CC BY
32
© Харченко О. В.
УДК 616. 33 - 008. 3: 616 - 071 Харченко О. В.
Д1АГН0СТИКА ПЕРЕДПУХЛИННИХ ЗМ1Н ЕП1ТЕЛ1Ю СЛИ30В010Б0Л0НКИ ШЛУНКА ЗА Д0П0М0Г0Ю Г1СТ0Л0Г1ЧН0Г0 ТА 1МУН0Г1СТ0Х1М1ЧН0Г0
МЕТ0Д1В У ХВ0РИХ НА ХР0Н1ЧНУ ВИРАЗКУ ДВАНАДЦЯТИПАЛ01 КИШКИ
Полтавський нацюнальнш педагопчгш ушверситет ¡м. В. Г. Короленка (м. Полтава)
Досл\дження е фрагментом науково-досл\д-но! роботи Харк\вського нац\онального медичного ун\верситету «Формування сучасних метод\в х\-рург\чного л\кування \ проф\лактики ускладнень за-хворювань \ травм орган\в грудно! кл\тки \ черевно! порожнини», № держ. реестрацп 0110Ы002649.
Вступ. Основною причиною смерт\ в розвинених кра!нах поряд ¡з смертн\стю в\д серцево-судинних процес\в \ !х ускладнень е смертн\сть в\д злояк\сних пухлин, юлькють яких пост\йно зростае. В Укра!н\ в 2009 р. рак шлунка займав 3-е (9,0 %) м\сце в струк-тур\ онкопатологп чолов\к\в \ 6-е (5,6 %) м\сце у ж\нок; в структур\ онкосмертност\ в\н посщае 2-ге (11,8 \ 9,3 %) м\сце в обох групах. В Укра!н\ на сьогодн\ пре-валюе метод д\агностики раку шлунка «за принципом звертання», тому в 70 % випадк\в д\агностуеться розповсюджений пухлинний процес. У зв'язку з цим 5-р\чна виживан\сть хворих на рак шлунка не пере-вищуе 13,8 % в пор\внянн\ з 50,0 % в Япони [12, 13].
Роль морфолог\чних досл\джень в д\агностиц\ пухлин зростае у зв'язку з удосконаленням !х ме-тод\в. Лише комплексна морфолог\чна д\агностика може об'ективно вер\ф\кувати д\агноз \ надати мож-лив\сть б\льш докладно вибрати метод л\кування [4, 5].
Пстолопчний метод е обов'язковим методом морфолопчно! д\агностики злояк\сних пухлин, але у вир\шенн\ диференц\йно-д\агностично! проблеми м\ж дисплаз\ею \ раком шлунка його роздтьно! здат-ност\ недостатньо.
Для детально! характеристики, диференц\йно! д\агностики та виявлення тканинно! належност\, за-стосовують ¡мунопстох\м\чн\ методи д\агностики [9, 10].
У багатьох випадках патологоанатом не мае до-статн\х морфолог\чних даних для точно! верифкаци пухлини, а його висновок про злояюснють може бути лише передбаченим. Зазвичай в\н бачить п\д м\кро-скопом або нормальну тканину, або пухлинну, а при картин\, яку визначають як передпухлинний процес, в\н не завжди мае ч\тк\ морфолог\чн\ ознаки для д\а-гностики [11].
Передраковими станами шлунка е хрон\чний атроф\чний гастрит, як з ентерол\зац\ею еп\тел\ю шлунка, так \ без не!, пол\пи \ виразкова хвороба. Серед хвороб шлунка, виразкова хвороба, досить
поширене захворювання. Вважають, що на не! страждають приблизно 10 % населення земно! кул\, а ф\нансов\ витрати на !! л\кування рахують м\льяр-дами долар\в. Виразкова хвороба дванадцятипало! кишки трапляеться в 4 - 13 раз\в част\ше н\ж виразкова хвороба шлунка [2].
Передумовами розвитку раку шлунка з хронн\ч-но! виразки шлунка прийнято вважати досл\джуван\ в навколишн\й !! слизов\й оболонц\ зм\нення типу хрон\чного гастриту, що супроводжуеться дисреге-нераторними процесами з утворенням дисплаз\й еп\тел\ю. Остання, особливо тяжкого ступеня, часто бувае маркером ¡снування поблизу раково! пухлини [3, 7].
Дан\ л\тератури св\дчать, що диференц\йна д\а-гностика м\ж тяжкою дисплаз\ею еп\тел\ю слизово! оболонки та раком шлунка - одна з найбтьш акту-альних в сучасн\й онколог\![6]. При виявленн\ в сли-зов\й оболонц\ шлунка дисплазп еп\тел\ю тяжкого ступеня, мова може йти про дв\ можливост\:
• перша - у хворого рак, що знаходиться по за зоною б\опс\!;
• друга - це передраков\ зм\ни в слизов\й обо-лонц\ [2, 3].
Метою даного дослщження е виявлення пе-редпухлинних зм\н в слизов\й оболонц\ шлунка у хворих на хрон\чну виразку дванадцятипало! кишки за допомогою пстолопчного та ¡мунопстох\м\чного методу.
0б'ект I методи дослщження. В роботу покла-дено результати досл\дження 50 спостережень хро-н\чно! виразки дванадцятипало! кишки. Оперативно видален\ шлунки досл\джен\ з метою виявлення морфолог\чних особливостей стану слизово! оболонки шлунка.
Ф\ксатором слугував 10 % розчин нейтрального формал\ну на фосфатному буфер\ при рН 7,4. Об'ем ф\ксуючо! р\дини в 30 раз\в перевищував об'ем матер\алу.
Час ф\ксац\! в 10 % розчин\ нейтрального форма-л\ну складав 48 годин. П\сля промивки п\д проточною водою протягом 12 годин препарати слизово! оболонки шлунка заливали в параф\н[8].
З параф\нових блок\в ¡з р\зних топографоанато-м\чних в\дд\л\в слизово! оболонки шлунка на м\кро-том\ МПС-2 одержали зр\зи, як\ пом\щали у ванночку
для 3pi3iB i фарбували гематоксилш-еозином та BMi-щували в полютирол[8].
lMyHoricToxiMi4He виявлення пpолiфеpацií eni-телш cлизoвoí оболонки шлунка проводили за до-помогою маркеру Ki-67 на депарафшованих зpiзаx товщиною 4-5 мм., iз попередньою дeмаcкipoвкoю антигену в цитратному бyфepi (рН 6,0) у мкрохви-льoвiй пeчi протягом 10 хв. В якост первинних ан-титiл використовували мoнoклoнальнi антитiла до Ki-67 (клон М1В-1). lнкyбацiю з первинними анти-тiлами проводили протягом 18 годин. 1дентифка-цiя реакцп проводилась за допомогою хромогену 3,3'= дiамiнoбeнзидин тетрахлориду (DAB, Dako Cytomation). Зpiзи контрастували за допомогою гематоксилша-еозина.
Результати iмyнoгicтoxiмiчниx peакцiй оцшюва-ли шляхом пщрахунку вiдcoтка позитивних кл^ин iз piзнoю iнтeнcивнicтю, яку оцшювали вiзyальнo. У кожному випадку аналiзyвали 800-1000 eпiтeлi-альних клiтин. Пpoлiфepативний пoтeнцiал (iндeкc прол1фераци) визначали при пщрахунку кшькосгп клп"ин, що експресують Ki-67. При IM (¡ндекс мггки) Ki-67<10,0% - низька, IM Ki-67>30,0% - висока про-л1феративна активнють.
Для оцшки вираження порушень мггозу використовували визначення мпютичного режиму за прийнятою методикою[1]. Пщрахунок MiT03iB проводили nifl ¡мерсмним збшьшенням мкроскопу в 100 полях зору. Визначали мпютичний ¡ндекс (Ml) - кшькють м1тоз1в на 1000 клп"ин, визначених у про-мшях(%о), кшькють м1тоз1в яю знаходяться в мета-фаз! в процентах( %), кшькють патолопчних м1тоз1в в процентах( %).
Кшькюна оцшка кореляцмного зв'язку оцшюва-лась за значениями коефщ1ент1в кореляци у межах вщ -1 до +1. Вщ'емш значення кoeфiцieнтiв указують на зворотний зв'язок, додатш - на прямий. Нульо-ве значення може свщчити про вiдcyтнicть зв'язку. Проте нульова загальна корелящя може свщчити лише про вщсутнють лiнiйнoí залежност^ а не взага-лi про вщсутнють будь якого статистичного зв'язку. 1нтенсивнють зв'язку (слабкий зв'язок - пoмipний -суттевий - сильний) оцшювали за абсолютним зна-ченням коефщен^в кopeляцií.
Результати дослгджень та 'fx обговорення. У пацieнтiв хворих на хрошчну виразку дванадцяти-пало'( кишки, на фoнi виражених форм хрошчного атpoфiчнoгo i атpoфiчнo-гiпepплаcтичнeoгo гастриту в слизовм oбoлoнцi шлунка пшоричного вiддiлy i малoí кривизни показник м^отичного iндeкcy був майже однаковим (рис. 1).
Показник м^отичного шдексу в тiлi шлун-ка(7,8±1,6%о) був дocтoвipнo(p<0,01) нижчим шж в пiлopичнoмy вiддiлi( 16,5±4,2^о) i на малiй кривиз-ш(16,0±2,4%о) (рис. 1).
Мiж показниками кшькост мiтoзiв в мeтафазi пiлopичнoгo вщдшу (37,8±7,8 %) i малoí кривизни (38,8±3,7 %) дocтoвipнoí piзницi не було.
В тЫ шлунка кшькють мiтoзiв в мeтафазi (20,0±3,1 %) була дocтoвipнo нижчою (р<0,01) шж в
1 кв 2 кв 3 кв
□ П РМК РТ
Рис. 1. Мгтотичний режим епгтелгю слизовоГ оболонки шлунка у хворих на хрошчну виразку дванад-цятипалоГ кишки. П - пглоричний вгддгл шлунка. МК -мала кривизна. Т - тгло. 1кв - мгтотичний ¡ндекс (%о). 2кв - кглькгсть мiтозiв( %) в метафазi. 3кв - кiлькiсть патологiчниx мiтозiв( %).
" ' * ж
ш
'к *
s^SSi-Ati » •
lb '
Рис. 2. Патологiчнi мгтози в глибинi ямок шлунка. За-барвлення гематоксилiн-еозин. Збiльшення 600.
Рис. 3. Висока пролiферативна активнiсть в осередку дисплазп епiтелiю ямок, пролiферацiя клiтин ¡нфгль-трата в стромг. Маркер Кг-67. Збгльшення 400.
пшоричному вiддiлi (37,6±7,8 %) i на малм кpивизнi (38,8±3,7 %).
Щодо кiлькocтi патoлoгiчниx мiтoзiв (рис. 2), то вщзначилось íx дocтoвipнe зниження (р<0,01) в тiлi
Таблиця
Результати кореляцшного анал1зу показникт слизовоГ оболонки шлунка при хрошчнш
виразц дванадцятипалоГ кишки
Cтупiнь диcплазii -Мтотичний iндекc Cтупiнь диcплазii -Мiтози в метафазi Cтупiнь диcплазii -Патологiчнi мiтози Ступшь диcплазii -ега-преciя маркеру Ю-67
^ефМент кореляци Прздна г 0,853 0,754 0,853 0,935
Ticнота зв'язку cильний cильний ^льний дуже cильний
^ефМент детермЫацп й=г л2 0,727 0,568 0,728 0,874
^итичне значення коефщ-ента кореляци з вiрогiднicтю 0,95 0,2732 0,2732 0,2732 0,2732
Kритичне значення коефщ-ента кореляци з вiрогiднicтю 0,99 0,3511 0,3511 0,3511 0,3511
Порiвняння коефiцieнта кореляци гху з критичним (табличним) значенням гсг для значущоcтi 0,95 г >г ху сг г >г ху сг г >г ху сг г >г ху сг
Порiвняння коефiцieнта кореляци гху з критичним (табличним) значенням гсг для значущоcтi 0,99 г >г ху сг г >г ху сг г >г ху сг г >г ху сг
^ефМент коварiацii 2,824 3,806 1,904 521,641
Виcновок cтатиcтично досто-вiрна залежнicть з ймовiрнicтю 0,99 cтатиcтично досто-вiрна залежнють з ймовiрнicтю 0,99 cтатиcтично досто-вiрна залежнicть з ймовiрнicтю 0,99 cтатиcтично доcтовiрна залежнють з ймовiрнic-тю 0,99
шлунка (3,7+1,5 %) в пор1внянн1 ¡з пторичним вщщ-лом (10,6+1,3 %) i малою кривизною (9,0+1,4 %) i не було доcтовiрноI рiзницi мiж пiлоричним вщдшом i малою кривизною.
Висока пролiферативна активнicть епiтелiю сли-зово! оболонки шлунка пiдтверджена експреЫею маркеру Ki-67 з iндекcом мтеи (1М) >30,0 % (рис. 3).
Але юнуе деяка залежнicть мiж кiлькicтю пато-логiчниx мiтозiв, мiтозiв на cтадiI метафази та мто-тичного iндекcу ¡з вираженням диcплазiI cлизовоI оболонки в топографо-анатомiчниx вдцшах шлунка (рис. 1).
В т^ шлунка де показники мiтотичного режиму низьк виражених диcплазiй (Д-111) еттелю ^изо-во! оболонки шлунка виявлена м^мальна кiлькicть, диcплазiI помiрного ступеня (Д-11) та cлабо вира-жен (Д-1) зуcтрiчаютьcя рiдше нiж в рент репоыв. 1з збiльшенням юлькюних показникiв патологiчниx мiтозiв на малм кривизнi та в пiлоричному вщдьт шлунка зроcтаe i кiлькicть диcплазiI епiтелiю ^изо-во! оболонки шлунка cеред яких превалюють вира-жен !! форми.
3 метою виявлення певно! залежноcтi мiж сту-пенем вираження диcплазi! та екcпреciею маркеру Ю-67 проведен кореляцiйний аналiз (табл.).
Мiж cтупенем диcплазi! епiтелiю cлизово! оболонки шлунка i показниками екcпреci! маркеру Ki-67 коефiцieнт кореляци Пiрcона г^ 0,935, що вщповщае дуже cильному за тicнотою кореляцмному зв'язку. Kоефiцieнт детермЫаци 0=гхул2 ^лав 0,874. Кри-тичне значення коефМента кореляци з вiрогiднicтю
0,95 було 0,2732. Критичне значення коефМента кореляци з вiрогiднicтю 0,99 було 0,3511. Порiвняння коефiцieнта кореляци гху з критичним (табличним) значенням гсг для значущоcтi 0,95 вiдповiдало г>гсг. Порiвняння коефiцieнта кореляци гху з критичним (табличним) значенням гсг для значущо^ 0,99 вщпо-вiдало г >гсг. Kоефiцieнт коварiацi! був 521,641 , що дае можливicть зробити ви^овок cтатиcтично до-cтовiрно! залежноcтi мiж названими показниками з ймовiрнicтю 0,99 (табл.).
Мiж cтупенем диcплазi! еттелю о^зово! оболонки шлунка та показниками мгготичного режиму: мiтотичним шдеюом, мiтозами в стади метафази та патолопчними мiтозами коефiцieнт кореляци ^рм-на г^ cклав вiдповiдно 0,853, 0,754 та 0,853, що говорить про наявнють ильного за тюнотою зв'язку. Kоефiцieнт детермшаци й=гхул2 cклав вiдповiдно 0,727, 0,568 та 0,728. ^итичне значення коефщ-ента кореляци з вiрогiднicтю 0,95 було 0,2732. ^и-тичне значення коефМента кореляци з вiрогiднicтю 0,99 було 0,3511. Порiвняння коефiцieнта кореляци гху з критичним (табличним) значенням гсг для значу-щоcтi 0,95 вщповщало гху>гсг. Порiвняння коефiцieнта кореляци г^ з критичним (табличним) значенням гсг для значущоcтi 0,99 вiдповiдало гху>гсг. Kоефiцieнт ко-варiацi! вiдповiдно дорiвнював 2,824, 3,806 та 1,904. Це дае можливicть зробити виcновок про наявнють статистично доcтовiрно! залежноcтi з ймовiрнicтю 0,99 (табл.).
Висновки. В ^изовм оболонцi шлунка при хро-нiчнiй виразцi дванадцятипало! кишки виявлено що
м1тотичний ¡ндекс (Ml) слизово! оболонки шлунка Mix показниками eKcnpecil маркеру Ki-67 та сту-
в пторичному (П) вщдт склав 16,5+4,2%, кть- пенем диcплазiI eпiтeлiю слизово! оболонки шлунка
кють мiтозiв в мeтафазi 37,8+7,8 %, кiлькicть пато- коeфiцieнт коpeляцii Пipcона r 0,935, що cвiдчить
логiчниx мiтозiв10,6+1,3 %. На малiй кpивизнi (MK) про дужe сильний за тicнотою коpeляцiйний зв'язок.
M| склав16,0+2,4^, кiлькicть мiтозiв в мeтафазi Oтpиманi показники говоpять пpо наявнicть статис-
38,8+3,7 %, юлькють патологiчниx мiтозiв 9,0+1,4 %. тично доcтовipноi залeжноcтi з ймовipнicтю 0,99. В тл (Т) шлунка Ml був 7,8+1,6%, кiлькicть мiтозiв
в мeтафазi 20,0+3,1 %, кiлькicть патолопчних мiтозiв
3,7+1,5 %. Тeндeнцiя зpоcтання показникiв мтотич-
. д ним мeтодом виявлeння пpолiфepативноi активнос-ного peжиму вiдбуваeтьcя в напpямку T^MK^n. _ м ^ м
Eкcпpeciя маpкepу Ki-67 коpeлюe з показниками дисплази слизово! оболонки шлунка i е iнфоpматив-
1снуе сильний за тюнотою зв'язок мiж cтупeнeм т слизово! оболонки 0лунка.
диcплазii eпiтeлiю слизово! оболонки шлунка та по-
Перспективи подальших дослщжень. В по-
казниками мгготичного peжиму: мiтотичним ^к- даль0ому маpкep плануеться доcлiдити на ^к™-
сом, мiтозами в стадп мeтафази та патологiчними цi з мeтою дiагноcтики нeоплаcтичниx змiн eпiтeлiю
мiтозами, коeфiцieнт коpeляцii Пipcона r^ склав вiд- слизово! оболонки шлунка у xвоpиx з xpонiчними
повщно 0,853, 0,754 та 0,853. атpофiчними гаcтpитами.
Л1тература
1. Алов И. А. Oпpeдeлeниe митотичecкого peжима ткани в патогиcтологичecкой диагноcтикe пpeдpаковыx пpоцeccов и pака (мeтодичecкиe указания) / И. А. Алов, M. E. Аспиз, И. А. Казан^ва. - M.: 1973. - 143 с.
2. Аpуин Л. И. Mоpфологичecкая диагностика болeзнeй жeлудка и ки^^чника / Л. И. Аpуин, Л. Л. Kапуллep, В. А. Исаков. - M.: Tpиада - X, 1998. - 483 с.
3. Аpуин Л. И. Meждунаpодная классификация xpоничecкого гаcтpита: что cлeдуeт пpинять и что вызываeт cомнeния / Л. И. Аpуин, А. В. Кононов, С. И. Mозговой // Аpx. пат. - 2009. - Вып. 4. - С. 11-18. .
4. Данилова И. А. Kомплeкcноe изучeниe основные моpфологичecкиx фоpм pака жeлудка в связи с показатeлями иx пpо-гноcтичecкой оцeнки / И. А. Данилова, Н. M. Аничков // Аpx. пат. - 2009. - Вып. 5. - С. 27-32.
5. Данилова И. А. Паpeнxиматозно-cтpомальныe взаимоотношeния пpи pакe жeлудка кишeчного типа / И. А. Данилова, Н. M. Аничков // Аpx. пат. - 2011. - Вып. 3. - С. 31-34.
6. Kаpceладзe А. И. Нeкотоpыe оcновополагающиe понятия онкомоpфологии в cвeтe доcтижeний cовpeмeнной молeку-ляpной биологии / А. И. Kаpceладзe // Аpx. пат. - 2009. - Вып. 5. - С. 17-21.
7. Кононов А. В. Mоpфогeнeз атpофии слизистой оболочки жeлудка как основа фeнотипа xpоничecкого гаcтpита / А. В. Кононов, С. И. Mозговой, M. В. Mаpкeлова, А. Г. Шиманская // Аpx. пат. - 2011. - Вып. 3. - С. 26-31.
8. Mepкулов А. Т. typc патологoгиcтологичecкой тexники / Mepкулов А. Т. - Л.: Meдицина, 1969. - 243 с.
9. Mозговой С. И. Алгоpитм опpeдeлeния типа кишeчной мeтаплазии слизистой оболочки жeлудка с помощью комбини-pованныx гиcтоxимичecкиx мeтодов / С. И. Mозговой // Аpx. пат. - 2009. - Вып. 4. - С. 46-47.
10. Mоcквина Л. В. Совpeмeнныe пpeдcтавлeния о молeкуляpныx мexанизмаx пpогpeccии pака жeлудка / Л. В. Mоcквина, П. Г. Mальков // Аpx. пат. - 2010. - Вып. 4. - С. 58-62.
11. Паль^в M. А. Атлас патологии опуxолeй чeловeка / M. А. Паль^в, Н. M. Аничков. - M.: Meдицина, 2005. - 424 с.
12. Шалiмов С. O. Рак в УфаУш, 2000-2001 / С. O. Шалiмов, 3. П. Фeдоpeнко, Л. O. Гулак // Бюлeтeнь нацюнального канцep-peecтpу Уфа1ни - К., 2002. - 73 с.
13. Янкин А. В. Сфининг pака жeлудка / А. В. Янкин // Пpакт. онкология. - 2010. - № 11(2). - С. 96-101.
УДК 616. 33 - 008. 3: 616 - 071
Д1АГН0СТИКА ЗМ1Н ЕП1ТЕЛ1Ю СЛИЗОВО'Г ОБОЛОНКИ ШЛУНКА ЗА ДОПОМОГОЮ Г1СТ0Л0Г1Ч-НОГО ТА 1МУН0Г1СТ0Х1М1ЧН0Г0 МЕТ0Д1В У ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНУ ВИРАЗКУ ДВАНАДЦЯТИПАЛО'Г КИШКИ
Харченко О. В.
Резюме. Пpовeдeна дiагноcтика за допомогою гicтологiчного мeтоду та iмуногicтоxiмiчного маpкe-pу Ki-67, яка показала змши eпiтeлiю слизово! оболонки xаpактepнi для диcплазii eпiтeлiю в слизовм обо-лонцi шлунка у пащенпв, якi xвоpiють на xpонiчну виpазку дванадцятипало! кишки. Виявлeно, що мтотич-ний iндeкc слизово! оболонки шлунка в пiлоpичному вiддiлi склав 16,5+4,2%, кiлькicть мiтозiв в мeтафазi 37,8+7,8 %, кiлькicть патологiчниx мiтозiв10,6+1,3 %. На малiй кpивизнi мтотичний iндeкc склав16,0+2,4%, кiлькicть мiтозiв в мeтафазi 38,8+3,7 %, кiлькicть патологiчниx мiтозiв 9,0+1,4 %. В шлунка мiтотичний iн-дeкc був 7,8+1,6%, кiлькicть мiтозiв в мeтафазi 20,0+3,1 %, кiлькicть патологiчниx мiтозiв 3,7+1,5 %. Teндeн-цiя зpоcтання показникiв мiтотичного peжиму вiдбуваeтьcя в напpямку вiд дiлянки тiла до мало! фивизни та до пiлоpичного вiдцiлу.
1снуе сильний за тюнотою зв'язок мiж cтупeнeм диcплазii eпiтeлiю слизово! оболонки шлунка та показниками мгготичного peжиму: мiтотичним iндeкcом, мiтозами в cтадii мeтафази та патолопчними мiтозами, коeфiцieнт коpeляцii Пipcона rxy склав вiдповiдно 0,853, 0,754 та 0,853.
Mix показниками eKcnpecil маркеру Ki-67 та ступенем дисплазп еттелю слизово! оболонки шлунка кое-фщент кореляцп Пipcона г^ 0,935, що свщчить про дуже сильний за тюнотою коpeляцiйний зв'язок. Отрима-Hi показники говорять про наявнicть статистично доcтовipноI залeжноcтi з ймовipнicтю 0,99.
Ключов1 слова: мiтотичний iндeкc, патологiчнi мггози, мiтози в мeтафазi.
УДК 616. 33 - 008. 3: 616 - 071
ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ПОМОЩИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИЕПЕРСТНОЙ КИШКИ
Харченко А. В.
Резюме. Проведена диагностика при помощи пстологического метода и иммуногистохимического маркера Ki-67, которая показала изменения эпителия слизистой оболочки характерные для дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка у пациентов, которые болеют хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обнаружено, что митотический индекс слизистой оболочки желудка в пилоричес-ком отделе составил 16,5+4,2%, количество митозов в метафазе 37,8+7,8 %, количество патологических митозов 10,6+1,3 %. На малой кривизне митотический индекс составил 16,0+2,4%, количество митозов в метафазе 38,8+3,7 %, количество патологических митозов 9,0+1,4 %. В теле желудка митотический индекс был 7,8+1,6%, количество митозов в метафазе 20,0+3,1 %, количество патологических митозов 3,7+1,5 %. Тенденция увеличения показателей митотического режима происходит в направлении от участка тела к малой кривизне и к пилорическому отделу желудка.
Существует сильная по тесноте связь между степенью дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка и показателями митотического режима: митотическим индексом, митозами в стадии метафазы и патологическими митозами, коэфициент кореляции Пирсона rxy составил соответственно 0,853, 0,754 и 0,853.
Между показателями экспресии маркера Ki-67 и степенью дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка коэфициент кореляции Пирсона rxy 0,935, что свидетельствует о существовании очень сильной по тесноте кореляционной связи. Полученые данные показывают наличие статистически достоверной зависимости с вероятностью 0,99.
Ключевые слова: митотический индекс, патологические митозы, митозы в метафазе.
UDC 616. 33 - 008. 3: 616 - 071
Diagnostics of Changes in Gastric Mucosa Epithelium Made by Histological and Immunohistochemical Methods in Patients with Chronic Duodenal Ulcer
Kharchenko A. V.
Abstract. Diagnostics, made by the histological and immunohistochemical Ki-67 marker showed changes in mucosal epithelium, specific to gastric mucosa epithelium dysplasia in patients, suffering from chronic duodenal ulcer. Against the background of manifested forms of chronic atrophic and atrophic- hyperplasic gastritis the rate of myotic index was almost the same in gastric mucosa of pyloric part and lesser curvature of stomach.
It has been discovered that the mitotic index of gastric mucosa in pyloric part constituted 16,5+4,2 %, number of mitosis at metaphase constituted 37,8+7,8 % and number of pathological mitoses constituted 10,6+1,3 %. The mitotic index of gastric mucosa on lesser curvature of stomach constituted 16,0+2,4 %, number of mitosis at metaphase constituted 38,8+3,7 % and number of pathological mitoses constituted 9,0+1,4 %. The mitotic index in the body of stomach constituted 7,8+1,6 %, number of mitosis in metaphase constituted 20,0+3,1 % and number of pathological mitoses constituted 3,7+1,5 %. The indices of mitotic regimen are tending to increase in the direction from the area of the body to the lesser curvature and to the pyloric part of stomach.
A dependency between the number of pathological mitoses, mitoses at metaphase and mitotic index with manifestation of mucosal dysplasia in topographic and anatomical parts of stomach has been identified.
In the body of stomach, where indices of mitotic regimen are low, manifested dysplasia (D-III) of gastric mucosa epithelium have been minimal, medium-grade dysplasia (D-II) and low-grade dysplasia (D-I) have been identified fewer than in other parts. With the increase of pathological mitoses indices in number on lesser curvature and pyloric part of stomach, the number of gastric mucosa epithelium dysplasia, among which its manifested forms prevail, is growing too.
Correlation analysis has been carried out aiming at the establishment of specific relationship between the degree of dysplasia manifestation and expansion of the Ki-67marker. Between the degree of dysplasia of gastric mucosa epithelium and indices of Ki-67marker expression, the Pearson's correlation coefficient, rxy, constituted 0,935, which corresponds to very strong correlation. Coefficient of determination, D=rA2, constituted 0,874. Critical value of correlation coefficient with probability of 0,95 was 0,2732. Critical value of correlation coefficient with probability of 0,99 was 0,3511. The comparison of correlation coefficient, rxy, with critical (tabulated) value, rcr, worth of 0,95, corresponded to r >r The comparison of correlation coefficient, r , with critical (tabulated) value, r worth of 0,99,
r- xycr. ^ ! xy! 4 / !cr, !!
corresponded to r >r Covariation coefficient constituted 521,641, which makes it possible to conclude about sta-
^ xy cr. ' ' ^
tistically significant dependence between abovementioned indices with probability of 0,99.
Between the degree of dysplasia of gastric mucosa epithelium and indices of mitotic regimen, i. e., mitotic index, mitoses at metaphase and pathological mitoses, the Pearson's correlation coefficient, rxy, constituted 0,853, 0,754 and 0,853, respectively, making a strong relationship evident. Coefficient of determination, D=rxy"2, constituted 0,727, 0,568 and 0,728, respectively. Critical value of correlation coefficient with probability of 0,95 was 0,2732. Critical value of correlation coefficient with probability of 0,99 was 0,3511. The comparison of correlation
coefficient, r , with critical (tabulated) value, r worthof 0,95, corresponded to r >r Critical value of correlation co' xy! 4 ' ' cr, ' ' ^ xy cr.
efficient with probability of 0,99 was rxy>rcr. Covariation coefficient constituted 2,824, 3,806 and 1,904, respectively. This concluded about the existence of statistically significant dependence with probability of 0,99.
There is a strong correlation between the degree of dysplasia of gastric mucosa epithelium and indices of mitotic regimen, i. e., mitotic index, mitoses at metaphase and pathological mitoses; the Pearson's correlation coefficient, rxy, constituted 0,853, 0,754 and 0,853, respectively.
Between the indices of Ki-67marker expression and the degree of dysplasia of gastric mucosa epithelium the Pearson's correlation coefficient, rxy, constituted 0,935, identifying the very strong correlation. The obtained data show the existence of statistically significant dependence with probability of 0,99.
The Ki-67 marker expression correlates with indices of gastric mucosa epithelium dysplasia and is the informative method of detection of proliferative activity of gastric mucosa.
Key words: mitotic index, pathological mitoses, mitosis at metaphase.
Рецензент - проф. Гасюк А. П. Стаття надшшла 25. 03. 2014 р.
