CC BY-ND
16
10
ЗНиСО июнь №6 (327)
© Пахотина В.А., Углева Т.Н., Козлова И.И., Миняйло Л.А., Ушакова О.Н., Шека Н.С., 2020 УДК 616.24-002.022.3
Динамические тенденции заболеваемости внебольничными пневмониями среди детского населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
В.А. Пахотина1, Т.Н. Углева1, И.И. Козлова2, Л.А. Миняйло2, О.Н. Ушакова3, Н.С. Шека1
:БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», ул. Мира, 40,г. Ханты-Мансийск, 628011, Российская Федерация
2БУ «ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре», ул. Рознина, 72, г. Ханты-Мансийск, 628012, Российская Федерация
3БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница», ул. Калинина, 40, г. Ханты-Мансийск, 628011, Российская Федерация
Резюме: Введение. Наблюдается рост заболеваемости внебольничной пневмонией детей как в Российской Федерации, так и во всем мире. Цель исследования - установить особенности эпидемического процесса вне-больничной пневмонии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (ХМАО) за многолетний период (2014-2018 гг.). Материалы и методы. Официальные статистические материалы Роспотребнадзора, ретроспективный анализ историй болезни 652 госпитализированных пациентов детского возраста с манифестными формами внебольничных пневмоний за период 2014-2018 гг. Результаты исследования. Среднемноголетний уровень заболеваемости внебольничной пневмонией совокупного населения ХМАО за период (2014-2018 гг.) составил 449,2 ± 5,45 (на 100 тыс.) с превышением такового показателя для населения РФ в 1,19 раза. Показатель заболеваемости внебольничной пневмонией среди детей в возрасте до 17 лет в отдельных административных территориях ХМАО в период 2014-2018 гг. колебался от 821,4 ± 87,2 (на 100 тыс.) и до 1983,2 ± 69,2 (на 100 тыс.). Среднемноголетний уровень заболеваемости внебольничной пневмонией детей в возрасте до 17 лет в ХМАО за период 2014-2018 гг. (684,4 ± 13,1 на 100 тыс.) превышал таковой показатель для детского населения РФ в 1,7 раза и превышал показатель заболеваемости взрослого населения ХМАО в 1,85 раза. Среди госпитализированных детей с внебольничной пневмонией в период 2014-2018 гг. максимальный удельный вес отмечен в возрастной группе 1-2 года (37 %), наименьшую долю составили дети до года (14 %) и подростки 15-17 лет (5 %). В этиологической структуре в указанный период в ХМАО наблюдалось уменьшение бактериальных внебольничных пневмоний с ростом в 2018 г. при увеличенной частоте встречаемости микоплазменной инфекции. Выводы. Эпидемический процесс внебольничных пневмоний в ХМАО в период 2014-2018 гг. характеризовался тенденцией значительного роста среди совокупного населения округа. Наибольший темп прироста заболеваемости внебольничной пневмонией среди взрослого и детского населения ХМАО наблюдался в 2018 году. Среди госпитализированных пациентов детского возраста с пневмонией наибольшую долю составляли дети от 1 до 6 лет (63 %). Характерно перераспределение спектра бактериальных возбудителей пневмонии у детей с уменьшением доли пневмококковой инфекции и увеличенной частотой выявления микоплазменной инфекции. Ключевые слова: внебольничная пневмония, заболеваемость, дети, эпидемический процесс, этиология. Для цитирования: Пахотина В.А., Углева Т.Н., Козлова И.И., Миняйло Л.А., Ушакова О.Н., Шека Н.С. Динамические тенденции заболеваемости внебольничными пневмониями среди детского населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры// Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 6 (327). С. 10-16 DOI: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-327-6-10-16
Dynamic Trends in the Incidence of Community-Acquired Pneumonia in the Child Population of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra
V.A. Pakhotina1, T.N. Ugleva1, I.I. Kozlova2, L.A. Minyailo2, O.N. Ushakova3, N.S. Shekel1 JKhanty-Mansiysk State Medical Academy, 40 Mira Street, Khanty-Mansiysk, 628011, Russian Federation 2Center for Hygiene and Epidemiology in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra, 72 Roznin Street, Khanty-Mansiysk, 628012, Russian Federation 'Regional Hospital of Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra, 40 Kalinin Street, Khanty-Mansiysk, 628011, Russian Federation Abstract. Introduction: Pediatric community-acquired pneumonia incidence is rising both in the Russian Federation and around the world. Our objective was to establish the main features of the long-term epidemic process of community-acquired pneumonia in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra (KMAO) in 2014-2018. Materials and methods: We used official statistics of Rospotrebnadzor and results of a retrospective analysis of medical histories of 652 hospitalized children with clinical manifestations of community-acquired pneumonia for 2014-2018. Results: The long-term incidence rate of community-acquired pneumonia in the general population of KMAO for 2014-2018 was 449.2 ± 5.45 per 100,000 or 1.19 times higher than the corresponding Russian rate. The same rate among children under the age of 17 across administrative units of KMAO ranged from 821.4 ± 87.2 to 1,983.2 ± 69.2 per 100,000 for the same period. The long-term average incidence rate of community-acquired pneumonia in children under the age of 17 in KMAO in 2014-2018 was 684.4 ± 13.1 per 100,000 or 1.7 times higher than corresponding federal rate and 1.85 times higher than that in the regional adult population. Among the children hospitalized with community-acquired pneumonia in 2014-2018, the majority were toddlers aged 1-2 (37 %) while the percentages of infants of 0-1 and adolescents of 15-17 were the lowest and equaled 14% and 5%, respectively. As for etiology, we observed a decrease in bacterial community-acquired pneumonia, with a rise in 2018, and an increasing incidence of mycoplasma pneumoniea pneumonia. Conclusions: In 2014-2018, the epidemic process of community-acquired pneumonia in KMAO was characterized by a common trend of significant growth in the general population with the highest rate of increase registered in 2018. Among the hospitalized pediatric cases of pneumonia, the majority were children of 1 to 6 (63%). Redistribution of the spectrum of bacterial pathogens of pneumonia in children was characterized by a decrease in pneumococcal infection and a higher detection rate of mycoplasma infection.
Key words: community-acquired pneumonia, incidence, children, epidemic process, etiology.
For citation: Pakhotina VA, Ugleva TN, Kozlova II, Minyailo LA, Ushakova ON, Shekа NS. Dynamic trends in the incidence of community-acquired pneumonia in the child population of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug -Yugra. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2020; (6(327)):10-16. (In Russian) DOI: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-327-6-10-16
Author information: Pakhotina V.A., https://orcid.org/0000-0002-1717-3480; Ugleva T.N., https://orcid.org/0000-0003-3653-3696; Kozlova I.I., https://orcid.org/0000-0003-0964-3208; Minyailo L.A., https://orcid.org/0000-0002-0159-5742; Ushakova O.N., https://orcid.org/0000-0003-3452-5975; Shekа N.S., https://orcid.org/0000-0002-3279-6264.
Ш №6 (327) ЗНСО
11
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) является широко распространенной инфекцией среди детского населения и основной причиной смерти детей младше 5 лет в мире [1]. Смертность детей от пневмонии в мире снизилась с 1,8 миллиона в 2000 году до 900 тысяч в 2013 году, но, по оценкам экспертов, она почти в 10 раз выше в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода [2, 3]. Значительные успехи были достигнуты в понимании факторов риска и этиологии пневмонии, в лечении, а также в профилактике в связи с производством усовершенствованных вакцин. Улучшение социально-экономических условий и проведение массовой вакцинации, прежде всего конъю-гированными вакцинами (против Haemophilus influenzae type b и Streptococcus pneumoniae), привели к существенному снижению заболеваемости и тяжести детской пневмонии [4]. На сегодняшний день ВП остается серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и для России. В Российской Федерации (РФ) в структуре общей заболеваемости инфекционными болезнями удельный вес ВП составляет 14—15 %, что соответствует приблизительно 500 тысячам случаев в год. Реальная заболеваемость ВП в РФ существенно выше регистрируемой, общее число больных пневмонией ежегодно составляет 1,5 млн человек. Каждый год в РФ от пневмонии погибает более 40 тысяч человек1. Заболеваемость ВП детей в возрасте до 17 лет в РФ в 2018 г. составила 491,6 на 100 тыс., что в 1,2 раза выше по сравнению с 2017 г. Показатель смертности от ВП в 2018 году в среднем по РФ составил 4,25 на 100 тыс. населения (6 244 случая), для детей до 17 лет — 0,30 на 100 тыс. населения (90 случаев). В 2018 г. в РФ зарегистрировано 77 вспышек ВП с числом пострадавших 715 человек, наибольшее количество вспышек выявлено в Ханты-Мансийском автономном округе2.
Частыми возбудителями ВП являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вирусы гриппа, парагриппа, RS-вирус, коронавирус и другие вирусы [5, 6]. Наиболее распространенными этиологическими факторами бактериальной пневмонии у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет являются Streptococcus pneumoniaе (70—88 %) и Haemophilus influenzae type b (до 10 %). Пневмококковые ВП
1 Приказ МЗ РФ ФМБА от 08.10.2018 № 197 «Об организации мониторинга за состоянием заболеваемости вне-больничными пневмониями среди населения, подлежащего обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством».
2 Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году». М.: Роспотребнадзор, 2019. С. 119—120.
3 Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Российское респираторное общество. М., 2011. С. 20.
4 Приказ Росстата от 28.01.2014 № 52 «Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками»). Форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».
5 Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре» за 2014—2018 гг. Управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре».
6 Статистические материалы. Показатели работы учреждений и организаций Роспотребнадзора в ХМАО — Югре за 2016—2017 годы. Управление Роспотребнадзора по ХМАО — Югре. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО - Югре», 2018.
7 Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» за 2014-2018 гг. М.: Роспотребнадзор.
у детей старше 5 лет составляют 35-40 % всех случаев, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae и C. рneumoniae, — в 23-44 % и 15-30 % соответственно3. Респираторные вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус человека) среди детей младше 5 лет являются частыми причинами внебольничной пневмонии, требующей оказания медицинской помощи в стационарных условиях [7]. В результате эволюции статуса коронавируса появился новый подвид коронавируса - SARS-CoV-2, вызывающий болезнь COVID-19 с острыми респираторными проявлениями, обусловивший пандемический характер распространения коронавируса с марта 2020 года [8].
По результатам систематического обзора и метаанализа, проведенного в 39 странах мира в 2015 году, были установлены наиболее существенные факторы риска, ассоциированные с летальностью от острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода: диагноз очень тяжелой пневмонии (по определению ВОЗ), возраст < 2 месяцев, пневмоцистная пневмония, сопутствующие хронические заболевания, ВИЧ/СПИД, белковое голодание [9].
Сложившееся эпидемиологическое неблагополучие по данной инфекции, ее социально-экономическая значимость и проблемы распространения заболеваемости предполагают необходимость изучения особенностей эпидемического процесса ВП в настоящее время и тщательного эпидемиологического надзора за данной инфекционной патологией [10].
Цель исследования - установить особенности эпидемического процесса внебольничной пневмонии в ХМАО за многолетний период (2014-2018 гг.).
Материалы и методы. Исследование основано на анализе официальных данных4'5'6'7, историй болезни (ф. 003/) 652 пациентов детского возраста с манифестными формами ВП, госпитализированных в детское инфекционное отделение Окружной клинической больницы (ОКБ) г. Ханты-Мансийска в период 20142018 гг. Использованы методы исследования: эпидемиологический и статистический анализ заболеваемости ВП, ретроспективный анализ методом сплошной выборки; анализ результатов бактериологических, вирусологических
12
ЗНиСО июнь №6 (327)
и клинико-инструментальных исследовании; определение групп риска, расшифровка этиологической структуры ВП. В ходе эпидемиологического исследования проводили вычисление показателей инцидентности, пре-валентности и экстенсивности с вычислением стандартной ошибки. Статистическую обработку материала проводили с использованием программных средств пакетов Ехсе1, Б1аИ811са V. 8.0. Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при значении р < 0,05.
Результаты исследования. Динамические проявления эпидемического процесса ВП в ХМАО за период 2014—2018 гг. характеризуются тенденцией значительного роста заболеваемости и неравномерным распространением по административным территориям округа. Показатель заболеваемости ВП совокупного населения ХМАО, зарегистрированный в 2018 г. (507,4 ± 5,4 на 100 тыс.), увеличился в сравнении с 2014 г. (461,6 ± 5,4 на 100 тыс.) в 1,1 раза, в сравнении с 2017 г. (376,9 ± 4,7) — в 1,35 раза. Сопоставление количественных характеристик, таких как абсолютный прирост (снижение), темп роста (снижения), темп прироста (убыли), абсолютное значение 1 % прироста (снижения), позволяет выявить наличие отличающихся показателей динамического ряда. При оценке степени выраженности тенденций эпидемического процесса ВП среди совокупного населения ХМАО за период 2014—2018 гг. полученные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость ВП за 5 лет неравномерна. Скорость изменения показателей заболеваемости различна, наибольший темп прироста (+34,62) отмечен в 2018 году. Оценка многолетней динамики заболеваемости ВП совокупного населения ХМАО представлена в табл. 1.
В период 2014-2018 гг. в ХМАО регистрировался высокий уровень заболеваемости ВП
среди взрослого населения и детей в возрасте до —р 17 лет. Расчетный среднемноголетний уровень ^ (СМУ) заболеваемости ВП населения ХМАО = за период 2014-2018 гг. составил 449,2 ± 5,4 = (на 100 тыс.) с превышением такового показа- , теля (375,2 ± 0,5 на 100 тыс., р = 0,0001) для <=э населения РФ в 1,19 раза. В 2018 г. заболева- ^ емость ВП населения ХМАО (507,4 ± 5,4 на 100 тыс.) превышала показатель заболеваемости в сравнении с 2017 г. (376,9 ± 4,7 на 100 тыс., р = 0,0001) в 1,3 раза.
ВП у жителей ХМАО регистрировались —р во всех возрастных группах. Основная доля о в структуре заболевших за изучаемый период ^ принадлежит взрослому населению округа — 63,7 ± 2,0 %. При этом наиболее высокие показатели инцидентности стабильно регистрировались у детей. СМУ заболеваемости детей в возрасте до 17 лет в ХМАО за период 2014—2018 гг. составил 684,4 ± 13,1 (на 100 тыс.), превышая таковой показатель у взрослого населения округа (368,5 ± 4,9 на 100 тыс.) в 1,86 раз. В период 2014—2018 гг. показатели заболеваемости ВП среди детей в возрасте до 17 лет превышали таковые показатели для РФ в 1,7 раза (401,7 ± 9,1 на 100 тыс.).
С целью оценки тенденции эпидемического процесса ВП детей в возрасте до 17 лет проведены расчеты ежегодных темпов прироста заболеваемости, что позволило более детально оценить периоды с различной динамикой заболеваемости, связанной с изменением интенсивности действия факторов, индуцирующих развитие данной патологии. Периоды подъема и спада заболеваемости колебались от 1 до 2 лет. Скорость изменения показателей заболеваемости различна, наибольший темп прироста (+65,6) отмечен в 2018 году. Оценка многолетней динамики заболеваемости ВП совокупного населения ХМАО представлена в табл. 2.
На территории ХМАО ВП имеют повсеместное распространение, и в отдельных
Таблица 1. Параметры динамического ряда, характеризующие заболеваемость ВП совокупного населения ХМАО в период 2014—2018 гг. Table 1. Dynamic series parameters characterizing the incidence of community-acquired pneumonia in the general population of KMAO, 2014-2018
Годы / Years Заболеваемость (на 100 тыс.) / Incidence rate (per 100,000) Абсолютный прирост/ снижение / Absolute increase/decrease Темп прироста/ убыли, % / Rate of increase/decrease, % Темп роста/снижения, % / Growth/decline rate, % Абсолютное значение 1 % прироста/снижения / Absolute value of a 1 % increase/decrease
2014 461,6
2015 447,2 -14,4 -3,2 % -96,8 -4,5
2016 453,1 +5,9 +1,3 +98,7 +4,5
2017 376,9 -76,2 -20,2 -120,2 -3,8
2018 507,4 +130,5 +34,6 +134,6 +3,8
Таблица 2. Основные количественные показатели скорости изменения динамического ряда заболеваемости ВП
детей в возрасте до 17 лет (ХМАО, 2014-2018 гг.) Table 2. Key quantitative indicators of the rate of change in the dynamic series of community-acquired pneumonia incidence
in children under the age of 17 (KMAO, 2014-2018)
Годы / Years Заболеваемость (на 100 тыс.) / Incidence rate (per 100,000) Абсолютный прирост/ снижение / Absolute increase/decrease Темп прироста/ убыли, % / Rate of increase/decrease, % Темп роста/снижения, % / Growth/decline rate, % Абсолютное значение 1 % прироста/снижения / Absolute value of a 1% increase/decrease
2014 822,4 - - - -
2015 727,7 -94,7 -11,5 -88,5 -8,2
2016 636,6 -91,1 -12,5 -87,5 +7,3
2017 465,2 -171,4 -26,9 -73,1 -6,3
2018 770,4 +305,2 +65,6 +165,6 +7,7
июнь №6 (327) ЗНиСО
13
^ муниципальных образованиях заболеваемость существенно отличается от среднеокружных показателей. В ходе анализа нами установлены з= СМУ заболеваемости ВП детей в возрасте до з 17 лет по 22 административным территориям сэ ХМАО. Наиболее высокие показатели заболеваемости ВП детей в возрасте до 17 лет за период 2014—2018 гг. отмечены в следующих муниципальных образованиях округа: города Сургут (821,4 ± 87,2), Покачи (878,7 ± 70,7), Нефтеюганск (920,6 ± 8,14), Ханты-Мансийск ^ (1045,8 ± 32,3), Лангепас (1177,1 ± 51,4), Югорск ^ (1600,2 ± 64,6), Урай (1983,2 ± 69,2), а так-^^ же в Советском (1134,1 ± 48,6), Белоярском сэ (1421,9 ± 57,6), Октябрьском (1466,7 ± 67,6), ^ Березовском (1581,8 ± 79,3) районах [10] — с превышением СМУ заболеваемости детского населения ХМАО (684,36 ± 13,1 на 100 тыс.) от 1,2 до 2,9 раза. Уровень заболеваемости ВП в указанных территориях имел слабую коррелятивную связь с уровнем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) среди детей в возрасте до 17 лет (г = 0,142, р = 0,6), что не позволяет относить повышенный уровень заболеваемости ОРЗ к основным факторам риска развития пневмоний среди детского населения.
Эпидемический процесс ВП детского населения ХМАО в возрасте до 17 лет имеет волнообразный характер. В многолетней динамике заболеваемости ВП в ХМАО наблюдались периоды роста и снижения. Наиболее высокие уровни заболеваемости ВП среди
детей ХМАО регистрировались в 2014 году (822,4 ± 34,2 на 100 тыс.) и наиболее низкие в 2017 г. (465,2 ± 10,6 на 100 тыс.), разница статистически достоверна (1 = 9,97; р = 0,0001). На рис. 1 графически отображена среднегодовая заболеваемость ВП детей в возрасте до 17 лет по территориям ХМАО в сравнении с аналогичными показателями в РФ в изучаемый период.
В РФ нозологический профиль ВП характеризовался определенной этиологической структурой бактериальной и вирусной природы. В этиологической структуре ВП в РФ в период 2014—2018 гг. доминировали бактериальные пневмонии. В 2018 году отмечена тенденция к увеличению заболеваемости пневмониями как вирусной, так и бактериальной этиологии, включая пневмококковую. Показатель заболеваемости ВП вирусной этиологии в РФ в 2018 г. составил 5,03 ± 0,54 (на 100 тыс.), что выше показателя в 2017 г. (3,39 ± 0,42 на 100 тыс.) в 1,5 раза. Показатель заболеваемости ВП бактериальной этиологии в 2018 г. (139,24 ± 2,8 на 100 тыс.) выше показателя 2017 г. (117,2 5 ± 2,6 на 100 тыс.) на 18,8 %, в том числе заболеваемость пневмониями, вызванными пневмококками, составила 9,95 ± 0,77 (на 100 тыс.), что на 38,2 % выше уровня 2017 г. (7,2 ± 0,65 на 100 тыс.)8.
Динамика заболеваемости ВП различной этиологии в РФ отражена на рис. 2.
В ХМАО нозологический профиль ВП характеризуется определенной этиологической
1440
1260 1080 900 720 540 360 180 0
822,4
727,7
636,6
770,4
465,2
491,6
412,3
2014
2015
2016
2017
2018
■ Внебольничные пневмонии в ХМАО/ Community-acquired pneumonia in KMAO
Внебольничные пневмонии в РФ/ Community-acquired pneumonia in the Russian Federation
Рис. 1. Сравнительный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями детей в возрасте до 17 лет в ХМАО и РФ в период 2014-2018 гг. (на 100 тыс.) Fig. 1. The comparative analysis of community-acquired pneumonia incidence rates in children under the age of 17 in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug and the Russian Federation, 2014-2018 (per 100,000 population)
и Внебольничные пневмонии бактериальной этиологии/ Bacterial community-acquired pneumonia
■ Внебольничные пневмонии вирусной этиологии/ Viral community-acquired pneumonia
139,2
□ Внебольничные пневмонии пневмококковой этиологии/ Pneumococcal community-acquired pneumonia
Рис. 2. Заболеваемость внебольничными пневмониями по группам возбудителей среди населения РФ
в период 2014-2018 гг. (на 100 тыс.) Fig. 2. The incidence of community-acquired pneumonia by pathogens among the population of the Russian Federation
in 2014-2018 (per 100,000 population)
14
ЗНиСО июнь №6 (327)
структурой. Среди детей в возрасте до 17 лет в округе регистрировались ВП, обусловленные возбудителями бактериальной и вирусной природы, включая вирусы гриппа и пневмококк [11, 12]. Заболеваемость среди детей за прошедший период была неравномерной, с явным доминированием бактериальных пневмоний. Максимальный показатель заболеваемости бактериальными пневмониями среди детей в округе отмечен в 2014 г., со снижением в 9 раз до минимального показателя в 2017 г. и тенденцией к росту в 2018 г. в 1,7 раза.
Показатели заболеваемости пневмококковыми пневмониями среди детей в ХМАО снизились в 2017 году в 26 раз по сравнению с наиболее высокими показателями в 2015 г. и тенденцией к небольшому подъему в 2018 г. (в 1,4 раза). Эти тенденции снижения заболеваемости бактериальными пневмониями, включая пневмококковые, в последние годы обусловлены проведением массовой вакцинации детей округа против пневмококка и гемофильной палочки — одних из основных возбудителей ВП в детском возрасте [13].
При этом бактериальные пневмонии в целом имеют большую тенденцию к росту, увеличилась частота выявления микоплазменной инфекции. Наибольшее снижение отмечено по регистрации заболеваемости вирусными пневмониями: с максимального уровня в 2015 г. до минимального уровня в 2017 г., т. е. более чем
в 200 раз, с последующим подъемом заболеваемости в 2018 г. в 12 раз. На рис. 3 приведены показатели заболеваемости бактериальными пневмониями, в том числе пневмококковой и вирусной этиологии, среди детского населения ХМАО за период 2014-2018 гг.
Доля детского населения РФ по заболеваемости ВП составляет 37,5 %. И в 2018 году, и в предыдущие годы максимальный показатель заболеваемости ВП наблюдался для возрастной группы 1-2 года8. Возрастная структура заболеваемости детей ВП в РФ за многолетний период представлена на рис. 4.
Доля детского населения в структуре заболеваемости ВП в ХМАО в период 2014-2018 гг. составила 36,3 ± 3,0 %, что согласуется с показателями по РФ (37,5 %). По результатам анализа историй болезни 652 пациентов детского возраста с ВП в ОКБ г. Ханты-Мансийска в период 2014-2018 гг. в структуре заболевших детей максимальный удельный вес отмечен в возрастной группе 1-2 года (37,0 %), реже госпитализировались дети в возрасте 3-6 лет (26,0 %) и 7-14 лет (18 %). Наименьшую долю среди госпитализированных детей с ВП составили дети до года (14,0 %) и в возрасте 15-18 лет (5 %). Госпитализация детей с ВП в возрасте до года была минимальной в 2017 году (8,8 %) и отражала особенности эпидемического процесса ВП за весь период наблюдения. В последние годы нами выявлено повышение
560
480
400
320
315,4
3,1 * 1,7 2018
■Внебольничные пневмонии бактериальные/ Bacterial community-acquired pneumonia
■Внебольничные пневмонии вирусные/ Viral community-acquired pneumonia
■Внебольничные пневмонии пневмококковые/ Pneumococcal community-acquired pneumonia
Рис. 3. Заболеваемость внебольничными пневмониями по группам возбудителей среди детей в возрасте до 17 лет в ХМАО за период 2014-2018 гг. (на 100 тыс.) Fig. 3. The incidence of community-acquired pneumonia by pathogens among the children under the age of 17 in KMAO,
2014-2018 (per 100,000)
1520 1500 1480 1460 1440 1420 1400 1380
1446,8
1429,8
1505,4
1470,06
1456, 7
■Внебольничные пневмонии/ Community-acquired pneumonia
■Экспоненциальная (Внебольничные пневмонии) / /Exponential ((Community-acquired pneumonia)
2014
2015
2016
2017
2019
Рис. 4. Заболеваемость внебольничными пневмониями детей в возрасте 1-2 года в РФ за период 2014-2018 гг. (на 100 тыс.) Fig. 4. The incidence rate of community-acquired pneumonia in children of 1-2 in the Russian Federation,
2014-2018 (per 100,000)
Ш №6 (327) ЗНиСО
!5
доли старших возрастных групп (7—14 лет) и F^ подростков (15—17 лет). Так, в 2018 году доля госпитализированных детей в возрасте 7—14 лет увеличилась в 2 раза в сравнении с 2014 г. ^ (соответственно 28 % и 14 %). В 2018 г. уве-сэ личилась в 16 раз доля детей в возрасте 15—17 лет по сравнению с 2014 г. (соответственно ^ 9,8 % и 0,6 %). Таким образом, наибольшую ^ долю среди госпитализированных пациентов детского возраста с ВП в ДИО ОКБ г. Ханты'—' Мансийска за период 2014—2018 гг. составили дети в возрасте от 1 года до 6 лет (63 %), и о отмечена тенденция в последние годы к уве-^ личению числа госпитализации подростков. а Возрастная характеристика госпитализиро-^ ванных детей с внебольничной пневмонией представлена в табл. 3.
Таким образом, за многолетний период в ХМАО отмечается стойкая динамическая тенденция эпидемического процесса ВП с высоким уровнем заболеваемости среди детского населения. В сравнении со взрослым населением округа, в 2014 г. показатель заболеваемости ВП детей в возрасте до 17 лет (822,46 ± 34,2) превышал таковой для взрослого населения (368,5 ± 4,9) в 2,2 раза; в последующие годы сохраняется высокий уровень заболеваемости ВП детского населения. Динамика заболеваемости ВП взрослого и детского населения ХМАО за период 2014—2018 гг. представлена на рис. 5.
Рекомендации. Ежегодно 12 ноября под эгидой ВОЗ проводится Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Его целью является повышение осведомленности населения о проблеме пневмонии, возможностях лечения и профилактики, развитие международного и междисциплинарного сотрудничества в борьбе
с этим заболеванием. В 2013 году специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ декларировали «Глобальный план действий по борьбе с пневмонией и диареей». В документе рассматривается активизация борьбы с пневмонией путем проведения комбинированных мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению. Защиту детей от пневмонии рекомендуется проводить стимулированием исключительного грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни, учитывать роль адекватного питания, мытья рук и соблюдения правил гигиены, формирования благоприятной экологической среды в организованных детских коллективах и жилых помещениях. Специфическая профилактика ВП включает иммунизацию против пневмококковой, гемофильной инфекции, гриппа, коклюша, кори и РС-инфекции. Внедрение и реализация установленных требований по эпидемиологическому надзору и профилактике ВП будет способствовать снижению заболеваемости ВП детского населения.
Выводы
1. Эпидемический процесс внебольничных пневмоний в ХМАО в период 2014—2018 гг. характеризуется тенденцией значительного роста среди населения округа с неравномерным распространением по административным территориям и достоверным превышением показателей заболеваемости населения РФ.
2. Среднемноголетний уровень заболеваемости ВП в ХМАО за период 2014—2018 гг. составил 449,2 ± 5,45 (на 100 тыс.) с превышением такового показателя (375,2 ± 0,5 на 100 тыс.) для населения РФ в 1,19 раза.
3. Среднемноголетний уровень заболеваемости ВП детей в возрасте до 17 лет в ХМАО
Таблица 3. Возрастная характеристика госпитализированных детей с внебольничной пневмонией за 2014-2018 гг.
(ОКБ, г. Ханты-Мансийск)
Table 3. Age and sex distribution of the children treated for community-acquired pneumonia in the Regional Hospital,
Khanty-Mansiysk, 2014-2018
Год / Year Количество госпитализированных детей / Number of hospitalized children Пол/ Sex Возраст/ Age
М / Male Ж / Female до 1 года/ < 1 year 1-2 года/ 1-2 years 3-6 лет / 3-6 years 7-14 лет / 7-14 years 15-18 лет / 15-18 years
абс, % / n, %
2014 181 (27,8) 89 (49,1) 92 (50,9) 27 (14,9) 81 (44,7) 46 (25,4) 26 (14,3) 1 (0,05)
2015 174 (26,6) 82 (47,1) 65 (52,9) 26 (14,9) 59 (33,9) 48 (27,5) 33 (18,9) 8 (4,5)
2016 108 (16,5) 62 (57,4) 46 (42,6) 18 (16,6) 38 (35,1) 31 (28,7) 15 (13,8) 6 (5,5)
2017 57 (8,7) 24 (42,1) 33 (47,9) 5 (8,7) 26 (45,6) 16 (28) 5 (8,7) 5 (8,7)
2018 132 (20,2) 62 (46,9) 70 (53,1) 16 (12,1) 35 (26,5) 31 (23,4) 37 (28) 13 (9,8)
Всего / Total 2014-2018 652 (100) 319 (48,9) 333 (51,1) 92 (14,1) 239 (36,6) 172 (26,3) 116 (17,7) 33 (5)
2014 2015 2016 2017 2018
^■Взрослое население/ Adult population
Дети в возрасте до 17 лет/ Children under the age of 17
-Экспоненциальная (Дети в возрасте до 17 лет) / Exponential ((Children under
the age of 17)
Рис. 5. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого и детского населения ХМАО за период
2014-2018 гг. (на 100 тыс.)
Fig. 5. The dynamics of community-acquired pneumonia incidence rates in the adult and child population of the Khanty-Mansi
Autonomous Okrug, 2014-2018 (per 100,000 population)
1С
ЗНиСО июнь №6 (327)
за период 2014-2018 гг. (684,36 ± 13,1 на 100 тыс.) превышал таковой показатель для детского населения РФ в 1,7 раза и показатель заболеваемости взрослого населения ХМАО в
I,85 раза.
4. В 2018 году отмечен наибольший темп прироста (+34,62) заболеваемости ВП среди населения ХМАО и наибольший темп прироста (+65,6) заболеваемости ВП среди детского населения детей округа за период 2014-2018 гг.
5. Показатель заболеваемости ВП среди детей в возрасте до 17 лет в отдельных административных территориях ХМАО в период 2014-2018 гг. колебался в значительных пределах (от 821,4 ± 87,2 до 1983,2 ± 69,2 на 100 тыс.). Рост заболеваемости ВП не ассоциировался со значительным распространением острых респираторных заболеваний среди детского населения округа.
6. За период 2014-2018 гг. наблюдалась тенденция снижения бактериальных пневмоний, максимальную долю среди госпитализированных пациентов составляли дети в возрасте от 1 года до 6 лет (63 %). В 2018 г. отмечена тенденция к увеличению числа госпитализации подростков 15-17 лет и частота выявления микоплазменной инфекции. Снижение пневмоний пневмококковой этиологии связано с массовой вакцинацией против пневмококка.
Информация о вкладе авторов:: Пахотина В.А. - анализ и интерпретация данных, совместно подготовила первый вариант статьи, статистическая обработка данных,
Углева Т.Н. - разработка концепции исследования и написания текста статьи, существенно переработала на предмет важного интеллектуального содержания,
Козлова И.И. - интерпретация данных, окончательно утвердила рукопись,
Миняйло Л.А. - сбор статистических данных, окончательно утвердила рукопись,
Ушакова О.Н. - анализ историй болезни, клиническая часть исследования,
Шека Н.С.- участие в анализе историй болезни, статистическая обработка данных и построение диаграмм.
Список литературы (пп. 1—4, 7—9 см. References)
5. Кошкарина Е.А., Квашнина Д.В., Широкова И.Ю. Клинико-эпидемиологические и иммунологические характеристики микоплазменных пневмоний // Журнал Медиаль. 2019. № 1 (23). С. 7-18.
6. Плоскирева А.А, Хлыповка Ю.Н., Яцышина С.Б. и др. Этиология внебольничных пневмоний у детей // Медицинское обозрение. 2018. Т. 2. № 8-2. С. 50-54.
10. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др.
Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 2 (29). С. 43-48.
II. Бородин А.А., Углева Т.Н., Пахотина В.А. Грипп A (H1N1) у подростка 17 лет в г. Ханты-Мансийске: трудности диагностики или атипичное течение? Научный медицинский вестник Югры». Ханты-Мансийск, 2016. № 1 (9). С. 79-80.
12. Углева Т.Н., Пахотина В.А. Этиологическая структура и характеристика клинических проявлений гриппа в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Журнал инфектологии. 2018. Т. 10. № 2. С. 62-67.
13. Остапенко Н.А., Козлова И.И., Ежова О.А. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье Югорчан - наш приоритет», посвященной 95-летию образования Государственной
санитарно-эпидемиологической службы России. 5 октября 2017 год г. Ханты-Мансийск. С. 137-140.
References
1. Global Burden of Disease Pediatrics Collaboration. Global and national burden of diseases and injuries among children and adolescents between 1990 and 2013: findings from the global burden of disease 2013 study. JAMA Pediatr. 2016; 170(3):267-287. DOI: https://doi. org/10.1001/jamapediatrics.2015.4276
2. Rudan I, O'Brien KL, Nair H, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J Glob Health. 2013; 3(1):010401
3. Nair H, Simoes EA, Rudan I, et al. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis. Lancet. 2013; 381(9875):1380-1390. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61901-1
4. Le Roux DM, Zar HJ. Community-acquired pneumonia in children - a changing spectrum of disease. Pediatr Radiol. 2017; 47(11):1392-1398. DOI: https://doi. org/10.1007/s00247-017-3827-8
5. Koshkarina EA, Kvashnina DV, Shirokova IYu. Clinical, epidemiological and immunological characteristics of mycoplasma pneumonia (analytical review). MediAl. 2019; (1):7-18. (In Russian). DOI: https://doi.org/10.21145/2225-0026-2019-1-7-18
6. Ploskireva AA, Hlypovka YuN, Yatsyshina SB, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in children. Meditsinskoe Obozrenie. 2018; 8(2):50-54. (In Russian).
7. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015; 372:835-845. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1405870
8. Shen K, Yang Y, Wang T, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts' consensus statement. World J Pediatr. 2020; 7:1-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-020-00343-7
9. Sonego M, Pellegrin MC, Becker G, et al. Risk factors for mortality from acute lower respiratory infections (ALRI) in children under five years of age in low and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2015; 10(1):e0116380. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116380
10. Popova AYu, Yezhlova EB, Demina YuV, et al. Epidemiology and prevention of community-acquired pneumonia. Infekcionnye Bolezni: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2019; 8(2):43-48. (In Russian).
11. Borodin AA, Ugleva TN, Pahotina VA. Influenza A (H1N1) in a 17-year-old teenager in Khanty-Mansiysk: difficulties of diagnosis or atypical course? Nauchnyi Meditsinskii Vestnik Yugry. 2016; (1(9)):79-80. (In Russian).
12. Ugleva TN, Pahotina VA. Etiological structure and clinical manifestations of influenza in Khanty-Mansiysk autonomous District-Ugra. Zhurnal Infektologii. 2018; 10(2):62-67. (In Russian).
13. Ostapenko NA, Kozlova II, Yezhova OA, et al. Topical issues of epidemiology and prevention of community-acquired pneumonia in the territory of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra. In: Health of Ugra Residents — Our Priority: Proceedings of the interregional scientific and practical conference dedicated to the 95th anniversary of establishing the State Sanitary and Epidemiologic Service of Russia, 5 October 2017. Khanty-Mansiysk, Publ. 2017. P. 137-140. (In Russian).
Контактная информация:
Углева Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии и педиатрии Ханты-Мансийской государственной медицинской академии e-mail: tatjana.ugleva@yandex.ru
Corresponding author:
Tatiana N. Ugleva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Pediatrics, Khanty-Mansiysk State Medical Academy e-mail: tatjana.ugleva@yandex.ru
Статья получена: 28.04.2020 Принята в печать: 08.06.2020
+
