CC BY
12
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
эпителиальным клеткам тимуса. МТ оказывал слабое влияние на секреторную активность клеток тимуса в молодых культурах (1-4 пассажа), тогда как при действии МТ на старые культуры клеток (7 пассажей) отмечались выраженные геропротекторные эффекты - усиление выработки тимулина и цитокинов, а так же повышение пролиферативного потенциала клеток и ослабление апоптоза.
Вывод. Гормон эпифиза МТ является перспективным геропротектором по отношению к центальному органу иммунной системы -тимусу, дисфункции которого играют ведущую роль в патогенезе многих заболеваний, ассоциированных с возрастом.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОЖИ
С.А. Потекаева, А.А. Еровиченков, М.Е. Чернова, С.А. Салдугей, М.С. Шванова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Клиническая инфекционная больница № 2, Городская клиническая больница № 60, Москва
Рожа является одним из клинических вариантов течения стрептококковой инфекции (возбудитель - Streptococcus pyogenes), для которой характерно развитие очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (реже слизистых), выраженного интоксикационного синдрома. Диагноз рожи основан на наличии характерных клинических симптомов и синдромов, включающих: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации; преимущественную локализацию местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом; развитие регионарного лимфаденита; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с пятьюдесятью заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай и др. В 2004-2008 гг. среди 7839 больных, направленных в специализированное отделение КИБ № 2 с диагнозом рожа, у 815 (10,4%) больных диагноз не был подтвержден и больные были переведены (в основном) в другие больницы. Гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и др.) были диагностированы у 274 (3,5%) больных; аллергозы, острые дерматиты (в т.ч. лекарственные) - у 212 (2,7%), осложненное течение варикозной болезни вен нижних конечностей у - 60 (0,8%),осложненное течение лимфатической недостаточности нижних конечностей - у 36 (0,5%), герпес зостер - у 25 (0,3%), пиодермии - у 24 (0,3%). Реже наблюдались другие заболевания (эризипелоид, васкулиты, узловатая эритема и др.). Таким образом, у 10-11 из 100 больных, поступивших в специализированное отделение с диагнозом рожа, в последующем данный диагноз не был подтвержден.
Приведенные данные указывают на зачастую сложную дифференциальную диагностику рожи, когда необходимо исключать целый ряд хирургической, дерматологической и терапевтической патологии.
ДИНАМИКА ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ И БЕЗ НЕГО
Д.В. Преображенский, И.В. Талызина, Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
При длительном течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) она нередко осложняется развитие хронического легочного сердца (ХЛС). При ХОБЛ часто встречается связанный с гипоксемией вторичный эритроцитоз и гипервязкость, которые могут нарушать микроциркуляцию и ухудшать течение заболевания. Для лечение ХЛС используются диуретики (в том числе петлевые), которые, уменьшая объем циркулирующей крови, могут усугублять эритроцитоз.
Под наблюдением находилось 326 больных с ХОБЛ. Среди больных было 150 мужчин и 176 женщине; средний возраст 73 года. У 107 (33%) больных течение ХОБЛ осложнялось развитием ХЛС, по поводу которого использовать петлевые диуретики (20-100 мг фу-росемида в сутки) в комбинации со спиронолактоном (100-200 мг/сут). Гемоглобин (Hb) определяли при поступлении и через 5-7 дней. Результаты исследования представлены в таблице.
Таблица
Больные ХОБЛ Hb при поступлении (ммоль/л) Hb в динамике (ммоль/л) p
Всего (п = 326) 130 (118-142) 133 (118-144] р=0,2378
Мужчины (п = 150) 138 (125-150) 139 (123-150) р=0,5732
Женщины (п = 176) 126 (116-135) 130 (116-136) p = 0,2912
p = 0,0000 p = 0,0004
Мужчины с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 99) 139 (128-149) 133 (119-145) p = 0,0387
- с ХЛС (п = 51) 135 (113-152) 146 (128-155) p = 0,0012
p = 0,2814 p = 0,0515 p = 0,0387
Женщины с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 120) 127 (119-136) 129 (114-135) p = 0,5732
- с ХЛС (п = 56) 126 (115-135) 132 (111-140) p = 0,0375
p = 0,3261 p = 0,3636
Больные ХОБЛ:
- моложе 60 лет (п = 78) 139 (128-147) 141 (122-151) p = 0,3103
- старше 60 лет (п = 248) 128 (116-139) 132 (116-143) p = 0,2912
p = 0,0000 p = 0,0208
Моложе 60 лет с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 60) 140 (129-146) 135 (123-144) p = 0,3049
- с ХЛС (п = 18) 137 (127-152) 151 (122-156) p = 0,0000
p = 0,8683 p = 0,0951
Старше 60 лет с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 159) 129 (118-139) 130 (115-136) p = 0,8754
- с ХЛС (п = 89) 127 (112-139) 136 (118-148) p = 0,0005
p = 0,2169 p = 0,0339
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Как видно, у мужчин и женщин с ХОБЛ в целом средние уровни Hb при поступлении находились в пределах нормы для данного пола и не изменялись со временем. У мужчин с ХОБЛ, но без ХЛС уровни Hb достоверно снижались со временем, что, по-видимому, отражает уменьшение гипоксемии под влиянием лечения. У мужчин и женщин с ХЛС при лечении диуретиками уровни Hb достоверно повысились, что дает основание предполагать наличие у них гемодилюции при поступлении. Гемодилюция, по-видимому, одинаково выражена у больных с ХЛС моложе и старше 60 лет. На это указывает значительное повышение средних уровней Hb у больных с ХЛС под влиянием диуретикой терапии.
Таким образом, значительное повышение средних уровней Hb у больных ХОБЛ и ХЛС указывает на наличие у них гемодилюции, которая ослабевает под влиянием петлевых диуретиков.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И.С. Пугжилис, Е.В. Звонова
Курский государственный медицинский университет
Дисбиоз кишечника (ДК) часто сопутствует старению. Поиск терапевтических возможностей, обеспечивающих достижение хороших лечебных результатов при использовании многоцелевого лечебного средства - приоритетное направление гериатрической фармакотерапии.
Цель настоящего исследования - определение возможностей медикаментозной коррекции состава микрофлоры кишечника у лиц пожилого возраста с ДК.
В исследование было включено 22 пациента пожилого возраста (средний возраст 65 ± 2 лет), страдающих ДК, клиническими проявлениями которого служили дисфункция кишечника и кишечная диспепсия. При исследовании кала на дисбактериоз у всех отмечено снижение уровня лактофлоры. Группой контроля служили 20 практически здоровых лиц (средний возраст 62,9 ± 2.3 лет).
С целью изучения особенностей клинических проявлений и степени их выраженности применялась шкала выраженности урчания, боли, рези в животе, метеоризма, нарушения стула (запор или диарея). Анализировались данные исследования кала на состав микрофлоры. В данной работе производилась выборка лиц со сниженным уровнем лактобактерий в анализе кала. Терапия данного контингента лиц заключалась в применении Аципола, являющегося многофакторным лечебным средством, обладающим антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, оказывающим корригирующее действие на микрофлору кишечника. До и после применения Аципола. проводился опрос пациентов для оценки выраженности жалоб, каждая из которых оценивалась по десятибалльной системе
Полученные результаты обработаны с помощью пакета прикладных программ BIOSTAT, MS Excel 2000 на персональном компьютере. Для установления значимости различий в группах обследованных применялся критерий Стьюдента (t). Результаты считались статистически достоверными при p < 0,05.
До применения Аципола у обследуемых выраженность болевого синдрома (БС) соответствовала 7 ± 1 баллу, вздутие живота (ВЖ) -6 ± 1, рези в животе (РЖ) - 6 ± 1, запоры - 3 ± 2, диарея - 8 ± 1. При исследовании кала на дисбактериоз в анализе отмечено низкое количество лактобактерий - 10i ± 101. После проведения клинического исследования и анализа кала на исследование микрофлоры пациентам назначалась схема: применяли по 1 капсуле Аципола за 30 минут до еды 2 раза в день в течение 15 дней. После курса лечения проведен повторный опрос обследуемых. БС практически у всех был купирован, средний балл его составил 1 ± 0,5, р < 0,001; степень ВЖ соответствовала 2 ± 1 баллам, РЖ - 3 ± 1, p > 0,05, запоры 0, диарея-2 ± 1. Количество лактобактерий в анализе кала составило 106-107, р < 0,005.
Таким образом, эффективность применения Аципола у лиц пожилого возраста с низким уровнем лактобактерий кишечника подтверждена клиническим и лабораторным улучшением, что позволяет признать его эффективным средством коррекции ДК.
ВАРИАНТЫ СОГЛАСИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
П.П. Пырков
Городская клиническая больница № 7, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
Введение. Необходимость психиатрической помощи в общей медицине и в соматических больницах, в частности, становится всё более актуальной.
За последние десятилетия, в частности, в связи с патоморфозом психических заболеваний ушла в историю медицины часть клинических форм психических заболеваний. Произошёл сдвиг в сторону увеличения неврозоподобных, пограничных форм психических расстройств, включая и соматоформные заболевания (F4, МКБ-10), в связи с которыми пациенты тщетно пытаются получить у врачей общей практики. Отмечается также увеличение числа больных с социально-стрессовыми расстройствами (F43).
Не по вине врачей общей практики, а не получая своевременную адекватную психиатрическую помощь, пациенты с отмеченной патологией составляют группу больных с синдромом Мюнхгаузена («больничного кузнечика», «кочующего больного» и т. д.), регоспитали-зирующихся в соматические больницы. Другие две группы пациентов соматической больницы составляют получающие много лет психиатрическую помощь, а также пациенты с соматогенными (органическими) психическими расстройствами (F04-F09, по МКБ-10), впервые развившимися в соматической больнице.
Цели исследования включали изучение готовности пациентов пожилого возраста, получающих лечение в многопрофильной больнице, к психиатрической помощи (консультирование, диагностика, лечение) и осознание ими необходимости и желания такой помощи.
Методы. Клинико-диагностический, клинико-психопатологический, интервью, клинико-терапевтический и статистический.
Результаты. В клинической многопрофильной больнице скорой помощи исследовано 6790 пациентов пожилого возраста (57% от числа всех получавших психиатрическую помощь). Пациенты находились в терапевтических, гастроэнтерологическом, кардиологических, травматологических, нейрохирургическом, кардиохирургическом, хирургических, реанимационных, ангиохирургическом, гинекологических, неврологических и иммунологическом отделениях. В зависимости от того, чья была инициатива психиатрического освидетельствования, были выделены три варианта согласия.
1. По инициативе пациентов (п.1 ст. 4, п. 1 ст. 11 Закона о психиатрии) оказана помощь 23%. Пациенты «случайно» узнавали о том, что в клинике есть врач-психиатр. У этой группы пациентов были выявлены невротическая депрессия (F41.2), неорганическая инсом-ния (F51), органические аффективные расстройства (F06.3-F07.8), тревожные расстройства (F40-F41), когнитивные нарушения (F04). По данным пациентов, выявленная симптоматика удерживалась 2-5 лет. К психиатру ни один пациент не обращался, не был рекомендован врачами общей практики, которые и не диагностировали эту патологию. Пациенты этой группы считали, что «хотя давно чувствовалось, что нужна помощь психиатра, но в диспансер идти не было желания, и был страх быть признанным душевнобольным».
Существующая в обществе низкая толерантность к душевнобольным и психиатрической помощи, неустанно поддерживаемая средствами массовой информации, как показало и наше исследование, препятствует организации своевременной диагностики и лечения психических расстройств.
