CC BY
92
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Ч.К. Мустафин
Кафедра радиологии, курс маммологии
Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава 2-й Боткинский пр., 7, Москва, Россия, 125284
В данной статье представлены современные взгляды на диагностику и лечения заболеваний молочных желез у женщин, взаимосвязь гинекологических заболеваний и заболеваний молочных желез. Рассматриваются также результаты изучения, практического применения и перспективы новых диагностических методов. Эффективная работа в этом направлении поможет добиться реальных успехов в снижении заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы.
Молочные железы — важная «составляющая» красоты женского тела — имеют величайшее социальное значение, являясь символом материнства, женственности и сексуальной привлекательности.
Благодаря многочисленным публикациям в газетах, журналах, обсуждениям проблемы на телевидении и радио многие женщины знают о существовании опухолей молочной железы. Однако значительная часть женщин не осведомлена об основных фактах, касающихся этого заболевания: как часто и почему оно возникает, каковы ранние признаки и симптомы опухоли, какие методы лечения применяются и насколько они эффективны.
Подавляющее число заболеваний молочной железы следует отнести к доброкачественным процессам. Злокачественные опухоли встречаются в десятки раз реже.
Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей онкологической патологией у женщин. По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают раком молочной железы свыше 1 млн женщин, прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,45 млн.
Следует отметить, что низкая выявляемость данных заболеваний на ранних стадиях зачастую обусловлена недостатком знаний в области клинической маммологии у врачей акушеров-гинекологов, так как именно данная категория врачей является наиболее часто посещаемой женщинами.
При профилактическом осмотре акушером-гинекологом в схему осмотра и сбора анамнеза пациентки часто не включается состояние молочных желез. Это свидетельствует о том, что ранняя диагностика патологии молочной железы представляется затруднительной. Важной задачей является организация взаимодействий врачей гинекологов и онкологов маммологов. Участие врачей первичного звена в направлении женского населения на маммологический скрининг является важным фактором снижения смертности от рака молочной железы.
Скрининг — массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Это,
прежде всего, выявление доброкачественных и злокачественных опухолей, предраковых состояний, дисгормональных и воспалительных заболеваний молочной железы, а также оказание и контроль своевременной медицинской помощи.
Маммографический скрининг (маммография) способен снижать смертность от рака молочной железы. Однако анализ результатов свидетельствует, что данный метод визуализирует структурные изменения тканей, его эффективность снижается при наличии опухолей малых размеров на фоне плотных железисто-фиброзных структур. Средний размер образования, выявляемого при маммографии, составляет 13 мм, а частота обнаружения опухолей менее 10 мм составляет около 15%. Маммографический скрининг проводится женщинам с 40 лет 1 раз в 2 года
Для решения поставленной цели: смены приоритетов на профилактическую направленность и отбор женщин в группу риска с целью выявить причины онкологических заболеваний на диагностической стадии, предлагается программа по раннему выявлению предраковых состояний и рака молочной железы (схема).
Схема. Система обследования молочных желез у женщин
Осмотр и пальпация — это основные и доступные методы, которые выполняются врачом в вертикальном положении женщины (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и в горизонтальном положении. При осмотре молочной
железы учитываются аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследуют всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяются участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде «булыжной мостовой». Довольно часто встречается локальная болезненность. Указанные изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.
Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводят к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе специалистами, что, нередко, ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике.
Поэтому мануальное обследование должно дополняться комплексным (рентгенологическим, ультразвуковым (УЗИ), радиотермометрии (РТМ-диагностикой)) и другими видами инструментальных исследований.
Основные преимущества маммографии, используемые при диагностике заболеваний молочной железы:
— возможность получения позиционного изображения молочной железы;
— высокая информативность при обследовании;
— возможность визуализации непальпируемых образований;
— возможность сравнительного анализа снимков в динамике.
Недостатки метода, ограничивающие его применение:
— дозовая нагрузка, хотя она и ничтожно мала;
— 1,8—6% по данным литературы имеет место рентгенонегативный рак.
По данным большинства авторов процент достоверности маммографического исследования в диагностике рака составляет от 75 до 95%.
Появившаяся в последнее время цифровая рентгенмамография сводит к минимуму облучение молочных желез, предоставляет возможность управлять изображением и информацией, выгодно отличается система хранения и извлечения диагностических изображений из электронного архива. Однако метод еще не получил широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования.
Ультразвуковая диагностика постоянно наращивает свой потенциал благодаря совершенствованию уже имеющихся и разработки новых методик диагностики. Сканирование выполняется на ультразвуковых аппаратах линейным датчиком с частотой 7,5—10 МГц при коэффициенте увеличения изображения 1,5, с использованием иммерсии — наличия слоя геля на соприкасающихся поверхностях кожи и датчика — для уменьшения содержания между ними воздуха.
Основные преимущества УЗИ молочных желез:
— отсутствие противопоказаний,
— высокая разрешающая способность;
— высокая пропускная способность;
— безопасность в плане дозовой нагрузки;
— возможность визуализации непальпируемых образований;
— возможность повторить исследование без ограничения сроков;
— возможность исследовать аксиллярные, над- и подключичные зоны лим-фооттока.
Недостатки УЗИ молочной железы:
— субъективность получения изображения, зависящая от положения датчика;
— УЗИ негативные образования.
Новой технологией измерения температуры тканей молочной железы и ее цифрового изображения является метод микроволновой радиотермометрии (РТМ исследование) с использованием компьютеризированного диагностического комплекса (РТМ-01-РЭС), предназначенного для измерения интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей.
Только комплексное обследование пациенток, осуществляемое в специализированных лечебных учреждениях, где наряду с опытными клиницистами-маммологами имеются возможности проведения различных методов: рентгенологического, УЗИ, РТМ, цитологического и других, может позволить квалифицированно провести необходимый перечень медицинских мероприятий.
По данным исследователей, до 80% опухолей молочной железы больные выявляют самостоятельно, в основном — это опухоли размером около 3 см и более, при этом чувствительность метода составляет 26%. Учитывая вышеперечисленное, можно убедиться в необходимости обучения женщин методам самообследования, так как женщины, имеющие гинекологическую патологию, в подавляющем большинстве также страдают и патологией молочных желез. Онкологическая настороженность гинекологов может спасти не одну жизнь женщины. Тем более сейчас, когда гинекологи все чаще прибегают к применению гормональных препаратов, взаимодействие с маммологами-онкологами должно быть обязательным.
Диффузный вариант мастопатии вовсе не опасен для жизни. Тем не менее оставленное без внимания и адекватного лечения (что случается весьма часто), это заболевание причиняет существенные неудобства и неприятности как страдающим этой болезнью женщинам, так и их близким. Кроме того, в тех случаях, когда предстоит хирургическое вмешательство, болезненное состояние пациенток нередко осложняется серьезными психоэмоциональными переживаниями: ди-стимией и даже депрессией. Нелеченная мастопатия может привести к сексуальной дисгармонии, что, в свою очередь, способно утяжелить течение болезни молочных желез. Длительно существующая мастопатия является ведущим фактором риска развития рака молочной железы.
Если учесть, что окружающая среда, экология, хронические стрессы и неправильный образ жизни влияют на возникновение и развитие мастопатии, то появляется необходимость в нивелировании этих факторов. Для этого используется комплекс витаминов и минеральный комплекс.
«Веторон» — это витаминный комплекс, в который входят бета-каротин (провитамин А), витамины С и Е. Бета-каротин является безопасным источником витамина А. В состав комплекса бета-каротин входит в водорастворимой форме, которая оптимальна для усвоения. Хорошие результаты дает использование пре-
парата для трансдермального применения — «Прожестожеля». Основной ингредиент препарата — натуральный прогестерон. Гормональные препараты, введенные подобным образом, достигают органов-мишеней не разрушаясь в печени и не оказывая неблагоприятных системных эффектов на организм. Абсорбция прогестерона при накожном применении составляет около 10% дозы. Препарат назначают по 2,5 г геля на кожу каждой молочной железы 1 раз в день в непрерывном или циклическом режиме (с 16-го по 25-й дни менструального цикла).
«Мамоклам» — лекарственный препарат, который открывает новые перспективы в лечении мастопатии. Действующий комплекс «Мамоклама» — концентрат ламинарии. Вырабатывается из липидного комплекса бурой морской водоросли ламинарии. Мамоклам уменьшает проявления болей в молочных железах, предменструального синдрома и болезненности месячных, нормализует менструальный цикл, баланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы; вызывает регрессию уплотнений и кист в ткани молочных желез. Мамоклам показан для лечения фиброзно-кистозной мастопатии; его назначают при различных формах диффузной мастопатии. Способ применения и дозы: внутрь до еды, разовая доза — 1—2 таблетки, 2—3 раза в день (суточная доза 3—6 таблеток), продолжительность курса лечения — 1—3 месяца. Курсы лечения повторяют после перерыва от 2 недель до 3 месяцев. Имеются противопоказания.
«Мастодинон» применим для лечения мастопатий у женщин широкого возрастного диапазона, является препаратом выбора, что определяется по устойчивым положительным клиническим переменам в состоянии здоровья женщин. Немаловажен для современной женщины тот факт, что прием препарата двухразовый. Эффективность, безвредность, хорошая переносимость сопровождаются выраженным ослаблением предменструального синдрома, нормализацией менструального цикла и психоэмоциального состояния у большинства пациенток, применяющих данный препарат.
Компоненты «Веторона» являются сильными антиоксидантами, эффективно укрепляют иммунитет, а также защищают организм от вредных воздействий окружающей среды и стрессов. Препарат «Веторон» создан по запатентованной российскими учеными технологии микрокапсулирования. Препарат «Веторон» многократно апробирован и успешно применяется в медицинских центрах России с 1992 года, безопасен при длительном употреблении.
Продолжается внедрение в практику медицинских учреждений различных методик скрининга женщин на рак молочной железы. В этой работе важная роль отводится смотровым кабинетам в ЛПУ, которые будут способствовать отбору женщин в группу риска, что даст возможность не только выявлять самые ранние формы заболевания, но и проводить профилактическую работу по его предупреждению. Любые усилия по совершенствованию ранней диагностики могут быть наиболее успешны, если в качестве первого этапа будет участвовать поликлиническая служба практического здравоохранения, поскольку именно здесь происходит первое обращение человека с медициной. Имеющиеся знания по проблеме патологии молочных желез у терапевтов, гинекологов, эндокринологов, хирур-
гов, врачей ультразвуковой диагностики рентгенологов и др. лечебных специальностей оказываются недостаточными для эффективного решения организационно-диагностических задач.
Подготовка и переподготовка кадров в системе высшего последипломного медицинского образования является важнейшим направлением снижения смертности от злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы. Одной из основных причин запущенности злокачественных опухолей является субъективный подход к оценке состояния молочных желез различными специалистами. Имеющиеся знания о заболеваниях молочной железы у терапевтов, гинекологов, эндокринологов, хирургов, врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов и др. оказываются недостаточными.
Кафедра радиологии РМАПО впервые в РФ в 1997 году начала подготовку врачей различных специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний молочной железы (маммологов). Накоплен большой опыт, к настоящему времени проведено более 50 циклов (ТУ), где прошли подготовку более 1000 курсантов из всех областей Российской Федерации.
Основной целью дополнительного профессионального образования, ведущей к совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез, является приобретение и совершенствование практических и теоретических навыков, необходимых для решения вопросов ранней диагностики, адекватного лечения, реабилитации, эффективного мониторинга и профилактики различных заболеваний молочной железы в соответствии с профилем учреждения и занимаемой врачом должностью.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1993. — 30 с.
[2] Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическимизаболеваниями внутренних половых органов // Маммология. —1993. — N 1. — С. 4—11.
[3] Демидов С.М. Гормонально-иммунологический статус при пролиферативных дисплази-ях молочных желез и способы его коррекции: Автореф. канд. дис. — М., 1991. — 19 с.
[4] Летягин В.П., Высоцкая Н.В., Легкое А.А. с соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. —М.: Рондо, 1997. — 287 с.
[5] Сидоренко Л.Н. Мастопатия. — Л.: Медицина, 1991. — 264 с.
[6] Сметник В.П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Ж. акуш. и женских бол. — 1999. — N 1. — С. 89—93.
[7] Рожкоеа Н.И. «Медицина и общественные организации на страже женского здоровья». Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы научно-практической конференции. — М., 2004. — С. 3.
[8] Харченко В.П., Рожкоеа Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 1. Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России. — М., 2000.
[9] Хайленко В.А., Легкое А.А., Бурдина Л.М., Кижаее Е.В. с соает. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь). — М., 1999. — 32 с.
DIAGNOSTICS OF DISEASES OF MAMMARY GLANDS AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Ch.K. Mustafin
Department of radiology, with course of Mammology Russian medical academy Postgraduated formations of Roszdrava 2nd Botkinsky avenue, 7, Moscow, Russia, 125284
In given article modern views on diagnostics and treatments of diseases of mammary glands at women, interrelation of gynecologic diseases and diseases of mammary glands are presented. Results of studying, practical application and prospect of new diagnostic methods are considered also. Effective work in this direction will help to achieve real successes in decrease in disease and death rate of women from a mammary gland cancer.
