CC BY
20
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Иммунология заболеваний ЛОР-органов Immunology in otorhinolaryngology
ИММУНОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ
СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ В СЛЮНЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Бойко Н.В., Ким А.С., Стагниева И.В., Быкова В.В.
ФГБОУ «Ростовский государственный медицинский университет» Миинистерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону, Россия
Хронический тонзиллит остается актуальной проблемой современной оториноларингологии. Это обусловлено широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого и детского населения (Белов В.А., Воропаева Я.В., 2012).
Согласно современной классификации выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. Такое разделение дает четкие рамки выбора тактики лечения хронического тонзиллита. Однако большинство способов диагностики хронического тонзиллита субъективно, так как нет ни одного симптома, который мог бы считаться патогно-моничным. Увеличение числа безангинных форм хронического тонзиллита затрудняет постановку диагноза (Мальцева Г.В., 2009) и, как правило, этот диагноз остается неустановленным.
В последние годы появились исследования, отражающие поиск новых маркеров воспаления в глотке, в число которых входят цитокины (Дроздова М.В. и соавт., 2009; Терскова Н.В. и соавт., 2009; Смирнов И.Е. и соавт., 2009).
Цель. Изучение цитокинового профиля в слюне у детей с хроническим тонзиллитом.
Материалы и методы. Мы исследовали содержание TNFa, IL-1ß и IL-6 в слюне у 20 детей до и после тонзил-лэктомии в возрасте от 7 до 14 лет, перенесших плановую тонзиллэктомию. Диагноз хронического тонзиллита установлен клинически и подтвержден гистопатологическим исследованием удаленных миндалин. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. У всех детей производили забор слюны, без стимуляции, до и после операции. Уровень цитокинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа количественного определения цитокинов в слюне с помощью наборов для иммуноферментного анализа фирмы ЗАО «Вектор Бест» (Россия). Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета стандартных программ для статистического анализа STATISTICA 12.0. Для сравнения данных использовали непараметрические методы статистической обработки данных. Различия признавали достоверными при значениях р < 0,05.
Результаты. После проведения теста Shapiro-Wilk's по всем показателям и в обеих группах подтверждена гипотеза об имеющихся отличиях распределения показателей от нормального с доверительной вероятностью р < 0,05,
ввиду чего для сравнения результатов использовали непараметрические методы статистической обработки.
Оценка достоверности различий показателей TNFa, IL-1ß и IL-6 в слюне у детей контрольной группы и с диагнозом хронический тонзиллит показала, что при сравнении исходных значений TNFa и IL-1ß у детей в слюне 1-ой и 2-ой групп между собой (по критерию Манна— Уитни) не имелось достоверных отличий (р > 0,05); при исследовании показателей исходных значений по критерию Манна—Уитни в слюне у детей с диагнозом хронический тонзиллит уровень IL-6 (0,0002) достоверно выше, чем у детей контрольной группы (р < 0,05).
Динамика цитокинов после лечения такова: при анализе динамики уровней TNFa и IL-1ß по критерию Wilcoxon достоверных изменений не выявлено (р > 0,05); анализ динамики уровня IL-6 по критерию Wilcoxon выявил его достоверное увеличение вплоть до третьих суток (p = 0,001, 0,007, 0,02) после операции.
Обсуждение. Исходное содержание IL-6 в слюне у детей с хроническим тонзиллитом было выше в 3 раза по сравнению с контрольной группой. За период лечения на 1, 2, 3-и сутки отмечено достоверное увеличение уровня IL-6, что объясняется реакцией организма на посттравматическое воспаление. Остальные исследуемые медиаторы не имели значимых отличий от контрольной группы. Эти изменения позволяют предполагать участие IL-6 в патогенезе развития хронического тонзиллита и использовать его в качестве дополнительного диагностического теста при установлении диагноза.
Выводы. 1. Содержание IL-6 в слюне у детей с диагнозом хронический тонзиллит достоверно повышено по сравнению с контрольной группой.
2. За период лечения на 1,2,3-и сутки отмечено достоверное увеличение уровня IL-6. При изучении уровней цитокина IL-1ß и TNFa достоверных изменений не наблюдалось.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО И ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА ПО ЦИТОКИНОВОМУ БАЛАНСУ
Гукасян Е.Л., Стагниева И.В., Бойко Н.В., Бачурина А.С., Сулина Н.Ю.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Миинистерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону, Россия
Согласно EPOS 2012 различают вирусные, поствирусные и бактериальные риносинуситы. По данным последнего рекомендательного документа ICAR RS 2016 различают только острый вирусный и бактериальный риносинусит. В настоящее время практически не суще-
«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017
Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
ствует быстрых и точных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику острого риносину-сита. Диагноз бактериального риносинусита может быть подтвержден только с помощью бактериологического исследования содержимого околоносовых пазух. Это исследование является инвазивным и длительным, и в ряде случаев при вирусном риносинусите такая манипуляция не показана, а главное не исключает вирусной природы заболевания. Дифференцировать вирусный и бактериальный риносинусит приходится по клиническим признакам заболевания. Учитывая, что основным маркером противовирусного 1Ы-опосредованного иммунного ответа является 1ЕЫу, а ГЬ-6 является фактором дифферен-цировки В-клеток, в связи с чем его относят к цитокинам бактериального воспаления, прогностически значихся соотношение цитокинов ГЬ-6ДЕЫу. Высокие значения уровня Ш-6 свидетельствуют о ТЬ2-опосредованной иммунной реакции. Высокие значения уровня ШЫу свидетельствуют о ТЫ-опосредованной иммунной реакции. Абсолютные значения уровней этих цитокинов не позволяют произвести дифференциальную диагностику, и только величина соотношения уровня ГЬ-6 к 1ЕЫу отражает направленность иммунной реакции и позволяет осуществить дифференциальную диагностику острого риносинусита.
Цель. Разработка эффективного способа дифференциальной диагностики острого риносинусита.
Материалы и методы. Обследовано 120 больных с подтвержденным диагнозом острого риносинусита. Всем больным было выполнено полное клинико-лабораторное обследование, Уровень цитокинов ГЬ-6, INFy определяли методом иммуноферментного анализа наборами реактивов ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). Контрольную группу составили 30 здоровых людей. Больные были распределены на дхве группы: 1 группа — пациенты с вирусным риносинуситом (43 пациента); 2 группа — с бактериальным риносинуситом (77 пациентов).
Результаты. У пациентов 1-й группы с вирусным риносинуситом уровень Ш-6 в сыворотке крови составил в среднем 15,85±1,05 пг/мл, уровень 1ЕЫу — 54,21±2,18 пг/мл. Соотношение Ш-6/ШЫу принимало значение 1,4 и менее. У пациентов 2-й группы с бактериальным риносинуситом уровень ГЬ-6 в сыворотке крови составил в среднем 82,54±3,04 пг/мл, уровень ШЫу — 19,36±1,89 пг/мл. Соотношение Ш-6/ШЫу принимало значение 1,5 и более.
Согласно заявленному способу нами в 1-м оторино-ларингологическом отделении ГБ № 1 г. Ростова-на-Дону была произведена дифференциальная диагностика острого риносинусита у 50 больных. У этих больных до начала лечения определяли в сыворотке крови значение уровней цитокинов Ш-6 и 1ЕЫу, после чего вычисляли соотношение Ш-6/ШЫу. У 23 (46%) больных значение этого соотношения составляло от 1,4 и менее, поэтому всем им был диагностирован острый вирусный риносинусит. Все 23 больных получили лечение острого вирусного рино-синусита, без использования антибактериальных препаратов, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза. У 24 больных (54%) значение соотношения ГЬ-6ДЕЫу составляло 1,5 и более, им был диагностирован острый бактериальный риносинусит. Все 27 больных получили лечение с использованием антибактериальных препаратов, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.
Выводы. 1. Определение соотношения IL-6/IFNy у больных риносинуситом может являться дополнительным диагностическим критерием дифференциальной диагностики катарального и гнойного воспалительного процесса в околоносовых пазухах.
2. При значении соотношения IL-6/IFNy 1,4 и менее диагностируют вирусный риносинусит, при значении 1,5 и более диагностируют бактериальный риносинусит.
3. Значение соотношения IL-6/IFNy более 1,5 при остром риносинусите может быть дополнительным показанием к назначению антибактериальной терапии.
ОЦЕНКА УРОВНЯ IL-6 У ДЕТЕЙ ДО И ПОСЛЕ АДЕНОТОМИИ
Ким А.С., Бойко Н.В., Колмакова Т.С., Стагниева И.В.
ФГБОУ «Ростовский государственный медицинский университет» Миинистерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону, Россия
Аденотомия — наиболее часто встречающееся хирургическое вмешательство в детской оториноларингологии. Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству при аденотомии являются синдром обструктивного апноэ сна, патология среднего уха, снижение слуха.
Цель. Оценка уровня провоспалительного цитокина IL-6 в слюне у детей до и после аденотомии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе оториноларингологического отделения для детей ГБ№1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. В исследовании приняли участие 37 детей в возрасте от 3 до 14 лет, перенесших плановую аденотомию.
Все анализируемые случаи были разделены на 2 группы и контрольную группу. Первую группу составили пациенты с диагнозом аденоиды — 17 человек, вторую группу -пациенты с диагнозом аденоидит — 12 человек. Контрольную группу представили условно здоровые дети в возрасте от 3 до 14 лет — 10 человек.
У всех детей производили забор слюны утром, без стимуляции, накануне операции и после оперативного вмешательства, в которой исследовали IL-6. Каждому больному было произведено по 2 анализа. В полученном материале определяли уровень IL-6 с помощью наборов для иммуноферментного анализа фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) методом твердофазного иммунофермент-ного анализа количественного определения цитокинов в слюне. Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа Statistica 7.0.
Результаты. Исходный уровень IL-6 у детей с аденоидами и аденоидитами достоверно превышал значения контрольной группы по критерию Уилкоксона для зависимых выборок (p < 0.05).
Достоверность различий средних величин независимых выборок (то есть между группами) оценивали с помощью непараметрического критерия Манна—Уитни. При оценке достоверности различий содержания IL-6 в слюне у детей между 1 и 2 группами до и после аденото-мии, были использованы следующие показатели: Rank Sum 1 группа, Rank Sum 2 группы, критерий Манна—Уитни (U), p-level. В первой группе до операции Rank Sum
1 группы = 369,5000, после операции Rank Sum 1 группы = 250,0000; во второй группе до операции Rank Sum
2 группы = 333,5000, после операции Rank Sum 2 груп-
