Дифференциальная диагностика лимфомы и воспалительной псевдоопухоли сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Дифференциальная диагностика лимфомы и воспалительной псевдоопухоли сердца

Ключевые слова: лимфома сердца, воспалительная псевдоопухоль, иммуногистохимия

Keywords: cardiac lymphoma, inflammatory pseudotumor, immunohistochemistry

Смоленский А.З., Анискевич О.Р., Юдина О.А.

Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, Учреждение здравоохранения «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» 220045, Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, корп. 8 E-mail: aniskevich@gmail.com

Differential diagnosis of cardiac lymphoma and inflammatory pseudotumor

Smolenskij A.Z., Aniskevich O.R., Judina O.A.

Health Committee of Minsk City Executive Committee, Health care facility "Municipal Clinical

Pathologoanatomic Bureau

8, building 8 Semashko str., Minsk, 220045 Belarus

E-mail: aniskevich@gmail.com

Свойство редких заболеваний — необыкновенная трудность их точной своевременной диагностики. Такие нозологии легко ускользают из поля диагностического поиска. Под маской банальных состояний могут скрываться и злокачественные новообразования с крайне агрессивным течением и заведомо плохим прогнозом. В полной мере это применимо к опухолевым поражениям сердца.

Дифференциальная диагностика опухолей сердца крайне важна: заключение во многом определяет судьбу пациента. В то же время, диагностический процесс бывает весьма затруднен, в т. ч. из-за ограниченной возможности получения материала для исследования. Так, если при изучении оперативно удаленной ткани вопрос о диффдиагностике лимфопролиферативного заболевания (ЛПЗ) и воспалительной миофибробластической опухоли (ВМФО) зачастую не возникает в связи с их достаточно надежными морфологическими различиями, то в ограниченном материале кардиальных биопсий такой вопрос вполне актуален.

Материалы и методы. Архив данных УЗ «ГКПБ» за 2005-2017 гг., гистологические препараты, окрашенные гематоксилином и эозином и иммуногистохимиче-скими методами.

Результаты. За 2005-2017 г. исследовано 109 опухолей сердца (ОС). Это составило 2% в структуре материала кардиохирургических стационаров г. Минска. Злокачественные формы представлены 6 случаями (5,5%). Лимфома диагностирована в 2 случаях (1,8% в структуре ОС). В обоих случаях это была диффузная В-крупноклеточная форма у мужчин 67 и 46 лет.

Описанный ниже случай лимфомы был диагностирован в эксплантированном сердце мужчины 67 лет. Клинический диагноз — «саркома сердца?» Макроскопически — крупная многодольчатая диффузно-инфиль-тративная опухоль, поражающая стенку предсердий, ПЖ и МЖП, в виде большого узла выступающая в полость ПЖ. Гистологически — диффузная пролиферация средних и крупных лимфоцитоподобных клеток с гипер-хромными, умеренно полиморфными ядрами с грубым зернистым хроматином, узким ободком базофильной цитоплазмы, множеством митозов, в т. ч. атипичных, распространенными коагуляционными некрозами.

Иммуногистохимический профиль: CK-, Vim-, CD45+++, S100-, CD20+++, CD79a+, CD3-, CD5-, Ki-67-60%. Заключение — диффузная В-крупноклеточная лимфома.

Диагноз ВМФО сердца за анализируемый период был установлен только единожды. Клинически у мужчины 65 лет предполагалась саркома МПП с вовлечением МК и ТК. Удаленная опухоль имела вид дольчатого, резини-стой консистенции, серо-белого узла, 4 см в наибольшем измерении, с четким гладким контуром, прикрепленного короткой ножкой к стенке МПП, визуально без инфиль-тративного роста в миокарде. Гистологически опухоль состояла преимущественно из цитологически непримечательных веретеновидных и звездчатых фибробласто-подобных клеток с удлиненными ядрами, рыхло расположенных в миксогиалиновой строме с неравномерной густой круглоклеточной инфильтрацией. Количество митозов небольшое, без атипичных. Выраженная воспалительная инфильтрация во многих полях зрения скрывала фибробластоподобные клетки. В условиях ограниченного объема материала, с учетом редкости предполагаемой нозологии данной локализации, несмотря отсутствие признаков атипии в клетках инфильтрата, требовалось исключение ЛПЗ.

При ИГХИ: в инфильтрате — неоднородное мозаичное распределение клеток, позитивных к Vim (++), CD138 (++), Plasm (++); отрицательная реакция на CD23 и Alk; к/Л = 2/1, Ki-67 — не более 10%. Des и CD34 — позитивное окрашивание в сосудах. Заключение — воспалительная миофибробластическая опухоль; данных за ЛПЗ нет.

Заключение. Верный и своевременный диагноз, особенно в случае таких редких заболеваний, как опухоли сердца, определяет тактику ведения пациента, возможность и подход к выполнению тех или иных лечебных мероприятий, позволяет оценить прогноз. ВМФО считается опухолью пограничной злокачественности из-за склонности местно рецидивировать и редко — метастазировать; описана практически во всех локализациях. В нашем случае диффдиагностика была основана на выявлении достоверных ИГХ-критериев (полиморфность клеточного состава инфильтрата, исключение признаков незрелости, нормальное соотношение к/Л (2/1), низкий пролифера-тивный индекс), позволивших исключить ЛПЗ.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 243