CC BY
21
remarki k sovremennyim predstavleniyam [Chronic periodontitis: remarks to the modern ideas]. Parodontologiya, 1 (54), 3-7.
4. Beloklitskaya, G. F. (2003). Klinicheskie metodyi ob-sledovaniya bolnyih s zabolevaniyami tkaney parodonta [Clinical methods of examination of patients with diseases of the periodontal tissues]. Dentalnyie tehnologii, 5(13), 15-18.
5. Parma, C., Verlag, I. A. (1960). Paradontopathien, Leipzig, 203-204.
6. Danilevskiy, M. F., Borisenko, A. V., Polltun, A. M., Antonenko, M. Yu. (2008) Terapevtichna stomatologlya. Zah-voryuvannya parodontu [Therapeutic dentistry. Periodontal disease]. Ukraine, Kyiv: Meditsina, 91-92.
Рекомендовано до публгкацИ д-р мед. наук, професор Дорошенко С. I.
Дата надходженнярукопису 14.04.2015
Петрушанко Анатолш Михайлович, асистент, кафедра ортопедично! стоматологи та ортодонти, ПВНЗ «Ки!вський медичний унiверситет УАНМ», вул. Ежена Потье, 7, м. Ки!в, Укра!на, 03057 E-mail: ortstom@gmail.com
УДК 61.611.7: 616-071.1-3:616-001.5-7:616.72:796.012 DOI: 10.15587/2313-8416.2015.43301
ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНИЙ П1ДХ1Д ДО ПЛАНУВАННЯ ТРЕНУВАЛЬНИХ НАВАНТАЖЕНЬ У ОС1Б З ОЗНАКАМИ ДИСПЛАЗП СПОЛУЧНО1 ТКАНИНИ
© О. Б. Неханевич
Метою досл1дження стало удосконалення медичного забезпечення тренувального процесу спортсметв з ознаками дисплазИ сполучно'1 тканини. Було обстежено 188 спортсметв, з них 59 з ознаками системного залучення сполучно'1 тканини у диспластичний процес. Встановлено медичт критерИ допуску та плануван-ня тренувально-змагальних навантажень у спортсметв з урахуванням впливу зовтшнгх та вгсцеральних ознак дисплазИ сполучно'1 тканини на функщональний стан организму Ключовi слова: спортсмени, ф1зичн1 навантаження, дисплазгя сполучно'1 тканини
Introduction. When dealing with issues of access and planning of training and competitive pressures special interest cause the person with signs of connective tissue dysplasia.
Aim. Improvement of medical support of training process of athletes with signs of connective tissue dysplasia. Materials and methods. 188 athletes are examined, including 59 with signs of connective tissue dysplasia. There are made the basic group. Signs of systemic involvement of connective tissue are determined using anthropometry and somatoscopy. An echocardiographic examination is conducted for all athletes at rest and during bicycle er-gometry in regenerative period conducted.
Results. Underweight body, acromacria, hypermobility ofjoints andflat feet are often observed with signs of systemic involvement of connective tissue.
During veloergometry it was established deterioration of myocardial relaxation during diastole core group of athletes while performing load average power, which led to a drop in ejection fraction at submaximal levels of exertion.
Conclusions. Existence of connective tissue dysplasia in athletes with different prognosis states requires sports physicians an in-depth analysis and differential diagnosis of clinical forms in order to prevent complications during training and competitive pressures. Early signs of cardiac strain while performing physical activity in athletes with signs of connective tissue dysplasia were symptoms of myocardial relaxation on indicators of diastolic heart function. Ejection fraction at rest remained at normal levels Keywords: athletes, physical activity, connective tissue dysplasia
1. Вступ
При виршенш питань допуску та планування тренувально-змагальних навантажень особливий ш-терес спещалюпв викликають особи з ознаками дис-плазп сполучно! тканини (ДСТ). Щд ДСТ розумшть спадковi порушення сполучно! тканини, яш об'еднаш в синдроми i фенотипи на основi сшльносп зовшшшх та/чи вюцеральних ознак i характеризуются генетич-ною неоднорвдшстю й рiзноманiттям клшчних про-
явiв ввд доброяшсних субклшчних форм до розвитку полюрганно! i полюистемно! патологи з прогредiент-ною течiею [1]. Основш риси цих порушень: широке розповсюдження, прогредiентний характер течи, поль органшсть ураження i нередко несприятливий результат дано! патологи. Найбшьш частими ознаками ДСТ е м'язово-скелетш аномали, пролапси морального (ПМК) та шших клапашв, аневризми аорти та круп-них судин, додатковi (аномальш) сухожилковi струни
(АРХ) [2]. Цим диспластикозалежним змшам серця та крупних судин бшьшють авторiв вiдводить друго-рядне значення в розвитку раптово! серцево! смерп (РСС) в спортi [3, 4]. Але проаналiзувавши лггератур-нi джерела ми встановили, що в сумi ця група причин складае близько 10-15 % випадшв РСС в спорта Так в загальнiй структурi раптово! смертi в спортi мшсо-матозна дегенерацiя стулок мiтрального клапану зу-стрiчалась у 2-3 %, розрив аневризми аорти - 3-3,1 %, патологiчна звивистiсть коронарних артерш - 2,513,7 % [4, 5]. Крiм того, звертае на себе увагу велика шльшсть малих аномалiй розвитку серця, як дiа-гностуються як знахiдки, при РСС. Щдтверджують це данi, яш отриманi на секцiйному матерiалi померлих раптово при гострш лiвошлуночковiй недостатносп: крайовi дiлянки склерозу i палшозу з потовщенням стулок клапанiв зус^чались у 23 %, ПМК - 4 %, пролапс трикусшдального клапана - 3 %, АРХ - 11 %, потовщення окремих шлуночкових хорд - 3 %, змен-шення числа хорд - 5 %, розширення кореня аорти -
19 %, патолопчна звивиспсть аорти та коронарних судин - 21 % [6]. За даними Г. I. Неча1во! й сшвав. б™
20 % померлих раптово ввд серцевих причин мали прояви ДСТ, а летальшсть пащенпв з ДСТ складае 5,8 на 1000 на рк [7].
Таким чином, наявшсть ознак ДСТ при рiзних за прогнозом станах потребуе ввд спортивних лiкарiв про-ведення глибокого аналiзу та диференцшно! дiагности-ки клiнiчних форм з метою попередження ускладнень пвд час тренувально-змагальних навантажень.
2. Обгрунтування дослщження
В рядi випадк1в до занять спортом допускаються особи з такими змшами, як пролапси клапанiв та АРХ шлуночшв серця [3, 8]. Бшьш того, в деяк1 види спорту цiлеспрямовано вщбирають осiб, яш мають рiзнi фено-типовi прояви ДСТ (високий зрiст й збшьшення розма-ху рук - для гребл^ волейболу й баскетболу; астешчна конституцiя й гiпермобiльнiсть суглобiв - для худож-ньо! гiмнастики й синхронного плавания) [3, 9].
При всьому розмагтп вражень оргаиiв i систем у пацiентiв з ДСТ ведучою патологiею, яка визначае яшсть й прогноз життя, е кардюваскулярш розлади [1, 7, 10]. В лiтературi зустрiчаються поодинок1 публшацп щодо можливостi настання РСС при окремих нозолоп-ях, таких як синдром Марфана [11, 12] та ПМК [11, 13, 14]. Нажаль б№шють дослщнишв та спортивних лша-рiв рщко враховують об'ективнi даиi щодо змш у стаиi серця та кардюгемодинашчних зрушень пщ час навантажень рiзноl потужиостi, особливо у спортсмешв з ДСТ. Поодинош пращ в цьому напрямi в основному розкривають ступiнь зсуву показник1в глобально! си-столiчно! функци серця у спортсмешв з ДСТ тшьки як результат багаторiчного впливу фiзичних навантажень у сташ спокою пщ час етапних медичних оглядiв [15]. Змши ж гемодинамiки у серцi спортсмешв, зокрема з ДСТ, пщ час виконання фiзичних навантажень рiзно! потужносп висвiтленi недостатньо.
Тому, вивчення механiзмiв та шляхiв адаптацi! серця пащенпв з ДСТ в умовах пщвищеного гемо-
динам1чного навантаження, тобто тд час спортивних тренувань, е актуальним та своечасним науковим завданням.
Метою дослщження стало удосконалення ме-дичного забезпечення тренувального процесу спортсмешв з ознаками дисплази сполучно! тканини.
3. Матерiали i методи дослщження
Для виршення поставлених завдань нами були обстежеш 247 спортсмешв вжом ввд 7 до 40 рошв (середнш вш склав 16,1±5,9 рошв) з них 65,2 % чоло-вшв та 34,8 % жшок. На момент початку обстежен-ня спортсмени мали спортивний стаж 7,5±5,0 рошв. Середня тривалють тренувальних занять на тиждень складала 15,0±9,8 години. В дослщження включали спортсмешв-початшвщв, яш не мали спортивного розряду (25,1 %), спортсмешв II (23,9 %) та I роз-ряд1в (17,8 %), а також спортсмешв-професюнал1в, зб1рник1в обласних i нацюнальних команд (канди-дапв у майстри спорту (КМС) - 16,2 %, майстрiв спорту (МС) - 13,4 %, майстрiв спорту мiжнародного класу (МСМК) - 3,6 %).
За допомогою антропометрп та соматоскопi! визначали ознаки системного залучення сполучно! тканини (СЗСТ) у диспластичний процес: розрахо-вували шдекс Кетле, ознаки долихостеномелi! ви-значали за допомогою розрахунку сшввщношення довжини кистi, стопи, розмаху рук до росту, вщ-ношенню верхнього сегменту тулуба до нижнього [1]. Стушнь гiпермобiльностi суглобiв оцiнювали за допомогою 9-бально! шкали P.Beighton [16]. Також ощнювався стан склепiння стопи, наявшсть дефор-мацiй хребта, грудно! клiтини, черепа та кiнцiвок, оцшювалась розтяжнiсть шкiри та наявнiсть стрш, кил та судинно! пiгментацi!. Кожнш позитивнiй оз-нацi присвоювали згщно методики певну кiлькiсть балiв, дiагностично значущим вважали суму бiльше 11 балiв [1].
У станi фiзiологiчного спокою проводили елек-трокардiографiчне та ехокардiографiчне (ЕхоКГ) об-стеження спортсмешв за стандартною методикою [17, 18]. Дiастолiчна функ^ лiвого шлуночка (ЛШ) ощ-нювалась за величинами трансмггрального потоку при iмпульсно-хвильовiй доплерографi! й швидкосп руху фiброзного к1льця морального клапану в латеральнiй його частиш при тканиннiй допплерографi! у вщпо-вiдностi з рекомендацiями Свропейсько! ехокардюгра-фiчно! асоцiацi! [19]. За результатами антропометрп та ЕхоКГ були вщбраш спортсмени з ознаками ДСТ -59 оаб. Контрольну групу склали 188 спортсменiв без вказаних ознак. Шсля цього пацiенти виконували навантаження на вертикальному велоергометрi «Ketler X1" зi схщчастим зростанням навантаження без перь одiв вщпочинку. Початкове навантаження шдбиралось з урахуванням ваги пащента й дорiвнювало 1 Вт/кг. Навантаження на кожному ступеш збшьшувалось на 1 Вт/кг й тривало 2 хвилини. Критерiями припинення навантаження були клшчщ функцiональнi чи елек-трокардiографiчнi абсолютнi показання до припинення навантаження зпдно рекомендацш Американсько!
асощаци серця [20]. Наприкiнцi кожного ступеню навантаження проводили ЕхоКГ: оцшювалась дина-мжа фракцп викидання та систолiчного вкорочення ЛШ у парастернальнш позицп за довгою вiссю серця, величина трансмггрального потоку та рух фiброз-ного к1льця морального клапану у чотирьохкaмернiй aпiкaльнiй позицп. У вiдновному перiодi з 3-! до 5-! хвилини виконували електрокaрдiогрaфiчне та ЕхоКГ обстеження за стандартними методиками. BciM спортсменам проводилось ЕхоКГ обстеження на апа-рал Philips HDI 5000 (виробництва США, 2004 р.) з використанням 2-4 МГц фазованого датчику в 2D, М, кольоровому, iмпульсно-хвильового та постшно-хвильовому допплерiвських режимах.
Для визначення фiзично! прaцездaтностi спортсменам проводили тест PWC170 на велоергоме-трi за стандартною методикою [21].
Статистичну обробку отриманих результaтiв здiйснювaли за допомогою пакету лщензшних при-кладних програм STATISTICA (6.1, серiйний номер AGAR909E415822FA) [22]. Анaлiзувaли вид роз-под^ покaзникiв за допомогою W-критерiю Ша-пiро-Уiлкa. Визначали достовiрностi вiдмiнностей мiж показниками з урахуванням типу розпод^ за допомогою t-критерiю Стьюдента та и-критерш Мaннa-Уiтнi. Для визначення впливу фaкторiв, що дослiджувaлись, на групи обстеження використову-вали дисперсiйний aнaлiз ANOVA/MANOVA. Поро-говим рiвнем статистично! знaчимостi отриманих результaтiв було взято р<0,05. Результати подaнi у виглядi M±SD.
Робота проводилась з дотриманням норматив-них документiв комки з медично! етики, розроблених з урахуванням положень Конвенцп Ради Свропи «Про захист прав гiдностi людини в аспект бюмедицини» (1997 р.) та Хельсшксько! декларацп Всесвгг-ньо! медично1 асошаци (2008 р.).
Таблиця 1
Частота зовшшшх проявiв дисплазп сполучно! тканини в rpyni спортсмешв з ДСТ
№ з/п Показник Спортсмени з ДСТ, (n=59)
1 Недостатня вага тша 33,9 %
2 Долiхостеномелiя 37,2 %
3 Ппермобшьшсть суглобш 66,1 %
4 Лшкотадбна деформацiя грудно! клики 13,6 %
5 Килеподiбна деформацiя грудно! клики 20,3 %
6 Сколiоз 30,5 %
7 Кiфоз 8,5 %
8 Пiдвищена розтяжнiсть шюри 22,0 %
9 Кили (пахова, пупкова) 0
10 Стрп на шкiрi 15,3 %
11 Плоскостопiсть 50,8 %
Таблиця 2
PiBeHb систолiчно! та дiастолiчно! функцп лiвого шлуночка серця в групах порiвняння у станi спокою, (M±SD)
№ з/п Показник Спортсмени з Спортсмени без Р
ДСТ, (n=59) ДСТ, (n=188)
1 ФВ, % 63,3±10,1 66,0±11,4 0,1
2 E/е', у.о. 6,27±1,54 5,69±1,78 0,01
При велоергометрп було встановлено попршен-ня релаксаци мiокардy пiд час дiастоли у спортсменiв основно! групи при виконанш навантажень середньо! потyжностi, що призвело до падiння ФВ на субмаксимальному рiвнi навантажень (табл. 3). Цього не було вiдмiчено у спортсмешв контрольно! групи.
Таблиця 3
Динамта показнишв систолiчно! та дiастолiчно! функци серця
спортсменiв при
4. Результати дослвдження
З ознак СЗСТ у груш спортсмешв з ДСТ найчастше спостериа-лись недостатня вага тша, долiхосте-номелiя, гiпермобiльнiсть у суглобах та плоскостошсть (табл. 1).
Для встановлення рiзницi в групах порiвняння за станом кар-дюгемодинамжи ми провели одно-факторний дисперсшний аналiз, де в якостi групового фактору було об-рано наявшсть ознак ДСТ, а залежними фактороми були стан систолiчно! функци ЛШ (за показником фракци викиду ЛШ (ФВ) та дiастолiчно! функци ЛШ (за показником сшввщношення максимально! швидкост раннього дiастолiчного наповнення ЛШ та максимально! тканинно! швидкостi раннього дь астолiчного змiщення кiльця мiтрального клапану (Е/е'), табл. 2.
)iзичних навантаженнях рiзно! потyжностi, (M±SD)
Показник, (%) Стан спо-кою Рiвень навантаження
1 Вт/кг 2 Вт/кг 3 Вт/кг 4 Вт/кг
Основна група, n=59 ФВ, % 63,3±10,1 74,4±19,9 75,1±14,2 73,1±8,3* 72,3±4,9*
Е/е', у. о. 6,27±1,54* 7,90±1,86* 8,32±2,00* 10,5±2,7* 15,7±4,3*
Контрольна група, n=188 ФВ, % 66,0±11,4 70,1±3,0 74,2±7,1 78,7±6,9 78,6±6,0
Е/е', у. о. 5,69±1,78 5,06±1,21 5,39±1,20 5,46±1,31 7,26±7,03
Примтка. * - р<0,05, ФВ - фракцiя викиду ЛШ, Е - максимальна швидюсть раннього дiастолiчного наповнення ЛШ, е' - максимальна швидюсть раннього дiастолiчного руху фiброзного юльця мтрального клапану.
При дослщженш стану кaрдiогемодинaмiки у перiодi реституцп було встановлено подовження часу вщновлення у спортсмешв з ДСТ. Так, через 3 хвилини тсля виконання навантаження у представ-нишв основно! групи ФВ була на рiвнi 68,1±15,2 %, а сшввщношення Е/е' - 10,5±2,7 у. о., що статистично вiдрiзнялось ввд групи порiвняння, де вони складали 62,0±6,2 %, а сшввщношення Е/е' - 5,63±1,71 у. о.
Мiрою сумарного впливу вищезазначених вщ-мiнностей в групах порiвняння ми обрали показники функцюнального стану спортсмешв. Для встановлен-ня впливу СЗСТ на фiзичну працездатнiсть спортсмешв ми провели однофакторний дисперсiйний аналiз, де в якостi групового фактору було обрано рiвень СЗСТ бшьше 11 балiв, а залежним фактором - рiвень фiзичноl працездатностi, табл. 4.
Таблиця 4
Рiвень фiзичноl працездатностi в групах порiвняння, (M±SD)
№ з/п Показник Спортсмени з ДСТ, (n=59) Спортсмени без ДСТ, (n=188) Р
1 Фiзична працездат-шсть, Вт/кг 2,79±0,85 3,1±0,79 0,01
5. Обговорення результат дослiдження
Результати дослвдження ступеню релаксацй' mí-окарду в процеа виконання ф1зичних навантажень в rpyni спортсмешв без ознак ДСТ ствпадае з даними м1жнародного дослiдження i вказують, що при наван-таженнях середньо! на субмаксимально! потужностi швидкостi Е та е' у нормi зростають пропорцiйно [23]. Таким чином сшвввдношення Е/е' залишаеться незмш-ним або незначно знижуеться. У осiб з порушеною ре-лаксацш мiокарду зi збiльшенням навантаження збшь-шення e' менше, тж Е, що призводить до збшьшення спiввiдношення E/e', що спостерiгалось в груш спортсмешв з ознаками ДСТ в нашому дослiдженнi.
Порушення релаксацй' мiокарду на середньо-му рiвнi навантажень призвели до падшня насосно! функцй' ЛШ серця у спортсмешв з ДСТ на наступно-му ступенi iнтенсивностi навантаження, що не ввдбу-валось у представнишв контрольно! групи. Це доводить можливють використання в якостi раншх ознак перенапруження серцево! дiяльностi симптомiв порушення релаксацй' мiокарду, тобто дiастолiчно! функцй' серця, при цьому у таких пацiентiв ФВ у сташ спокою може зберiгатися на нормальному рiвнi. Цi результати ствпадають з даними вчених, як1 вивчали пашенпв з серцевою недостатнiстю [24].
Даш про зниження показнишв фiзично! пра-цездатностi у пацiентiв з ознаками ДСТ в цшому сшвпадають з даними iнших авторiв, що працювали в цьому напрямi [25, 26], але принципово доводять можливють врахування СЗСТ у диспластичний про-цес при побудовi тренувально-змагальних навантажень у спортсмешв
6. Висновки
1. Наявшсть ознак дисплазп сполучно! ткани-ни у спортсменiв при рiзних за прогнозом станах по-требуе ввд спортивних лiкарiв проведення глибокого аналiзу та диференцшно! дiагностики клiнiчних форм з метою попередження ускладнень пiд час тренуваль-но-змагальних навантажень.
2. Раншми ознаками перенапруження серцево! дiяльностi при виконаннi фiзичних навантажень
у спортсмешв з ознаками дисплазп сполучно! ткани-ни були CTMnTOMiB порушення релаксацi! мiокарду за показниками дiастолiчно! функцi! серця, при цьому фракщя викиду у станi спокою може збертатися на нормальному рiвнi.
3. Пiдвищення спiввiдношення максимально! швидкосп раннього дiастолiчного наповнення л1во-го шлуночку та максимально! тканинно! швидкосп раннього дiастолiчного змiщення к1льця митрального клапану бiльше 8,0 у. о. у спортсмешв з ознаками дисплазп сполучно! тканини при виконанш фiзичних навантажень призводило до падшня насосно! функцй лiвого шлуночка i, як насл1док, зниження рiвня фь зично! працездатностi. Також в цш групi вiдмiчалось подовження часу вщновлення пiсля виконаного фь зичного навантаження. Це необхвдно враховувати при виршенш питань допуску та побудови тренувальних навантажень у таких спортсменiв.
Лггература
1. Кадурина, Т. И. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики, тактика ведения [Текст] / Т. И. Кадурина,
C. Ф. Гнусаев, Л. Н. Аббакумова и др. // Педиатрия. - 2014. -Т. 93, № 5. - C. 1-40.
2. Евтушенко, С. К. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии (клиника, диагностика и лечение) [Текст]: руководство для врачей / С. К. Евтушенко, Е. В. Лисовский, О. С. Евтушенко. - Донецк : Издатель Заславский А. Ю., 2009. - 372 с.
3. Смоленский, А. В. Основные направления развития спортивной медицины на современном этапе [Текст] / А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Спортивная медицина. - 2007. - № 2. - С. 3-9.
4. Maron, B. J. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death [ТехЦ / B. J. Maron, A. Pelliccia // Circulation. - 2006. -Vol. 114, Issue 15. - Р. 1633-1644. doi: 10.1161/circulationa-ha.106.613562
5. Макарова, Г. Л. Практическое руководство для спортивных врачей [Текст] / Г. Л. Макарова. - Ростов-на-Дону: «Издательство БАРО-ПРЕСС», 2002. - 800 с.
6. Сорокин, М. А. Дисплазия соединительной ткани: внезапная смерть при дефектах клапанов, судебно-медицинская оценка [Текст] / М. А. Сорокин // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т 23, № 1. - С. 48-51.
7. Нечаева, Г. И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов [Текст] / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова. - Омск : Изд-во ООО «Типография БЛАН-КОМ», 2007. - 188 с.
8. Bonow, R. 36th Bethesda Conference: recommendations for determining eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnormalties [Text] / R. Bonow, M. Cheitlin, M. Crawford, P. Douglas // J Am Coll Cardiol. - 2005. -Vol. 14. - P. 1334-1340.
9. Garcia-Campayo, J. Joint hypermobility and anxiety: the state of the art [Text] / J. Garcia-Campayo, E. Asso, M. Alda // Current Psychiatry Reports. - 2011. - Vol. 13, Issue 1. - P. 18-25. doi: 10.1007/s11920-010-0164-0
10. Pearson, G. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation Working Group on Research in Marfan Syndrome and Related Disorders [Text] / G. Pearson, R. Devereux, B. Loeys, C. Maslen,
D. Milewicz, R. Pyeritz, et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118, Issue 7. - P. 785-791. doi: 10.1161/circulationaha.108.783753
11. Земцовский, Э. В. Наследственные нарушения соединительной ткани и внезапная сердечная смерть [Текст] / Э. В. Земцовский, Э. Г. Малев, Е. Б. Лунева // Вестник арит-мологии. - 2011. - № 63. - С. 61-65.
12. Keane, M. G. Medical management of Marfan syndrome [Text] / M. G. Keane, R. E. Pyeritz // Circulation. -2008. - Vol. 117, Issue 21. - P. 2802-2813. doi: 10.1161/circu-lationaha.107.693523
13. Осовская, Н. Ю. Стратификация факторов риска и тактика лечения пациентов с пролапсом митрального клапана [Текст] / Н. Ю. Осовская, В. К. Серкова // Украшський медичний часопис. - 2007. - № 2 (58). - С. 78-83.
14. Bonow, R. O. ACC/AHA 2006 Guideline for the Management of Patient with Valvular Heart Disease [Text] / R. O. Bonow, B. A. Carabello, K. Chatterjee, A. C. de Leon, D. P. Faxon, M. D. Freed et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 48, Issue 3. - P. 1-148. doi: 10.1016/j.jacc.2006.05.021
15. Криволап, Н. В. Диспластична кардюпатш у фут-болютгв: особливоси прояву залежно ввд вшу, стап та спортивного стажу [Текст] / Н. В. Криволап // Спортивна медицина. - 2014. - № 1. - С. 95-101.
16. Beighton, Р. Hypermobility of Joints [Text] / Р. Beighton, R. Grahame, H. Bird. - New York: Springer, 2012. -204 р. doi: 10.1007/978-1-84882-085-2
17. Коваленко, В. М. Настанова з кардюлогп [Текст] / В. М. Коваленко, М. I. Лутай, В. В. Братусь та ш. ; За ред. В.М. Коваленка. - К. : МОРЮН, 2009. - 1368 с.
18. Evangelista, A. European Association of Echocardi-ography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies [Text] / A. Evangelista, F. Flachskampf, P. Lancellotti, L. Bada-no, R. Aguilar, M. Monaghan et al. // European Journal of Echocardiography. - 2008. - Vol. 9, Issue 4. - P. 438-448. doi: 10. 1093/ejechocard/jen174
19. Nagueh, S. F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography [Text] / S. F. Nagueh, C. P. Appleton, T. C. Gillebert, P. N. Marino, J. K. Oh, O. A. Smiseth, et al. // European Journal of Echocardiography. - 2008. - Vol. 10, Issue 2. - P. 165-193. doi: 10.1093/ ejechocard/jep007
20. Fletcher, G. F. Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association [Text] / G. F. Fletcher, P. A. Ades, P. Kligfield, R. Arena, G. J. Balady, V. A. Bittner et al. / Circulation. - 2013. - Vol. 128, Issue 8. - P. 873-934. doi: 10.1161/cir.0b013e31829b5b44
21. Абрамов, В. В. Фiзична реабшггащя, спортивна медицина [Текст] / В. В. Абрамов, В. В. Клапчук, О. Б. Неха-невич та ш.; за ред. В. В. Абрамова, О. Л. Смирновой - Дш-пропетровськ: Журфонд, 2014. - 455 с.
22. Халафян, А. А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных [Текст] / А. А. Халафян. - М. : ООО «Бином-Пресс», 2007. - 512 с.
23. Ha, J. W. Diastolic Stress Echocardiography: A Novel Noninvasive Diagnostic Test for Diastolic Dysfunction Using Supine Bicycle Exercise Doppler Echocardiography [Text] / J. W. Ha, J. K. Oh, P. A. Pellikka, S. R. Ommen, V. L. Stussy, K. R. Bailey, et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2005. - Vol. 18, Issue 1. - P. 63-68. doi: 10.1016/ j.echo.2004.08.033
24. Paulus, W. J. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography [Text] / W. J. Paulus, C. Tschope, J. E. Sanderson et. al. // European Heart Journal. - 2007. - Vol. 28, Issue 20. - P. 2539-2550. doi: 10.1093/eurheartj/ehm412
25. Харитонова, Л. Г. Дисплазия соединительной ткани и ее значимость в процессе физического воспитания и за-
нятий спортом культура [Текст] / Л. Г Харитонова // Теория и практика физической культуры. - 2010. - № 7. - С. 29-33.
26. Juul-Kristensen, В. Knee function in 10-year-old children and adults with generalised joint hypermobility [Text] / В. Juul-Kristensen, Н. Hansen, Е. В. Simonsen, T. Alkj®r, J. H. Kristensen, B. R. Jensen, L. Remvig // Knee. - 2012. -Vol. 19, Issue 6. - P. 773-778. doi: 10.1016/j.knee.2012.02.002
References
1. Kaduryna, T. Y., Gnusaev, S. F., Abbakumova, L. N. et al. (2014). Nasledstvennye i mnogofaktornye narusheniya soedi-nitel'noy tkani u detey. Algoritmy diagnostiki, taktika vedeniya [Heritable and multifactorial disorders of connective tissue in children. Diagnostic algorithms, tactic]. Pediatrics, 93 (5), 1-40.
2. Evtushenko, S. K. Lisovskiy, E. V, Evtushenko, O. S. (2009). Displaziya soedinitel'noy tkani v nevrologii i pediatrii (klinika, diagnostika i lechenie) [Connective tissue dysplasia in neurology and paediatrics (clinic, diagnostic and treatment)]. Manual to physicians]. Donetsk, Ukraine: publisher Zaslavskiy A.Y., 372.
3. Smolenskyj, A. V., Myhajlova, A. V. (2007). Osnovnye napravleniya razvitiya sportivnoy meditsiny na sovremennom etape [Main directions of development of sports medicine at the present stage]. Sports medicine, 2, 3-9.
4. Maron, B. J., Pelliccia, A. (2006). The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation, 114 (15), 1633-1644. doi: 10.1161/ circulationaha.106.613562
5. Makarova, G. L. (2002). Prakticheskoe rukovod-stvo dlya sportivnykh vrachey [A practical guide for sports physicians]. Rostov-na-Donu, Russia: «Publishing house BA-RO-PRESS», 800.
6. Sorokin, M. A. (2008). Displaziya soedinitel'noy tkani: vnezapnaya smert' pri defektakh klapanov, sudebno-med-itsinskaya otsenka [Connective tissue dysplasia: the sudden death of defects in the valves, the forensic medical evaluation]. Siberian Journal of Medicine, 23 (1), 48-51.
7. Nechaeva, G. I. Viktorova, I. A. (2007). Displaziya soedinitel'noy tkani: terminologiya, diagnostika, taktika ve-deniya patsientov [Connective tissue dysplasia: the terminology, diagnosis, tactics]. Omsk, Russia: Publishing house "Printing Blanc-Kom", 188.
8. Bonow, R. O., Cheitlin, M., Crawford, M., Douglas, P. S. (2005). 36th Bethesda Conference: recommendations for determining eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnormalties. J. Am. Coll. Cardiol., 14, 1334-1340.
9. Garcia-Campayo, J. (2011). Joint hypermobility and anxiety: the state of the art. Current Psychiatry Reports, 13 (1), 18-25. doi: 10.1007/s11920-010-0164-0
10. Pearson, G. D., Devereux, R., Loeys, B., Maslen, C., Milewicz, D., Pyeritz, R. et. al. (2008). Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation Working Group on Research in Marfan Syndrome and Related Disorders. Circulation, 118 (7), 785-791. doi: 10.1161/ circulationaha.108.783753
11. Zemtsovsky, E. V., Malev, E. G., Luneva E. B. (2011). Nasledstvennye narusheniya soedinitel'noy tkani i vnezapnaya serdechnaya smert' [Hereditary connective tissue disorders, and sudden cardiac death]. Herald arrhythmology, 63, 61-65.
12. Keane, M. G., Pyeritz, R. E. (2008). Medical Management of Marfan Syndrome. Circulation, 117 (21), 28022813. doi: 10.1161/circulationaha.107.693523
13. Osovska, N. Y., Serkova, V. K. (2007). Stratifikat-siya faktorov riska i taktika lecheniya patsientov s prolapsom mitral'nogo klapana [Stratification of risk factors and treatment strategy of patients with mitral valve prolapse]. Ukrainian medical journal, 2 (58), 78-83.
14. Bonow, R. O., Carabello, B. A., Chatterjee, K., de Leon, A. C., Faxon, D. P., Freed, M. D. et. al. (2006). ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, 48(3), e1-e148. doi: 10.1016/j.jacc.2006.05.021
15. Krivolap, N. V. (2014). Displastichna kardiopatiya u futbolistiv: osoblivosti proyavu zalezhno vid viku, stati ta sport-ivnogo stazhu [Dysplastic cardiopathy in football: characteristics of display depending on age, sex and sports experience]. Sportyvna medycyna, 1, 95-101.
16. Beighton, P., Grahame, R., Bird, H. (2012). Hyper-mobility of Joints. New York: Springer, 204. doi: 10.1007/9781-84882-085-2.
17. Kovalenko, V. M., Lutaj, M. I., Bratus', V. V., Viktor-ov, O. P., Voronkov, L. G. et al. (2009). Nastanova z kardiologii' [Guide for cardiology]. Kiev, Ukraine: MORION, 1368.
18. Evangelista, A., Flachskampf, F., Lancellotti, P., Bada-no, L., Aguilar, R., Monaghan, M. et .al. (2008). European Association of Echocardiography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies. European Journal of Echocardiography, 9 (4), 438-448. doi: 10.1093/ejechocard/jen174
19. Nagueh, S. F., Appleton, C. P., Gillebert, T. C., Marino, P. N., Oh, J. K., Smiseth, O. A. et. al. (2008). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. European Journal of Echocardiography, 10 (2), 165-193. doi: 10.1093/ejechocard/jep007
20. Fletcher, G. F., Ades, P. A., Kligfield, P., Arena, R., Balady, G. J., Bittner, V. A. et. al. (2013). Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American
Heart Association. Circulation, 128 (8), 873-934. doi: 10.1161/ cir.0b013e31829b5b44
21. Abramov, V. V., Klapchuk, V. V., Nekhanevich, O. B. Smirnova, O. L., Dzyak, G. V. (2014). Fizychna reabil-itacija, sportyvna medycyna [Phisical rehabilitation, sports medicine]. Dnipropetrovsk, Ukraine: Gurfond, 455.
22. Halafyan, A. A. (2007). STATISTICA 6. Statistiches-kiy analiz dannykh [STATISTICA 6. The statistical analysis of the data]. Moscow, Russia: Open Company "Binom-press", 512.
23. Ha, J.-W., Oh, J. K., Pellikka, P. A., Ommen, S. R., Stussy, V. L., Bailey, K. R. et. al. (2005). Diastolic stress echocardiography: A novel noninvasive diagnostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise Doppler echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography, 18 (1), 63-68. doi: 10.1016/j.echo.2004.08.033
24. Paulus, W. J., Tschope, C., Sanderson, J. E. et. al. (2007). How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography. European Heart Journal, 28 (20), 2539-2550. doi: 10.1093/eurheartj/ehm412
25. Kharitonova, L. G. (2010). Displaziya soedinitel'noy tkani i ee znachimost' v protsesse fizicheskogo vospitaniya i zanyatiy sportom kul'tura [Connective tissue dysplasia and its significance in the process of physical education and sports culture]. Theory and Practice of Physical Culture, 7, 29-33.
26. Juul-Kristensen, B., Hansen, H., Simonsen, E. B., Alkjsr, T., Kristensen, J. H., Jensen, B. R., Remvig, L. (2012). Knee function in 10-year-old children and adults with Generalised Joint Hypermobility. The Knee, 19 (6), 773-778. doi: 10.1016/j.knee.2012.02.002
Рекомендовано до публжаци д-р мед. наук, професор Абрамова В. В.
Дата надходження рукопису 15.04.2015
Неханевич Олег Борисович, кандидат медичних наук, доцент, завщувач кафедри, кафедра фiзичноl ре-абштаци, спортивно! медицини та валеологи, ДЗ «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Украши», вул. Комунарiвська, 16/268, м. Днiпропетровськ, Укра1на, 49000 E-mail: olegmed@inbox.ru
УДК 616.8-089
DOI: 10.15587/2313-8416.2015.43296
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ЛУКОВИЦА КАК АЛЬТЕРНАТИВА В НЕЙРОТРАНСПЛАНТОЛОГИИ © Р. Р. Новиков
В статье рассматриваются этические и правовые аспекты трансплантации эмбриональной нервной ткани. Описана структура обонятельной луковицы крысы и рострального миграционного потока. Приводится техническое описание модели повреждения головного мозга и забора трансплантируемых тканей. Проводится обоснование применения ее как возможный альтернативный вариант эмбриональной нервной ткани при травме больших полушарий головного мозга в эксперименте
Ключевые слова: обонятельная луковица, ростральный миграционный поток, эмбриональная нервная ткань, стволовая клетка
The article examines the ethical and legal aspects of transplantation of embryonic neural tissue, structure of the rat olfactory bulb. It is given substantiation for its use as a possible alternative version of the embryonic neural tissue at damage in the cerebral hemispheres in the experiment.
Materials and methods. Detailed description of the fault model of the cerebral hemispheres of the brain of rats, olfactory bulb biopsy procedure, cultivation of olfactory bulb suspension andfetal neural tissue, comparison of the functional aspects of transplantation of the olfactory bulb and the embryonic neural tissue. Results. The obtained data are similar to structure of olfactory bulb andfetal tissues during culturing. Recovery in the motor areas varies by the time factor and less intense in the group of the olfactory bulb and the group without tissue transplantation.
