CC BY
56
УДК 616.24-002-022:579.862.1-036.22(574.11) DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.3.29-33
Роль Streptococcus pneumoniae в этиологии внебольничных пневмоний в крупном промышленном регионе Российской Федерации
А.А. Голубкова', А.В. Сомова2
1 Уральский государственный медицинский университет (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3),
2 Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области (620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3)
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями в Свердловской области за 20062016 гг. Установлено, что по среднемноголетнему уровню заболеваемости внебольничными пневмониями равному 517,6±50,2 на 100 тыс. населения область имеет одни из наиболее высоких показателей распространенности данной нозологии в федеральном округе. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется среди детей дошкольного возраста и взрослых старше 60 лет, достигая наибольшей выраженности среди детей 1-2 лет (1991,5 на 100 тыс. контингента). Доля пневмококка в этиологии внебольничных пневмоний составила 32,3 % среди детей и 11,3 % - среди взрослых. Наиболее актуальными в развитии внебольничной пневмонии оказались серогруппы 14, 16 A/B/C/D, 15 A/F и 19F Streptococcus pneumoniae. Показано, что стратегическим направлением контроля пневмококковой инфекции остается вакцинопрофилактика.
Ключевые слова: внебольничные пневмонии, серотипы пневмококка, дети, взрослые
Внебольничные пневмонии - серьезная проблема здравоохранения как индустриально развитых, так и развивающихся стран - по-прежнему остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения [2, 6]. По отчету экспертов ВОЗ в пяти ведущих европейских странах количество пациентов с пневмонией взрослых превышает 3 млн в год. В США эта цифра составляет 5 млн, причем 1,2 млн заболевших нуждаются в госпитализации и 60 тыс. умирают. В мире внебольничные пневмонии переносят 155 млн детей, из которых 1,1 млн умирают, в связи с чем это заболевание считается причиной каждого пятого случая смерти детей в возрасте до пяти лет [8]. В Российской Федерации, по официальным данным, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев внебольничных пневмоний, из которых до 6 тыс. заканчивается смертью, хотя можно предположить, что истинная распространенность пневмоний в стране много выше.
Для Свердловской области, как и для России в целом, внебольничные пневмонии также актуальны. Их доля в структуре инфекционных заболеваний, без гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, составляет 20,6 %, а среди причин смертности населения они находятся на четвертом месте, занимая до 70 % в структуре смертности от инфекционной патологии [3, 5].
Этиология внебольничных пневмоний связана с микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов только обладающие повышенной вирулентностью при попадании в нижние отделы дыхательных путей способны вызывать клинические проявления инфекции. К числу таких возбудителей в первую очередь относится пневмококк (Streptococcus pneumoniae) [6].
В связи с проблемами этиологической расшифровки внебольничных пневмоний - отсутствие стандартов исследования клинического материала, сложность
Голубкова Алла Александровна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии УГМУ; e-mail: allagolubkova@yandex.ru
интерпретации результатов, связанная с риском контаминации проб микрофлорой ротоглотки и верхних дыхательных путей, недостаточная чувствительность классических бактериологических методов и ограниченные возможности применения молекулярно-ге-нетического анализа - не всегда удается определить долевое участие определенных возбудителей в поддержании эпидемического процесса. Актуальным остается и изучение особенностей серотипового пейзажа возбудителей, в частности S. pneumoniae, на различных территориях, в условиях разной интенсивности эпидемического процесса и клинических форм инфекции.
Цель исследования: анализ особенностей эпидемического процесса внебольничных пневмоний и роли отдельных серотипов S. pneumoniae в их этиологии для определения стратегических направлений контроля инфекции на территории Свердловской области.
Материал и методы
В крупном промышленном высоко урбанизированном регионе России с населением 4,3 млн человек с 2006 по 2016 гг. были изучены особенности эпидемического процесса внебольничных пневмоний. Проанализированы данные государственной статистической отчетности (формы № 1 и 2) «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», расширенные экстренные извещения на внебольничные пневмонии с рентгенологическим подтверждением диагноза из единой базы, сформированной на территории Свердловской области в 2002 г. (238 011 наблюдений).
Для оценки роли пневмококка в этиологии внебольничных пневмоний было проведено эпидемиологическое наблюдательное исследование в двух городах области: мегаполисе Уральского региона (Е) и крупном промышленном городе с низким уровнем миграции населения (К). В процессе исследования применяли метод проспективного наблюдения, включавший
регистрацию первичных случаев заболеваний. Предварительный диагноз «Внебольничная пневмония» устанавливался у пациентов, направляемых на рентгенографию органов грудной клетки в рамках клинической оценки фебрильного синдрома или острой респираторной инфекции. Диагноз подтверждали при наличии на рентгенограмме легочных инфильтратов с альвеолярной консолидацией и/или плевральным выпотом.
При идентификации больного с подозрением на пневмонию, изъявившего желание участвовать в исследовании, ему или его законному представителю предлагали подписать форму информированного согласия. Затем участнику исследования присваивался идентификационный номер, на него оформляли индивидуальную регистрационную карту, и далее выполнялись все процедуры, предусмотренные протоколом: взятие образцов биоматериала (кровь, назо-фарингеальный мазок, мокрота), сбор клинических данных, рентгенологическое исследование грудной клетки. В работу были включены 957 пациентов с подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, в том числе 353 ребенка и 604 взрослых (старше 18 лет). Образцы биологических проб собирали автори-зированные медицинские сотрудники, и в течение двух часов пробы доставляли в микробиологическую лабораторию с соблюдением всех правил транспортировки.
Тотальную ДНК выделяли из суспензии транспортной среды ESwab (Copan, Италия) с помощью набора «ДНК-Сорб» («Интерлабсервис», Россия). Дальнейшую амплификацию фрагментов генома проводили с использованием готовой смеси для полимеразной цепной реакции ScreenMix-HS («Евроген», Россия). В качестве мишени для амплификации был использован протеин, участвующий в биосинтезе полисахаридов капсулы (cps A). Для дальнейшего типирования cps-генов, кодирующих серотипы S. pneumoniae, использовались 39 пар праймеров, сгруппированных в 10 мультиплексных реакций.
Статистическая обработка полученных данных проведена посредством методов параметрической и непараметрической статистики. Применяли общепринятые статистические приемы с определением средней арифметической (M), ее стандартной ошибки
650 --
600 --
S 550
500 --
450 --
§ 400 --
45 в
(т) и среднего стандартного отклонения (а), а также 95 %-ного доверительного интервала (95 % ДИ). Достоверность различия количественных показателей рассчитывали по ^критерию Стьюдента, качественных - по критерию х2 Пирсона. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты исследования
С введением на территории Свердловской области регистрации внебольничных пневмоний с 2002 по 2006 гг. зарегистрирован статистически значимый рост заболеваемости указанной нозологией. Однако с 2007 г. заболеваемость внебольничными пневмониями вышла на некий стабильный уровень - 20-25 тыс. случаев в течение календарного года.
Многолетняя (2006-2016) заболеваемость внеболь-ничными пневмониями оставалась на высоком уровне и характеризовалась колебанием показателей от 360,7 до 625,7 на 100 тыс. населения при коэффициенте вариации 16,1 %. Среднемноголетний уровень (СМУ) заболеваемости в этот период составлял 517,6±50,2 на 100 тыс. населения. В 2006 и 2008 гг. заболеваемость не достигала нижней границы доверительного интервала СМУ, тогда как в 2009-2012 гг. она характеризовалась колебаниями, укладывающимися в эти границы. Стабильно высокая заболеваемость регистрировалась в 2013-2016 гг. Ее показатели за 11 лет увеличились в 1,7 раза, разница между инцидентностью в 2006 и 2016 гг. - 360,7±2,9 и 620,7±3,9 на 100 тыс. населения, соответственно - была статистически достоверной. Выравниванием динамического ряда методами укрупнения интервала и скользящей средней установлена тенденция к росту заболеваемости внебольничной пневмонией населения Свердловской области (рис. 1).
В структуре заболевших в 2006-2016 гг. основную долю занимали взрослые - 69,9 % (95 % ДИ: 69,7-70,1 %). В динамике с 2006 по 2016 гг. заболеваемость взрослых практически соответствовала заболеваемости вне-больничной пневмонией совокупного населения. СМУ заболеваемости взрослых составлял 443,5±43,0 на 100 тыс. населения и был лишь на 14,3 % ниже такового среди всего населения (517,6±50,2 на 100 тыс., коэффициент вариации 16,1 %).
Тенденция развития эпидемического процесса 625,7 \
593,1
555,4
620,7
576,5 п
479,8 479,2 492,7
469,4
440,4
_ _ 360,7
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Рис. 1. Заболеваемость внебольничной пневмонией жителей Свердловской области в 2006-2016 гг.
1 2000 -
si 1500 -
1000-
1991,5
Линия тренда
788,4
500-
догода 1-2 года 3-6 лет 7-17 лет 18-59 лет >60 лет
Рис. 2. Заболеваемость внебольничной пневмонией жителей Свердловской области различных возрастов в 2006-2016 гг.
Среди детей также ежегодно регистрировались высокие показатели заболеваемости пневмониями. В 2006-2016 гг. СМУ заболеваемости среди лиц до 17-летнего возраста равнялся 851,7±100,0 на 100 тыс., двукратно превышая СМУ среди взрослых. При распределении по возрасту было установлено, что наиболее высокая заболеваемость фиксировалась среди детей до года, 1-2 и 3-6 лет, а также среди взрослых старше 60 лет. Среднемноголетние показатели заболеваемости в этих группах значимо превышали таковые заболеваемости совокупного населения. У детей первого года жизни заболеваемость пневмониями была
в 2,64 раза, 1-2 лет - в 3,85 раза, 3-6 лет - в 1,97 раза, а среди лиц 60 лет и старше - в 1,52 раза выше СМУ заболеваемости совокупного населения (рис. 2).
Этиологическая расшифровка диагнозов проводилась всем госпитализированным с тяжелыми клиническими формами внебольничной пневмонии. Анализ результатов микробиологических исследований из расширенной базы экстренных извещений позволил установить, что с 2006 по 2016 гг. лабораторная расшифровка диагноза была осуществлена в 12,2 % наблюдений (95 % ДИ: 11,7-12,6 %). В этиологии пневмонии преобладали бактерии (66,2 %, 95 % ДИ: 64,4-68,0 %), среди которых лидирующие позиции на протяжении всех лет наблюдения занимали стрептококки (65,2 %, 95 % ДИ: 62,9-67,5 %).
При исследовании назофарингеальных мазков, мокроты и крови было выделено 167 ДНК S. pneumoniae, в том числе у 32,3 % детей (95 % ДИ: 27,4-37,4 %) и у 8,8 % взрослых (95 % ДИ: 6,6-11,3 %).
Наибольшую значимость пневмококки, как возбудители внебольничной пневмонии, имели среди жителей города с высоким уровнем миграции (город Е), где доля S. pneumoniae составляла 21,3 % (95 % ДИ: 17,4-25,7 %), тогда как в городе К. она соответствовала 14,6 % (95 % ДИ: 11,8-16,8 %). Чаще пневмококки выделяли у детей, в городе Е доля пневмококковых пневмоний лиц до 17 лет составляла 55,4 % (95 % ДИ: 44,7-65,8 %), а в городе К - 24,1 % (95 % ДИ: 19,1-29,8 %).
Таблица
Сравнительная оценка результатов генотипирования 167 образцов ДНК S. pneumoniae в городах-участниках исследования
Количество положительных результатов
Серотипы пневмококка город Е город К
Всего Дети Взрослые Всего Дети Взрослые
абс. %* абс. %* абс. %* абс. %* абс. %* абс. %*
3 2 2,67 1 2,08 1 3,70 6 8,95 4 7,27 2 16,69
6 А/В/С/D 13 17,33 10 20,84 3 11,12 6 8,95 5 9,08 1 8,33
7 A/F 1 1,33 1 2,08 0 0 2 2,99 1 1,82 1 8,33
8 2 2,67 0 0 2 7,41 1 1,49 0 0 1 8,33
9 A/V 3 4,00 2 4,17 1 3,70 6 8,95 6 10,91 0 0
11 A/D 2 2,67 1 2,08 1 3,70 2 2,99 2 3,64 0 0
12 F/A/44/46 7 9,33 6 12,50 1 3,70 0 0 0 0 0 0
13 2 2,67 1 2,08 1 3,70 2 2,99 1 1,82 1 8,33
14 11 14,67 8 16,67 3 11,12 10 14,92 9 16,36 1 8,33
15 A/F 10 13,33 2 4,17 8 29,63 9 13,42 6 10,91 3 25,00
16 1 1,33 1 2,08 0 0 0 0 0 0 0 0
18 A/B/C/F 2 2,67 2 4,17 0 0 2 2,99 2 3,64 0 0
19F 7 9,33 6 12,50 1 3,70 10 14,92 10 18,18 0 0
19A 0 0 0 0 0 0 1 1,49 1 1,82 0 0
10 1 1,33 1 2,08 0 0 1 1,49 1 1,82 0 0
20 0 0 0 0 0 0 1 1,49 1 1,82 0 0
23F 3 4,00 2 4,17 1 3,70 5 7,49 4 7,27 1 8,33
35A 4 5,34 1 2,08 3 11,12 2 2,99 2 3,64 0 0
22 A/F 1 1,33 1 2,08 0 0 1 1,49 0 0 1 8,33
33 F/33 A/37 3 4,00 2 4,17 1 3,70 0 0 0 0 0 0
Не типирован 11 - 3 - 8 - 14 - 8 - 6 -
Всего: 86 - 51 - 35 - 81 - 63 - 18 -
* От числа типированных наблюдений.
Геномные ДНК S. pneumoniae были определены в 90,3 % образцов (95 % ДИ: 83,4-95,1 %). Распределение подвидов возбудителя свидетельствовало о том, что чаще внебольничные пневмонии были вызваны серо-типом 14, на долю которого приходилось 14,8 % наблюдений (95 % ДИ: 9,4-21,7 %), на второй позиции были серогруппы 6 A/B/C/D и 15 A/F. На их долю пришлось по 13,4 % пневмоний пневмококковой этиологии (95 % ДИ: 8,2-20,1 %). Значимую роль, соответствующую 12 % случаев (95 % ДИ: 7,1-18,5 %), играл пневмококк серотипа 19F. Наиболее часто перечисленных возбудителей выделяли от детей, тем самым подтверждая их принадлежность к числу так называемых «детских» серотипов. Пневмококки серогруппы 6 A/B/C/D были выделены от детей в 78,9 % случаев (95 % ДИ: 54,4-94,0 %), серотипа 14 - в 80,9 % случаев (95 % ДИ: 58,1-94,5 %). Другая, не менее распространенная серологическая группа пневмококка - 15 A/F - наибольшее значение имела у взрослых и выделялась здесь в 57,9 % наблюдений (95 % ДИ: 33,5-79,7 %). Встречаемость серотипа 19F среди детей соответствовала 94,1 % (95 % ДИ: 71,3- 99,8 %), тогда как у взрослых он был выделен только в одном случае (табл.).
При группировке разновидностей возбудителя с учетом их инвазивного потенциала и склонности к колонизации установлено, что наиболее значимые серотипы, характеризующиеся высокой степенью ин-вазивности и склонностью к колонизации (3-й и 14-й), в обоих городах играли одинаковую роль как возбудители пневмонии. Разница между долевым участием отдельных серотипов в городах-участниках статистически оказалась незначимой. Серотип 19А в городе К был выделен только от одного ребенка с диагнозом «Двусторонняя очаговая пневмония» (табл.).
Серотипы с иными характеристиками инвазив-ности и склонности к колонизации были также активными «участниками» эпидемического процесса на территории обоих городов. Следует отметить, что в городе Е серотиповой пейзаж S. pneumoniae был более разнообразным, и помимо основных определялись такие серогруппы как 12 F/A/44/46, 16 и 33 F/33A/37. При этом серотип 8 характеризовался как «взрослый», серотипы 18C и 19F в большей мере имели клиническое значение для детей, а серотипы 7F и 9V/9A выделяли как от детей, так и от взрослых (табл.). Серотипы S. pneumoniae в городе Е соответствовали составу 13-валентной пневмококковой вакцины (ПКВ 13) на 56 %, в том числе у детей - на 66,7 %, а в городе К. - на 71,6 %, в том числе у детей - на 76,4 %.
Обсуждение полученных данных
Эпидемический процесс внебольничных пневмоний на территории Свердловской области в многолетней динамике характеризуется тенденцией к росту заболеваемости с активным вовлечением всех возрастных групп населения и эпидемиологическим неблагополучием среди детей дошкольного возраста и взрослых старше 60 лет. Среднемноголетние показатели заболеваемости
в возрастных группах риска (до года, 1-2 года, 3-6 лет и старше 60 лет) формируют специфическую для внебольничных пневмоний U-образную кривую, описанную ранее в других странах мира (США, Германия, Франция, Австралия) [7].
Обнаружение ДНК S. pneumoniae в образцах биологических проб пациентов с подтвержденным диагнозом «Внебольничная пневмония» свидетельствует о том, что практически у трети детей до 17 лет (32,3 %) и 11,3 % взрослых пневмококк служит ее этиологическим агентом. Наибольшая доля пневмоний данной этиологии регистрировалась в городе с высоким уровнем миграции, при большем разнообразии пейзажа циркулирующих пневмококков. Наиболее актуальными и значимыми в этиологии внебольнич-ных пневмоний в обоих городах были серотипы 14, 6 A/B/C/D, 15 A/F и 19F. Результаты нашего исследования относительно доминирующих серотипов пневмококка согласуются с данными других авторов [1, 4].
Высокая пораженность детей серотипами S. pneumoniae, «входящими» в состав конъюгированных вакцин против пневмококковой инфекции, требует дальнейшего совершенствования тактики вакцинации детей в части иммунизации не только на первом году жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок, но и «догоняющей» иммунизации всех непривитых до 17-летнего возраста. Пристального внимания заслуживает неполное соответствие серотипов S. pneumoniae, выделенных от пациентов с пневмонией, составу конъюгированных вакцин в городе с высоким уровнем миграции, что требует постоянного мониторинга циркулирующих разновидностей возбудителя на таких территориях и оптимизации состава входящих в вакцины против пневмококковой инфекции полисахаридов серотипов пневмококка.
Выводы
1. Свердловская область - территория эпидемического неблагополучия по заболеваемости внебольничны-ми пневмониями, со СМУ равным 517,6±50,2 на 100 тыс. населения.
2. Наиболее высокий уровень заболеваемости пневмококковой пневмонией регистрируется у детей в возрасте до года, 1-2 и 3-6 лет и у взрослых старше 60 лет, достигая наибольшей выраженности среди детей 1-2 лет (1991,5 на 100 тыс. контингента).
3. Доля пневмококка в этиологии внебольничных пневмоний составляет 32,3 % среди детей и 11,3 % - среди взрослых.
4. Наиболее актуальными и значимыми в развитии внебольничной пневмонии серотипами S. pneumo-niae из 15 серогрупп были 14, 6 A/B/C/D, 15 A/F и 19F при большем разнообразии пейзажа пневмококков в городе с высоким уровнем миграции.
5. Постоянная оптимизация состава полисахаридов серотипов пневмококков в вакцине, основанная на мониторинге циркулирующих штаммов, - насущная потребность времени.
Литература / References
1. Козлов Р.С., Чагарян А.Н., Козлова Л.В., Муравьев А.А. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2011. Т. 13, № 2. С. 177-187. Kozlov R.S., Chagaryan A.N., Kozlova L.V., Muravyov A.A. Serological characteristics and sensitivity to antibiotics of pneumococci isolated in children under 5 years in certain regions of the Russian Federation // Klin. Microbiol. Antimicrob. Chemother. 2011. Vol. 13, No. 2. P. 177-187.
2. Коровкина Е.С. Последствия внебольничных пневмоний и возможности их профилактики // Пульмонология. 2015. № 1. С. 101-105.
Korovkina E.S. Consequences of community-acquired pneumoniae and the possibility of their prevention // Pulmonology. No. 1. P. 101-105.
3. Лещенко И.В. Клинико-организационный алгоритм ведения больных с внебольничной пневмонией: методические рекомендации. Екатеринбург: Эликон-дизайн, 2012. 70 с. Leschenko I.V. Clinical and organizational algorithm for managing patients with community-acquired pneumoniae: Guidelines. Ekaterinburg: Elikon-design, 2012. 70 p.
4. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М. [и др.]. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций // Журнал инфекто-логии. 2013. № 4. С. 35-41.
Lobzin Y.V., Sidorenko S.V., Harit S.M. [et al.]. Serotypes of Streptococcus pneumoniae causing leading nosological forms of pneumococcal infections // Journal of Infectology. 2013. No. 4. P. 35-41.
5. Сомова А.В., Романенко В.В., Голубкова А.А. Эпидемиология S. pneumoniae-ассоциированных пневмоний и анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у детей до 6 лет // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. № 1. С. 25-32.
Somova A.V., Romanenko V.V., Golubkova A.A. Epidemiology of S. pneumoniae-associated pneumonias and analysis ofthe effectiveness of vaccination against pneumococcal infection in children under the age of six // Epidemiology and Vaccinoprophylaxis. 2018. No. 1. P. 25-32.
6. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология. 2015. № 2. С. 133-142.
Chuchalin A.G. Pneumonia: an urgent problem of medicine ofthe XXI century // Pulmonology. 2015. No. 2. P. 133-142.
7. Torres A., Peetermans W.E., Viegi G., Blasi F. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review // Thorax. 2013. Vol. 68, No. 11. P. 1057-1065.
8. Weekly Epidemiological Records. 2012, Vol. 87, No. 14. P. 129-144.
Поступила в редакцию 21.05.2018. ROLE OF Streptococcus pneumoniae IN THE ETIOLOGY OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN A LARGE INDUSTRIAL REGION OF THE RUSSIAN FEDERATION
A.A. Golubkova1, A.V. Somova2
1 Ural State Medical University (3 Repina St. Ekaterinburg 620028 Russian Federation), 2 The Center for Hygiene and Epidemiology in the Sverdlovsk Region (3 Otdelnyi St. Ekaterinburg 620078 Russian Federation)
Objective. Study objective is to analyze the features of epidemiological process of community-acquired pneumonia and the role of separate serotypes of Streptococcus pneumoniae in the etiology. Methods. We used the data of state statistical reports for 20062016. To assess the role of S. pneumoniae in the etiology of community-acquired pneumonia we conducted epidemiological study using molecular and genetic methods of diagnostics of pneumonia in two cities of the region with participation of 957 patients.
Results. It was determined that Sverdlovsk region is a contamination zone of community-acquired pneumonia with long-term annual average of incidence rate of 517.6 per 100 000 population. The highest level of incidence rate was registered among children under 6 y.o. and adults over 60 y.o. It was separated 167 DNA of S. pneumoniae. The most significant serotypes from 15 serogroups in developing of community-acquired pneumonia were 14, 6 A/B/C/D, 15 A/F and 19F.
Conclusions. To control the epidemic situation for community-acquired pneumonia, continuous monitoring of the circulating serotypes of the pathogen and optimization of the composition of the pneumococcal serotypes entering the vaccine against pneumococcal infection are necessary.
The tactics of vaccinating children against pneumococcal infection requires further improvement, in terms of immunizing not only the children of the first year of life in the National calendar of preventive vaccinations, but also the "catch-up" immunization of all the unvaccinated until the age of 17. Keywords: community-acquired pneumonia,
pneumococcal serotypes, children, adults
Pacific Medical Journal, 2018, No. 3, p. 29-33.
УДК 616-053.2/3-085.371-036.22:614.47 Э01: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.3.33-37
Практические вопросы вакцинации детей в условиях поликлиники
(по материалам экспертной оценки привитости в индикаторных группах)
Т.А. Платонова1, Е.С. Колтунова2, А.А. Голубкова1, И.В. Жиляева2, В.В. Абдулвалиева1
1 Уральский государственный медицинский университет (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3),
2 Детская городская клиническая больница № 11 (620028, г. Екатеринбург, ул. Нагорная, 48)
По данным анализа 631 амбулаторной карты детей до 18-месячного возраста проведена экспертная оценка полноты и своевременности вакцинации против ряда инфекционных заболеваний. Установлено, что охват детей прививками Национального календаря в регламентированные сроки явно недостаточен, а в условиях позднего старта текущих прививок пролонгируются сроки последующих. В соответствии с критериями ВОЗ «число пропущенных детей» по прививкам против вирусного гепатита В составляет 30,8 %, по прививкам АКДС - 28,7 %, при критическом значении в 10 %. Причинами непривитости новорожденных против вирусного гепатита В и туберкулеза в родильном доме были отказы родителей от вакцинации и медицинские противопоказания. В поликлинике ведущими причинами нарушений в графике вакцинации оказались временные медицинские отводы, несвоевременная явка на прививку и отказы родителей. Ключевые слова: инфекционные заболевания, прививки, родильный дом, поликлиника
Платонова Татьяна Александровна - аспирант кафедры эпидемиологии УГМУ; e-mail: fill.1990@inbox.ru
