CC BY
19
Серологическая характеристика пневмококков,
выделенных у детей с диагнозом
«Острый средний отит», в Свердловской области
В.В. Романенко1 (Romanenko.V47@gmail.com), Я.Б. Бейкин2, А.В. Сомова\ Н.Н. Сбитнева2, Т.В. Рожкова3
1фБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области»
2МАУ «Клинико-диагностический центр» г. Екатеринбург
3МАУ «Детская городская клиническая больница № 9» г. Екатеринбург
Резюме
Ежегодно в Свердловской области у детей до 14 лет регистрируется от 22 до 25 тыс. случаев острого среднего отита (ОСО). В 2009 - 2014 годах среднемноголетний уровень заболеваемости составил 3748,5 ± 0,27 на 100 тыс. детского населения. С целью получения современных данных о распространении серотипов пневмококка среди детей с ОСО в Свердловской области в 2014 - 2015 годах проведено неинтервенционное эпидемиологическое наблюдательное исследование, в результате которого установлено, что основной группой риска по развитию ОСО являются дети в возрасте до 5 лет, среди которых 40,6% случаев заболевания связано с S. pneumoniae. При этом в структуре серотипов пневмококка наибольшую долю занимают серотипы 3 (28,6%), 19F (17,2%), 14 (11,4%), 6А/В/С (11,4%) и 23F (5,7%) - в сумме составляет 77,1% от всех выделенных серотипов. Перекрытие спектра циркулирующих серотипов S. pneumoniae пневмококковыми конъюгированными вакцинами составило 82,9% для 13-валентной и 54,2% для 10-валентной.
Ключевые слова: серотипы пневмококк, серотипы, острый стредний отит, вакцинация
Serological Characteristics of Pneumococci Isolated from Children with Acute Otitis Media in Sverdlovsk Region
V. Romanenko1 (Romanenko.V47@gmail.com), Y. Beikin2, A. Somova1, N. Sbitneva2, T. Rozhkova
1 Federal Budgetary Healthcare Institution «Center of Hygiene and Epidemiology of Sverdlovsk region»
2 Municipal autonomous institution «Clinical-Diagnostic Center» Yekaterinburg
3 Municipal autonomous institution «Children City Clinical Hospital № 9» Yekaterinburg Abstract
There are 22 - 25 thousand cases of Acute Otitis Media (AOM) registered annually in children < 14 years old in Sverdlovsk region. Average annual morbidity in 2009 - 2014 is 3748.5 ± 0.27 per 100 thousand children. In 2014 - 2015 non-interventional hospital-based surveillance study has been conducted in Sverdlovsk region establishing children < 5 years old to be the leading risk group for AOM with 40.6% of cases caused by S. pneumoniae. Serotypes 3 (28.6%), 19F (17.2%), 14 (11.4%), 6А/В/С (11.4%) and 23F (5.7%) are playing the major role, that in total covers 77.1% of detected serotypes. S .pneumoniae serotypes coverage by pneumococcal conjugate vaccines is 54.2% for the 10-valent and 82.9% for the 13-valent. Keywords: Streptococcus pneumoniae serotypes, acute otitis media, vaccination.
Введение
Острый средний отит (ОСО) относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям у детей и является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью с назначением антибиотиков в детском возрасте. Более 80% детей переносят как минимум один эпизод ОСО до достижения возраста 3 лет, а 40% к 7-летнему возрасту переболевают ОСО шесть и более раз [1, 2].
Ежегодно в Свердловской области регистрируется от 22 до 25 тыс. случаев ОСО у детей до 14 лет. В 2009 - 2014 годах среднемноголетний уровень заболеваемости детей составил 3748,5 ± 0,27 на 100 тыс. детского населения, что на 21,7% выше, чем в целом по Российской Федерации (2916,7 ± ,02 на 100 тыс. детского населения) [3 - 5].
В 2009 - 2014 годах заболеваемость ОСО среди детей до 14 лет характеризовалась стабильно высоким уровнем, без статистически значимых различий между ежегодными показателями в динамике (р < 0,05).
Одним из основных бактериальных отопатоге-нов считают Streptococcus pneumoniae, на долю которого приходится до 40 - 50% микробиологически подтвержденных случаев ОСО [6 - 10]. На сегодняшний день описано более 90 серотипов пневмококка, различающихся структурой капсульных полисахаридов, которые определяют вирулентность и иммуногенность микроорганизма. Серотипы различаются по патогенности и большинство пневмококковых инфекций связаны с ограниченным числом серотипов [11].
Рисунок 1.
Заболеваемость ОСО детей до 14 лет в Свердловской области в 2009 - 2014 годах (на 100 тыс. контингента)
Несмотря на наличие высокоэффективных антимикробных препаратов, разработку и внедрение их новых групп и классов, заболеваемость пневмококковыми инфекциями сохраняется на высоком уровне [12 - 14].
Мировой опыт, отраженный в позиции ВОЗ, показывает, что наиболее надежным и эффективным средством профилактики пневмококковых инфекций является вакцинация [15]. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению две пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) - 10- и 13-валентная, инструкции по применению которых содержат показания для профилактики острого среднего отита.
Конъюгированные вакцины, в отличие от не-конъюгированных, обладают высокой иммуноген-ностью и защитной эффективностью у детей младшего возраста, в наибольшей степени подверженных развитию пневмококковых инфекций, включая ОСО.
Имеющийся мировой опыт изучения эффективности применения ПКВ показал, что в странах, где вакцинация ПКВ7 с переходом на ПКВ13 внедрена в национальные программы иммунизации детей, вакцинные штаммы пневмококка практически исчезли из циркуляции и перестали быть причиной заболеваний [16 - 18]. В связи с этим крайне актуальным является изучение серотипового пейзажа S. pneumoniae в разных регионах России. Наличие таких данных позволит не только оценить, на сколько разные ПКВ перекрывают циркулирующие серотипы пневмококка, но и спрогнозировать, как вакцинация ПКВ в рамках Национального календаря профилактических прививок повлияет на эпидемиологически значимый состав серотипов пневмококка.
В связи с вышесказанным на территории Свердловской области в 2015 году проведено не-
интервенционное эпидемиологическое госпитальное исследование, целью которого стало получение современных данных о серотиповом пейзаже пневмококковой инфекции у детей с ОСО.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Изучение серотипового состава S.pneumoniae, вызывающих острые средние отиты, проводили на базе МАУ «Клинико-диагностический центр» г. Екатеринбурга. В исследование были включены изоляты S.pneumoniae, выделенные в 2015 году из жидкости среднего уха пациентов с диагнозом «острый средний отит», поступивших в стационар МАУ «Детская городская клиническая больница № 9» г. Екатеринбурга.
Пациенты, госпитализируемые в стационар, были включены в исследование при соответствии следующим критериями:
• время после поступления < 48 ч;
• возраст до 14 лет;
• наличие вероятной бактериальной инфекции в виде острого среднего гнойного отита, острого гнойного синусита.
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации у законных представителей всех включенных в исследование пациентов было получено информированное согласие на проведение диагностических и лечебных процедур при госпитализации в стационар.
Критериями исключения из исследования служили:
• получение более двух доз антибактериального препарата до поступления в стационар;
• госпитализации в течение более 48 часов до момента включения в исследование;
• инфекция мочевых путей;
• подтвержденная кишечная инфекции при поступлении (ротавирусный гастроэнтерит, гемоко-лит, положительные результаты посева на бактерии кишечной группы);
• отказ подписать информированное согласие.
Все результаты обследований и исследований вносились в индивидуальные регистрационные карты участников.
Детей с диагнозом ОСО осматривал врач-оториноларинголог и в соответствии со стандартами лечебного учреждения принимал решение о необходимости проведения парацентеза по стандартной методике. Для сбора, хранения и транспортировки жидкости среднего уха использовали транспортную систему ESwab (Copan, Италия). После вскрытия барабанной перепонки жидкость из полости среднего уха немедленно собирали тампоном транспортной системы, помещали в транспортную среду и хранили при +2 - + 8 °С до прибытия курьера, но не более 48 часов. Полученные образцы культуры и транспортные среды направляли в лабораторию МАУ «Клинико-диагностический центр» г. Екатеринбурга для детекции ДНК S. pneumoniae методом ПЦР.
Детекцию ДНК S. pneumoniae в образцах жидкости среднего уха проводили путем ПЦР транспортной среды. Геномную ДНК выделяли из суспензии транспортной среды ESwab с помощью набора ДНК-Сорб (ООО «НекстБио», Москва) в соответствии с инструкциями изготовителей. Образцы ДНК хранили при -80°С. При постановке ПЦР в качестве мишени использовали ген lytA, последовательность праймеров и условия амплификации описаны на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, http://www.cdc.gov/ncidod/ biotech/strep/pcr.htm). Биологические образцы, содержащие ДНК пневмококков, использовали для ПЦР-типирования. ПЦР-типирование ДНК из культур пневмококков, а также ДНК пневмококков, об-
наруженных в жидкости среднего уха, проводили методом, описанным в работе [19], с учетом модификаций условий амплификации и последовательностей праймеров, приведенных на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and prevention - CDC, США, http://www.cdc.gov/ncidod/biotech/strep/pcr.htm ).
Результаты и обсуждение
В рамках исследования в стационаре МАУ «ДГКБ №9» г. Екатеринбурга в 2015 году отобрано 97 проб жидкости среднего уха (ЖСУ) у детей в возрасте до 14 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом ОСО, также у 15 детей в возрасте 5 - 14 лет с диагнозом «острый риносинусит» взят мазок из носоглотки.
В возрастной структуре пациентов с диагнозом ОСО доля детей до 5 лет составила 71,3%, а доля детей в возрасте 5 - 14 лет - 28,9%.
Все отобранные пробы ЖСУ исследованы методом ПЦР, в 35,4% проб обнаружена ДНК S. pneumoniae. Пневмококковая этиология острого среднего отита установлена у 41,7% детей в возрасте до 1 года, 46,7% детей 1 - 2-х лет, 38,1% -в - 2 - 5 лет. Среди детей в возрасте 5 - 14 лет доля пневмококковых отитов составила 25,0%, в этой возрастной группе S. pneumoniae чаще служил причиной развития острых риносинуситов (40,0%, табл. 1).
Таким образом, с возрастом клинические проявления пневмококковой инфекции у детей меняются: если в возрасте до 5 лет S. pneumoniae в большей степени является причиной развития ОСО (40,6%), то у детей в возрасте 5 - 14 лет - острого риносинусита (40,0%),
Результаты ПЦР-типирования S. pneumoniae показали, что чаще всего ОСО пневмококковой этиологии у детей в возрасте до 14 лет был вызван се-ротипом 3, доля которого достигает 28,6%. Серотип 19F был обнаружен в 17,1% проб ЖСУ, серотип 14 - в 14,3%, серотипы 6 А/В/С - в 11,4%, серо-
Таблица 1.
Результаты ПЦР проб ЖСУ на наличие ДНК S. pneumoniae (n = 96)
Возраст S. pneumoniae «+»,% S. pneumoniae «-»,%
Острый средний отит
до 1 года 41,7 58,3
1 - 2 года 46,7 53,3
2 - 5 лет 38,1 61,9
до 5 лет 40,6 59,4
5 - 14 лет 25,0 75,0
до 14 лет 35,4 64,6
Острый риносинусит
5 - 14 лет 40,0 60,0
тип 23F - в 5,7%, серотипы 9VA, 12, 10F/C/33C, 23В, 18ABCF и 13 составили 2,9%, остальные 5,7% были нетипируемые пневмококки.
Перекрытие обнаруженных серотипов S. pneumoniae у детей с ОСО 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ13) составило 82,9%, 10-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ10) - 54,2% (рис. 2).
Из всех детей, включенных в исследование, 21,1% имели в анамнезе указания на прием антибиотиков до госпитализации в стационар. Спектр применяемых антибактериальных препаратов выглядел следующим образом: доля цефалоспоринов 3 поколения составила 57,1%, цефалоспоринов 2 поколения - 28,6%, а полусинтетических пени-циллинов - 14,3%. Основными возбудителями ОСО на фоне антибактериальной терапии были серотипы S. pneumoniae: 3, 6A/B/C, 14, 18A/B/C/F, 19F, 23F.
Среди детей, включенных в исследование, пневмококковая этиология ОСО в 100% случаев была установлена методом ПЦР, и только в 12,1% из них удалось получить чистую культуру пневмококка.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что основной группой риска по развитию ОСО являются дети в возрасте до 5 лет, среди которых 40,6% случаев заболевания связано с S. pneumoniae. Выделенный спектр серотипов пневмококка у детей с ОСО показал, что для Свердловской области наиболее актуальными и значимыми являются следующие серотипы: серотип 3, ответственный почти за треть (28,6%) случаев этиологически расшифрованных пневмококковых ОСО, серотип 19F - 17,2%, серотип 14 - 11,4%, серотипы 6 А/В/С - 11,4%, серотип 23F - 5,7%. В сумме эти серотипы заняли 77,1% распределения. Следует подчеркнуть, что ПКВ13 перекрывает 82,9% циркулирующих серотипов, а ПКВ10 - 54,2%.
В работе Н.А. Маянского с соавт. получены аналогичные результаты: ведущими серотипами S. pneumoniae, выделенными из ЖСУ, были серотипы 19F, 3, 6B, 14, 19A и 23F, которые в сумме составили более 75%. Лидирующую позицию среди них также занимал 3 серотип (18%), при этом ПКВ13 перекрывала более 90% серотипов S.pneumoniae, а ПКВ10 - 61% [10].
В исследовании, проведенном ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных бо-лезнейфедерального» ФМБА Санкт-Петербурге, во всех возрастных группах детей с ОСО наиболее распространенным серотипом оказался19F (24,7%), за которым следовал серотип 3, выявленный в 18,4% случаев, однако с возрастом этиологическое значение 19F снижалось, а роль се-ротипа 3 увеличивалась. Перекрытие ПКВ10 при пневмококковом ОСО варьировало от 63,2% у детей младшего возраста (0 - 2 лет) до 32,5% у детей старшего возраста (5 - 18 лет), а серотипо-вой охват ПКВ13 был выше за счет серотипов 3 и 19A (в диапазоне от 79,0 до 55,0% в зависимости от возраста) [22].
В рамках программы «Определение роли пневмококковой инфекции в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационарные отделения лечебных учреждений Москвы в 2011 - 2012 годах» из проб ЖСУ у детей с ОСО было выделено 17 различных серотипов S. pneumoniae, доминирующими среди которых также были 19F, 3, 14, 23F, 6B, 19А, составившие 76,6% распределения. В данном исследовании совпадение спектра серотипов составило 67,4% для ПКВ10 и 93,8% для ПКВ13 [23]. Сходные результаты получены и в исследовании PAPIRUS [24].
Таким образом, можно говорить о том, что полученные нами данные по ведущей роли при ОСО серотипов 3, 19F, 6A/B/C, 14 и 23F и перекрытии их пневмококковыми конъюгированными вакци-
Рисунок 2.
Структура серотипов S. pneumoniae, вызывающих острый средний отит у детей в возрасте до 14 лет (%)
%
30 — 25 — 20
15 — 10 5 0
□ Вакцинные серотипы
□ Невакцинные серотипы
19 F
14
6АВС
23F
9VA
12
10F/C/ 33C
23 В 18ABCF
13
нетипи-руемый
3
нами во многом согласуются с результатами других кулирующих S. pneumoniae показали, что наиболь-
отечественных исследований. шее этиологическое значение имеет серотип 3,
В Свердловской области у детей до 5 лет пнев- доля которого составляет 28,6%. мококковая инфекция является причиной воз- Вакцинация 13-валентной пневмококковой конъ-
никновения острых средних отитов, потребовав- югированной вакциной, перекрывающей более 80%
ших проведения парацентеза в 40,6% случаях. актуальных серотипов пневмококка, перспективна
Установленные серологические особенности цир- в снижении заболеваемости ОСО у детей. ш
Литература
1. Vergison A., Dagan R., Arguedas A. Bonhoeffer J., Cohen R., Dhooge I. et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 195 - 203.
2. Monasta L., Ronfani L., Marchetti F., Montico M., Vecchi Brumatti L., Bavcar A. et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates.PLoS ONE. 2012; 7 (4): e36226.
3. Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы (часть V) Министерства здравоохранения и социального развития РФ Москва 2011 г. Доступно на: https://static1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/016/490/original/z5.doc?1389768769).
4. Заболеваемость детского населения (0 - 14 лет) России в 2012 году. Статистические материалы Министерства здравоохранения РФ. Москва; 2013. Доступно на: https://static2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/705/original/5_Zabolevaemosty_detskogo_naseleniya_ Rossii_%280-14Jet%29_v_2012_godu.D0C?1390980205
5. Заболеваемость детского населения (0 - 14 лет) России в 2014 году. Статистические материалы Министерства здравоохранения РФ. Москва; 2015. Доступно на: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014
6. Vergison A. Microbiology of otitis media: a moving target. Vaccine. 2008; 26S: G5 - G10.
7. Rodgers G.L., Arguedas A., Cohen R., Dagan R. Global serotype distribution among S. pneumoniae isolates causing otitis media in children: potential implications for pneumococcal conjugate vaccines. Vaccine. 2009; 27: 3802 - 3810.
8. Coker T.R., Chan L.S., Newberry S.J., Limbos M.A., Suttorp M.J., Shekelle P.G. et al. Diagnosis, microbial epidemiology, and antibiotic treatment of acute otitis media in children. A systematic review. JAMA. 2010; 304: 2161 - 2169.
9. Харит С.М., Сидоренко С.В., Рулева А.А., Перова А.Л., Волкова М.О., Гостев В.В., и соавт. Распространенность пневмококковых пневмоний и отитов у детей младшего возраста (предварительные данные). Вопросы современной педиатрии. 2011; 6: 103 - 107.
10. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Иваненко А.М., Катосова Л.К., Лазарева А.В., Куличенко Т.В.'и др. Бактериальная этиология острого среднего отита у детей до 5 лет: роль Streptococcus pneumonise. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013; 5 (3): 5 - 9.
11. Hausdorff W. P, Feikin D. R., Klugman K. P. Epidemiological differences among Pneumococcal serotypes. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 83 - 93
12. Bartlett J.a, Mundy L.M. Community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1995; 33: 1618 - 24.
13. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H., et al.Management of community-acquired pneumoniae in the era of pneumococcal resistance: a report from the drugresistance Streptococcus pneumoniae therapeutic working group. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1399 - 408.
14. Козлов РС., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Щетинин Е.В. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999 -2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС) Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (4): 329 - 341.
15. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization - WHO position paper. Wkly Epidemiol. Rec. 2012; 87 (14): 129 - 144.
16. Richter S.S., Heilmann K.P., Dohrn C.L., Riahi F., Diekema D.J., Doern G.V. Pneumococcal serotypes before and after introduction of conjugate vaccines, United States, 1999-2011. Emerg. Infect.Dis. 2013; 19: 1074 - 1083.
17. Weinberger D. M., Malley R., Lipsitch M. Serotype replacement in disease after pneumococcal vaccination. Lancet. 2011; 378: 1962 - 1973.
18. Stratchounski L.S., Kretchikova O.I., Kozlov R.S., Reshedko G.K., Stetsiouk O.U., Tarasova G.D. et al. Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from healthy children in day-care centers: results of a multicenter study in Russia. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19: 196 - 200.
19. Pai R., Gertz R.E., Beall B. Sequential multiplex PCR approach for determining capsular serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates. J. Clin. Microbiol. 2006; 44 (1): 124 - 131.
20. Лазарева М.А., Куличенко Т.В., Алябьева Н.М., Пономаренко О.А., Лазарева А.В., Катосова Л.К. и др. Носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae у воспитанников детских домов, дошкольных учреждений и неорганизованных детей младше 5 лет. Вопросы современной педиатрии 2015; 14 (2): 246 - 255.
21. Козлов Р.С., Чагарян А. Н., Козлова Л. В., Муравьёв А.А. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 2: 177 - 187.
22. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В. и дрСеротипы Streptococcus pneumonuae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии. 2013; 5 (4): 36 - 42.
23. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Маянский Н.А., Куличенко Т.В., Полунина Т.А., Лазарева А.В. и др. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011 - 2012 гг. Педиатрическая фармакология, 2013; 10 (5): 6 - 12.
24. Козлов РС., Крекшина О.И., Муравьев А.А., Миронов К.О., Платонов А.Е., Дунаева Е.А. и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumonia и H. influenza в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013; 15 (4): 246 - 257
References
1. Vergison A., Dagan R., Arguedas A. et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 195 - 203.
2. Monasta L., Ronfani L., Marchetti F. et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates.PLoS ONE. 2012; 7 (4): e36226.
3. Morbidity in Russia in 2010. Statistical materials (part V) of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation Moscow 2011. Available at: https://static1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/016/490/original/z5.doc?1389768769 (in Russian).
4. Morbidity of the child population (0 - 14 years) in Russia in 2012. Statistical materials of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow 2013 Available at: https://static2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/705/original/5_Zabolevaemosty_detskogo_naseleniya_ Rossii_%280-14_let%29_v_2012_godu.D0C?1390980205 (in Russian).
5. Morbidity of the child population (0 - 14 years) in Russia in 2014. Statistical materials of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow 2015. Available at: (https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (in Russian).
6. Vergison A. Microbiology of otitis media: a moving target. Vaccine. 2008; 26S: G5-G10.
7. Rodgers G.L., Arguedas A., Cohen R., Dagan R. Global serotype distribution among S. pneumoniae isolates causing otitis media in children: potential implications for pneumococcal conjugate vaccines. Vaccine. 2009; 27: 3802 - 3810.
8. Coker T.R., Chan L.S., Newberry S.J., Limbos M.A., Suttorp M.J., Shekelle P.G. et al. Diagnosis, microbial epidemiology, and antibiotic treatment of acute otitis media in children. A systematic review. JAMA. 2010; 304: 2161 - 2169.
9. Kharit S., Sidorenko S., Ruleva A., Perova A., Volkova M., Gostev V. et al. Prevalence of pneumococcal pneumoniae and otitides in infants (provisional data). Current pediatrics. [Questions of modern pediatrics]. 2011; 10 (6): 103 - 107 (in Russian).
10. Mayanskiy N.A., Alyabieva N.M., Ivanenko A.M. et al. Bacterial etiology of acute otitis media in children below 5 years of age: the role of Streptococcus pneumoniae. Voprosy diagnostiki v pediatrii. [Diagnostic issues in pediatrics]. 2013; 5 (3): 5 - 13 (in Rassian).
11. Hausdorff W. P, Feikin D. R., Klugman K. P. Epidemiological differences among Pneumococcal serotypes. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 83 - 93.
12. Bartlett J.a, Mundy L.M. Community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1995; 33: 1618 - 24.
13. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H. et al.Management of community-acquired pneumoniae in the era of pneumococcal resistance: a report from the drugresistance Streptococcus pneumoniae therapeutic working group. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1399 - 408.
14. Kozlov R.S. et al. Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae in Russia over the 1999-2009: Results of multicenter prospective study PEHASus R.S. Clinicheskaya Mikrobiologiya I Antimikrobnaya Himioterapiya. [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. 2010; 12 (4): 329 - 341(in Russian).
15. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization - WHO position paper. Wkly. Epidemiol. Rec. 2012; 87 (14): 129 - 144.
16. Richter S.S., Heilmann K.P., Dohrn C.L., Riahi F., Diekema D.J., Doern G.V. Pneumococcal serotypes before and after introduction of conjugate vaccines, United States, 1999 - 2011. Emerg. Infect.Dis. 2013; 19: 1074 - 1083.
17. Weinberger D. M., Malley R., Lipsitch M. Serotype replacement in disease after pneumococcal vaccination. Lancet. 2011; 378: 1962 - 1973.
18. Stratchounski L.S., Kretchikova O.I., Kozlov R.S., Reshedko G.K., Stetsiouk O.U., Tarasova G.D. et al. Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from healthy children in day-care centers: results of a multicenter study in Russia. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19: 196 - 200.
19. Pai R., Gertz R.E., Beall B. Sequential multiplex PCR approach for determining capsular serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates. J. Clin. Microbiol. 2006; 44 (1): 124 - 131.
20. Lazareva M.A., Kulichenko T.V., Alyab'eva N.M., Ponamarenko O.A., Lazareva A.V., Katosova L.K., Mayanskii N.A. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae in orphans, preschool children and unorganized children under 5 years. Current pediatrics. [Questions of modern pediatrics]. 2015; 14 (2): 246 - 255 (in Russian).
21. Kozlov R.S., Chagaryan A.N., Kozlova L.V., Murav>ev A.A. Serological characteristics and antimicrobal susceptibility of Streptococcus pneumoniae isolated from children 0 - 5 years of age in different regions of Russia. Clinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Himioterapiya. [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy]. 2011; 2: 177 - 187 (in Russian).
22. Lobzin Yu.V., Sidorenko S.V., Kharit S.M.. Serotypes of Streptococcus pneumoniae causing major pneumococcal infections. Journal Infectologiya. [Journal Infectology] 2013; 5 (4): 36 - 42 (in Russian).
23. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Mayanskiy N.A. Kulichenko T.V., Lazareva A.V., Alyabyeva N.M. et al. Role of Streptococcus pneumoniae in the structure of bacterial infections in the children hospitalized to inpatient hospitals in Moscow in 2011 - 2012. Pediatricheskaya farmakologiya. [Pediatric pharmacology]. 2013; 10 (5): 6 - 12 (in Russian).
24. Kozlov R.S., Krechkova O.I., Muravyev A.A., Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Tatochenko V.K. et al. Incidence of community-acquired pneumonia and acute otitis media in children 0 - 5 years in russia and role of S. pneumoniae or H. influenzae in the etiology of the diseases. Clinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Himioterapiya. [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy]. 2013;15 (4): 246 - 257 (in Russian).
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад (Извлечения. Начало на стр. 17. Продолжение на стр. 49)
С учетом многолетней цикличности эпидемического процесса ветряной оспы, если не будут приняты дополнительные профилактические/противоэпидемические меры, в 2017 году возможно наступление очередного эпидемического подъема заболеваемости данной инфекцией.
В 2016 году 5 случаев ветряной оспы закончились летальным исходом, 4 из них - у детей (показатель смертности составил 0,01 на 100 тыс. детского населения).
Заболеваемость ветряной оспой регистрируется на территории всех субъектов Российской Федерации, в 47 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране.
Основное число заболевших в 2016 году ветряной оспой составляют дети - 94,3%. Более половины случаев заболевания зарегистрировано в возрастной группе 3 - 6 лет (55,3%), заболеваемость в которой определяет многолетнюю цикличность эпидемического процесса ветряной оспы.
Вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В 2016 году в субъектах страны вакцинировано 78 833 человека (в 2015 г. - 32 112), что не оказывает значимого влияния на эпидемический процесс. Более 46% из общего числа вакцинированных в стране детей привито в г. Москве - 36 699 чел., где вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок. Вакцинация детей дошкольного возраста позволила добиться снижения заболеваемости ветряной оспой в городе Москве, в то время как в целом по стране наблюдается тенденция роста показателей заболеваемости этой инфекцией.
В отсутствии плановой вакцинопрофилактики в масштабах страны следует ожидать сохранение цикличности эпидемического процесса ветряной оспы. При длительности эпидемического цикла 3 - 5 лет очередной эпидемический подъем заболеваемости можно прогнозировать в ближайшие два года.
Особенностью последних лет является преобладание в структуре ОКИ установленной этиологии вирусных инфекций, в частности рота- и норовирусной.
Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) установилась на уровне 2015 года и составила 83,26 на 100 тыс. населения.
В 2016 году охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в Российской Федерации составил 1,97% от целевой когорты. Наиболее высокие показатели охвата населения вакцинацией были отмечены в Ненецком АО (47%), Сахалинской области (39%), Камчатском крае (19%) и Москве (18%).
В 2016 году сохранилась позитивная тенденция снижения доли заболеваемости, регистрируемой у детей младших возрастных групп. Доля случаев РВИ у детей младше 12 месяцев на протяжении последних 5 лет снизилась с 26,3 до 22,1%.
Основные прогнозируемые изменения эпидемиологической ситуации на эпидемический сезон 2016-2017 и 2017-2018 годов коснутся возрастной структуры детской заболеваемости. В возрастной структуре заболевших сохранится позитивная тенденция последних пяти лет по снижению доли детей в возрасте младше 12 месяцев. При этом охват вакцинацией против ротавирусной инфекции в целом по стране, проводимой по эпидемическим показаниям, не может оказать влияния на суммарные показатели заболеваемости.
