CC BY
36
визуального и спектрального анализа. Средние значения СМ дельта-ритма в основной группе превышали показатели контроля (р<0,05), что подтверждало наличие нарушений центральной нейродинамики (рис.2). Характер превышения СМ дельтадиапазона касалось лобных (р<0,001), центральных (р<0,01) и затылочных (р<0,001) отведений. При фотостимуляции и гипервентиляции эти закономерности сохранялись. Лобные и теменные области головного мозга играют важную роль в организации эмоционально-адаптивного поведения и мышления. По данным корреляционного анализа, пространственные взаимосвязи дельтаритма в основной группе носят иной характер, чем в контроле и трансформируются при функциональных пробах (рис. 3, 4).
Фоновая ЭЭГ
Фотостимуляция
Гипервентиляция
Рис. 3. Коэффициенты корреляции дельта-ритма в основной группе. Примечание: значения коэффициентов корреляции
0.4-0.5
0.6-0.7
0.8-0.9
Фоновая ЭЭГ
Фотостимуляция Гипервентиляция
Рис. 4. Коэффициенты корреляции дельта-ритма для контрольной группы (обозначения - см. рис. 3)
Выводы. Выявлены особенности самочувствия, неврологической сферы и показателей ЭЭГ у лиц призывного возраста, проживающих на радиационно-загрязненной территории. Установлено, что спектр ЭЭГ призывников - жителей Железногорска
- с высокой частотой характеризуется выраженностью медленных форм биоэлектрической активности. Это позволяет рекомендовать дополнить перечень диагностических мероприятий при обследовании призывников, родившихся и проживающих на радиационно-загрязненной территории, проведением ЭЭГ-исследования. Очевидна целесообразность дальнейшего изучения функционального состояния ЦНС у молодых людей, родившихся и проживающих на радиационно-загрязненной территории.
Литература
1. Болдырева Г.Н., Жаворонкова Л.А. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1989.- Т. 390.- № 2.- С. 215-216.
2. Ващенко Е.А.// Физиол. ж.- 1993.-Т.39.- Вып.5-6.- С. 10.
3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение.- М.: Мед. информ. агентство, 2003.- С. 7-41.
4. Гуськова А.К. // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2001.- Т. 46, № 5.
5. Жаворонкова Л.А и др. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1996.- Вып. 4.- С. 699-711.
6. Жаворонкова Л.А. и др. // Ж. высшей нервной деятельности.- 1998.- Т. 48, № 4.- С. 731-742.
7. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография.-М.: Медицина.- 1991.
8. Мешков Н.А. //Военно-мед. ж.- 2000.- Т. 321, №7.- С.53.
9. Нягу А.И., Нощенко А.Г., Логановский К.Н. // Ж. невро-патол. и психиатрии .-1992.- Т. 92, Вып. 4.- С. 72-77.
10. Судаков К.В. и др. // ВНМТ.- 1994.- № 1.- С. 37^3.
УДК 615.5-001/-002
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕИ И ДАЛАРГИНОМ НА ТРАНСФОРМАЦИЮ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
И.Б.ГЛАЗУНОВА, И.И. БОБЫНЦЕВ, |АВ. ЗАВЬЯЛОВ |, Л.В.СИЛИНА*
Атопический дерматит - хроническое полиэтиологическое заболевание кожи, характеризующееся сезонностью обострений, полиморфной клинической картиной [4, 5]. Длительное, упорное течение болезни, дебют заболевания в детском возрасте, возможность трансформации его в тяжелые, инвалидизирующие формы с полиорганными поражениями, трудности в выборе эффективных методов терапии и назначение множества фармакопрепаратов, ежегодные неконтролируемые обострения - все это приводит к развитию системных нарушений физиологических функций организма пациентов, носящих устойчивый характер и затрагивающих различные его субсистемы [1]. Под атопическим дерматитом понимают хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.^] Нами предпринята попытка выяснения взаимосвязи и взаимовлияния стрессорных факторов на состояние больных атопическим дерматитом, их психо-эмоциональный статус, разработана и оценена возможность коррекции выявленных нарушений различными способами терапии.
Атопический дерматит, по причине своей полиэтиологич-ности, является также и стресс-индуцированным (зависимым) заболеванием: манифест болезни, а также ее экзацербации зависят от стрессорных факторов, психо-эмоциональных переживаний, каковыми являются болезнь, проблемы на службе, развод, переезд, экзамены, смерть родственников и многое другое. Установлено, что от 50 до 70% больных, страдающих атопическим дерматитом, указывают на стрессовое воздействие, предшествующее возникновению (дебюту/манифесту или экзацербации) патологического процесса. [5] Нашими предыдущими исследованиями было установлено, что вследствие стрессорных факторов так называемого «хроностресса») у больных чешуйчатым лишаем и хронической истинной экземой отмечается напряжение стресс-лимитирующей системы, приводящее к мобилизации компенсаторных сил организма, их перенапряжению и истощению.[2] Это не может не сказаться и на состоянии психо-эмоциональной сферы. Учитывая известную сезонность обострений патологического процесса у большей части больных атопическим дерматитом в настоящем исследовании нами оценено психоэмоциональное состояние личности лиц, страдающих атопическим дерматитом, в период ремиссии болезни и непосредственно перед ожидаемым обострением, а также после проведения курса профилактического / противорецидивного лечения.
Учитывая установленные ранее положительные эффекты транскраниальной электростимуляции (ТКЭС) и синтетического опиоида даларгина на содержание и соотношение различных гормонов-посредников стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, а также стимуляцию этими процедурами и препаратом выброса из эндогенных депо опиоидных пептидов, следовало ожидать положительного эффекта от комплексного их применения. Ранее лечение даларгином (внутримышечными инъекциями, эндоназальным введением, фонофоретическим способом воздействия) и сеансами ТКЭС с успехом применялось нами в комплексном лечении различным форм псориаза, хронической истинной экземы [3]. В качестве противорецидивного лечения мы использовали сеансы ТКЭС и эндоназальное введ-ские даларгина. ТКЭС проводилась с применением аппарата МДМ-101, прямоугольными импульсами частотой 77 Гц и длительностью 3,75±0,25 Мс на фоне гальванической составляющей, в 205 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток. На курс проводилось 10 процедур, длительность сеанса составила 55 минут. Эндоназально даларгин вводили в каждый носовой ход по 0,5 мл препарата, растворенного в 1,0 мл физраствора ежедневно в течение с 20 дня. Одновременно все пациенты
* Курский государственный медицинский университет
получали общеукрепляющее лечение: иммунокорректоры (имму-нал, левомизол), витамины (А,Е, группы В, аскорбиновую кислоту), метилурацил. Противорецидивное лечение проводилось нами за 6-8 недель до предполагаемого обострения заболевания.
Нами была обследована группа больных атопическим дерматитом (эритематозно-сквамозной формой болезни с лихенифи-кацией) в количестве 90 человек в возрасте от 20 до 45 лет с давностью заболевания более трех лет и ежегодными сезонными обострениями (по анамнезу). Из них мужчин было 51, женщин -39. в качестве контрольной была взята группа практически здоровых лиц (доноры, студенты) в количестве 30 человек того же возраста. Исследование состояния психо-эмоциональной сферы осуществлялось путем применения современных методик. Всех больных обследовали в период ремиссии болезни и непосредственно перед очередным обострением процесса, а также после окончания курса комплексной терапии. Методика ЕР1 (новый вариант адаптированного личностного теста Айзенка) позволяет охарактеризовать направленность личности. Обследование проводилось с помощью трех шкал - экстраверсии (ТАэ), интравер-сии (ТАи) и нейротизма (ТАн). Оценка основных свойств личности включала 24 вопроса, остальные вопросы составляли шкалу коррекции. Шкала реактивной тревожности Спилбергера - Хани-на (ШРТ) позволяет определить уровень тревоги в конкретной ситуации на момент исследования. Пациенты заполняли опросник, в котором указывалось их состояние в данный момент. Их ответы соответствовали конкретным цифровым значениям, сумма которых давала окончательный результат. Методика диагностики уровня невротизации И.Л.Вассермана (УНВ) выявляет уровень невротизации личности. Ответы на вопросы опросника (да/нет) говорят о высоком/низком уровнях невротизации. Число положительных ответов определяет окончательный результат.
Методика САН - это способ оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Проводится с помощью типовой карты, опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности характеристик своего состояния. Затем анализируется общая сумма баллов по каждой шкале. Использование теста Тейлор дает возможность определить уровень тревожности личности, не зависящей от конкретной ситуации. 50 карточек содержат вопросы, на которые пациенты отвечают согласием/несогласием. Зачетными являлись ответы позитивного характера (в них содержалось подтверждение больным наличие конкретного симптома). Общее число симптомов отражает состояние тревоги; большее или меньшее их количество свидетельствует о соответствующей выраженности синдрома тревоги. Для оценки наличия, степени и отсутствия депрессивных симптомов нами использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии (НЛЭ8) и шкала Цунга для самооценки депрессии.
Результаты обследования мужчин показали высокий уровень тревожности по Тейлору у 27%, средний (с тенденцией к высокому) - у 51% и средний (с тенденцией к низкому) - у 22% из них. При оценке по шкале Спилбергера - Ханина уровней личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) высокие значения ЛТ отмечались у 75% мужчин, СТ - у 65%; умеренная ЛТ
- у 10%, СТ - у 30%; низкая ЛТ - 15% и СТ - у 5%. Клинически выраженная тревога по шкале НЛЭ8 была >' 20% мужчин, у 46% субклиническая и 18% в пределах нормальных значений. Клинически выраженная депрессия наблюдалась у 8% пациентов, субклиническая - у 32%; у остальных уровень депрессии находился в пределах нормальных значений. Высокий уровень невротизации наблюдался у 45% мужчин, средний - у 35%, низкий - у 20%. 85% пациентов-мужчин оказались интравертами, 30% -экстравертами. Показатели методики САН составили: самочувствие 4,3 (значение нормы - 5,4); активность - 4,5 (в норме - 5,0); настроение - 4,8 (в норме - 5,1).
У 75% женщин выявлен высокий уровень тревожности по Тейлору (у 50% - клинически и у 25% - субклинически выраженная тревога); у 20% - средний с тенденцией к высокому); у 5% - средний (с тенденцией к низкому). При исследовании по шкале Спилбергера-Ханина нами отмечены высокие уровни СТ и ЛТ у 79,3%, умеренные - у 21,7%. Очень высокий уровень невротизации выявлен у 40%о пациенток, высокий - у 35,5%, средний
- у 25,5% больных женщин. Следует отметить, что уровни невротизации и тревожности у женщин превышали таковые у мужчин. Это говорит об особенностях отношения женщин к кожному
заболеванию, в частности, о неадекватной оценке своего как соматического состояния, так и дерматологического статуса. Показатели опросника САН у женщин были таковы: самочувствие - 4,5; активность - 3.7; настроение - 4,7. исследование больных женщин с помощью шкалы Цунга определило субдепрессию у 25% пациенток. Данные, полученные в результате обследования больных атопическим дерматитом в стадии ремиссии, перед ожидаемым сезонным обострением, а также здоровых лиц продемонстрировали, что интравертная направленность личности у подавляющего числа пациентов не изменялась в зависимости от времени исследования: ни в период ремиссии, ни непосредственно перед очередным обострением болезни. Полученные факты совпадают с известными литературными данными о том, что устойчивые свойства личности почти не изменяются и мало зависят от ситуации. У всех уровень ЛТ и СТ возрастал во временной период, соответствующий очередному обострению. У больных возникали: синдром «ожидания болезни», тревожно-мнительные состояния, опасения, склонность к уходу в еще не начавшуюся болезнь (появления объективной дерматологической и субъективной симптоматики), гиперболизация субъективных признаков.
Анализ результатов обследования по методике САН в группе испытуемых показал, что в межрецидивный период состояние испытуемого расценивалось как благоприятное (подобное состоянию лиц контрольной группы), а в период времени перед обострением состояние больных было неблагоприятным (величина показателя САН ниже 4 баллов). Низкий уровень невротизации (по методике Вассермана) выявлен нами в контрольной группе и в период ремиссии. Это свидетельствует об эмоциональной устойчивости, положительном фоне переживаний. Высокий же уровень невротизации в период перед сезонным обострением у пациентов характеризуется выраженной эмоциональной возбудимостью, приводящей к появлению негативных переживаний (беспокойство, тревожность, раздражительность, нетерпимость к окружающим). У больных формируется эгоцентрическая направленность личности, приводящая постепенно к ипохондрической фиксации пациента на соматических ощущениях и личностных недостатках, возникновению проблем в межличностных отношениях в семье и рабочем коллективе. Выявленные у больных эмоциональные расстройства чаще всего имели депрессивную окраску. В поведении этих больных преобладало чувство тревоги, характерно сочетание не мотивированных тяжестью клинической симптоматики состояний тревоги, страхов и опасений за свое выздоровление.
Таблица
Изменение показателей направленности личности, тревожности и уровня невротизации у больных атопическим дерматитом, получавших профилактическое лечение сеансами ТКЭС и эндоназальным введением раствора даларгина
Примечание: * - статистически значимые сдвиги; X - сумма сдвигов
Изменения показателей психо-эмоциональной сферы, возникающие под действием профилактического лечения ТКЭС и эндоназальным введением даларгина представлены в табл.
Из табл. видно, что комплексное лечение, используемое нами в качестве противорецидивного/профилактического, несомненно, позитивно влияет на состояние психо-эмоциональной сферы больных обыкновенной формой чешуйчатого лишая с установленной сезонностью обострений. Интравертное состояние личности (устойчивые черты) сохраняется вне зависимости от стадии заболевания и срока проведения терапии. Кроме того, у пациентов достоверно сжались уровни ситуативной и личностной тревожности (отрицательные сдвиги показателей ШРТ и ТТ (21% и соответственно -22%). При тщательном обследовании нами психоэмоционального статуса больных, выявлено уменьшение уровня невротизации, а состояние пациентов после прове-
Здоровые Ремиссия Сдвиг (%) Перед сезонным обостр. Сдвиг (%) После проф. лечения Сдвиг (%)
ТАэ 11,9 ±0,1 10,5 ±1,0 + 1.37 10,58 ±0,6 +1.32* 10,3± 0,19 +0.31*
Таи 8,56± 0,2 12,1±0,16 -3.49 11,8 ±0,3 -3.27* 11,2 ±1,3 +0.63
Тан 16,5 ±0,3 16,86 ±0,3 -0.33* 20,19± 0,1 -3.66* 18,76 ±0,4 +1.43*
ТТ 19,6± 0,8 18,99± 0,9 +0.65 35± 1,8 -15.39 17,32± 0,5 +17.01
ШРТ 33,9±2,17 35,8± 0,3 -1.91* 49,9± 0,16 -15.96 40,83± 1,1 +9.03
САН 5,5 ±0,3 5,1± 0,3 +0.40* 3,6± 0,7 +1.90* 4,9 ±0,15 -1.30*
УНВ 16,8 ±1,4 18± 1,25 -1.50* 30,12±1,85 -13.22 26,7± 1,8 +3.42
-4.80 -48.28 +31.23
денного профилактического лечения трансформировалось в благоприятное (при проведении исследования по методике САН).
Результаты говорят о положительном эффекте проводимой терапии. Улучшение психоэмоционального статуса больных атопическим дерматитом под влиянием ТКЭС и даларгина объясняется стимуляцией опиоидэргических мезодиэнцефальных структур и пролонгированием специфического эффекта даларгина за счет эндоназального способа его введения. Эти процедуры способствуют выработке опиоидных пептидов - лейэнкефалинов и бетаэндорфинов - гормонов, действие которых вызывает позитивные эмоции. Помимо этого, проведение профилактического лечения предотвратило возникновение очередного обострения патологического процесса у 12 больных, у 20 распространение кожных эффлоресценций ограничилось возникновением атопических очагов на типичных местах (область локтевых и коленных сгибов, задне-боковая поверхность шеи), у 28 больных эритема-тозно-сквамозные очаги были не столь распространены, у остальных отмечалось обострение патологического процесса, аналогичное предыдущим. Своевременное назначение лечения с сеансами ТКЭС и эндонозальным введением даларгина ведет к уменьшению количества патологических высыпных элементов или их отсутствию в период сезонного или очередного обострения, улучшению психоэмоционального состояния больных. Это может послужить основанием для рекомендации и внедрения данного метода в практику в качестве противорецидивного.
Литература
1. Бутов Ю.С.И РМЖ.- 2002.- Т10.№4.- С.176-180
2..Завьялов А.В., Силина Л.В.И Актуальные вопросы дерматовенерологии.- Курск,2004.- С. 38-42.
3. Завьялов А.В. и др. Оценка изменения качества жизни и трансформация локального статуса у больных хронической идиопатической экземой под влиянием комплексного лечения.-Курск, 2005
4. Короткий Н.Г. и др.// Леч. врач.- 2000.- №10.- С.42-47.
5. Кубанова А.А. и др.// Consilium medicum.- 2004.- Т6,№3.-С. 167-173.
6. Федоров С.М. и др.// Рос.мед.ж.- 2003.- Т9,.№3.- С.153.
УДК 616-009.12; 616.12-008.331.1
ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ИОДДЕФИЦИТНОЙ ТЕРРИТОРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Н.Р. МОЛЛАЕВА*
Социально ориентированные программы. Оздоровительные программы должны включать меры по снижению уровня социальной напряженности в каждом конкретном населенном пункте как в форме специальных мероприятий по улучшению условий жизни и труда, так и информирование населения об экологической обстановке в регионе, используя источники, пользующиеся доверием у населения. Эффективное проведение социальных программ возможно лишь при условии межведомственного взаимодействия медицинских учреждений и учреждений, занимающихся работой с детьми, с местными органами управления, санитарно-гигеническими службами и общественными организациями. При проведении социально ориентированной части программы профилактики и лечения психических расстройств у детей надо учитывать социальные факторы: многодетность семей, неполнота семей, бедность семей, близкородственные браки в семьях, в которых растут психически больные дети.
Первичная профилактика. Первичная профилактика психических расстройств на иоддефицитной территории с учетом установленного влияния недостатка иода на заболеваемость психическими расстройствами подразумевает в первую очередь профилактику иоддефицита. Возможно применение управляемой иодизации, предполагающей выявление групп населения, характеризующегося высоким риском развития иоддефицита. Важным компонентом управляемой иодизации является определение объема иодизации исходя из степени выраженности иоддефицита
конкретной территориальной единицы, возрастной потребности в иоде и особенностей питания в конкретном регионе. Изучение особенностей питания населения позволит выделить продукты, которые следует йодировать. Йодизация должна сочетаться с информированностью населения о влиянии йоддефицита и связанных с ним эндокринных расстройств на психическое здоровье детей, об основных проявлениях психических расстройств, о мерах профилактики и лечения психических расстройств.
Вторичная профилактика и реабилитация. С целью проведения активного выявления психически больных детей и детей из группы риска необходимо проведение профилактических осмотров детей из экологически неблагополучных районов. В районах предгорья и равнины, где проживает преимущественно городское население, это возможно в детских поликлиниках или в школах. Необходимо активно привлекать к вторичной профилактике и лечению психических расстройств врачей соматических специальностей, в частности врачей-эндокринологов. В горных районах, где доступность медицинской помощи находится на низком уровне, необходимы регулярные выезды комплексных медицинских бригад, которые занимались бы как лечением, так и профилактикой психических расстройств. Результатом профилактических осмотров является выделение 3 групп детей: 1) детей, страдающих психическими расстройствами; 2) детей, находящихся на ранних стадиях формирования психических расстройств; 3) группы детей повышенного риска развития психических расстройств, характеризующиеся сочетанием нескольких факторов риска развития психических заболеваний, выявленных в настоящей работе. В отношении первой из этих групп должны применяться индивидуально ориентированные программы лечения. У детей с легкими астеническими проявлениями, не достигающими степени выраженности нозологических единиц, возможно профилактическое применение препаратов из группы адаптогенов и ноотропов. В отношении детей с повышенным риском развития психических расстройств должно проводиться наблюдение у психиатра и эндокринолога, при необходимости -обучение в специальных классах компенсирующего обучения, включение их в социально ориентированные программы.
Индивидуально ориентированные программы. В районах равнины и предгорья, где в школах предъявляются относительно высокие требования к детям, актуальным становится создание специальных классов для компенсирующего обучения детей, находящихся на более низком уровне психического развития. Наряду с учебным процессом должна проходить коррекция поведения, стимуляция эмоциональной, интеллектуальной и социальной активности. Индивидуально ориентированные программы должны включать также проведение симптоматической терапии в зависимости от клинической картины.
Основные группы препаратов, применяемые при психических расстройствах, связанных с йоддефицитом: отдельные витамины и поливитаминные комплексы; отдельные аминокислоты и аминокислотные комплексы (глицин, глутаминовая кислота, авитон и его модификации и др.); адаптогены (препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника, заманихи, левзеи и др.); седативные растительные препараты: валериана, пустырник, боярышник, мелисса, пассифлора, багульник, зверобой, шалфей; транквилизатор небензодиазепинового ряда фенибут, ноотропы (ноотропил, энцефабол, пантогам, церебрамин и др.)
УДК 616.61-002.3
ВУЛЬНЕРОСОРБЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.
К.М. АРБУЛИЕВ*
Пиелонефрит является одним из распространенных и тяжелых заболеваний в урологии. Он сопровождается интоксикацией организма, часто возникающим септическим шоком, при котором смертность достигает 60-92% [1]. Частота нефрэктомии в связи с гнойным процессом в почке достигает 25-50%, а послеоперационная летальность - 18,9-28,7% [2]. Внедрение в практику эфферентных методов детоксикации организма - плазмафереза, плазмо-, гемосорбции крови и лазеротерапии [3] - открыли новые
* Кафедра детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии РМАПО, 117334, Москва, 5-й Донской проезд, д. 21а
* Кафедра урологии Дагестанской медицинской академии
