый шестой - психические расстройства (15,0%). На долю соматической патологии в структуре причин инвалидности в детском возрасте приходится 10,0%, при этом в половине случаев регистрируются заболевания органов дыхания, представленные преимущественно тяжелой формой бронхиальной астмы. Далее следуют заболевания костно-мышечной системы (4,8%), последствия травм и отравлений (4,4%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена (3,5%).
Особенностью Дальневосточного региона является более высокий ранг врожденных аномалий в структуре инвалидизирующих причин. По данным других авторов [2, 3], врожденные аномалии стоят на третьем месте, встречаясь реже, чем заболевания нервной системы и психические расстройства.
Следует отметить, что в регионе имеются и территории, на которых относительные показатели нозологической структуры детской инвалидности близ-
ки к республиканским значениям. Это Сахалинская и Амурская области, где проживает 22,1% детского населения Дальневосточного региона.
Ранжирование причин инвалидизации по относительным показателям не позволяет в полной мере сравнивать распространенность заболеваний на разных территориях. В связи с этим дополнительно проведен расчет показателей на 10000 детского населения (табл.).
Наиболее высокий уровень заболеваний нервной системы зарегистрирован в Республике Саха /Якутия/ (62,7 на 10000 детского населения) и в Приморском крае (61,5 на 10000 детского населения), а минимальный показатель - в Амурской области (33,7 на 10000 детского населения) и в Хабаровском крае (35,7 на 10000 детского населения). Около половины детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы наблюдаются по поводу детского центрального паралича. Высокие показатели этого класса заболеваний на территориях Республики Саха /Якутия/ и Приморского края связаны преимущественно с высокой частотой инвалидизации вследствие эпизодических и параксизмальных неврологических расстройств.
Таблица
Распространенность детской инвалидности по классам заболеваний на территориях Дальневосточного федерального округа в 2001 г. (на 10000 детского населения в возрасте 0-15 лет)
Класс заболеваний Приморский край Магаданская область Камчат- ская область Хабаровский край Республика Саха /Якутия/ Сахалинская область Амурская область Еврей- ская- АО
Инфекционные заболевания 3,55 0 1,01 1,89 1,61 3,39 1,06 0,97
Новообразования 4,09 4,42 5,07 5,58 5,47 3,57 3,08 7,31
Болезни крови 2,93 0,74 1,30 2,25 2,68 1,73 1,31 1,46
Болезни эндокринной системы 6,82 5,40 6,52 6,00 7,05 7,04 5,34 6,58
Психические расстройства 31,51 30,70 26,80 39,36 21,62 52,95 27,29 68,72
Болезни нервной системы 61,52 41,76 37,52 35,75 62,74 41,33 33,74 40,70
Заболевания органов зрения 17,93 6,63 10,29 10,87 11,07 9,88 11,20 11,21
Заболевания органов слуха 15,69 6,39 8,26 8,90 12,60 8,41 6,61 5,85
Болезни системы кровообращения 2,57 2,46 0,58 1,97 2,32 1,19 1,26 0,49
Болезни органов дыхания 8,00 2,95 3,04 5,18 13,35 20,85 10,95 2,44
Болезни органов пищеварения 4,48 0,49 0,87 4,43 5,40 2,19 2,17 1,46
Болезни кожи 0,77 0,25 0,72 0,97 6,14 2,65 2,93 0,97
Болезни костномышечной системы 14,15 9,33 4,49 11,41 8,74 7,22 8,22 8,04
Болезни мочеполовой системы 5,99 5,65 1,74 8,01 8,31 4,48 2,67 1,95
Врожденные аномалии развития 37,19 43,72 35,78 42,90 67,35 43,25 26,13 30,94
Травмы, отравления 13,17 8,60 7,53 8,33 7,96 8,05 5,60 6,09
Уровень распространенности инвалидности в детском возрасте при заболеваниях органов чувств не имеет существенных региональных различий, за исключением Приморского края, где этот показатель (33,6 на 10000 детского населения) превышает среднее значение в 1,5 раза.
Распространенность врожденных аномалий развития в Республике Саха /Якутия/ составляет 67,3 на 10000 детского населения, что в 1,5 и более раз выше по сравнению с другими территориями. Высокий показатель врожденных аномалий у детей-инвалидов в Республике Саха /Якутия/ в 37,3% случаев обусловлен пороками системы кровообращения (25,0 на 10000 детского населения). Наибольшая частота встречаемости хромосомных нарушений (7,96 на 10000 детского населения) зафиксирована в Камчатской области.
Ведущей причиной инвалидизации детей в регионе вследствие психопатологии является умственная отсталость (25,2 на 10000 детского населения). Значительное увеличение относительных и интенсивных показателей распространенности умственной отсталости у детей-инвалидов в Еврейской автономной области и на территории Сахалинской области (соответственно 63,8 и 42,4 на 10000 детского населения) за счет детей-инвалидов, сосредоточенных в специализированных интернатах, что объясняет высокий удельный вес психических расстройств в общей структуре детской инвалидности.
Распространенность психозов как инвалидизи-рующей патологии у детей Хабаровского края (10,5 на 10000 детского населения) многократно превышает аналогичные показатели других территорий Дальневосточного округа.
Показатели распространенности инвалидизации детей вследствие соматической патологии на территориях Дальневосточного региона высоко вариабельны:
- вследствие болезней органов дыхания от 2,4 на 10000 детского населения в Еврейской АО до 13,4 и 20,8 на 10000 детского населения в Республике Саха /Якутия/ и в Сахалинской области, соответственно;
- при заболеваниях мочеполовой системы от 1,7 на 10000 детского населения в Камчатской области до 8,0 и 8,3 на 10000 детского населения в Хабаровском крае и в Республике Саха /Якутия/;
- при заболеваниях органов пищеварения от 0,5 на 10000 детского населения в Магаданской области до 5,4 на 10000 детского населения в Республике Саха /Якутия/.
Наблюдается относительно невысокая инвалиди-зация в детском возрасте вследствие болезней системы кровообращения с максимальным показателем в Приморском крае и в Магаданской области до 2,57 и 2,45 на 10000 детского населения, соответственно.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани наиболее часто встречаются в Приморском крае (14,1 на 10000 детского населения) и в 3 раза реже в Ерейской АО, при этом инвалидизация
наступает преимущественно вследствие остеопатий и хондропатий.
Существенную роль на территории Приморского края играют травмы, отравления и другие последствия внешних причин, где показатель их распространенности среди детей-инвалидов (13,2 на 10000 детского населения) встречается в 1,5-2 раза чаще, чем на других территориях.
Максимум онкопатологии зарегистрирован в Еврейской АО (7,3 на 10000 детского населения). Эндокринные заболевания, приводящие к инвалидиза-ции детей, встречаются на территориях Дальневосточного региона примерно с одинаковой частотой (6,0-7,0 на 10000 детского населения) с минимальным показателем 5,35-5,4 на 10000 детского населения в Амурской и Магаданских областях.
Среди инфекционных причин, приводящих к стойким нарушениям состояния здоровья и ограничениям жизнедеятельности в детском возрасте, на первом месте в регионе стоит туберкулез. Это заболевание как инвалидизирующая причина наиболее часто встречается в Приморском крае (2,1 на 10000 детского населения), превышая показатели других территорий в 5-10 раз. Детей-инвалидов с диагнозом туберкулез нет в Еврейской АО и в Магаданской области.
Проведенный анализ выявил возрастные и половые различия в нозологической структуре детской инвалидности в Дальневосточном регионе. С возрастом идет накопление «груза» инвалидизирующей патологии; по сравнению с младшими возрастными группами уровень инвалидизации подростков наиболее высок вследствие психических расстройств (в 6,5 раза), болезней органов дыхания (в 5,1 раза) и мочеполовой системы (в 4,9 раза).
Инвалидизации вследствие патологии гемостаза, травм и отравлений, детского центрального паралича и умственной отсталости у мальчиков во всех возрастных группах больше, чем у девочек, различие усиливается постепенно с возрастом. В подростковом периоде и преимущественно у мальчиков наблюдается резкое увеличение частоты инвалидизации вследствие болезней желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, эти показатели у мальчиков-подростков, соответственно, в 3 и 2 раза превышают аналогичные показатели у девочек-подростков.
Инвалидность вследствие заболеваний щитовидной железы в возрасте 10-15 лет у девочек в 3 раза встречается чаще, чем у мальчиков. Незначительное преобладание (в 1,3 раза) системных заболеваний соединительной ткани у девочек по сравнению с мальчиками наблюдается только в возрасте 5-9 лет.
Выводы
Актуальность проблем детской инвалидности на территориях Дальневосточного федерального округа не вызывает сомнения. Решение их определяется не развитием сложных ресурсоемких медицинских технологий высокого уровня, требующих огромных за-
трат с минимальной эффективностью (генная инженерия, восстановительная хирургия, современная фармакотерапия и др.), а широким внедрением достаточно простых и массовых мероприятий по улучшению среды обитания, популяризации здорового образа жизни, росту благосостояния и медикосанитарной культуры семей из группы социального риска и т.п. Реализации этих превентивных мероприятий мешает межведомственная разобщенность и достаточно высокий дефицит (34,4% за 2001г.) программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению субъектов Федерации Дальневосточного федерального округа.
Главной стратегической целью развития системы медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям в регионе является обеспечение реальной доступности этой помощи для жителей не зависимо от места их проживания. Для достижения этого необходимо проведение медико-социального мониторинга как основы для интеграции усилий и средств различных ведомств и структур, занимающихся детской инвалидностью, для прогнозирования и научного обоснования региональных программ профилактики, ранней диагностики, медико-социальной и пси-холого-педагогической помощи детям-инвалидам, для оперативного оказания адресной помощи и контроля ее эффективности. Региональный регистр де-тей-инвалидов, дополненный индивидуальной программой отслеживания объема и этапов выполнения медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации детей-инвалидов, позволит наиболее эффективно реализовать их реабилитационный потенциал, включая трудовую активность и профессиональное мастерство, оптимизировать их интеграцию в общество и улучшить качество жизни. Региональные программы призваны:
• конкретизировать и дополнить федеральную программу «Дети-инвалиды» с учетом особенностей проблемы на отдельных территориях;
• предусмотреть сбалансированность государст-
венных гарантий с финансовыми возможностями краев и областей Дальневосточного региона;
• повысить экономическую эффективность реабилитационных программ путем развития системы воспитания активной жизненной позиции детей-инвалидов и их профессионально-производственной адаптации в соответствии с хозяйственноэкономическими реалиями и перспективами развития района проживания;
• поощрять обсуждение и воплощение в жизнь мер, необходимых для обеспечения равных возможностей для инвалидов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дьяченко В.Г., Щепин В.О., Капитоненко Н.А. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ.-Владивосток: Изд-во Дальпресс, 2000.-309 с.
2. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалид-ность.-М.: Медицина, 2001.-136 с.
3. Камаев И.А, Позднякова М. А. Детская инвалидность (Проблемы и пути решения).-Нижний Новгород: Изд-во Нижнегородской гос. мед. академии, 1999.-156 с.
4. Козлов В.К. Здоровье детей и подростков коренного и пришлого населения Приамурья.-Хаба-ровск: Изд-во ХКЦПЗ, 1998.-112 с.
5. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001г.Юнишенко Г.Г., Когут Б.М., Пригорнев В.Б. и др.-Хабаровск: Изд-во ДВМГУ, 2002.-233 с.
6. Чепель Т.В. Эндокринно-иммунные взаимоотношения у здоровых и больных острой пневмонией детей дошкольного возраста Приамурья: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.-Хабаровск, 1995.-20 с.
7. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития/О.П.Щепин, В.Б.Филатов, Я.Д.Погорелов, В.С.Нечаев//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-1999.-№1.-С.3-12.
□ □□
