CC BY
39
ДИАГНОСТИКА ТИПОВ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ НЕЙРОДЕРМАТОЗАМИ
Т.В. Винник
ТОО «Центр традиционной и народной медицины», г. Астана
Нейродерматозы - группа заболеваний проявляющиеся папулёзными, уртикарно-папулёзными высыпаниями, лихенификацией, а также зудом и невротическими расстройствами. В результате многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, ещё в прошлом столетии был обозначен ряд дерматозов, в возникновении которых психотравматизации отводили первостепенную роль. По данным современных исследований зуд, чувство покалывания могут выступать как психосоматические маски тревожных состояний при нейродерматозах [1].
Психические расстройства, отличающиеся полиморфизмом клинических проявлений, наблюдаются у трети пациентов дерматологических клиник [2] . Психологическая дезадаптация является одним из факторов хронификации зудящих дерматозов, понижает порог зуда и приводит к запуску цикла зуд-расчёсывание. Соответственно усиливаются объективные и субъективные проявления кожного заболевания, нарушается привычный образ жизни пациента, ограничиваются возможности его профессиональной деятельности. Многие авторы считают, что повсеместный рост затяжных, хронических, стертых форм заболеваний различных органов и систем, в том числе и кожных болезней, обусловлен именно психическими факторами[3]. Если вспомнить механизмы участия и взаимодействия психики и соматики, то практически любое заболевание может потребовать кроме основного лечения коррекции психических влияний. Разработка показаний и противопоказаний к использованию разных видов и методов психотерапии должна основываться, прежде всего, на знании типов личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму болезнь, так и все, что с ней связано (А.Е.Личко 1980).
Цель исследования: целью исследования явилась диагностика типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных нейродерматозами с помощью ЛОБИ - теста (Личностный Опросник Бехтеревского института). С помощью этого теста могут быть диагностированы следующие типы отношения к болезни: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенсетивный, эгоцентрический, эйфориче-ский, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный (ЛичкоА.Е., Иванов Н.Я., 1980). Данный тест отражает сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к её лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учёбе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). Не менее правильно, но более понятно, было бы назвать его тестом для диагностики внутренней картины болезни и системы отношений.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 35 больных (20 мужчин и 15 женщин) с нейродерматозами, поступивших на стационарное лечение в Центр Дерматологии и Профилактики болезней передающихся половым путём г. Астана. Возраст больных варьировал от 18 до 67 лет. Из них: 18 больных (51.4%) с диффузным нейродермитом, 4 пациента (11.4%) с ограниченным нейродермитом, 8 пациентов (22.8%) с атопическим дерматитом, 5 пациентов (14.4%) с почесухой. Все больные имели сходную клиническую симптоматику:
- при диффузном нейродермите клиника представлялась лихеноидными плоскими полигональными папулами, диффузной инфильтрацией, лихенификацией, отрубевидным шелушением, сухостью.
- при ограниченном нейродермите клиника представлялась плоскими округлыми бляшками (сплошной папулёзной инфильтрацией) различных размеров от бледно-розового до буровато-красного цвета, местами покрытыми отрубевидными чешуйками.
- при атопическом дерматите на фоне эритемы и отёчности появлялись папулёзные высыпания и везикулы, нередко возникало мокнутие с образованием массивных серозных корок. Сухость и лихенификация появлялись позже, спустя несколько недель. Высыпания в данном случае преимущественно локализовались в складках.
- почесуха проявлялась полушаровидными папулами, папулами с микровезикулами в центре, экскориациями, зудом. Высыпания локализовались преимущественно на разгибательных поверхностях.
Все пациенты в большей или меньшей степени предъявляли жалобы на раздражительность, нарушение сна, плаксивость, зуд. Длительность заболевания отмечалась у больных от 6 месяцев до 25 лет.
Больному вручалась брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъяснялось, что на каждую тему можно было сделать от 1 до 3 выборов, если ни одно из определений не подходило, обводился символ 0. Обследуемым лицам предлагались следующие темы: самочувствие, настроение, сон и пробуждение ото сна, аппетит и отношение к еде, отношение к болезни, отношение к родным и близким, отношение к работе (учёбе), отношение к окружающим, отношение к одиночеству, отношение к будущему. Данные тестирования обрабатывались соответственно требованиям теста.
Результаты: при проведении тестирования у 9 (25,7%) обследуемых лиц был диагностирован тревожный тип отношения к болезни. Эти пациенты проявляли постоянное беспокойство и мни-
тельность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. У 6 (17,1%) больных нейродерматозами был диагностирован ано-зогнозический тип. Больные активно отбрасывали мысли о болезни, о возможных её последствиях. Отрицали очевидное в проявлениях болезни, приписывали его случайным обстоятельствам. Часто отказывались от обследования и лечения. У 5 (14,3%) тестируемых лиц диагностирован неврастенический тип отношения. У данных пациентов отмечалось поведение по типу «раздражительной слабости». Наблюдались вспышки раздражения, особенно при зуде, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Такие больные были нетерпеливы. У 4 (11,5%) диагностирован эйфорический тип отношения к болезни. У них отмечалось необоснованно повышенное настроение, пренебрежение и легкомысленное отношение к болезни и к лечению. У 2 (5,7%) диагностирован обсессивнофобиче-ский тип. Тревожная мнительность, прежде всего касалась опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. У 2 (5,7%) - паранойяльный тип. Большинство этих пациентов были уверенны, что их болезнь - результат чьего-то злого умысла. Они проявляли крайнюю подозрительность к лекарствам и процедурам. У 2 (5,7%) обследуемых больных нейродерматозами выявлен апатичный тип отношения к болезни. Больные проявляли безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. У 5 (14,3%) не был диагностирован ни один из типов отношения к болезни. Черты многих типов у данных пациентов представлялись более или менее равномерно.
Выводы: из приведенных результатов видно, что гармоничный тип отношения к болезни не был диагностирован ни у одного больного нейродерматозами. У обследуемых пациентов отсутствовала трезвая оценка своего состояния, свойственная гармоничному типу. У большей части больных был диагностирован тревожный тип отношения к болезни, характеризующийся повышенным беспокойством и мнительностью. Приведенные данные подтверждают важное значение психологической дезадаптации при нейродерматозах и обосновывают необходимость психологической коррекции.
Литература
1. Меринов В. А. Психоэмоциональные и вегетативные нарушения у больных аллергодерматозами. // Дисс. ... канд. мед. наук. -Казань, 1995.
2. Раева Т.В., Ишутина Н.П. Диагностика и лечение депрессивных расстройств у больных с хроническими дерматозами. -Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Том 8. - № 4. - 31-34.
3. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. « Кожные и венерические болезни» руководство для врачей 1999г.
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЕ АБСЦЕССЫ
М.Р.Нурова Медицинский Центр «Мейiрiм», г.Тараз
Ангина представляет собой общее острое инфекционное заболевание с наиболее выраженными воспалительными изменениями в небных миндалинах. По характеру и локализации изменений различают катаральную, фолликулярную, лакунарную ангину. Строгое разграничение между ними нельзя провести, часто они представляют стадию одного и того же заболевания, которая начинается катаром слизистой оболочки миндалины, затем переходит в фолликулярную или лакунарную ангину. Иногда воспаление распространяется на около миндалевую клетчатку.
Флегмонозная ангина - это заболевание встречается главным образом в возрасте от 15 до 40 лет. У детей до 6 лет оно почти не встречается. Флегмонозная ангина в большинстве случаев представляет собой осложнение катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины. Флегмонозная ангина не всегда доходит до нагноения. Б.С.Преображенский различает 3 формы, или стадии заболевания:
1. Отечную;
2. Инфильтративную;
3. Абсцедирующую.
Переход инфильтративной в абсцедирующую стадию не сразу сказывается в симптоматологии, и поэтому разграничению между флегмонозной ангиной и паратонзиллярным абсцессом не всегда можно провести.
Симптомы.
Обычно больной, только что перенесший ангину, и уже выздоравливающий, начинает опять жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые вскоре делаются спонтанными, чаще с одной стороны; все явления ангины, но в более резкой форме, возобновляются. Боли при глотании бывают более резкими, чем при обычной ангине, и отдают в ухо. Глотание становится мучительным, и больные избегают приема пищи. Боль в горле бывает спонтанной и без глотания. Обычно ангина у таких больных односторонняя. Припухание и воспаление распространяется на одноименную сторону мягкого неба и нарушает его подвижность. Речь больного приобретает гнусавый оттенок, она невнятна.
