CC BY
40
Все ЭЭГ регистрировали в первой половине дня в экранированной звукоизолированной и светозатемненной кабине, в положении испытуемого полулежа, в специальном кресле с подлокотниками, в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Оценивали доминирующую
биоэлектрическую активность, степень пространственного распределения физиологических ритмов и их амплитудночастотную характеристику. Автоматизированный анализ ЭЭГ включал вычисление и построение спектров плотности мощности (СПМ) основных ритмов ЭЭГ каждого отведения, вычисленных с помощью Фурье-анализа для безартефактных отрезков ЭЭГ периодами 9,44 у каждого испытуемого с построением карт пространственного распределения спектральной плотности ритмов для основных диапазонов по поверхности скальпа. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ БТАТТБИСЛ 6.0, МБ-ЕХСЕЬ.
СПМ 13 ■ СПМ 14
- Доверительный интервал МАХ
Рис. 2. СПМ тета-ритма по теменным отведениям (№№ 13 и 14) у операторов в сравнении с максимальной границей доверительного интервала показателя. У операторов Г-ия и Д-шева выявлено превышение допустимого предела
Результаты исследования. При компьютерном анализе ЭЭГ общая картина СПМ альфа-активности у операторов в выходной день соответствовала таковой в группе контроля (с «провалом» до 20-25 по отведениям №№ 13 и 14). После смены, наряду с ростом СПМ по большинству отведений, отмечена отчетливая тенденция нарастания СМП по 13 и 14 отведениям -до 28-35 [3]. Показателям СПМ тета-ритма (сопутствующего интеллектуальному напряжению и патологическим процессам) после рабочей смены были присущи те же тенденции.
Поскольку влияние рабочей смены на СПМ ЭЭГ у операторов сводилось к нарастанию мощности спектра в теменных отведениях (ассоциативных зонах), предположим, что чрезмерное возрастание СПМ альфа- и тета-ритма, превышающее максимальную границу доверительного интервала показателя, может быть предиктором утомления и дисфункции мозговых структур. Для проверки этого нами построены индивидуальные диаграммы СПМ альфа- и тета-ритма с учетом доверительных интервалов; при этом максимальная граница для СПМ альфа-ритма - 74, для тета-ритма - 21. При анализе СПМ альфа- и тета-ритмов в группе операторов выявлены лица (Г-ий, Д-ин, Д-шев) с превышением максимальных границ доверительного интервала СМП альфа- и тета-ритма, то есть нормативных значений показателя для данной профессиональной группы (рис. 1, 2).
Анализ состояния соматоневрологических функций операторов Г-ия, Д-на и Д-шева подтвердил наличие четких отклонений в виде рассеянной очаговой церебральной микросимптоматики, выраженной вегетативной дисфункции, утомления (табл. 1). Следует подчеркнуть, что эти операторы благополучно проходили предсменный контроль.
Эти операторы благополучно проходили предсменный контроль, но при нейропсихологическом исследовании
кратковременной памяти число воспроизведенных слов - 8-6, время реакции на движущийся объект несколько увеличено.
Таблица 1
Результаты неврологического исследования операторов с риском невролгической дисфункции по результатам использования разработанного способа диагностики
Операторы (фамилии) Жалобы Рассеянная очаговая неврологич. симптоматика Вегетативная дисфункция Повышенная утомляемость, раздражительность
Г-ий + + + +
Д-ин + + + +
Д-шев + + + +
Очевидно, возможности адаптации у этих лиц снижены при начальной степени расстройств нейровегетативных функций. Эти люди нуждаются в обследовании нейросоматических функций и проведении активных восстановительных мероприятий.
Заключение. На основе полученных данных разработан способ определения риска развития неврологической дисфункции у операторов АЭС путем регистрации ЭЭГ в теменных отведениях (№№ 13 и 14) с последующим автоматизированным расчетом СПМ альфа- и тета-ритмов. Если СПМ превышает величину 74 для альфа-ритма и/или 21 для тета-ритма, диагностируется неудовлетворительное функциональное состояние ЦНС и риск развития неврологической дисфункции. В этом случае оператор направляется на обследование нейропсихологического и неврологического статуса, сердечнососудистой системы для оценки необходимости проведения комплекса реабилитационных мероприятий в условиях профилактория или санаторного учреждения. При соответствии СПМ этих ритмов соответствующим доверительным интервалам диагностируется удовлетворительное функциональное состояние ЦНС (рационализаторское предложение № 1748-07 от 02.02.2007 г., ГОУ ВПО КГМУ Росздрава).
Литература
1. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии.- М.: Нолидж, 2000.- 336 с.
2. Завьялов А.В. и др. //Актуальные проблемы медицины и фармации.- Курск: КГМУ.- 2001.- С. 108-110.
3. Ласкова И.В. и др. // Современные вопросы медицинской науки и практики: Сб. тр.- Курск: Изд-во КГМУ, 2004.- С. 238.
4. Ласкова И.В. // Вестник РГМУ.- М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.- 2007.- № 2 (55).- С. 285.
5. Третьякова Е.Б. // Актуальные вопросы медицинской науки и фармации: Сб. науч. трудов, посвященный 65-летию КГМУ.- Курск: Изд-во КГМУ, 2000.- С. 29-30.
6. Царев А.Н., Завьялов А.В. //Современные проблемы естественных наук: Сб. трудов.- Курск, 1998.- С. 108-114.
УДК 616.8 - 073.97 - 053.81 (470.323): 613.648]: 356.342
ДИАГНОСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ И ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭЛЕКТРОЭНЦ-ФАЛОГРАММЫ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ, РАДИАЦИОННО-ЗАГРЯЗНЕННОЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Е.В. СМОЛЯКОВА*
Введение. Оценка качества жизни жителей радиационно-загрязненных территорий, пострадавших от аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), является задачей государственной важности, актуальность которой сохраняется и спустя два десятилетия после события [2, 5, 6, 9]. Подобная оценка позволяет уточнить степень и характер влияния Чернобыльской катастрофы на здоровье населения и необходимость в проведении лечебных и профилактических мероприятий.
Особое значение при этом имеют данные о функциональном состоянии центральной нервной системы (ЦНС) у молодежи
* Кафедра неврологии и нейрохирургии, кафедра нормальной физиологии ГОУ ВПО «Курский ГМУ Росздрава», Курск
призывного возраста, родившейся и проживающей на радиационно-загрязненных территории, так как существует вероятность нарушения развития плода при облучении беременной матери в стадии органогенеза [4, 5, 10]. Хроническое патогенное воздействие на нейротрофические факторы может приводить к морфологическим изменениям и развитию когнитивных нарушений у детей, живущих в зоне радиационного загрязнения [2]. Особенности центральной нейродинамики у лиц призывного возраста, проживающих на радиационно-загрязненной территории, изучены недостаточно [6, 8]. Социально-экономическое развитие общества определяется уровнем здоровья юношества, составляющего значительную долю в структуре населения и формирующего трудовые ресурсы, здоровье нации, её репродуктивный и культурный потенциал и обеспечивающего обороноспособность страны. Оценка состояния здоровья юношей повысит точность прогнозирования качества здоровья призывного контингента и своевременно проводить адекватные оздоровительные мероприятия.
Цель - анализ неврологической сферы и биоэлектрической активности головного мозга у лиц призывного возраста, проживающих на радиационно-загрязненной территории.
Материал и методы. Проведено клинико-неврологическое и электроэнцефалографическое исследование 100 призывников в возрасте 19 лет. В их числе 75 человек, родившихся и постоянно проживающих на радиационно-загрязненной территории в городе Железногорске Курской области (основная группа) и 25 человек, родившихся на экологически благополучной территории (контрольная группа). Объем выборки составлял 39% от общего числа призывников, годных к военной службе; это позволяло с достаточной долей достоверности (Р<0,01) прогнозировать вероятность проявления установленных закономерностей и тенденций в генеральной совокупности. Исследование проведено на базе лечебно-профилактического учреждения «Амбулатория» и военкомата Железногорска. Группа обследуемых сформирована на основании результатов медицинского осмотра призывников, проведенного при первичной постановке на воинский учет. По возрастным показателям обе группы достоверно не различались.
Критерии включения в исследование: призывной контингент 1986 года рождения, признанные в результате медицинского осмотра годными к воинской службе (категория А1). Критерии исключения: наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, обморочных состояний, снохождения. У всех призывников изучены: неврологический статус; выраженность вегетативной дисфункции по «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» Российского центра вегетативной патологии [3]; самооценка психического состояния по методике Г. Айзенка; теппинг-тест [3]; биоэлектрическая активность головного мозга с помощью компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ) с последующим визуальным и компьютерным анализом [1, 7].
Таблица
Характеристика и долевое распределение очаговых неврологических симптомов у призывников основной и контрольной групп
Симптомы Частота симптомов
основная контрольная
Оживление сухожильных рефлексов 37 20
Горизонтальный нистагм 27 20
Интенция при выполнении координаторных проб 19 8
Асимметрия носогубных связок 11 0
Асимметрия сухожильных рефлексов 5 4
Девиация языка 3 0
Анизокория 2 0
ЭЭГ регистрировали монополярно по международной системе расположения электродов «10-20» в 10 симметричных лобных, центральных, височных, теменных, затылочных отведениях с функциональными пробами (ритмическая фото- и фоностимуляция, гипервентиляция) на аппарате «НейроСкоп» К8-416А [7]. Референтными служили объединённые ушные электроды. Спектральный анализ ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье и усреднение значений спектральной мощности на отрезке записи, включающем по 30 единичных эпох по 1,28 с в фоновой записи при фотостимуляции и гипервентиляции. Для отобранных эпох вели расчет спектров мощности (СМ) в диапазоне основных ритмов ЭЭГ, данные свели в таблицу «Ехсе1-2000» с вторичной
обработкой. Вычисляли средние значения мощности диапазонов ритмов для каждого испытуемого и по группам в целом.
Статистическая обработка проведена с помощью пакетов прикладных программ 8ТАТІ8ТІСА 6.0, М8-ЕХСЕЬ.
Результаты. По данным опроса, доля метеозависимых лиц в основной группе составляла 47%, контрольной - 28% (Р<0,05). Головные боли беспокоили соответственно 55% и 36% призывников (Р<0,01), раздражительность - 35% и 8% (Р<0,01), потливость - 68% и 28% (Р<0,001). Цефалгии чаще были диффузными или имели неопределённую локализацию, характеризовались ощущением тяжести, «распирания», шума, звона в голове и возникали при утомлении, психическом перенапряжении, усиливаясь в душном и жарком помещении или при колебаниях атмосферного давления. В основной группе достоверно чаще, чем в контрольной (35% против 8%, р<0,01) выявлялись эмоциональноволевые расстройства в виде вспышек гнева и агрессии в ответ на несильные бытовые раздражители в сочетании с неумением контролировать поведение, сдерживать отрицательные эмоции и предотвращать конфликты с окружающими людьми. Доля призывников с рассеянной микроочаговой церебральной симптоматикой в основной группе - 72% - достоверно превышала таковую в контрольной - 24% (р<0,001; табл.).
Выраженность вегетативной дисфункции в обеих группах была незначительной, но частота ее существенно преобладала среди коренных жителей Железногорска (43% против 16%, р<0,01). Слабый тип нервной системы достоверно чаще встречался среди призывников основной группы (рис. 1).
60
40
20
0
■Основная группа, %
□ Контрольная группа, %
Рис. 1. Долевое распределение типов нервной системы в основной и контрольной группах призывников (по данным теппинг-теста, в %).
Рэ
♦ С пект рал ьная мощ ност ь
дельта ритма контрольной группы в фоновой записи
—■— С ред няя спект рал ьная мощность дельта ритма основной группы в фоновой записи
Т<3
Рис. 2. Средние значения спектральной мощности дельта-ритма для основной и контрольной групп (фоновая ЭЭГ)
По данным нейропсихологического исследования, молодые люди, имеющие высокую самооценку, устойчивые к неудачам и не боящиеся трудностей, а также легко переключаемые, чаще встречались в контрольной группе (Р<0,05). Клинический анализ ЭЭГ выявил достоверные различия между группами: ЭЭГ 1-го типа (организованного) имелась в основной группе лишь у 39%, в контрольной - у 60% (Р<0,005), ЭЭГ 3-го (десинхронного) типа -соответственно у 27% и 8% (Р<0,005). На ЭЭГ определялись функциональные сдвиги с ростом быстрой ритмики мозга, медленных и диффузных низкоамплитудных волн с тенденцией к снижению альфа-активности [1]. При сравнительной оценке ЭЭГ призывников были выявлены достоверные различия по данным
.! и. №
Сильны тип й Средне силы й Слабый тип
28 48 24
визуального и спектрального анализа. Средние значения СМ дельта-ритма в основной группе превышали показатели контроля (р<0,05), что подтверждало наличие нарушений центральной нейродинамики (рис.2). Характер превышения СМ дельтадиапазона касалось лобных (р<0,001), центральных (р<0,01) и затылочных (р<0,001) отведений. При фотостимуляции и гипервентиляции эти закономерности сохранялись. Лобные и теменные области головного мозга играют важную роль в организации эмоционально-адаптивного поведения и мышления. По данным корреляционного анализа, пространственные взаимосвязи дельтаритма в основной группе носят иной характер, чем в контроле и трансформируются при функциональных пробах (рис. 3, 4).
Фоновая ЭЭГ
Фотостимуляция
Гипервентиляция
Рис. 3. Коэффициенты корреляции дельта-ритма в основной группе. Примечание: значения коэффициентов корреляции
0.4-0.5
0.6-0.7
0.8-0.9
Фоновая ЭЭГ
Фотостимуляция Гипервентиляция
Рис. 4. Коэффициенты корреляции дельта-ритма для контрольной группы (обозначения - см. рис. 3)
Выводы. Выявлены особенности самочувствия, неврологической сферы и показателей ЭЭГ у лиц призывного возраста, проживающих на радиационно-загрязненной территории. Установлено, что спектр ЭЭГ призывников - жителей Железногорска
- с высокой частотой характеризуется выраженностью медленных форм биоэлектрической активности. Это позволяет рекомендовать дополнить перечень диагностических мероприятий при обследовании призывников, родившихся и проживающих на радиационно-загрязненной территории, проведением ЭЭГ-исследования. Очевидна целесообразность дальнейшего изучения функционального состояния ЦНС у молодых людей, родившихся и проживающих на радиационно-загрязненной территории.
Литература
1. Болдырева Г.Н., Жаворонкова Л .А. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1989.- Т. 390.- № 2.- С. 215-216.
2. Ващенко Е.А.И Физиол. ж.- 1993.-Т.39.- Вып.5-6.- C. 10.
3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение.- М.: Мед. информ. агентство, 2003.- С. 7-41.
4. Гуськова А.К. // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2001.- Т. 46, № 5.
5. Жаворонкова Л.А и др. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1996.- Вып. 4.- С. 699-711.
6. Жаворонкова Л.А. и др. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1998.- Т. 48, № 4.- С. 731-742.
7. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография.-М.: Медицина.- 1991.
8. Мешков Н.А. //Военно-мед. ж.- 2000.- Т. 321, №7.- С.53.
9. Нягу А.И., Нощенко А.Г., Логановский К.Н. // Ж. невро-патол. и психиатрии .-1992.- T. 92, Вып. 4.- С. 72-77.
10. Судаков К.В. и др. // ВНМТ.- 1994.- № 1.- C. 37^3.
УДК 615.5-001/-002
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕИ И ДАЛАРГИНОМ НА ТРАНСФОРМАЦИЮ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
И.Б.ГЛАЗУНОВА, И.И. БОБЫНЦЕВ, |А В. ЗАВЬЯЛОВ |, Л.В.СИЛИНА*
Атопический дерматит - хроническое полиэтиологическое заболевание кожи, характеризующееся сезонностью обострений, полиморфной клинической картиной [4, 5]. Длительное, упорное течение болезни, дебют заболевания в детском возрасте, возможность трансформации его в тяжелые, инвалидизирующие формы с полиорганными поражениями, трудности в выборе эффективных методов терапии и назначение множества фармакопрепаратов, ежегодные неконтролируемые обострения - все это приводит к развитию системных нарушений физиологических функций организма пациентов, носящих устойчивый характер и затрагивающих различные его субсистемы [1]. Под атопическим дерматитом понимают хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.^] Нами предпринята попытка выяснения взаимосвязи и взаимовлияния стрессорных факторов на состояние больных атопическим дерматитом, их психо-эмоциональный статус, разработана и оценена возможность коррекции выявленных нарушений различными способами терапии.
Атопический дерматит, по причине своей полиэтиологич-ности, является также и стресс-индуцированным (зависимым) заболеванием: манифест болезни, а также ее экзацербации зависят от стрессорных факторов, психо-эмоциональных переживаний, каковыми являются болезнь, проблемы на службе, развод, переезд, экзамены, смерть родственников и многое другое. Установлено, что от 50 до 70% больных, страдающих атопическим дерматитом, указывают на стрессовое воздействие, предшествующее возникновению (дебюту/манифесту или экзацербации) патологического процесса. [5] Нашими предыдущими исследованиями было установлено, что вследствие стрессорных факторов так называемого «хроностресса») у больных чешуйчатым лишаем и хронической истинной экземой отмечается напряжение стресс-лимитирующей системы, приводящее к мобилизации компенсаторных сил организма, их перенапряжению и истощению.[2] Это не может не сказаться и на состоянии психо-эмоциональной сферы. Учитывая известную сезонность обострений патологического процесса у большей части больных атопическим дерматитом в настоящем исследовании нами оценено психоэмоциональное состояние личности лиц, страдающих атопическим дерматитом, в период ремиссии болезни и непосредственно перед ожидаемым обострением, а также после проведения курса профилактического / противорецидивного лечения.
Учитывая установленные ранее положительные эффекты транскраниальной электростимуляции (ТКЭС) и синтетического опиоида даларгина на содержание и соотношение различных гормонов-посредников стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, а также стимуляцию этими процедурами и препаратом выброса из эндогенных депо опиоидных пептидов, следовало ожидать положительного эффекта от комплексного их применения. Ранее лечение даларгином (внутримышечными инъекциями, эндоназальным введением, фонофоретическим способом воздействия) и сеансами ТКЭС с успехом применялось нами в комплексном лечении различным форм псориаза, хронической истинной экземы [3]. В качестве противорецидивного лечения мы использовали сеансы ТКЭС и эндоназальное введ-ские даларгина. ТКЭС проводилась с применением аппарата МДМ-101, прямоугольными импульсами частотой 77 Гц и длительностью 3,75±0,25 Мс на фоне гальванической составляющей, в 205 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток. На курс проводилось 10 процедур, длительность сеанса составила 55 минут. Эндоназально даларгин вводили в каждый носовой ход по 0,5 мл препарата, растворенного в 1,0 мл физраствора ежедневно в течение с 20 дня. Одновременно все пациенты
* Курский государственный медицинский университет
