CC BY
71
Для корреспонденции
Шарафетдинов Хайдерь Хамзярович - доктор медицинских наук, заведующий отделением болезней обмена веществ и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», профессор кафедры диетологии и нутрициологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, профессор кафедры гигиены питания и токсикологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Адрес: 115446, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 21
E-mail: sharafandr@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6061-0095
Шарафетдинов Х.Х.1-3, Дербенева С.А.1, Зайнудинов З.М.1, 2, Завистяева Т.Ю.1, Плотникова О.А.1, Пилипенко В.В.1, Залетова Т.С.1
Диетотерапевтическая программа по снижению массы тела и оценка ее эффективности у лиц с избыточной массой тела и ожирением
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 109240, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 123242, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
1 Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, 109240, Moscow, Russian Federation
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 123242, Moscow, Russian Federation
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Базовым методом лечения ожирения является диетотерапия, направленная на долгосрочное поддержание отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности рациона питания.
Цель - оценка эффективности диетотерапевтической программы по снижению массы тела с использованием комплекса аминокислот и глюкоманнана. Материал и методы. Для проведения исследования в соответствии с критериями включения и исключения сформирована выборка из 33 человек с избыточной
Финансирование. Научно-исследовательская работа проведена за счет внебюджетных средств. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов.
Для цитирования: Шарафетдинов Х.Х., Дербенева С.А., Зайнудинов З.М., Завистяева Т.Ю., Плотникова О.А., Пилипенко В В., Залетова Т.С. Диетотерапевтическая программа по снижению массы тела и оценка ее эффективности у лиц с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы питания. 2021. Т. 90, № 3. С. 84-92. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-3-84-92 Статья поступила в редакцию 13.04.2021. Принята в печать 17.05.2021.
Funding. Research work was carried out at the expense of extrabudgetary funds. Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.
For citation: Sharafetdinov Kh.Kh., Derbeneva S.A., Zainudinov Z.M., Zavistyaeva T.Yu., Plotnikova OA., Pilipenko V.V., Zaletova T.S. Diet therapy program for weight loss and assessment of its effectiveness in overweight and obese persons. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2021; 90 (3): 84-92. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-3-84-92 (in Russian) Received 13.04.2021. Accepted 17.05.2021.
Diet therapy program for weight loss and assessment of its effectiveness in overweight and obese persons
Sharafetdinov Kh.Kh.1-3, Derbeneva S.A.1, Zainudinov Z.M.1, 2, Zavistyaeva T.Yu.1, Plotnikova OA1, Pilipenko V.V.1, Zaletova T.S.1
массой тела или ожирением, из которой приняли участие в исследовании 30 человек (16 мужчин и 14 женщин). Возраст включенных в исследование лиц варьировал от 20 до 59 лет (в среднем 41,0+1,73 года), индекс массы тела - от 26,4 до 45,5 (в среднем 35,5±0,8) кг/м2, окружность талии как критерий абдоминального ожирения - 110,4+2,4 см. Участники исследования в рамках курса диетотерапевтической программы «Неинвазивная липосакция» 3 раза в день (7.00-9.00, 12.0014.00 и 16.00-18.00) получали в течение 14 дней по 15 г порошка, растворенного в 200мл воды, содержащего концентрат сывороточного белка, калий (618 мг в форме цитрата), глюкоманнан, таурин (290 мг), цинк (2,5 мг в форме сульфата), витамины В6 (1,4 мг) и В12 (3 мкг), и 2 капсулы, содержащие L-изолейцин (340 мг), L-орнитин-альфа-кетоглютарат (290 мг), L-цитруллин-DL-малат (290 мг) и L-триптофан (80 мг). В вечернее время основным приемом пищи был ужин, включающий белковое блюдо с овощами и зеленью. Энергетическая ценность вечернего приема пищи составляла 400 ккал (1675 кДж), доля белка, жиров и углеводов - соответственно 40, 30 и 30% от калорийности вечернего приема пищи.
Результаты. Показано, что 14-дневный курс диетотерапевтической программы по снижению массы тела сопровождался статистически значимым снижением массы тела в среднем на 6,3% от исходного уровня, улучшением показателей состава тела (достаточно выраженное снижение содержания жировой массы тела на 9,2%, р<0,001, при меньшем снижении тощей массы тела и массы скелетной мускулатуры соответственно на 3,9 и 4,1%, р<0,001) и метаболических параметров крови (снижение в сыворотке крови концентрации глюкозы, общего холестерина, тригли-церидов, общего билирубина и активности у-глутамилтрансферазы соответственно на 12,5; 15,0; 35,0; 22,8 и 34,6%). Заключение. Применение диетотерапевтической программы по снижению массы тела «Неинвазивная липосакция» позволяет рекомендовать ее применение у пациентов с ожирением с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий в коррекции избыточной массы тела, улучшении показателей углеводного и липидного обмена, функционального состояния желчевыделительной системы.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, биологически активные добавки к пище, диетотерапия, состав тела
The basic method of obesity treatment is diet therapy aimed at long-term maintenance of negative energy balance by restricting the caloric intake of the diet.
The aim - to evaluate the effectiveness of the diet therapy program for weight loss with the use of a complex of amino acids and glucomannan.
Material and methods. To conduct the study, in accordance with the inclusion and exclusion criteria, a sample of 33 overweight or obese people was formed, of which 30 people (16 men and 14 women) took part in the study. The age of the persons included in the study ranged from 20 to 59 years (average 41.0+1.73 years), body mass index- from 26.4 to 45.5 kg/m2 (average 35.5±0.8 kg/m2), waist circumference as a criterion for abdominal obesity - 110.4+2.4 cm. Participants three times a day (7.00-9.00, 12.00-14.00 and 16.00-18.00) received within 14 days 15 g of powder dissolved in 200 ml of water containing whey protein concentrate, potassium (618 mg in the form of citrate), glucomannan, taurine (290 mg), zinc (2.5 mg in the form of sulfate), vitamins B6 (1.4 mg) and B12 (3 mcg), and 2 capsules containing L-isoleucine (340 mg), L-ornithine-alpha-ketoglutarate (290 mg), L-citrulline-DL-malate (290 mg) and L-tryptophan (80 mg). In the evening, the main meal was dinner, which included a protein dish with vegetables and herbs. The energy value of the evening meal was 400 kcal (1675 kJ), the proportion of protein, fat and carbohydrates was 40, 30 and 30%, respectively, of the calorie content of the evening meal.
Results. It was shown that the use of a 14-day course of the diet therapy program to reduce body weight was accompanied by a statistically significant decrease in body weight on average 6.3% of the initial level, an improvement in body composition indicators (a rather pronounced decrease in body fat mass by 9.2%, p<0.001, with a smaller decrease in lean body mass and skeletal muscle mass, respectively by 3.9 and 4.1%, p<0.001) and metabolic blood parameters (a decrease in serum glucose concentration, total cholesterol, triglycerides, total bilirubin andgamma-glutamyltransferase by 12.5, 15.0, 35.0,22.8 and 34.6% respectively). Conclusion. Application of the diet therapy program for weight loss «Non-invasive liposuction» allows us to recommend its use in obese patients in order to increase the effectiveness of therapeutic and prophylactic measures in correcting excess body weight, improving the parameters of carbohydrate and lipid metabolism, and the functional state of the biliary system. Keywords: biologically active food supplements, overweight, obesity, diet therapy, body composition
Ожирение - хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в организме, что представляет серьезный риск для здоровья и требует срочных мер по профилактике и лечению [1-4].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. более 1,9 млрд взрослых (старше 18 лет) имели избыточную массу тела, из них свыше 650 млн -ожирение. С 1975 по 2016 г. число лиц, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. Результаты и выводы исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) свидетельствуют о том, что в 2017-2018 гг. распространенность ожире-
ния среди взрослых в США составляла 42,4%, при этом среди людей в возрасте 20-39 лет - 40,0%, в возрасте 40-59 лет - 44,8%, в возрасте 60 лет и старше -42,8% [5].
По данным проведенного в 2012-2014 гг. в 13 регионах России исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний (ЭССЕ-РФ)», охватившего 21 768 человек (8304 мужчины и 13 464 женщины) в возрасте 25-64 лет, распространенность ожирения, оцениваемая по индексу массы тела (ИМТ), среди женщин составила 30,8%, среди мужчин - 26,9% [6].
Ожирение приводит к развитию таких хронических неинфекционных заболеваний, как сахарный диабет (СД)
2 типа [7-9], сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [8-11], остеоартрит [12], синдром обструктивного апноэ сна [13, 14], бесплодие, некоторые злокачественные новообразования и др. [15, 16].
Не вызывает сомнения, что в основе глобального роста распространенности ожирения лежит, с одной стороны, резкое изменение характера питания в сторону повышенного потребления энергоемких продуктов с высоким содержанием жира и сахаров и низким содержанием пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ; с другой - снижение физической активности в связи с сидячим характером многих форм деятельности, изменением способов передвижения и возрастающей урбанизацией [1, 17]. В российской популяции ожирение наиболее тесно ассоциируется со злоупотреблением алкоголем, повышенным уровнем глюкозы, нарушениями липидного обмена и особенно сильно с артериальной гипертензией - теми факторами риска, частота которых с возрастом увеличивается [6].
Как любое хроническое заболевание, ожирение требует комплексного лечения с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих заболеваний, приоритетная роль в котором отводится использованию персонализированных программ по управлению массой тела, индивидуальным рекомендациям по питанию, физическим нагрузкам и долгосрочному изменению образа жизни. В настоящее время программы по коррекции избыточной массы тела включают общие рекомендации по питанию, специальные диетологические комплексы с психотерапевтической поддержкой, фармакотерапию и хирургические методы лечения ожирения [1, 3].
Диетотерапия является базовым методом лечения в программах по снижению массы тела и направлена на долгосрочное поддержание в организме пациента отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности рациона питания [1, 18, 19]. У пациентов с избыточной массой тела и ожирением, имеющих сердечно-сосудистые факторы риска (высокий уровень артериального давления, гиперлипидемия и гипергликемия), умеренное и устойчивое снижение массы тела на 3-5% приводит к клинически значимому улучшению показателей состояния здоровья, проявляющееся в уменьшении уровня триглицеридов и глюкозы в крови, снижении риска развития СД 2 типа. Более выраженное снижение массы тела сопровождается уменьшением содержания в крови холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), уровня артериального давления, потребности в лекарственных препаратах для пациентов с ССЗ и СД 2 типа [20].
Следует отметить, что ограничение калорийности рациона у лиц, страдающих ожирением, сопряжено со многими трудностями, в первую очередь оно связано с неудовлетворительной переносимостью низкокалорийных диет у значительной части пациентов. В течение первых 2-3 мес диетотерапии отмечается наиболее выраженная динамика массы тела, но в более поздние сроки большая часть пациентов восстанавливает исходную величину массы тела. Ощущение голода из-за пло-
хой переносимости низкокалорийных диет, как правило, сопровождается тревогой и отрицательными эмоциями, что, в свою очередь, ухудшает качество жизни и снижает их приверженность к данному виду лечения.
Одним из подходов в коррекции избыточной массы тела является программа «Неинвазивная липосакция», представляющая собой диетотерапевтический курс для снижения массы тела, основанный на использовании комплекса аминокислот и глюкоманнана, направленного на уменьшение чувства голода, улучшение антропометрических и метаболических показателей. Отличительный признак этой программы - использование на фоне низкокалорийной диеты биологически активной добавки (БАД) к пище «ЛИПО Альфа», содержащей концентрат сывороточного белка, калия цитрат, глюкоманнан, таурин, цинка сульфат, витамины В6 и В12, подсластитель сукралозу. Согласно заключению Европейского агентства по безопасности продуктов питания (ЕРБА), глюкоманнан (конжакоманнан), относящийся к растворимым пищевым волокнам, благоприятно влияет на здоровье человека, способствуя снижению массы тела, уменьшению постпрандиального гликемического ответа, поддержанию нормальной концентрации глюкозы, триглицеридов и ХС, а также нормальной функции толстой кишки и уменьшению количества потенциально патогенных гастроинтестинальных микроорганизмов [21].
Другой особенностью программы «Неинвазивная липосакция» является использование БАД к пище «ЛИПО Бета», содержащей комплекс аминокислот: L-цитруллин, L-орнитин, L-изолейцин и L-триптофан, который выступает как активатор метаболизма жиров с использованием их в качестве источника энергии вместо глюкозы.
Программа «Неинвазивная липосакция» базируется на рекомендациях ЕРБА о минимальных потребностях организма в энергии и нутриентах, обеспечивающих значительный дефицит энергии у взрослых с ожирением с целью снижения избыточной массы тела [22].
Разработка и внедрение в клиническую практику персонализированных программ по управлению массой тела, адекватным физическим нагрузкам и долгосрочному изменению образа жизни является одним из современных направлений в терапии ожирения. Программы по коррекции массы тела и ассоциированных с ожирением заболеваний с использованием низкокалорийных диет с включением источников растворимых пищевых волокон и комплекса аминокислот должны учитывать уровень и характер метаболических нарушений, выявляемых у лиц с избыточной массой тела, пищевые предпочтения пациента, его психоэмоциональное состояние, долгосрочную мотивацию на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности. Без учета индивидуальных особенностей пациента невозможно оптимизировать и персонализировать диетическое лечение с целью эффективного снижения массы тела, преимущественно за счет жировой ткани,
удержания и поддержания достигнутой массы тела в течение длительного времени, адекватного контроля сопутствующих метаболических нарушений, улучшения качества и продолжительности жизни пациентов.
Цель исследования - оценка эффективности дието-терапевтической программы по снижению массы тела с использованием комплекса аминокислот и глюкоман-нана.
Материали методы
Объектом исследования были лица с избыточной массой тела и ожирением. По данным скрининга, включавшего общий анализ крови и мочи, антропометрические измерения и биохимическое исследование крови, в соответствии с критериями включения и исключения для настоящего исследования была сформирована выборка из 33 человек, в которой у 30 лиц (16 мужчин и 14 женщин) оценена эффективность диетотерапевти-ческой программы по снижению массы тела. 3 человека отказались от настоящего исследования по причинам, которые не были связаны с его проведением.
Критерии включения: возраст участников исследования от 20 до 59 лет; ИМТ >27,9 кг/м2 для мужчин и >26,4 кг/м2 для женщин; отсутствие соматических заболеваний, требующих интенсивного лечения; отсутствие психических расстройств; мотивация на снижение массы тела; подписанное информированное согласие.
Критерии исключения: возраст менее 20 и более 60 лет; беременность и/или кормление грудью; СД 1 типа; уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) >6,5%; психические расстройства; наличие онкологического заболевания; выявленное сосудистое заболевание; заболевание сердца умеренной или тяжелой степени выраженности; аритмия или нарушение проводимости сердца; почечная или печеночная недостаточность; любое гастроинтестинальное заболевание; умеренная или тяжелая гипоальбуминемия; нарушения минерального обмена; недавнее (6 мес) снижение массы тела вследствие соблюдения диеты или непреднамеренное; лица, получавшие за последние 3 года высокобелковые или кетогенные диеты; отказ от дачи письменного информированного согласия после получения необходимой информации.
Исследование было выполнено в соответствии с методическими указаниями «Порядок проведения исследований эффективности специализированной диетической лечебной и диетической профилактической пищевой продукции» (письмо Минздрава России от 1.09.2016 № 28-1/2406). Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (протокол № 3 от 10.02.2020). Предварительно после скрининга, включающего общий анализ крови и мочи, антропометрические измерения и биохимическое исследование крови, от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие.
В исследование включены 30 человек (16 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 20 до 59 лет (в среднем 41,0±1,73 года), с ИМТ от 26,4 до 45,5 кг/м2 (в среднем 35,5±0,8 кг/м2) и обхватом талии (ОТ) 110,4±2,4 см. Средние значения по группам ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин позволяют предположить наличие абдоминального ожирения у большинства включенных в исследование лиц, при этом нарушений липидного, углеводного и белкового обмена у них не выявлено.
Следует отметить, что возраст, ИМТ, обхват груди (ОГ), обхват бедер (ОБ), уровень HbA1c, концентрация глюкозы, общего ХС, креатинина и общего белка в сыворотке крови у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением по гендерному признаку, за исключением массы тела, ОТ и уровня триглицеридов, статистически значимо не различались.
В рамках курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела участники исследования 3 раза в день (7.00-9.00, 12.00-14.00 и 16.00-18.00) получали в течение 14 дней по 1 пакетику БАД к пище «ЛИПО Альфа», растворенному в 200 мл воды, содержащего 290 мг таурина, 618 мг калия, 2,5 мг цинка, 0,52 мкг витамина D, 1,4 мг витамина В6, 3,0 мкг витамина В12, и 2 капсулы БАД к пище «ЛИПО Бета», содержащих 340 мг L-изолейцина, 290 мг L-орнитин-альфа-кето-глютарата (52-66% L-орнитина), 290 мг L-цитруллин-DL-малата (62,5-74,2% цитруллина) и 80 мг L-триптофана.
В течение дня до 19.00 участникам исследования разрешалось есть свежие огурцы и выпивать до 2 л воды. В вечернее время основным приемом пищи был ужин, включавший белковое блюдо в виде 160 г отварной, запеченной или жареной говядины, телятины, курицы, индейки, или 180 г рыбы (форель, хек, дорада, морской окунь), или 200 г морепродуктов (кальмары, моллюски, устрицы, осьминоги) с овощами (огурцы, кабачки, белокочанная капуста, брокколи, редис, шпинат, спаржа) и зеленью (укроп, зеленый салат, сельдерей) в количестве 200 г. Энергетическая ценность вечернего приема пищи составляла 400 ккал (1675 кДж). Доля белка составляла в среднем 40%, жиров 30% и углеводов 30% от калорийности вечернего приема пищи.
У всех обследованных лиц определяли массу тела, длину тела стоя (рост), ОГ, ОТ и ОБ, отношение ОТ/ОБ, рассчитывали ИМТ как отношение массы тела к квадрату роста (кг/м2).
Показатели состава тела (жировая масса, масса скелетной мускулатуры, тощая масса, общее количество воды в организме) оценивали с помощью биоимпеданс-ных анализаторов «Inbody 520» и «Inbody 720» (Biospace Technologies, Корея).
Биохимические показатели в сыворотке крови: уровень глюкозы, общего ХС, ХС ЛПНП, триглицеридов, мочевины, креатинина, общий белок, общий билирубин, активность щелочной фосфатазы (ЩФ), аспартатами-нотрансферазы (АСТ) и у-глутамилтрансферазы (ГГТ), а также уровень гликированного гемоглобина HbA1c определяли на биохимическом анализаторе «KONELAB Prime 60i» (Thermo Scientific, Финляндия).
Анализ содержания кетоновых тел в моче проводили с использованием тест-полосок для полуколичественного определения.
Оценку чувства голода проводили с использованием визуально-аналоговой шкалы. Участники исследования ежедневно отмечали на 100-миллиметровой шкале (от 0 до 100 мм) выраженность чувства голода.
Полученные результаты исследований обработаны с использованием пакета прикладных статистических программ IBM SPSS 23.0 (IBM, США). Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней величины (M±m). Значимость различий (p) между показателями групп оценивали с помощью непараметрических методов. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и обсуждение
Участники исследования в целом хорошо переносили диетотерапевтический курс программы по снижению массы тела; никаких неблагоприятных побочных явлений на фоне его применения не отмечено.
Следует отметить, что о степени выполнения участниками исследования рекомендуемого курса можно косвенно судить по уровню кетоновых тел в моче. Так, у абсолютного большинства (96,7%) обследованных до начала исследования кетоновые тела в моче не обнаруживались. К окончанию курса уровень кетоновых тел в моче составил в среднем 74,7±11,1 ммоль/л, что свидетельствует о соблюдении участниками исследования рекомендуемой низкоуглеводной диеты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Дни/Day
Динамика выраженности чувства голода у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением на фоне 14-дневного курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела
* - статистически значимое отличие (р<0,05) относительно 1-го дня курса.
Dynamics of the severity of hunger in overweight and obese subjects included in the study against the background of a 14-day course of a diet therapy program to reduce body weight (using visual analogue scale)
* - statistically significant difference (p<0.05) relative to the 1st day of the course.
Динамика выраженности чувства голода у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением на фоне 14-дневного курса диетотерапев-тической программы по снижению массы тела приведена на рисунке.
На рисунке показано, что у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением отмечено постепенное и статистически значимое (р<0,05) снижение выраженности чувства голода на 5-й и 8-14-й дни курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела.
В рамках настоящего исследования пациенты прошли субъективное анкетирование, где указали степень своей удовлетворенности диетотерапевтическим курсом программы «Неинвазивная липосакция». Анализ ответов показал, что 90% пациентов были полностью удовлетворены результатами похудения; 10% - относительно удовлетворены. Неудовлетворенных результатами проведенного диетотерапевтического курса не было. 50% пациентов заявили, что не испытывали голода, 40% временами испытывали чувство голода, 10% ответили, что в ходе программы испытывали достаточно выраженное чувство голода. Отказов от проведения диетотерапевтического курса программы не было, и ни один пациент не прекратил соблюдения низкокалорийной диеты в течение 14 дней.
Динамика антропометрических показателей у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением представлена в табл. 1.
Из данных табл. 1 следует, что за 14-дневный период наблюдения у включенных в исследование лиц масса тела снизилась в среднем на 6,3% от исходного уровня (р<0,001), при этом у мужчин масса тела снизилась несколько в большей степени, чем у женщин (6,6 против 6,0%). Степень снижения массы тела варьировала от 5,0 до 10,9 кг. У 3 включенных в исследование лиц масса тела уменьшилась более чем на 8,0% от исходной за 14 дней диетотерапевтической программы по снижению массы тела «Неинвазивная липосакция».
Соответственно динамике массы тела у включенных в исследование лиц отмечено статистически значимо снижение ИМТ в среднем на 6,5% от исходного уровня (р<0,001), при этом у мужчин ИМТ снизился также несколько в большей степени, чем у женщин (6,6 против 5,8%).
Снижение массы тела и ИМТ у участников исследования за период 14-дневного наблюдения сопровождалось статистически значимым уменьшением ОГ, ОТ и ОБ относительно исходного уровня (р<0,001). Так, степень снижения ОТ, являющегося, по результатам исследований [23, 24], более четким предиктором ССЗ и СД 2 типа, варьировала от 2 до 9 см, составив в среднем 3,8% от исходных значений (р<0,001). Существенных различий в динамике обхвата груди, талии и бедер у мужчин и женщин не отмечено.
Динамика показателей компонентного состава тела у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением представлена в табл. 2.
Таблица 1. Динамика антропометрических показателей у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением на фоне 14-дневного курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела (M±m)
Table 1. Dynamics of anthropometric indicators in overweight and obese individuals included in the study against the background of a 14-day course of a diet therapy program to reduce body weight (M±m)
Показатель Parameter Все/All, n=30 Мужчины/Мед, n=16 Женщины/Women, n=14
1 2 P 1 2 P 1 2 P
Масса тела, кг Body weight, kg 106,5±3,1 99,8±2,9 0,001 115,7±4,3 108,1±4,5 0,001 96,1±2,57 90,3±2,43 0,001
Индекс массы тела, кг/м2 Body mass index, kg/m2 35,5±0,8 33,2±0,9 0,001 34,8±1,2 32,5±1,1 0,001 36,2±1,1 34,1 ±1,0 0,001
Обхват груди (ОГ), см ^est circumference, cm 116,9±1,6 113,9±1,5 0,001 118,2±2,3 116,1 ±2,2 0,001 115,5±2,4 111,8±2,1 0,001
Обхват талии (ОТ), см Waist circumference (WC), cm 110,4±2,4 106,2±2,3 0,001 114,9±3,0 110,0±3,6 0,001 105,3±3,3 99,9±2,0 0,001
Обхват бедер (ОБ), см Hip circumference (HC), cm 116,6±1,6 113,1 ±1,5 0,001 114,8±2,2 114,0±2,9 0,001 118,8±2,2 111,8±2,2 0,001
ОТ/ОБ WC/HC 0,95±0,02 0,94±0,02 0,182 1,00±0,01 0,97±0,02 0,358 0,89±0,03 0,88±0,02 0,501
Из табл. 2 следует, что за период 14-дневного наблюдения у лиц, включенных в исследование, абсолютное содержание жировой массы статистически значимо снизилось в среднем на 9,2% от исходного уровня (р<0,001), при этом степень снижения содержания жировой массы у мужчин была более выраженной, чем у женщин (12,1 против 6,7%, р<0,02). Относительное содержание жировой массы у мужчин снизилось также в большей степени по сравнению с женщинами (6,1 против 1,1%, р<0,004).
За 14 дней наблюдения содержание тощей массы и массы скелетной мускулатуры у участников исследования снизилось на 3,9 и 4,1% от исходного уровня (р<0,001), без существенных гендерных различий. Содержание общей жидкости у лиц, включенных в исследование, уменьшилось в среднем на 3,9% относительно исходного уровня, при этом снижение содержания общей жидкости у женщин было более выраженным, чем у мужчин (5,4 против 3,9% от исходных значений, р<0,047).
Таким образом, применение 14-дневного курса дието-терапевтической программы по снижению массы тела у лиц, включенных в настоящее исследование, сопрово-
ждалось положительной динамикой не только антропометрических показателей (снижение массы тела, ИМТ, ОГ, ОТ, ОБ), но и показателей компонентного состава тела (достаточно выраженное снижение содержания жировой массы тела при меньшем снижении содержания тощей массы тела и массы скелетной мускулатуры).
Динамика биохимических показателей крови у включенных в исследование лиц представлена в табл. 3.
Из данных табл. 3 следует, что у лиц, включенных в исследование, за 14 дней наблюдения отмечено статистически значимое снижение в сыворотке крови концентрации глюкозы, общего ХС, ТГ, общего билирубина и активности ГГТ (в среднем соответственно на 12,5; 15,0; 35,0; 22,8 и 34,6% от исходного уровня). У женщин динамика содержания глюкозы и ТГ была менее выраженной, чем у мужчин при статистически значимом снижении уровня ХС ЛПНП в среднем на 12% от исходного (р<0,024). Изменение активности ЩФ и АСТ было менее выраженным и статистически не значимым. Уровень общего белка в сыворотке крови у включенных в исследование лиц за период 14-дневного наблюдения не изменился, при этом у женщин отмечено незначитель-
Показатель Parameter Все/All, n=30 Мужчины/Мед, n=16 Женщины/ Women, n=14
1 2 P 1 2 P 1 2 P
Жировая масса, кг Fat body mass, kg 43,5±2,9 39,5±2,8 0,001 38,8±3,2 34,1 ±3,1 0,001 48,9±4,6 45,6±4,4 0,001
Жировая масса, % Fat body mass, % 39,4±1,7 38,1 ±1,8 0,001 32,8±1,7 30,8±1,8 0,001 46,9±1,2 46,4±1,2 0,066
Тощая масса, кг Lean body mass, kg 61,0±2,5 58,6±2,5 0,001 72,5±1,8 70,0±1,8 0,001 47,8±0,9 45,6±0,9 0,001
Масса скелетной мускулатуры, кг Skeletal muscle mass, kg 36,4±1,6 34,9±1,6 0,06 43,8±1,1 42,2±1,1 0,06 28,0±0,6 26,7±0,6 0,06
Общая жидкость, л Total liquid, l 47,5±1,9 45,7±1,9 0,001 56,4±1,4 54,2±1,3 0,001 37,3±0,7 35,3±0,7 0,001
Таблица 2. Динамика показателей компонентного состава тела у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением на фоне 14-дневного курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела (M±m)
Table 2. Dynamics of body composition indices in overweight and obese subjects included in the study against the background of a 14-day course of a diet therapy program to reduce body weight (M±m)
Таблица 3. Динамика биохимических показателей крови у включенных в исследование лиц с избыточной массой тела и ожирением на фоне 14-дневного курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела (M±m)
Table 3. Dynamics of blood biochemical parameters in overweight and obese subjects included in the study against the background of a 14-day course of a diet therapy program to reduce body weight (M±m)
Показатель Parameter Все/All, л=30 Мужчины/Мел, л=16 Женщины/Women, л=14
1 2 P 1 2 P 1 2 P
Глюкоза, ммоль/л Glucose, mmol/l 5,26±0,18 4,60±0,12 0,001 5,53±0,3 4,60±0,17 0,001 4,95±0,13 4,60±0,18 0,059
Общий ХС, ммоль/л Total cholesterol, mmol/l 5,19±0,21 4,41 ±0,2 0,001 5,17±0,35 4,52±0,33 0,007 5,21 ±0,22 4,28±0,25 0,001
ХС ЛПНП, ммоль/л LDL cholesterol, mmol/l 3,98±0,19 3,70±0,21 0,067 4,03±0,3 3,92±0,32 0,618 3,92±0,23 3,45±0,27 0,024
Триглицериды, ммоль/л Triglycerides, mmol/l 1,77±0,24 1,15±0,1 0,005 2,28±0,37 1,27±0,12 0,006 1,18±0,18 1,01 ±0,17 0,402
Креатинин, мкмоль/л Creatinine, jmol/l 73,2±2,0 75,8±3,2 0,328 79,4±2,4 84,6±2,2 0,008 65,5±1,8 65,1 ±5,4 0,965
Мочевина, ммоль/л Urea, mmol/l 4,51 ±0,25 5,26±0,23 0,002 5,08±0,33 5,68±0,26 0,075 3,86±0,3 4,78±0,36 0,013
Общий белок, г/л Total protein, g/l 70,8±0,6 71,6±0,6 0,139 71,6±0,7 71,6±0,8 0,956 69,8±0,8 71,1 ±0,9 0,044
Общий билирубин, мкмоль/л Total bilirubin, ¡jmol/l 9,64±1,11 7,44±0,69 0,002 10,6±1,91 8,27±1,14 0,032 8,58±0,97 6,45±0,66 0,037
ЩФ, МЕ/л Alkaline phosphatase, IU/l 50,5±3,9 54,5±3,05 0,191 54,4±6,9 57,1 ±4,9 0,613 46,1 ±2,9 51,5±3,5 0,036
АСТ, МЕ/л Aspartate aminotransferase, IU/l 22,0±1,9 22,0±1,1 0,996 25,3±3,2 23,9±1,8 0,537 18,2±1,0 19,7±0,9 0,178
ГГТ, МЕ/л Y-glutamyltransferase, IU/l 31,5±3,0 20,6±1,6 0,001 38,2±3,9 24,7±2,3 0,001 23,9±3,8 16,0±1,6 0,006
Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
ное, но статистически значимое повышение содержания белка в сыворотке крови в среднем на 1,8% от исходного уровня (р<0,044). Отмеченное достоверное повышение в сыворотке крови уровня креатинина у мужчин и мочевины у женщин было в пределах нормальных значений этих показателей.
Таким образом, применение 14-дневного курса диетотерапевтической программы по снижению массы тела сопровождалось положительной динамикой показателей углеводного и липидного обмена, а также функционального состояния желчевыделительной системы у лиц, включенных в настоящее исследование.
Заключение
Результаты исследований свидетельствуют о том, что применение 14-дневного курса диетотерапевтической программы «Неинвазивная липосакция» с использо-
ванием комплекса аминокислот и глюкоманнана у лиц с избыточной массой тела и ожирением сопровождается улучшением антропометрических показателей (снижение массы тела, ИМТ, ОГ, ОТ, ОБ), показателей компонентного состава тела (более выраженное снижение содержания жировой массы тела по сравнению с уменьшением тощей массы тела и массы скелетной мускулатуры) и параметров углеводного и липидного обмена (снижение в сыворотке крови концентрации глюкозы, общего ХС, ТГ, общего билирубина и активности ГГТ).
Полученные результаты дают основание рекомендовать 14-дневный курс диетотерапевтической программы по снижению массы тела у пациентов с ожирением с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий в коррекции избыточной массы тела, улучшении показателей углеводного и липидного обмена, функционального состояния желчевыделитель-ной системы.
Сведения об авторах
Шарафетдинов Хайдерь Хамзярович (Khayder' Kh. Sharafetdinov) - доктор медицинских наук, заведующий отделением болезней обмена веществ и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», профессор кафедры диетологии и нутрициологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, профессор кафедры гигиены питания и токсикологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: sharafandr@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6061-0095
Дербенева Светлана Анатольевна (Svetlana A. Derbeneva) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой патологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: sderbeneva@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-1876-1230
Зайнудинов Зайнудин Мусаевич (Zainudin M. Zainudinov) - доктор медицинских наук, главный врач клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», профессор кафедры диетологии и нутрициологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: zain_z@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4367-2232
Завистяева Татьяна Юрьевна (Tatiana Yu. Zavistyaeva) - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача клиники по развитию ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: zav-tatjana@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-4420-756X
Плотникова Оксана Александровна (Oksana A. Plotnikova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения болезней обмена веществ и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: plot_oks@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-8232-8437
Пилипенко Виктория Владимировна (Viktoriya V. Pilipenko) - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения болезней обмена веществ и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация)
E-mail: kushonok9@mail.com https://orcid.org/0000-0002-0628-0854
Залетова Татьяна Сергеевна (Tatiana S. Zaletova) - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения сердечнососудистой патологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация) E-mail: Tatyana.Zaletova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3492-1778
Литература
1. Аметов А.С. Ожирение. Современный взгляд на патогенез 10. и терапию. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. Т. 1. 384 с.
2. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Ожирение как глобальный вызов XXI века: лечебное питание, профилактика
и терапия // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 4. С. 161-171. 11. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10050
3. Seravalle G., Grassi G. Obesity and hypertension // Pharmacol. Res. 2017. Vol. 122. P. 1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.phrs.2017.05.013
4. Bray G.A., Kim K.K., Wilding J.P.H. Obesity: a chronic relapsing 12. progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation // Obes. Rev. 2017. Vol. 18, N 7. P. 715-723. DOI: https://doi.org/10.1111/obr.12551
5. Hales C.M., Carroll M.D., Fryar C.D., Ogden C.L. Prevalence of 13. obesity and severe obesity among adults: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief, No. 360. Hyattsville, MD : National Center
for Health Statistics. 2020. URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/ databriefs/db360-h.pdf 14.
6. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в Российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23, № 6. 15. С. 123-130. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130
7. Tino S., Mayanja B.N., Mubiru M.C., Eling E. et al. Prevalence and factors associated with overweight and obesity among patients with type 2 diabetes mellitus in Uganda - a descriptive retrospective 16. study // BMJ Open. 2020. Vol. 10, N 11. Article ID e039258. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039258
8. Kachur S., Lavie C.J., de Schutter A. et al. Obesity and cardiovascular diseases // Minerva Med. 2017. Vol. 108, N 3. 17. P. 212-228. DOI: https://doi.org/10.23736/S0026-4806.17.05022-4
9. Owen C.G., Kapetanakis V.V., Rudnicka A.R. et al. Body mass index in early and middle adult life: prospective associations 18. with myocardial infarction, stroke and diabetes over a 30-year period: the British Regional Heart Study // BMJ Open. 2015.
Vol. 5, N 9. Article ID e008105. DOI: https://doi.org/10.1136/ 19. bmjopen-2015-008105
Joshy G., Korda R.J., Attia J. et al. Body mass index and incident hospitalisation for cardiovascular disease in 158 546 participants from the 45 and Up Study // Int. J. Obes. (Lond.). 2014. Vol. 38, N 6. P. 848-856. DOI: https://doi.org/10.1038/yo.2013.192 Leszczak J., Czenczek-Lewandowska E., Przysada G. et al. Association between body mass index and results of rehabilitation in patients after stroke: a 3-month observational follow-up study // Med. Sci. Monit. 2019. Vol. 25. P. 4869-4876. DOI: https://doi. org/10.12659/MSM.915586-
Ackerman I.N., Bohensky M.A., Zomer E. et al. The projected burden of primary total knee and hip replacement for osteoarthritis in Australia to the year 2030 // BMC Musculoskelet. Disord. 2019. Vol. 20, N 1. P. 90. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2411-9 Lin C.Y., Shih T.S., Liou S.H. et al. Predictors for progression of sleep disordered breathing among public transport drivers: a 3-year follow-up study // J. Clin. Sleep Med. 2015. Vol. 11, N 4. P. 419-425. DOI: https://doi.org/10.5664/jcsm.4596 Patro M., Gothi D., Ojha U.C. et al. Predictors of obesity hypoventilation syndrome among patients with sleep-disordered breathing in India // Lung India. 2019. Vol. 36, N 6. P. 499-505. DOI: https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_61_19 Avgerinos K.I., Spyrou N., Mantzoros C.S., Dalamaga M. Obesity and cancer risk: Emerging biological mechanisms and perspectives // Metabolism. 2019. Vol. 92. P. 121-135. DOI: https://doi. org/10.1016/j.metabol.2018.11.001
Arnold M., Pandeya N., Byrnes G. et al. Global burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a population-based study // Lancet Oncol. 2015. Vol. 16, N 1. P. 36-46. DOI: https:// doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71123-4
WHO. 2015 Obesity and overweight. Geneva : World Health Organization, 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/en/
Cheskin L.J., Poddar K.H. Obesity management // Modern Nutrition in Health and Disease. 11th. / eds A. Catharine Ross et al. Lippincott Williams and Wilkins; Wolters Kluwer, 2014: 786-99. Ge L., Sadeghirad B., Ball G.D.C. et al. Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for
weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials // BMJ. 2020. Vol. 369. P. m696. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m696
20. Jensen M.D., Ryan D.H., Apovian C.M. et al. 2013 AHA/ACC/ TOS Guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63, N 25. Pt B. P. 2985-3023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.11.004
21. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Glucomannan related health claims // EFSA J. 2010. Vol. 8, N 10. P. 1798.
22. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Essential composition of total diet replacements for weight control // EFSA J. 2015. Vol. 13, N 1. P. 3957.
23. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, № 10. С. 14-22. DOI: https://doi.org/10.26442/terarkh2018 901014-22
24. Rakel D. Integrative Medicine. E-Book. Elsevier Health Sciences, 2017.
References
1. Ametov A.S. Obesity. A modern view of pathogenesis and therapy: a tutorial. Moscow: GEOTAR-Media, 2019; (1): 384 p. (in Russian)
2. Sharafetdinov Kh.Kh., Plotnikova O.A. Obesity as a global chal- 13. lenge of the 21st century: clinical medical nutrition, prevention
and therapy. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (4): 161-71. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10050 (in Russian) 14.
3. Seravalle G., Grassi G. Obesity and hypertension. Pharmacol Res. 2017; 122: 1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.phrs.2017.05.013
4. Bray G.A., Kim K.K., Wilding J.P.H. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World 15. Obesity Federation. Obes Rev. 2017; 18 (7): 715-23. DOI: https:// doi.org/10.1111/obr.12551
5. Hales C.M., Carroll M.D., Fryar C.D., Ogden C.L. Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017-2018. 16. NCHS Data Brief, No. 360. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2020. URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/ databriefs/db360-h.pdf
6. Balanova Yu.A., Shal'nova S.A., Deev A.D., et al. Obesity in the 17. Russian population - prevalence and associations with risk factors for chronic non-communicable diseases. Rossiyskiy kardio-logicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2018; 23 (6): 18. 123-30. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130
(in Russian)
7. Tino S., Mayanja B.N., Mubiru M.C., Eling E., et al. Prevalence 19. and factors associated with overweight and obesity among patients with type 2 diabetes mellitus in Uganda - a descriptive retrospective study. BMJ Open. 2020; 10 (11): e039258. DOI: https://doi. org/10.1136/bmjopen-2020-039258
8. Kachur S., Lavie C.J., de Schutter A., et al. Obesity and cardiovas- 20. cular diseases. Minerva Med. 2017; 108 (3): 212-28. DOI: https:// doi.org/10.23736/S0026-4806.17.05022-4
9. Owen C.G., Kapetanakis V.V., Rudnicka A.R., et al. Body mass index in early and middle adult life: prospective associations with myocardial infarction, stroke and diabetes over a 30-year period:
the British Regional Heart Study. BMJ Open. 2015; 5 (9): e008105. 21. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008105
10. Joshy G., Korda R.J., Attia J., et al. Body mass index and incident 22. hospitalisation for cardiovascular disease in 158 546 participants from the 45 and Up Study. Int J Obes (Lond). 2014; 38 (6): 848-56. DOI: https://doi.org/10.1038/yo.2013.192 23.
11. Leszczak J., Czenczek-Lewandowska E., Przysada G., et al. Association between body mass index and results of rehabilitation in patients after stroke: a 3-month observational follow-up study. Med Sci Monit. 2019; 25: 4869-76. DOI: https://doi.org/10.12659/ MSM.915586-
12. Ackerman I.N., Bohensky M.A., Zomer E., et al. The projected 24. burden of primary total knee and hip replacement for osteoarthritis
in Australia to the year 2030. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20 (1): 90. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2411-9 Lin C.Y., Shih T.S., Liou S.H., et al. Predictors for progression of sleep disordered breathing among public transport drivers: a 3-year follow-up study. J Clin Sleep Med. 2015; 11 (4): 419-25. DOI: https://doi.org/10.5664/jcsm.4596
Patro M., Gothi D., Ojha U.C., et al. Predictors of obesity hypoventilation syndrome among patients with sleep-disordered breathing in India. Lung India. 2019; 36 (6): 499-505. DOI: https://doi. org/10.4103/lungindia.lungindia_61_19
Avgerinos K.I., Spyrou N., Mantzoros C.S., Dalamaga M. Obesity and cancer risk: Emerging biological mechanisms and perspectives. Metabolism. 2019; 92: 121-35. DOI: https://doi.org/10.1016/j. metabol.2018.11.001
Arnold M., Pandeya N., Byrnes G., et al. Global burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a population-based study. Lancet Oncol. 2015; 16 (1): 36-46. DOI: https://doi. org/10.1016/S1470-2045(14)71123-4
WHO. 2015 Obesity and overweight. Geneva: World Health Organization, 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs311/en/
Cheskin L.J., Poddar K.H. Obesity management. In: A. Catharine Ross et al. (eds). Modern Nutrition in Health and Disease. 11th. Lippincott Williams and Wilkins; Wolters Kluwer, 2014: 786-99. Ge L., Sadeghirad B., Ball G.D.C., et al. Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2020; 369: m696. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m696 Jensen M.D., Ryan D.H., Apovian C.M., et al. 2013 AHA/ACC/ TOS Guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2985-3023. DOI: https://doi.org/10.1016/jjacc.2013.11.004 EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Gluco-mannan related health claims. EFSA J. 2010; 8 (10): 1798. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Essential composition of total diet replacements for weight control. EFSA J. 2015; 13 (1): 3957.
Zhernakova Yu.V., Zheleznova E.A., Chazova I.E., et al. The prevalence of abdominal obesity in the constituent entities of the Russian Federation and its relationship with socio-economic status, the results of the ESSE-RF epidemiological study. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive]. 2018; 90 (10): 14-22. DOI: https:// doi.org/10.26442/terarkh2018901014-22 (in Russian) Rakel D. Integrative Medicine. E-Book. Elsevier Health Sciences, 2017.
