CC BY
39
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64
Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.33-007.256-053.2-07-089 Разумовский А.Ю.12, Смирнов А.Н.12, Холостова В.В.12, Гавриленко Н.В.1
ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УДВОЕНИЙ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ
1Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва;
2ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова», 103001, г. Москва
Введение. Удвоения пищеварительного тракта (УПТ) являются редкой врождённой патологией. Они имеют тесную анатомическую связь с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выстланы слизистой оболочкой и имеют хорошо развитый слой гладких мышц. Частота встречаемости УПТ составляет 1:4500 новорожденных. По данным литературы, в большинстве случаев удвоения ЖКТ диагностируются до двухлетнего возраста и встречаются как у девочек, так и у мальчиков с незначительным преобладанием у последних. Удвоения желудка составляют около 4-8% удвоений ЖКТ. В отличие от других видов дупликаций удвоения желудка чаще обнаруживаются у девочек.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ обследования и хирургического лечения 13 детей с удвоениями желудка, находившихся на лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова с 2011 по 2015 г. Проанализирована диагностическая значимость инструментальных методов исследования - ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии (КТ), рентгеноконтрастного исследования и фиброэзофагогастродуоденоскопии. Малоинвазивные вмешательства выполнены в 11(84,6%) случаев.
Результаты. В диагностике применялись ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ, эзофагогастродуоденоскопия и рентге-ноконтрастное исследование по показаниям. Мы считаем ультразвуковой метод наиболее доступным, неинвазивным и информативным методом диагностики удвоений ЖКТ. В нашей серии больных в 8(61,5%) случаях УЗИ было информативно и эхо-картина соответствовала дупликационной кисте желудка. Мультиспиральная КТ была выполнена 5 детям, из них в 2 случаях картина соответствовала дупликацтонной кисте желудка, у 3 пациентов была заподозрена киста малого сальника, лимфангиома брыжейки тонкой кишки и киста поджелудочной железы. Оперативные вмешательства в подавляющем большинстве случаев выполнялись лапароскопическим способом, в 2 случаях было выполнено открытое вмешательство - у ребенка 5 мес в связи с наличием сочетанной патологии - опухоли поджелудочной железы, а также у ребенка 4 мес, ранее перенесшего лапаротомию в связи с кишечной непроходимостью.
Обсуждение. Удвоения желудка составляют около 4-8%% удвоений ЖКТ. Сравнительная редкость данной патологии и отсутствие достоверных патогномоничных признаков заболевания затрудняют установление правильного предоперационного диагноза, несмотря на многочисленные методы визуализации. Клинические проявления вариабельны и зависят от расположения образования, его размеров, наличия эктопированной слизистой оболочки и сообщения с просветом желудка. Для диагностики удвоений желудка используют различные методы визуализации. Мы считаем ультразвуковой метод наиболее доступным, неинвазивным и информативным методом диагностики удвоений ЖКТ. В настоящее время при всех видах удвоений пищеварительной трубки стараются использовать методы минимально-инвазивной хирургии - торако- и лапароскопические, лапароскопически-ассистированные и внутрипросветные вмешательства. Подобные оперативные вмешательства должны отвечать принципам радикальной хирургии: удвоение должно быть удалено полностью, а при невозможности этого необходимо полное удаление слизистой оболочки. В нашем исследовании во всех случаях удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, при этом доля малоинвазивных операций составила 84,6%%. Ключевые слова: удвоение желудка; дети; оперативное лечение; лапароскопия.
Для цитирования: Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Холостова В.В., Гавриленко Н.В. Диагностика и оперативное лечение удвоений желудка у детей. Детская хирургия. 2018; 22(2): 61-64. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64
Для корреспонденции: Гавриленко Надежда Владимировна, аспирант кафедры, врач детский хирург. Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва. E-mail: [email protected]
Razumovskiy A.Yu.12, Smirnov A.N.1-2, Kholostova V.V.1-2, Gavrilenko N.V.1
DIAGNOSTICS AND OPERATIONAL TREATMENT OF GASTRIC DUPLICATION IN CHILDREN
'N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation; 2N.F. Filatov Children's Municipal Clinical Hospital No 13, Moscow, 103001, Russian Federation
Introduction. Duplications of the digestive tract (DDT) are a rare congenital pathology. They have a close anatomical connection with any part of the gastrointestinal tract, are lined with a mucosa and have a fair developed layer of smooth muscles. The DDT prevalence rate amounts of 1:4,500 newborns. According to the literature, in most cases, DDT is diagnosed before the age of two years, being found in both girls and boys with little prevalence in boys. Duplication of the stomach makes up about 4-8%% of the duplication of the gastrointestinal tract. Unlike other types of duplication, duplication of the stomach is more often found in girls. Material and methods. There was made a retrospective analysis of the examination and surgical treatment of 13 stomach duplication children which were on treatment at N.F. Filatov Children's Municipal Clinical Hospital No 13 during the period of from 2011 to 2015. The diagnostic significance of such instrumental methods of research as ultrasound diagnosis, computed tomography (CT), radiopaque examination and fibro-esophagogastroduodenoscopy was analyzed. Minimally invasive interventions were performed in 11 (84.6%) cases.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64_
Оригинальные статьи
Results. In the diagnosis, ultrasound (ultrasound), CT, esophagogastroduodenoscopy and radiopaque examination were used according to the indications. We consider the ultrasound method to be the most accessible, non-invasive and informative method for diagnosing of DDT. In our series ofpatients in 8 (61.5%) cases of ultrasound was informative and the echo-picture corresponded to the duplicative cyst of the stomach. Multislice CT was performed in 5 children, out of which in 2 cases the picture corresponded to the duplicating cyst of the stomach, in 3 patients the small omentum cyst, lymphangioma of the small intestine mesentery and pancreas cyst were suspected. Surgical interventions in the vast majority of cases were performed by means of a laparoscopic mode, in 2 cases an open intervention was performed in a 5-month-old child due to the presence of a combined pathology of the pancreatic tumor and also in a 4-month-old child who had undergone a laparotomy in connection with intestinal obstruction.
Discussion. Duplications of the stomach make up about 4-8%% of the DDT cases. The comparative rarity of this pathology and the absence of reliable pathognomonic signs of the disease make it difficult to establish the correct preoperative diagnosis, despite numerous imaging methods. Clinical manifestations are variable and depend on the location of the mass, its size, the presence of an ectopic mucosa and communication with the lumen of the stomach. To diagnose gastric duplication, various imaging methods are used. We consider the ultrasound method to be the most accessible, non-invasive and informative method for diagnosing the gastric duplication. We consider the ultrasound method to be the most accessible, non-invasive and informative method for diagnosing of DDT duplications. Currently, in all types of DDT, the methods of minimally invasive surgery are tried: thoraco- and laparoscopic, laparoscopic-assisted and intraluminal interventions. Such surgical interventions should comply with the principles of radical surgery : the duplication should be removed completely, and if this is not possible it is necessary to completely remove the mucous membrane. In our study, in all cases, the radical surgical intervention was achieved, while the share of minimally invasive operations was 84.6%. Keywords: duplication of the stomach; children; surgical treatment; laparoscopy.
For citation: Razumovskiy A.Yu., Smirnov A.N., Kholostova V.V., Gavrilenko N.V. Diagnostics and operational treatment of gastric duplication in children. Detskaya Khirurgya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(2): 61-64. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64
For correspondence: Nadezhda V. Gavrilenko, MD, postgraduate student, Surgeon of Department of Pediatric Surgery of the N.I. Pirogov
Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 17 November 2017
Acceptid 27 November 2017
Введение
Удвоения пищеварительного тракта (УПТ) являются редкой врождённой патологией. Они имеют тесную анатомическую связь с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выстланы слизистой оболочкой и имеют хорошо развитый слой гладких мышц. Частота встречаемости УПТ составляет 1:4500 новорожденных [1-3]. По данным литературы, в большинстве случаев удвоения ЖКТ диагностируются до двухлетнего возраста и встречаются как у девочек, так и у мальчиков с незначительным преобладанием у последних [4].
Сравнительная редкость данной патологии и отсутствие достоверных патогномоничных признаков заболевания затрудняют установление правильного предоперационного диагноза, несмотря на многочисленные методы визуализации. Удвоения желудка составляют около 4-8% удвоений ЖКТ. В отличие от других видов дупликаций удвоения желудка чаще встречаются у девочек [5, 6]. Как правило, удвоение желудка представляет собой замкнутую овальной или сферической формы кисту, расположенную по большой кривизне или задней стенке органа. По данным I.D. Passos и соавт. [6], более 80% случаев удвоений желудка являются кистозными и не сообщаются с просветом органа.
Клинические проявления вариабельны и зависят от расположения образования, его размеров, наличия эктопирован-ной слизистой оболочки и сообщения с просветом желудка. Так, заболевание может протекать бессимптомно и быть обнаружено при случайном обследовании или сопровождаться неспецифическими жалобами (тяжесть, боли в животе, периодическая рвота) либо манифестировать с клинической картиной осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудка, непроходимость антрально-го отдела [5, 7, 8]. Злокачественные изменения в слизистой оболочке дупликатур желудка описаны в литературе только у взрослых [7].
Наличие удвоения является показанием к его удалению. Ранняя хирургическая коррекция в неонатальном периоде предпочтительна, но в случае бессимптомного течения порока или при наличии сопутствующей патологии рекомендовано оперативное лечение в отсроченном порядке [7, 9].
В последнее время в лечении УПТ у детей успешно применяются малоинвазивные технологии [7].
Материал и методы
Работа выполнена на базе отделения гнойной и неотложной абдоминальной хирургии, отделения хирургии новорожденных и отделения торакальной хирургии. Были проанализированы истории болезней детей в возрасте до 18 лет с удвоением желудка с 2011 по 2015 г. в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. За 5 лет на лечении находились 13 детей с диагнозом удвоения желудка. Возрастная структура патологии отражена на рис. 1. Среди пациентов был 1 (7,69%) новорожденный, 7 (53,85%) детей до 2 лет, 5 (38,46%) детей в возрасте от 3 до 18 лет. У мальчиков удвоения желудка обнаружены в 4 (30,77%) случаях, у девочек - в 9 (69,23%).
В диагностике применялись ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эзофагогастродуоденоско-пия по показаниям. В 8 (61,5%) случаях УЗИ было информативно и эхо-картина соответствовала дупликационной кисте желудка.
Оперативные вмешательства в подавляющем большинстве случаев выполнялись лапароскопическим способом, в 2 случаях было выполнено открытое вмешательство - у ребенка 5 мес в связи с наличием сочетанной патологии - опухоли поджелудочной железы, а также у ребенка 4 мес, ранее перенесшего лапаротомию в связи с кишечной непроходимостью.
Результаты
В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство выполнялось в плановом порядке, 2 (15,4%) ребёнка в возрасте 15 дней и 4 мес были оперированы по срочным показаниям в связи с явлениями частичной кишечной непроходимости.
При анализе жалоб у детей с дупликациями желудка следует отметить, что у 7 (53,8%) из них заболевание протекало бессимптомно, при этом изменения были выявлены при проведении УЗИ брюшной полости в рамках диспансерного обследования. В 2 случаях поводом для выполнения УЗИ брюшной полости явились периодические жалобы детей на боли в верхних отделах живота, тошноту, периодическую рвоту, в 2 случаях - наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости: у ребенка с удвоением желудка больших размеров и у ребенка с сочетанной патологией - опухолью поджелудочной железы.
Для диагностики удвоения желудка используют различные методы визуализации [2, 10, 11]. В нашем исследовании всем детям с удвоениями желудка было выполнено УЗИ брюшной полости. Двум детям диагноз кистозного образования в верхних отделах брюшной полости был установлен антенатально
на 25-й и 30-й неделе гестации. В 8 (61,5%) случаях УЗИ было информативно и эхо-картина соответствовала дупликационной кисте желудка. В 5 (38,5%) случаях было выявлено кистозное образование в верхних отделах брюшной полости, однако орган, из которого исходит образование, определить не удалось, в связи с чем этим 5 пациентам была выполнена мультиспираль-ная КТ (МСКТ). Из них 4 ребёнка были в возрасте до 1 года и 1 ребёнок - до 2 лет. По данным КТ, в 2 случаях картина соответствовала дупликационной кисте желудка, у 3 пациентов была заподозрена киста малого сальника, лимфангиома брыжейки тонкой кишки и киста поджелудочной железы.
Фиброэзофагогастродуоденоскопию выполнили ребёнку в возрасте 15 дней с жалобами на обильные срыгивания после каждого приёма пищи, в ходе исследования было обнаружено образование 2 см в диаметре, пролабирующее в область привратника.
Одному ребёнку провели рентгеноконтрастное исследование. Это был пациент с сопутствующей патологией -атрезией пищевода с трахеопищеводным свищом, которому ранее было выполнено выведение эзофаго- и гастростомы. Контрастное вещество вводилось в гастростому, при этом было отмечено смещение желудка вправо объёмным образованием около 50 мм в диаметре. Следует также отметить, что данный пациент имел сопутствующую патологию - опухоль хвоста поджелудочной железы.
В нашей серии больных у 11 детей удвоения были единичными. У одного ребёнка 10 мес были обнаружены 2 изолированных кистозных образования, расположенных по большой кривизне желудка, размерами 30x40 и 40x40 мм. У другого ребенка 4 мес имелось изолированное гигантское удвоение желудка, расположенное по большой кривизне, размерами 118 х 66 мм и изолированное удвоение верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки размерами 54 х 10 мм. Кроме того, в 1 случае удвоение размерами 22 х 18 мм, локализующееся в области привратника, сообщалось с привратником ближе к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. У остальных 10 детей дупликационные кисты были единичными, не сообщающимися с просветом желудка. Размеры удвоений широко варьировали (рис. 2). Так, у 2 детей дупликационные кисты имели размер менее 3 см в диаметре, у 7 детей кисты были размером от 3 до 6 см и у 4 детей имелись гигантские кисты более 9 см в одном из размеров. Локализация кист также была различной (рис. 3, см. на вклейке). Всего 13 пациентов имели 14 дупликационных кист желудка: наиболее часто кисты располагались в области большой кривизны - 9 (69,2%), по задней стенке желудка - 3 (23,1%), в 1 (7,7%) случае образование было в области привратника и в 1 (7,7%) случае располагалось по передней поверхности желудка, в кардиальном отделе.
Лапароскопические вмешательства выполнены у 11 (84,6%) детей с удвоениями желудка. Традиционное открытое вмешательство проведено 2 (15,4%) детям. Лапаротомию провели ребёнку 4 мес с диагнозом гигантского удвоения желудка и двенадцатиперстной кишки, ранее перенесшему лапарото-мию по поводу кишечной непроходимости. В ходе операции выполнено разделение спаек, выявлено кистозное образова-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64
Original article
ние размерами 12x10x7см, тесно связанное с задней стенкой желудка. Выполнена резекция свободных стенок образования, а на участке кисты, тесно прилегающей к стенке желудка, размерами 7x7x5 см и двенадцатиперстной кишке размерами 4x4 см оставшаяся слизистая оболочка вылущена и отделена от стенки желудка в пределах мышечного слоя целиком.
Во втором случае лапаротомия выполнена ребёнку с соче-танной патологией - опухолью хвоста поджелудочной железы. Выявлена располагающаяся по большой кривизне желудка напряженная киста до 5 см в диаметре, плотно подпаянная к опухоли хвоста поджелудочной железы, размерами 3x4x3 см. Удалена опухоль хвоста поджелудочной железы, культя поджелудочной железы ушита узловыми швами. Затем произведена резекция кисты желудка и обработка коагуляцией остаточной слизистой оболочки. В случае сообщающегося удвоения пилорического отдела желудка была выполнена лапароскопическая энуклеация удвоения. После отделения образования определялся дефект мышечной стенки привратника 10x15 мм и слизистой оболочки 3x3 мм. Выполнено ушивание стенки привратника узловыми швами в поперечном направлении. В 3 случаях удалось провести лапароскопическую полную энуклеацию кисты. В остальных 7 случаях выполнена лапароскопическая резекция стенок кисты с коагуляцией остаточной слизистой оболочки, этапы данной операции представлены на рис. 4-7. Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. Послеоперационный период осложнился перфорацией желудка у 1 ребёнка 4 мес с гигантской кистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим была выполнена релапаротомия, ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Летальных случаев не было.
Обсуждение
По данным литературы, бессимптомное течение удвоения желудка наблюдается в 35% случаев [12]. В нашей серии больных заболевание протекало бессимптомно в 53,8% случаев, что несколько отличается от данных литературы и, вероятно, связано с небольшими размерами удвоения и отсутствием его сообщения с просветом органа у большинства пациентов.
Для диагностики удвоения желудка используют различные методы визуализации [2, 10, 11]. Мы считаем ультразвуковой метод наиболее доступным, неинвазивным и информативным методом диагностики удвоений ЖКТ. Удвоение желудка при УЗИ визуализируется как кистозная структура с чёткими, ровными контурами, заполненная эхооднород-ной жидкостью (< 10 HU), со стенкой толщиной 4 мм, аналогичной по строению стенке желудка (рис. 8) [12]. МСКТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), по мнению ряда авторов, являются не основными, а дополнительными методами исследования [13, 14]. Они эффективны при образованиях достаточно больших размеров, дифференциальной диагностике со злокачественными образованиями и кистозными мальформациями общего жёлчного протока и поджелудочной железы, а также для определения сопутству-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.orQ/10.18821/1560-9510-2018-22-2-61-64_
Оригинальные статьи
ющей патологии [15]. Рентгеноконтрастное исследование применяется редко и позволяет лишь заподозрить наличие дополнительного образования в области желудка и приблизительно охарактеризовать его размеры и локализацию [6]. Эндоскопическое исследование может быть информативным при сообщающихся формах удвоений желудка. В зарубежной практике широко используется и считается методом выбора в распознавании кистозных УПТ эхоэндоскопическое исследование. В отличие от КТ оно позволяет проводить биопсию и дифференцировать кистозное образование от опухолей без лучевой нагрузки для пациента. Специфическим диагностическим признаком дупликаций при эхоэндоскопии является наличие перистальтики в образовании [15].
Как правило, удвоение желудка представляет собой замкнутую овальной или сферической формы кисту, расположенную по большой кривизне или задней стенке органа. По данным I.D. Passos и соавт. [6], более 80% случаев удвоений желудка являются кистозными и не сообщаются с просветом органа. Описано несколько случаев полного удвоения желудка, когда добавочное образование по форме и строению напоминает нормальный желудок [16]. Кистозные удвоения желудка различаются по форме и локализации и могут располагаться в подслизистом или мышечном слое либо не иметь общей стенки с желудком. По локализации различают кистозные удвоения, расположенные в области задней стенки органа, большой кривизны, малой кривизны, в области привратника [8, 13, 17]. Дупликационные кисты желудка, расположенные в области малой кривизны, встречаются редко, по данным S. Kim и соавт. [9], составляют 5,5% всех удвоений желудка.
По данным литературы, в большинстве случаев кистоз-ные удвоения желудка выстланы слизистой оболочкой, типичной для данного отдела ЖКТ. Однако есть описания присутствия участков поджелудочной железы и эпителия дыхательных путей в стенке удвоения [3, 5]. Наличие эктопи-рованной слизистой оболочки в стенке удвоения способствует изъязвлению и появлению симптомов, характерных для язвенной болезни желудка. По данным I.D. Passos и соавт. [6], эктопированная ткань поджелудочной железы встречается в 10% случаях удвоений желудка. В нашей серии больных по данным морфологического исследования эктопированная ткань поджелудочной железы обнаружена в 2(15,3%) случаях, что соответствует данным литературы. Кроме того, в одном случае ткань желудка имела эмбриональное строение.
В литературе описаны операции по поводу удвоения желудка - марсупиализация с дальнейшим разрушением слизистой оболочки, частичная резекция желудка, гастрэк-томия при большом объёме поражения, создание «окна» (га-строгастростомия) между удвоением и просветом желудка, энуклеация [5]. В настоящее время при всех видах удвоений пищеварительной трубки стараются использовать методы минимально-инвазивной хирургии - торако- и лапароскопические, лапароскопически-ассистированные и внутрипрос-ветные вмешательства. Подобные оперативные вмешательства должны отвечать принципам радикальной хирургии: удвоение должно быть удалено полностью, а при невозможности этого необходимо полное удаление слизистой оболочки [7, 8, 14]. При невозможности изолированно удалить удвоение прибегают к резекциям желудка вместе с добавочным образованием, дополняя операцию пластикой пилорического отдела желудка или созданием гастроэнтероанастомоза на отключённой петле кишки по Ру [5]. В нашем исследовании во всех случаях удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, при этом доля малоинвазивных операций составила 84,6%.
Выводы
1. Клиническая картина удвоений желудка крайне разнообразна и зависит от размеров образования, его расположения, наличия эктопированной слизистой оболочки и сообщения с просветом желудка. В нашем исследовании в 53,8% случаев заболевание протекало бессимптомно, в 30,8% жалобы были неспецифическими, 15,4% детей были оперированы с связи с
клинической картиной частичной кишечной непроходимости.
2. Для диагностики удвоений желудка наиболее доступным, неинвазивным и информативным методом диагностики является ультразвуковой. В нашем исследовании УЗИ было информативно в 61,5% случаев, что не потребовало использования дополнительных методов диагностики. МСКТ, МРТ следует применять при удвоениях сложной анатомической локализации, например в области привратника, торакоабдоми-нальных удвоениях либо образованиях достаточно больших размеров, а также для определения сопутствующей патологии.
3. В большинстве случаев удвоения желудка могут быть скорригированы в ходе эндовидеохирургических вмешательств. По возможности выполняют полное удаление образования. При тесной связи удвоения со стенкой желудка и невозможности удалить образование полностью без вскрытия просвета органа операцией выбора следует считать резекцию свободных стенок удвоения с удалением или коагуляцией оставшейся слизистой оболочки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1-6, 8-11, 13, 14, 17 см. REFERENCES) 7. Соколов Ю.Ю., Зыкин А.П., Донской Д.В., Ольхова Е.Б., Туманян Г.Т., Шувалов М.Э., Хаспеков Д.В., Тимохович Е.В., Леонидов А.Л., Антонов Д.В. Диагностика и хирургическая коррекция удвоений пищеварительного тракта у детей. Детская хирургия. 2017; 21(3): 121-7. 12. Батаев С.-Х.М., Пупышев М.Л., Рындин В.Д. Дупликационная киста желудка у ребенка 3 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 9: 63-6.
15. Сташук Г.А., Гаганов Л.Е., Пыхтеев Д.А., Бузмаков А.А. Кистозное удвоение тощей кишки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015; 4: 35-9.
16. Долецкий С.Я., Давтян Э.М. Удвоение пищеварительной трубки у детей. Ереван: Айстан; 1979.
REFERENCES
1. Ademuyiwa A.O., Bode C.O., Adesanya O.A., Elebute O.A. Duplication cyst of ascending colon presenting as an ileal volvulus in a child: A case report and review of literature. Afr. J. Paediatr. Surg. 2012; 9(3): 237-9. doi: 10.4103/0189-6725.104727
2. Liaqat N., Latif T., Khan F.A., Iqbal A., Nayya S.I., Dar S.H. Enteric duplication in children: A case series. Afr. J. Paediatr. Surg. 2014; 11(3): 211-4. doi: 10.4103/0189-6725.137327.
3. Ramakrishna Н.К. Intestinal duplication. Indian J. Surg. 2008; 70(6): 270-3. doi: 10.1007/s12262-008-0082-0.
4. BabUr T. Ileal tubular duplication; a rare cause ofbowel obstruction in adults. Ulus. CerrahiDerg. 2014; 32(1): 78-9. doi: 10.5152/UCD.2014.2476
5. Patel M.P., Meisheri I.V., Waingankar V.S., Ramesh S., Naregal A.M., Muthaal P.B. Duplication cyst of the pylorus - a rare cause of gastric outlet obstruction in the newborn. J. Postgrad Med. 1997; 43(2): 43-5.
6. Passos I.D., Chatzoulis G., Milias K., Tzoi E., Christoforakis C., Spyri-dopoulos P. Gastric duplication cyst (gdc) associated with ectopic pancreas: Case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2017; 31: 109-13. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.01.033
7. Sokolov Yu.Yu., Zykin A.P., Donskoy D.V., Ol'khova Ye.B., Tumanyan G.T., Shuvalov M.E., Khaspekov D.V., Timokhovich Ye.V., Leonidov A.L., Antonov D.V. Diagnosis and surgical correction of duplication of alimentary tract in children. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(3): 121-7. (in Russian)
8. Holcomb III G.W., Murphy J.D., Ostlie D.J. eds. Ashcraft's Pediatric Surgery. Saunders; 2014.
9. Kim S.M., Ha M.H., Seo J.E. et al. Gastric duplication cysts in adults: a report ofthree cases. J. Gastric Cancer. 2015; 15(1): 58-63. doi: 10.5230/ jgc.2015.15.1.58
10. Cunningham S.C., Hansel D.E., Fishman E.K., Cameron J.L. Foregut duplication cyst of the stomach. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(4): 620-1. doi: 10.1016/j.gassur.2005.04.004
11. Laskowska K., Gal^zka P., Daniluk-Matras I., Leszczynski W., Serafin Z. Use of Diagnostic Imaging in the Evaluation of Gastrointestinal Tract Duplications. Pol. J. Radiol. 2014; (4): 243-50. doi: 10.12659/PJR.890443
12. Batayev S.-KH.M., Pupyshev M.L., Ryndin V.D. Duplication cyst of the stomach in a child of 3 years. Khirurgiya. Zhurnal N.I. Pirogova. 2013; (9): 63-5. (in Russian)
13. Mayer J.P., Bettolli M. Alimentary tract duplications in newborns and children: Diagnostic aspects and the role of laparoscopic treatment. World J. Gastroenterol. 2014; 20(39): 14263-71. doi: 10.3748/wjg.v20.i39.14263
14. Okur M.H., Arslan M.S., Arslan S., Aydogdu B. Gastrointestinal tract duplications in children. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(10): 1507-12.
15. Stashuk G.A., Gaganov L.Ye., Pykhteyev D.A., Buzmakov A.A. Cystic doubling of jejunum, Vestnik rentgenologii i radiologii. 2015; (4): 35-9. (in Russian)
16. Doletskiy S.Ya., Davtyan E.M. Duplication of digestive tube in children. Yerevan: Aystan; 1979. (in Russian)
17. Rattan K.N., Bansal S., Dhamija A. Gastrointestinal Duplication Presenting as Neonatal Intestinal Obstruction: An Experience of 15 Years at Tertiary Care Centre. J. Neonatal. Surg. 2017; 6(1): 5. doi: 10.21699/jns.v5i4.432
Поступила 10 ноября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
