CC BY
28
«ЭЛЕКТРОСОН-АКТОВЕГИН - ИНФУЗИЯ» В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОДЕРМАТОЗОВ
Т.В. Винник
ТОО «Центр традиционной и народной медицины», г. Астана.
В группу нейродерматозов принято объединять болезни кожи, сопровождающиеся зудом и невротическими расстройствами, при которых зуд является ведущим симптомом, а среди высыпаний преобладают папулезные, уртикарно-папуллёзные элементы и лихенизация. В патогенезе нейродерматозов важную роль играют нарушения нейровегетативной регуляции Кожа может принимать активное участие в реакции организма на стресс и регуляции психических функций (Panconesi E.,Hautman G. 1996; Slominski A. И др. 2000). В коже присутствуют М- и Н-холинорецепторы (Grando S.A., Horton R.M. 1997), адренорецепторы ( Steincraus V.B. и др.996), рецепторы серотонина (Plotnikoff N.P. и др. 1999). Имеются данные, указывающие на гиперчувствительность a-адренорецепторов и холинер-гических рецепторов(Goldsmith L.A. 1991). Различные факторы, меняющие кинетику нейромедиато-ров, адреналина и других гормонов, могут способствовать вспышкам заболевания. С повышенным a-адренергическим и холинергическим тонусом связан ряд вегетативных нарушений в этой группе заболеваний: усиленный пиломоторный рефлекс, гиперестезия, пароксизмальность зуда, нарушение моторики ЖКТ, плохой сон, беспокойство, навязчивость, сниженное настроение.
Устранение зуда, коррекция вегетативных дисфункций и психологических расстройств - главные задачи в лечении нейродерматозов [1]. С целью получения седативного эффекта используются различные психо- и вегетотропные средства:
- назначают слабые нейролептики в небольших дозах, особенно при наличии навязчивостей (облизывание губ, онихография, псевдосимптом Хертога): сонапакс, хлорпротиксен, эглонил; транквилизаторы (аминазин, элениум, триоксазин и др); антидепрессанты: амитриптилин, аурорикс, люди-омил [3.4].
- применяется физиотерапевтический метод «электросон» - это метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на центральную нервную систему, чтобы вызвать ее торможение и таким образом сон у больного. Электросон нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы вегетативной нервной системы [2]. В 1998г. Скрипкин Ю.К. разработал эффективную методику комплексного лечения электросном и гипнозом. Она применяется при выраженных вегетативных и невротических реакциях у больных нейродерматозами[1].
- применяется неспецифический органопротектор актовегин. Основой фармакологического действия актовегина является его влияния на процессы внутриклеточного метаболизма, увеличивая накопление кислорода и глюкозы, что активизирует клеточный энергетический обмен. Под влиянием актовегина повышается дыхательная способность митохондрий, накопление кислорода в тканях, усиливается транспорт глюкозы через клеточные мембраны. При применении препарата существенно ускоряется заживление ран, отмечается анальгезирующий эффект. По данным Батпеновой Г.Р., Джетписбаевой З.С. 2005г. актовегин препятствует прессорному эффекту серотонина и бради-кинина и способствует повышению транскапилярного обмена и дренажа тканей, в том числе оспа-лённой кожи. По данным Рогозина И.А. 1997 актовегин обладает выраженным вегетостабилизирую-щим действием.
Цель работы: в 2002 году профессор Бокебаев К.Т. изобрёл и запатентовал метод «электросон-актовегин-инфузия» для лечения неврологических больных. Техника проведения процедуры заключается в следующем: больному проводится внутривенная инфузия 200 мг актовегина на 200 мл физиологического раствора, через 15 минут от начала инфузии подключается аппарат. Силу тока подбирают индивидуально, частоту импульсов устанавливают по показаниям. Продолжительность процедуры - от 20 до 40 минут, затем подачу импульсного тока прекращают. Физиотерапевтический эффект процедуры электросон потенцируется нейротропным и системным активатором актовегином, который диссоциируясь в крови, устремляется в область повышенной напряжённости электрического поля (головной мозг), создавая там «лекарственное депо». Целью нашей работы явилось изучение эффективности метода «электросон -актовегин- инфузия» в комплексном лечении больных нейро-дерматозами. .
Материалы и методы: Под наблюдением находились 30 больных нейродерматозами (16 мужчин и 14 женщин), поступивших на стационарное лечение в Центр Дерматологии и Профилактики болезней передающихся половым путём г. Астана. Возраст больных варьировал от 18 до 58 лет. Из них: 15 больных (50%) с диффузным нейродермитом, 3 пациента (10%) с ограниченным нейродермитом, 8 пациентов (26%) с атопическим дерматитом, 4 пациента (14%) с почесухой. Помимо жалоб на высыпания и зуд, больные предъявляли жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушение сна. Больные были разделены на 2 группы: опытную и контрольную. Первая группа больных (опытная) получала стандартную терапию, проводимую при нейродерматозах (тиосульфат натрия 30% 10,0 в/в №10, кларитин 20 мг 1 раз в день 10 дней, топические стероиды) и электросон-актовегин-инфузию еже-
дневно в течении 10 дней. Вторая группа больных (контрольная) получала только стандартную терапию. Обе группы больных соблюдали охранительный режим и гипоаллергенную диету. Критериями оценки эффективности лечения являлись: психологическое обследование и динамика клинических проявлений. Психологическое обследование включало:
1)Уровень личностной и реактивной тревожности оценивался по шкале Спилберга-Ханина (до 30 - низкая тревожность, 31-45-умеренная тревожность, выше 45 - высокая тревожность).
2)Уровень депрессии по шкале Гамильтона (7-16 баллов - лёгкая степень тяжести,17-27 баллов - средняя степень тяжести, более 27 баллов - тяжёлая степень тяжести).
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием параметрических критериев анализа (критерий Стьюдента) в пакете прикладных программ В1оБ1а1 (8.А.С!ап1г УБА).
Полученные нами результаты отражены в таблице №1.
Опытная группа I (больные с нейро-
дерматозами, получавшие лечение Контрольная группа II (больные с
методом электросон-актовегин ин- нейродерматозами,получавшие
Признак фузия, а также стандартную тера- только стандартную терапию).
пи ю).
До лечения После лечения До лечения После лечения
Реактивная 31.4±1.79 23.8±1.05 30.6±3.23 26.35±2.5
тревожность
Личностная 45.8± 3.06 27.85±1.28 42.2±2.36 36.5±2.24
тревожность
Уровень депрессии по 10.66±2.59 4.07±1.32 6.0±1.7 5.5±1.5
шкале Гамильтона
Локальный статус:
-инфильтрация 100% 0% 100% 0%
-гиперемия 100% 0% 100% 0%
-лихенификация 100% 15% 100% 50%
-папулы 100% 5% 100% 30%
-зуд 100% 0% 100% 20%
раздражительность 100% 0% 100% 80%
-плаксивость 100% 0% 100% 80%
-нарушение сна 100% 0% 100% 20%
Обсуждение: из полученных результатов приведенных в таблице 1 видно, что уровень депрессии по шкале Гамильтона у пациентов опытной группы, которые в комплексном лечении получали «электросон-актовегин-инфузию» до лечения составлял 10.66±2.59 (р=-4.08,1=0.001), а после лечения достоверно снизился на 6.6 баллов и составлял 4.07±1.32 ( р= -2.95, 1=0.01). У пациентов контрольной группы, которые получали только стандартную терапию уровень депрессии до лечения составлял 6.0±1.7(р= 2.85,1=0.01) , а после лечения достоверно снизился всего на 0.5 баллов и составлял 5.5 ±1.5 (р=2.26, 1=0,04).
Уровень реактивной тревожности в опытной группе до лечения составлял 31.4±1.79 (р=1.89, 1= 0.07), а после лечения достоверно снизился на 7.6 баллов и составлял 23.8±1.05 (р=-4.93, 1= 0.0002). У пациентов контрольной группы уровень реактивной тревожности до лечения составлял 30.6±3.23(р= 3.59 1= 0.003), а после лечения снизился на 4.25 балла и составлял 26.35±2.51(р=-0.25,1=0.08).
Уровень личностной тревожности в опытной группе до лечения составлял 45.8±3.04(р=2.57,1=0.02), а после лечения достоверно снизился на 17.95 баллов и составлял 27.85±1.28 (р=-3.21,1=0.006). У пациентов контрольной группы уровень личностной тревожности до лечения составлял 42.2±2.36(р=-2.03,1=0.06), а после лечения достоверно снизился всего на 5.7 баллов и составлял 36.5±2.24 (р=6.02, 1=0.004).
После проведенного лечения в опытной группе в 100% исчезли инфильтрация, гиперемия, зуд. У пациентов контрольной группы после лечения зуд сохранялся в 20% случаев, инфильтрация и гиперемия регрессировали полностью. У 15% больных опытной группы после лечения сохранялась лихе-низация, у 5% сохранялись папулы, тогда как в контрольной группе лихенизация сохранялась у 50% больных, папулы у 30% . Плаксивость, раздражительность, нарушение сна исчезли у пациентов опытной группы. А у пациентов контрольной группы в 80% случаев сохранялись раздражительность и плаксивость, у20% больных сохранялись нарушения сна.
Представленные данные свидетельствуют о более эффективной терапии в опытной группе, чем в контрольной.
Выводы: проведенная работа подтверждает значимость вегетативной регуляции при нейро-дерматозах и свидетельствует о целесообразности применения седативной терапии, в частности
метода «электросон-актовегин- инфузии» в лечении больных нейродерматозами. При применении данного способа лечения у больных нейродерматозами стабилизируется вегетативный статус: исчезают плаксивость, раздражительность, нарушения сна, исчезает зуд. Патологический процесс регрессирует быстрее.
Литература
1. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. « Кожные и венерические болезни» руководство для врачей 1999г.
2. Соколова Н.Г., Соколова Т.В. « Физиотерапия» 2003г.
3. Павлова О.В. « Основы психодерматологии» 2007 г.
4. Дороженок И.Ю., Терентьева М.А. «Терапии тревожных расстройств у больных дерматологического стационара».
ПРОБЛЕМЫ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Ш. Куанышева, Ж.К. Сагандыков ГККП «Городская поликлиника №7» г.Астана
Введение. Рак молочной железы (РМЖ)— это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. В последние годы РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний женского населения Казахстана. В 2008-2010 годы согласно приказа Министра здравоохранения РК в городской поликлинике №7 г.Астаны проводился профилактический медицинский осмотр путем скрининговых обследований женщин на раннее выявление РМЖ. Выявляемость заболевания на профосмотрах в целом по стране остается низкой, а показатель запущенности (111-1У стадии), который является критерием качества диагностики, напротив, высоким - около 40%. В данной работе предлагается информационное обеспечение для улучшения показателей скрининга РМЖ.
Материалы и методы исследования: Как известно, снижение смертности от рака молочной железы и успехи в лечении во многом определяются ранней диагностикой заболевания: при I стадии 5-летний срок переживают 90-95% больных; при IV - менее 10% [1]. Однако, большинство заболевших сами обнаруживали у себя опухоль; выявленные таким путем новообразования, к сожалению, не соответствовали ранним стадиям процесса. Очевидно, что для улучшения результатов диагностики и лечения скринингу (массовому обследованию здорового населения) нет альтернативы. Так, до 1980-х гг. рост заболеваемости и смертности от рака молочной железы наблюдался как в развивающихся, так и в экономически развитых странах. Затем, по мере внедрения маммографического скрининга, улучшения результатов диагностики и лечения, в экономически развитых странах Запада, произошло замедление, а затем и снижение смертности, в то время как в странах Восточной Европы и Латинской Америки, напротив, смертность от рака молочной железы продолжала возрастать. В странах Западной Европы и Северной Америки достигнута возможность выявления I стадии заболевания у 70-80% и, соответственно, выздоровления от рака молочной железы 60-80% женщин [7,8]. Маммографический скрининг, таким образом, позволил уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5-7 и на 20% через 15-20 лет от начала скрининга [2].
Учитывая это, основным направлением маммологии, по-прежнему, является поиск путей раннего выявления рака и предопухолевых заболеваний молочной железы. Проведение маммографического скрининга предполагает решение многих организационных задач. Кроме обеспечения финансирования, необходимо добиться активного и добровольного участия в скрининге самих женщин. Следует отметить существенные различия в психологии обследуемых в странах Западной Европы и Северной Америки, сравнительно с «установками» пациенток в Казахстане. В отличие от рационального, прагматичного отношения к своему здоровью на Западе, наш контингент обследуемых часто не уделяет должного внимания состоянию здоровья, не осознает важности, значимости своевременной диагностики и лечения (в том числе - и по стоимости затрат на обеспечение здоровья). Так, анализируя результаты скрининговых исследований по раннему выявлению рака молочной железы по городской поликлинике №7 за три года, было обследовано в 2008 году - 1231 женщин, в 2009 году - 1130 женщин, в 2010 - 974 женщин. При этом впервые установлен диагноз рак молочной железы в 2008 , 2009 и 2010 годах у 20, 26 и 18 женщин соответственно. При изучении структуры РМЖ по стадиям согласно ТЫМ среди впервые выявленных отмечается преобладание больных со второй и третьей стадией заболевания. В таблице №1 показаны статистические данные профилактических осмотров путем скрининговых обследований среди женщин по городской поликлинике №7 г.Астаны за 2008-2010г.г.
