CC BY
30
УДК 616.89-01 ББК 56.145.11
ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИСПАНСЕРНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
С.И. БОГДАНОВ, ФГБОУВО УГМУМинздрава России, Екатеринбург, Россия
e-mail: usma@usma.ru М.А. АКИМОВА, ГБУЗ СО "ОНД", Екатеринбург, Россия Ю.А. АБЛИЕВА, ГБУЗ СО "ОНД", Екатеринбург, Россия e-mail: ond66@yandex. ru
Аннотация
Исследование представляет результаты ретроспективного анализа данных диспансерного наблюдения 101 больного с синдромом зависимости от алкоголя. Выявлены основания для взятия больных под диспансерное наблюдение; время первичного обращения к врачу психиатру-наркологу с момента заведения медицинской документации; динамика движения больных и динамика посещений врача в группах диспансерного наблюдения.
Ключевые слова: синдром зависимости от алкоголя, амбулаторная наркологическая помощь, диспансерное наблюдение, диспансерная группа больных
Актуальность. Ведомственные приказы последних лет наглядно свидетельствует об озабоченности Министерства
здравоохранения России по повышению качества и эффективности лечения больных наркологического профиля [6, 7, 8]. Особую роль в реализации данных установок играет организация
амбулаторной помощи, особенно больным самой многочисленной диспансерной группы - больным синдромом зависимости от алкоголя. Однако, неполный охват больных алкогольной зависимостью диспансерным наблюдением, нередкие предложения краткосрочной
одномоментной помощи в значительной степени вытесняют комплексный подход к лечению этого заболевания [4]. А без дальнейшей врачебной курации больные алкогольной зависимостью не получают необходимого объема помощи, что препятствует формированию устойчивой ремиссии [10] и ведет к прогрессированию болезни [4]. Отсюда и низкая результативность наркологической службы по таким показателям, как
продолжительность ремиссий и снятия с наблюдения [2]. Поэтому представляется важной работа врача психиатра-нарколога амбулаторного звена в рамках
диспансерного наблюдения больных посредством увеличения показателей краткосрочной и долгосрочной ремиссии больных алкоголизмом [5], обеспечения взаимодействия и взаимопреемственности стационарных и амбулаторных
подразделений наркологической службы [2]. Результативность (продолжительность ремиссий, участие больных в лечебных, психотерапевтических и реабилитационных программах) наркологической помощи находится в прямой зависимости от числа пройденных этапов лечения и реабилитации: проведение детоксикации дает 1-5% годовых ремиссий, сочетание детоксикации с лечением
психопатологических расстройств - 1015%, амбулаторное лечение - 15-25%, присоединение психотерапии обеспечивает 25-30%, завершение программ медико-социальной реабилитации - 30-40% годовых ремиссий [1]. Не вызывает сомнения тот факт, что именно пристальное изучение реальной работы врача психиатра-нарколога на
амбулаторном приеме и оптимизация его деятельности в результате позволяет проводить лечение на более высоком уровне и добиваться высокой эффективности.
Целью данного исследования явилось проведение анализа данных амбулаторного наблюдения диспансерных больных с синдромом зависимости от алкоголя по основанию их взятия под наблюдение, времени первичного обращения к врачу психиатру-наркологу, динамике движения и динамике посещения врача в группах диспансерного наблюдения.
Материалы и методы исследования. В исследуемую группу был включен 101 пациент с клиническим верифицированным диагнозом "синдром зависимости от алкоголя" (Б 10.2, Б 10.3). Выкопировка данных амбулаторных карт включала в себя: данные о причинах взятия больных под диспансерное наблюдение, оценку активности посещений врача психиатра-нарколога в каждой группе наблюдения; качество и временную оценку ремиссии; данные о перенесенных алкогольных психотических расстройствах;
количественные показатели случаев госпитализаций и амбулаторного лечения с целью купирования синдрома отмены алкоголя при рецидивах, данные о взаимодействии диспансерных больных со специалистами психолого-
психотерапевтической службы.
Расчет стандартных алкогольных единиц проводился по методике количественной оценки ежедневного употребления алкоголя (ТЬББ) по
формуле: объем алкогольного напитка (мл) х% чистого этанола в напитке х0,07 [3].
Режим посещений врача психиатра-нарколога больными разных диспансерных групп оценивался согласно выполнению плана посещений (в% соотношении) по приказу МЗ СССР № 704 от 12.09.1988 г. [9]:
Группа Д 1: 25% - 1-3 посещения; 50% -4-6 посещений; 75% - 7-9 посещений; 100% - 10-12 посещений; более 100% - 13 и более посещений
Группа Д 2: 25% - 1-2 посещение;50% -3 посещения; 75% - 4-5 посещений; 100% -6-7 посещений; более 100% - 8 и более посещений.
Группа Д 3: 25% - 1 посещение; 50% -2-3 посещения; 75% - 4-5 посещений; 100%
- 6 посещений; более 100% - 7 и более посещений.
Результаты исследования.
Соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе составило 9:1, средний их возраст- 40,6±1,1 года. Среднее значение длительности систематического пьянства составило 11,8±0,7 лет. Среднее
показателя
толерантности 23,8±0,4
максимальной к алкоголю стандартных
значение суточной составило
алкогольных единиц.
Данные нашего определили различные основания взятия под диспансерное наблюдение больных с синдромом зависимости от алкоголя (табл. 1).
исследования
Ранжированный перечень взятия больных под наблюдение с синдромом алкоголя
Таблица 1 оснований для диспансерное зависимости от
Основания взятия пациентов под ДН Абс. Удельный вес, %
В связи с перенесенным алкогольным делирием 40 39,6
В связи с перенесенным алкогольным галлюцинозом 18 17,8
После стационарного купирования синдрома отмены алкоголя 22 21,7
После амбулаторного купирования синдрома отмены алкоголя 6 5,9
Переводом из детско-подростковой наркологической службы по достижению совершеннолетия 4 4,0
По постановлению суда 4 4,0
После стационарной экспертизы по линии РВК 3 3,0
Взяты под ДН цеховым наркологом на промышленном предприятии 3 3,0
В связи с перенесенным алкогольным психотическим депрессивным расстройством 1 1,0
Итого: ... 101 100,0
Более трети пациентов (40%) были взяты под диспансерное наблюдение вследствие перенесенного алкогольного делирия, четверть (22%) - после стационарного купирования синдрома отмены алкоголя, каждый пятый (18%) - после
перенесенного острого алкогольного галлюцинаторного расстройства. По причине самообращения с целью амбулаторного купирования синдрома отмены алкоголя под наблюдение попали лишь 6% пациентов. Меньшую долю составили пациенты, переведенные из детско-подростковой наркологической службы по достижению совершеннолетия; по постановлению суда; после стационарной экспертизы на предмет ограничения годности к военной службе по алкогольному заболеванию.
Временной интервал первичного обращения пациентов к врачу психиатру-наркологу с момента заведения медицинской документации на основании полученного эпикриза (за исключением случаев самообращения и взятия под наблюдение на приеме) находились в диапазоне от нескольких месяцев до 15 лет. В течение первого полугодия с момента заведения медицинской документации по письменному приглашению обратились к врачу психиатру-наркологу более трети пациентов (38%), в течение второго полугодия - шестая часть исследуемых лиц (16%). Каждый шестой (16%) был взят под наблюдение на приеме по самообращению за медицинской помощью. Каждый
седьмой, в общей сложности, впервые обратился к врачу в интервале от года до трех лет (13%), либо в интервале от трех до восьми лет (14%). Встречались единичные случаи первичного обращения на прием пациентов спустя 11-15 лет (4%).
Результаты нашего исследования показали позитивную и регрессивную динамику движения больных с синдромом зависимости от алкоголя в диспансерных группах. Позитивная динамика
определялась у пациентов, регулярно наблюдающихся у врача и объективно подтверждающих ремиссию. Таких больных переводили в следующую диспансерную группу по достижению определенных сроков ремиссии. В связи с рецидивами пьянства на сроках ремиссии свыше года / двух лет, либо в сомнительных случаях при длительном непосещении врача психиатра-нарколога и отсутствии объективных сведений о продолжительности ремиссии, у пациентов определялась негативная динамика с одним и более регрессами по группе и перевод их в предыдущие диспансерные группы наблюдения. Динамика движения больных в группах диспансерного наблюдения представлена в табл. 2.
Таблица 2
Динамика движения больных в группах диспансерного наблюдения_
Динамика движения больных в группе Диспансерная группа 1 Диспансе] рная группа 2 Диспансерная группа 3
Абс. Уд.вес,% Абс. Уд.вес,% Абс. Уд.вес,%
Позитивная динамика 69 68,3 87 90,6 69 94,5
Негативная динамика с 1 регрессом по группе 16 15,8 6 6,3 3 4,1
Негативная динамика с 2 регрессами по группе 13 12,9 3 3,1 1 1,4
Негативная динамика с 3 регрессами по группе 3 3,0 0 0,0 0 0,0
Всего: 101 100,0 96 100,0 73 100,0
Две трети пациентов первой группы (68%) и подавляющее большинство больных второй (91%) и третьей (95%) групп имели позитивную динамику движения в рамках диспансерного наблюдения. У трети больных первой группы (32%) наблюдалась негативная динамика движения, в том числе у каждого второго был отмечен один регресс (дважды наблюдение в группе Д 1), у 41% больных -
два регресса (трижды наблюдение в группе Д1) и у 9% - три регресса (четырежды наблюдение в группе Д 1). Каждый десятый больной (9,4%) второй группы и 5,5% больных третьей группы также имели негативную динамику движения: с одним и, в меньшей степени, двумя регрессами.
Режим посещений врача психиатра -нарколога больными разных групп динамического наблюдения ранее был
продиктован Приказом МЗ СССР № 704 от 12.09.1988 г. [9]. Соответствие рекомендованному режиму в динамике посещений врача больными в группах диспансерного наблюдения демонстрирует рис. 1
Рисунок 1. Динамика посещений врача больными в группах диспансерного наблюдения
Полностью соответствовали этому режиму лишь каждый двенадцатый больной группы Д 1 (7,9%), пятая часть пациентов группы Д 2 (19,8%) и каждый восьмой пациент группы Д 3 (12,3%). На половину выполнили посещения четверть диспансерных больных первой (23,8%) и третьей (21,9%) групп, каждый седьмой пациент (13,7%) - в рамках второй группы. Треть пациентов группы Д 1 (27,7%) и каждый восьмой пациент группы Д 3 (12,3%) демонстрировали крайне низкую посещаемость, лишь 25% от рекомендованной активности. При этом, седьмая часть пациентов в рамках первой группы (на фоне рецидивов пьянства) и треть больных третьей диспансерной группы (с целью объективного подтверждения ремиссии после
длительного отсутствия на приеме у врача) показали сверхвысокую активность по посещениям (13,9% и 30,2%, соответственно). По срокам наблюдения еще не соответствовали группе Д 2 - 5 человек, и не соответствовали группе Д 3 -28 человек. Каждый пятый (17,8%) исследуемый в рамках группы Д 1 (18 человек), каждый третий (38,6%) в рамках группы Д 2 (37 человек) и каждый десятый
пациент (9,6%) в рамках группы Д 3 (7 человек) - не посещали врача, при этом, большинство из них обратились на прием впервые с заявленной (объективно неподтвержденной) продолжительной
ремиссией свыше года / двух лет по причине отсутствия информированности о необходимом диспансерном наблюдении.
Выводы.
1. Наиболее распространенными основаниями для взятия под диспансерное наблюдение больных с синдромом зависимости от алкоголя явились перенесенные острые алкогольные психотические расстройства либо купирование синдрома отмены алкоголя в условиях стационара.
2. Треть пациентов впервые посетили врача психиатра-нарколога в рамках первого полугодия с момента заведения на них медицинской документации, шестая часть - по истечении 7-12 месяцев. Каждый шестой пациент был взят под наблюдение в момент самообращения за наркологической помощью. Удельный вес случаев первичного обращения диспансерных больных к врачу во временном интервале от года до трех лет составил 13%.
3. Большинство пациентов однократно наблюдались в каждой диспансерной группе. Случаи повторных наблюдений встречались преимущественно в первой группе, у каждого третьего больного. Негативной динамике движения с регрессом был подвержен и каждый десятый больной группы Д 2. Неоднократные наблюдения пациентов в диспансерных группах связаны с рецидивами их пьянства либо отсутствием объективных данных о продолжительности ремиссии ввиду нерегулярного посещения врача психиатра-нарколога.
4. Рекомендованный режим посещений в рамках соответствующей группы диспансерного наблюдения выполнил каждый двенадцатый пациент группы Д 1, каждый пятый - в группе Д 2 и каждый восьмой - в группе Д 3. Треть пациентов первой группы диспансерного наблюдения посещали врача психиатра-нарколога в единичных случаях и четверть - выполнили посещения на половину. Наиболее
активными по посещениям оказались больные в рамках третьей группы диспансерного наблюдения, которые объективно подтверждали ремиссию после
длительного отсутствия на приеме у врача психиатра - нарколога с мотивацией снятия с диспансерного наблюдения.
Список литературы
1. Дудко Т.Н. Пути развития наркологической и медико-социальной реабилитационной помощи наркологическим больным в России / Т.Н. Дудко //Вопросы наркологии. - 2013. - № 6. - С. 192-219.
2. Дудко Т.Н. Состояние медико-социальной реабилитации наркологических больных в Российской Федерации / Т.Н. Дудко //Вопросы наркологии. - 2013. - № 3. - С. 70-76.
3. Комплексная программа лечения пациентов с алкогольной зависимостью / Т.Н. Дудко, И.В. Белокрылов и соавт. - М.. - 2009. - С. 8.
4. Крупицкий Е.М. Краткосрочное интенсивное психотерапевтическое вмешательство в наркологии с позиции доказательной медицины /Е.М. Крупицкий //Неврологический вестник. - 2010. - № 3. - С. 25-27.
5. Попович Л.Д. Социально-экономические последствия алкоголизма в России и возможности снижения ущерба от него /Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, А.В. Рудакова //Наркология. - 2016. - № 2. - С. 49-58.
6. Постановление правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://base.garant.ru/70643470/Дата обращения: 12.05.2016.
7. Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9105 Дата обращения: 11.05.2016.
8. Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 года № 1034н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическим расстройством и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/news/2016/03/28 Дата обращения: 11.05.2016.
9. Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129695/
10. Софронов А.Г. Социально-демографические, клинические характеристики женщин, страдающих алкогольной зависимостью, находящихся на динамическом наблюдении в наркологическом диспансере // А.Г. Софронов, Ю.А. Николкина //Наркология. - 2011. - № 12. - С. 46-51.
THE DYNAMIC CHARACTERISTICS ОЕ DISPENSARY PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE SYNDROME
S.I. BOGDANOV, FSBI НРБ «USMU» MOH Russia, Ekaterinburg, Russia M.A. AKIMOVA, RND, Ekaterinburg, Russia YU.A. ABLIEVA, RND, Ekaterinburg, Russia
Abstract
The study presents the results of a retrospective analysis of follow-up of 101 patients with the syndrome of alcohol dependence. Revealed grounds for taking patients under medical observation; the moment of initial treatment to the doctor-psychiatrist narcologist since medical documentation institutions; dynamics of movement of patients and the dynamics of physician visits in groups of follow-up.
Keywords: Syndrome of alcohol dependence, outpatient drug treatment, follow-up, dispensary group of patients
