Дифференциальная диагностика рожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

эпителиальным клеткам тимуса. МТ оказывал слабое влияние на секреторную активность клеток тимуса в молодых культурах (1-4 пассажа), тогда как при действии МТ на старые культуры клеток (7 пассажей) отмечались выраженные геропротекторные эффекты - усиление выработки тимулина и цитокинов, а так же повышение пролиферативного потенциала клеток и ослабление апоптоза.

Вывод. Гормон эпифиза МТ является перспективным геропротектором по отношению к центальному органу иммунной системы -тимусу, дисфункции которого играют ведущую роль в патогенезе многих заболеваний, ассоциированных с возрастом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОЖИ

С.А. Потекаева, А.А. Еровиченков, М.Е. Чернова, С.А. Салдугей, М.С. Шванова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Клиническая инфекционная больница № 2, Городская клиническая больница № 60, Москва

Рожа является одним из клинических вариантов течения стрептококковой инфекции (возбудитель - Streptococcus pyogenes), для которой характерно развитие очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (реже слизистых), выраженного интоксикационного синдрома. Диагноз рожи основан на наличии характерных клинических симптомов и синдромов, включающих: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации; преимущественную локализацию местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом; развитие регионарного лимфаденита; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с пятьюдесятью заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай и др. В 2004-2008 гг. среди 7839 больных, направленных в специализированное отделение КИБ № 2 с диагнозом рожа, у 815 (10,4%) больных диагноз не был подтвержден и больные были переведены (в основном) в другие больницы. Гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и др.) были диагностированы у 274 (3,5%) больных; аллергозы, острые дерматиты (в т.ч. лекарственные) - у 212 (2,7%), осложненное течение варикозной болезни вен нижних конечностей у - 60 (0,8%),осложненное течение лимфатической недостаточности нижних конечностей - у 36 (0,5%), герпес зостер - у 25 (0,3%), пиодермии - у 24 (0,3%). Реже наблюдались другие заболевания (эризипелоид, васкулиты, узловатая эритема и др.). Таким образом, у 10-11 из 100 больных, поступивших в специализированное отделение с диагнозом рожа, в последующем данный диагноз не был подтвержден.

Приведенные данные указывают на зачастую сложную дифференциальную диагностику рожи, когда необходимо исключать целый ряд хирургической, дерматологической и терапевтической патологии.

ДИНАМИКА ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ И БЕЗ НЕГО

Д.В. Преображенский, И.В. Талызина, Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

При длительном течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) она нередко осложняется развитие хронического легочного сердца (ХЛС). При ХОБЛ часто встречается связанный с гипоксемией вторичный эритроцитоз и гипервязкость, которые могут нарушать микроциркуляцию и ухудшать течение заболевания. Для лечение ХЛС используются диуретики (в том числе петлевые), которые, уменьшая объем циркулирующей крови, могут усугублять эритроцитоз.

Под наблюдением находилось 326 больных с ХОБЛ. Среди больных было 150 мужчин и 176 женщине; средний возраст 73 года. У 107 (33%) больных течение ХОБЛ осложнялось развитием ХЛС, по поводу которого использовать петлевые диуретики (20-100 мг фу-росемида в сутки) в комбинации со спиронолактоном (100-200 мг/сут). Гемоглобин (Hb) определяли при поступлении и через 5-7 дней. Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица

Больные ХОБЛ Hb при поступлении (ммоль/л) Hb в динамике (ммоль/л) p

Всего (п = 326) 130 (118-142) 133 (118-144] р=0,2378

Мужчины (п = 150) 138 (125-150) 139 (123-150) р=0,5732

Женщины (п = 176) 126 (116-135) 130 (116-136) p = 0,2912

p = 0,0000 p = 0,0004

Мужчины с ХОБЛ:

- без ХЛС (п = 99) 139 (128-149) 133 (119-145) p = 0,0387

- с ХЛС (п = 51) 135 (113-152) 146 (128-155) p = 0,0012

p = 0,2814 p = 0,0515 p = 0,0387

Женщины с ХОБЛ:

- без ХЛС (п = 120) 127 (119-136) 129 (114-135) p = 0,5732

- с ХЛС (п = 56) 126 (115-135) 132 (111-140) p = 0,0375

p = 0,3261 p = 0,3636

Больные ХОБЛ:

- моложе 60 лет (п = 78) 139 (128-147) 141 (122-151) p = 0,3103

- старше 60 лет (п = 248) 128 (116-139) 132 (116-143) p = 0,2912

p = 0,0000 p = 0,0208

Моложе 60 лет с ХОБЛ:

- без ХЛС (п = 60) 140 (129-146) 135 (123-144) p = 0,3049

- с ХЛС (п = 18) 137 (127-152) 151 (122-156) p = 0,0000

p = 0,8683 p = 0,0951

Старше 60 лет с ХОБЛ:

- без ХЛС (п = 159) 129 (118-139) 130 (115-136) p = 0,8754

- с ХЛС (п = 89) 127 (112-139) 136 (118-148) p = 0,0005

p = 0,2169 p = 0,0339