CC BY
5В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК: 616.857-008.6-092:616.216-002.3-092 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-4-47-52
ЗавадскаяМ. А., Завадский А. В.
ДИАГНОСТИКА И ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ В САНАТОРИЯХ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Zavadskaya M. A., Zavadskiy A. V.
DIAGNOSTICS AND SUBSTANTIATION OF COMPLEX SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF PATIENTS OF DIFFERENT AGES WITH HEADACHE IN SANATORIUMS OF THE REPUBLIC OF CRIMEA
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - разработать и обосновать диагностику и курс санаторно-курортного лечения пациентов разного возраста с головной болью в санаториях Республики Крым. Методы. Изложены наиболее объективные и принятые методы исследования и диагностики для уточнения структуры и характера головных болей разного генеза и локализации. Результаты. Обоснован курс дифференцированного комплексного лечения головных болей у пациентов разного возраста на санаторно-курортном этапе с детализацией применения методик и оказываемого ими воздействия на организм. Приводятся результаты проведенного лечения по изложенной методике на базе санаториев г. Евпатория, при выписке пациентов детского и взрослого возрастов после курса санаторно-курортного лечения и отдаленные через 1 год, для оценки его эффективности. Пациентов с головной болью детского возраста было 130 человек, взрослого возраста - 100 человек. Обследование при выписке показало, что при пребывании в санаториях головные боли возникли у 14 из 130 пациентов детского возраста, взрослого возраста - у 23 из 100, все слабой степени интенсивности. Случаев обострения хронического риносинусита за этот период не наблюдалось. Через 1 год после проведенного курса санаторно-курортного лечения головные боли возникли у 2 детей 14 лет, во взрослой группе - у 5 пациентов. Выводы. Изучение отдаленных результатов после проведенного курса санаторно-курортного лечения пациентов разного возраста с головной болью показывают его эффективность.
Ключевые слова: диагностика, головная боль, санаторно-курортное лечение, детский и взрослый возраст.
SUMMARY
The purpose of the study was to develop and substantiate the diagnosis and course of sanatorium treatment of patients of different ages with headache in the sanatoriums of the Republic of Crimea. Methods. The most objective and accepted methods of research and diagnosis are described to clarify the structure and nature of headaches of different genesis and localization. Results. The course of differentiated complex treatment of headaches in patients of different ages at the sanatorium-resort stage with details of the application of techniques and their effects on the body is substantiated. The results of the treatment according to the described methodology are presented on the basis of the sanatorium of Eupatoria, upon discharge of children's and adult patients after a course of sanatorium treatment and distant after 1 year, to assess its effectiveness. There were 130 children with childhood headache, adult age - 100 people. Examination at discharge showed that while staying in sanatoriums, headaches occurred in 14 out of 130 children's patients, adults - in 23 out of 100, all of a mild degree of intensity. There were no cases of exacerbation of chronic rhinosinusitis during this period. 1 year after the course of spa treatment, headaches occurred in 2 children aged 14, in the adult group - in 5 patients. Conclusions. The study of long-term results after the course of sanatorium treatment of patients of different ages with headache shows its effectiveness. Key words: diagnostics, headache, sanatorium-resort treatment, childhood and adult age.
Головная боль или цефалгия является в настоящее время одной из главных причин, ведущей к снижению активности, качества жизни, потери трудоспособности, как в детском, так и взрослом возрасте, наносит значительный финансово-экономический урон. Цефалгия может быть симптомом или сигналом серьезного заболевания.
Первичные головные боли, развивающиеся при отсутствии органических заболеваний, занимают по распространенности первое место, около 9598 %. Преимущественно это головные боли напряжения и мигрень. Вторичные головные
боли, которые являются следствием каких либо заболеваний, наиболее чаще связанные с заболеваниями носа и околоносовых пазух, хроническим риносинуситом, занимают по распространенности второе место. Воспалительные заболевания околоносовых пазух часто сопровождаются цефалгией [1, 2, 3, 4].
Исследования сотрудников нашего Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» и других авторов свидетельствуют, что санаторно-курортное лечение больных разного возраста является заключительным и эффективным этапом
лечения после лечения в лечебных учреждениях по месту жительства [5, 6, 7]. Республика Крым с ее черноморским побережьем является известным рекреационным регионом с уникальными природными, климатическими, бальнеологическими данными для лечения пациентов разного возраста с различными заболеваниями нервной системы, верхних и нижних дыхательных путей, риносину-ситов, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Западный регион Крыма с его Евпаторийским приморским курортом, с отличной климатической и бальнеогрязевой структурой принимает для лечения тысячи пациентов разного возраста из различных регионов Российской Федерации. Является одним из лучших профильных курортов, преимущественно детских, не только в Республике Крым, но и в России. В динамике отмечается повышение роста посещения санаториев западного курортного региона и Евпатории в 20182020 годах, особенно с июля 2020 г. в период пандемии СОУГО 19 [8].
Проблема головных болей остается актуальной, несмотря на широкое применение новых методов диагностики и лечения, частота и количество их в настоящее время у пациентов разных возрастов не уменьшается. Необходим системный подход к оценке и диагностике головных болей. Особенно актуальной является разработка новых, эффективных методов профилактики и лечения головных болей, начиная в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, затем проведение лечения на заключительном санаторно-курортном этапе, что имеет большое медико-социальное значение. А. С. Иващенко и соавт. [9] также связывают актуальность разработки новых технологий санаторно-курортной медицинской реабилитации с высоким уровнем заболеваемости. И. В. Богадельни-ков и Р. Е. Веремьева [10], В. И. Мизин и соавт. [11] на основании данных исследований рекомендуют в «арсенал курортных факторов» включение в пищевой рацион пациентов санаториев Крыма эноанта -продукта с высоким содержанием полифенолов винограда.
Цель исследования - разработать и обосновать диагностику и курс комплексного санаторно-курортного лечения пациентов разного возраста с головной болью в санаториях Республики Крым.
Методы обследования и диагностики
Комплексное обследование терапевта, педиатра, физиотерапевта, а при выявлении жалоб на головные боли невролога и оториноларинголога, проводится первично - при поступлении пациентов в санаторий, для уточнения диагноза и назначения обоснованного курса лечения и повторно - при выписке после окончания курса лечения, для суждения об эффективности его и дачи дальнейших рекомендаций.
Постановка диагноза головной боли основывается на следующих данных:
- Сбор жалоб.
- Тщательное выяснение анамнеза течения заболевания. О. С. Левин, Д. Р. Штульман [12] считают изучение анамнеза «краеугольным камнем» диагностики заболеваний.
- Проведение неврологического обследования по общепринятой схеме с обязательным уточнением
наличия или отсутствия общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на процесс в ЦНС.
- Определение структуры и интенсивности головной боли.
- Определение наличия тревожных расстройств и депрессии.
- Проведение оториноларингологического обследования, включающего орофарингоскопию, эндоскопическую риноскопию с исследованием состояния носового дыхания методом передней активной риноманометрии, отоскопию.
- Оценка данных рентгенографии и компьютерной томографии черепа и околоносовых пазух, клинического анализа крови.
- Определение критерия качества жизни. Детализация наиболее объективных и принятых
методов исследования:
Определение структуры головной боли. По опроснику головной боли В. В. Осиповой [13], который включает следующие вопросы:
1) Локализация головной боли: боль охватывает всю голову, половину головы, височную, лобно-ви-сочную, теменно-затылочную, затылочную области.
2) Характер головной боли: ноющий, давящий, сжимающий, стягивающий, распирающий, пульсирующий, стреляющий, смешанный.
3) Длительность головной боли: минуты, часы, сутки.
4) Интенсивность головной боли, с оценкой интенсивности головной боли по визуально аналоговой шкале.
5) Время возникновения головной боли: утром, днем, вечером, ночью.
6) Провоцирующие факторы головной боли: переутомление, эмоциональный стресс, запахи, недосыпание, нарушения ночного сна, изменения погоды, привычные повседневные физические нагрузки, пропуск приема пищи, переохлаждения.
7) Частота и характеристика обострений хронического риносинусита.
8) Частота эпизодов головной боли.
9) Что облегчает или купирует головную боль?
10) Имеются ли предвестники головной боли?
11) Имеются ли во время головной боли сопутствующие симптомы?
Определение интенсивности головной боли. По визуально аналоговой шкале боли (Visual Analogue Scale - VAS), предложенной Е. С. Huskisson [ 14]. Ее результаты измеряются в бальной системе от 0 до 10 баллов, с помощью линейки. Согласно нее, выделяем: 0 (баллов) - нет боли 1-3 см (баллов) - слабая боль 4-6 см (баллов) - умеренная боль 7-9 см (баллов) - сильная боль 10 см (баллов) - нестерпимая боль. Оценка тревожных расстройств и депрессии. По шкалам Бека [15, 16].
Скрининг тревоги и оценки степени её выраженности у пациентов проводится анкетированием, начиная с 14 лет у детей и у взрослых. Шкала тревожности Бека состоит из ответов на 21 симптом (пункт). Каждый пункт шкалы оценивался от 0 до 3 баллов и соответствует критериям: 0 - Совсем не беспокоила.
1 - Слегка. Не слишком меня беспокоила.
2 - Умеренно. Это было неприятно, но я мог это переносить.
3 - Очень сильно. Я с трудом мог это выносить.
Подсчёт производится простым суммированием
баллов по всем пунктам шкалы. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и соответствует 3 уровням -незначительный, средний, высокий уровень тревоги.
Оценка депрессии. Проводится анкетированием согласно шкалы депрессии Бека (подростковая версия) с 14 лет, а у взрослых пациентов согласно ее взрослой версии, состоящих из ответов на 21 симптом (пункт). Показатели рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 баллов в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 63, соответствует 4 уровням в детском возрасте и 5 - во взрослом, от отсутствия депрессивных симптомов до тяжелой депрессии.
Оценка состояния носового дыхания. Исследование проводится при первичном осмотре и после проведения курса лечения методом передней активной риноманометрии на риноманометре «Ринолан» (Россия) с определением суммарного объемного потока (СОП в см3/с) и суммарного сопротивления (СС в Па/см3/с). Передняя активная риноманомет-рия является новым функциональным методом исследования, который позволяет объективно судить о дыхательной функции носа [17].
Оценка качества жизни - Quality of Life - QL. Характеризует физическое, психическое, эмоциональное и социальное функционирование здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии, оценка его может быть положительной и достоверной лишь в сравнительном аспекте.
Оценку качества жизни необходимо, учитывая ведущую жалобу на головную боль и санаторно-курортное лечение, проводить по Европейскому опроснику оценки качества жизни - Euro Quality of Life (EuroQol-5D), рекомендованному неврологам и нейрохирургам [16, 18], на основании которого оценивается уровень качества жизни больного, его изменения под влиянием заболевания или лечения, по нему оцениваем результаты и эффективность лечения. EuroQol-5D обладает достаточно высокой чувствительностью при использовании для оценки результатов лечения головной боли. Опросник охватывает все стороны физического и психического состояния больного, адаптации к своему заболеванию и выполнению привычных ежедневных функций в быту, на работе, занятиях учебой. Он отражает 5 сфер здоровья - подвижность (мобильность), самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль, настроение (тревогу и депрессию). Ответы соответствуют 3 уровням: первый - норма или нет нарушений; второй - умеренные нарушения; третий - выраженные нарушения. Для подсчета производится перевод в баллы и проценты от 0 до 100 %. Чем больше балл, тем выше качество жизни, более низкий балл указывал на низкий уровень качества жизни.
Обоснование санаторно-курортного лечения пациентов разного возраста с головными болями
Основанием для проведения санаторно-курортного курса лечения служат результаты проводимого при поступлении в санаторий обследования пациентов с жалобами на головные боли различного ге-неза и локализации. Он должен быть дифференцированным, в зависимости от выявленных при обследовании и в анамнезе - интенсивности и частоты головной боли, частоты обострения хронического риносинусита, частоты его стационарного лечения. Также нужен комфортный климатический оптимум, зависящий от месяца и времени года для проведения аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии при лечении хронических воспалительных процессов в стадии ремиссии [19].
Необходимо использовать в назначаемом курсе санаторно-курортного лечения естественные природные факторы морских курортов различных регионов Республики Крым, в сочетании с преформи-рованными физическими факторами, способствующими повышению реактивности организма, удлинению ремиссии, улучшению иммунной защиты, особенно восстановлению адаптационно-компенсаторного механизма растущего детского организма. Климатотерапия, условно включающая аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию, широко применяется на крымских курортах. Особенно показана при сочетании ЛОР-заболеваний с функциональными расстройствами ЦНС, с головной болью при хроническом риносинусите, связи головной боли не только с хронической патологией верхних, но и нижних дыхательных путей и др. [20].
Курс санаторно-курортного лечения должен дифференцировано соответствовать выявленному при осмотре уровню состояния заболевания организма пациента, необходимому режиму дозирования процедур (I - щадящий, II - щадяще-тонизирующий, III - тонизирующий), уровню комфортного климатического оптимума. Оптимальный минимум проведения курса 21 день.
В детских группах с первичными головными болями в течение всего курса он включает до обеда лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, гелиотерапию; затем после обеда - талассотерапию, заканчивая аэротерапией. При наличии у пациентов тревоги различного уровня показано проведение сеансов музыкотерапии. С вторичными головными болями при хроническом риносинусите в стадии ремиссии дополнительно показаны тепловлажная ингаляция через нос с минеральной водой «Евпаторийская» с 2 по 11 день, галоаэрозольтерапия с 12 по 21 день и ежедневно по окончанию лечебной гимнастики выполнение упражнений кинезитера-пии для мышц мягкого неба.
Во взрослых группах с первичными головными болями в течение всего курса он также включает до обеда лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, гелиотерапию; затем после обеда - талассотерапию, заканчивая аэротерапией. При наличии у них средней и высокой степени выраженности тревоги, наряду с санаторно-курортным лечением, одновременно дополнительно показан интраназально препарат противотревожного действия Селанк по 2 капли в нос, 3 раза в день в течении 14 дней. С вторичными головными болями при хроническом ри-носинусите в стадии ремиссии также дополни-
тельно показано проведение тепловлажной ингаляции через нос с минеральной водой «Евпаторийская» с 2 по 11 день, галоаэрозольтерапии с 12 по 21 день. Ежедневно по окончанию лечебной гимнастики - выполнение упражнений кинезитерапии для мышц мягкого неба и дополнительно к пищевому рациону санатория - прием пищевого концентрата эноант в течение всего курса лечения 3 раза в день.
Детализация применяемых методик санаторно-курортного лечения и оказываемое ими воздействие на организм:
Лечебная гимнастика - утром после завтрака, чаще дыхательная по А. Н. Стрельниковой в различных модификациях. Основой методики должно являться усиление вентиляции верхних дыхательных путей, околоносовых пазух, улучшение питания головного мозга. Для этого выполняется практикуемое упражнение «Обними плечи», сильный вдох носом и самопроизвольный выдох ртом. Происходит вентилирование околоносовых пазух, улучшается регенерация слизистой пазух, при наличие остаточных явлений улучшается отток отделяемого бывшего ранее воспалительного процесса.
Кинезитерапия для мышц мягкого неба (мышечные упражнения) - проводится по окончанию сеанса лечебной гимнастики. Основой ее является открытие выводных устьев околоносовых пазух и продолжение вентиляции пазух. При выполнении упражнений пациент левой рукой фиксирует подъязычную кость, слегка отдавливая ее кверху и старается задержать дыхание: 1 упражнение - при широко открытом рте пациент совершает движения языком кпереди и кзади, стараясь максимально высунуть язык; 2 упражнение - при закрытом рте пациент упирается кончиком языка в верхние резцы и совершает глотательные движения; 3 упражнение -упираясь кончиком в нижние резцы, пациент совершает широкое открывание и закрывание рта; 4 упражнение - голова слегка запрокидывается кзади. При слегка открытом рте пациент прижимает кончик языка к нижним резцам и совершает движения нижней челюстью (губой) кпереди и кзади [21].
Аэротерапия (воздухолечение) - является основой климатотерапии и составной частью санаторно-курортного режима. Включает лечебное воздействие свежего воздуха открытых пространств. В ней выделяют: 1) аэрофитотерапию - вдыхание воздуха через нос, насыщенного фитонцидами крымских хвойных растений; 2) аэроионотерапию - вдыхание морского воздуха, содержащего аэроионы; 3) воздушные ванны - воздействие свежего воздуха на организм частично обнаженного пациента, находясь на веранде или берегу моря; 4) морскую аэротерапию, при пребывании на берегу моря - вдыхание морского воздуха, богатого озоном, солями натрия, калия, магния, йода. Оказывает общеукрепляющее действие, положительное психоэмоциональное и тонизирующее воздействие на центральную нервную систему.
Гелиотерапия (солнечное облучение) - наиболее активный вид климатотерапии, использования с лечебной и профилактической целью физиологического воздействия на организм солнечной радиа-
ции, при одновременном воздействии инфракрасного и ультрафиолетового излучений. Назначается преимущественно утром.
Талассотерапия (морские купания) - широко использующийся на приморских курортах вид климатотерапии. Во время купаний на организм действуют различные факторы морской воды - соли и органические вещества, давление и движение воды, температура воды (так как она ниже температуры тела), солнечное облучение. Проводятся через 1,52 часа после обеда. Раздражая нервные окончания кожи головы, слизистой верхних дыхательных путей, купания тонизирующе влияют на нервную систему, на репаративные процессы в околоносовых пазухах, нормализуют обмен веществ, повышают адаптационные силы организма, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы.
Тепловлажная ингаляция с минеральной водой «Евпаторийская» (ph 7,6) - применяется через нос, в виде средне- и низкодисперстного аэрозоля через компрессионный небулайзер. Оптимальная температура не выше 37-380С и ph не выше 8 (для предотвращения угнетения функции мерцательного эпителия). При заболеваниях носа и околоносовых пазух, во время проведения ингаляции, показано вдох и выдох делать через нос, при этом минеральная вода частично попадает в околоносовые пазухи. Тепловлажная ингаляция с минеральной водой усиливает кровообращение и регенерацию слизистой оболочки, улучшает функцию мерцательного эпителия, при наличии остаточных явлений воспаления улучшается отток отделяемого.
Галоаэрозольтерапия - применение сухого аэрозоля хлорида натрия в лечебных целях путем создания микроклимата соляных спелеолечебниц. Аэрозоль, образующийся в камере настольного галоге-нератора, поступает пациенту через загубник с клапанами для вдоха и выдоха или лицевую маску. Высокодисперсный аэрозоль сухого солевого хлорида натрия оказывает при поступлении в нос и околоносовые пазухи противовоспалительный и имму-номодулирующий эффект, улучшает мукоцилиар-ный клиренс, усиливает процессы регенерации слизистой, особенно при вялотекущих воспалительных процессах.
Дозированная ходьба (терренкур) - «лечение ландшафтом» - предусматривает дозированные пешеходные прогулки, по определенно выделенным маршрутам, чаще по берегу моря или в парковой зоне, с сочетанием различных уровней. Выполняются в умеренном темпе, в зависимости от показаний. Полезно сочетать проведение его после лечебной гимнастики или вместе с аэротерапией. Оказывает общеукрепляющее действие, тонизирует центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывает положительные эмоции.
Музыкотерапия (исцеление музыкой) - начинает занимать важное место при лечении первичных и вторичных головных болей при хроническом рино-синусите, при наличии у пациентов тревоги, эмоциональной напряженности. Оказывает положительное воздействие на психоэмоциональную сферу и хроническое мышечное напряжение, повышает эмоциональный тонус.
Эноант - жидкий безалкогольный пищевой концентрат полифенолов винограда «Каберне-Сови-ньон», содержащий также флавоноиды, микроэлементы, витамины, которые оказывают мощное ан-тиоксидантное действие, улучшают обменные процессы, способствуют повышению резистентности и иммунологической реактивности организма. Пациенты в дополнение к рациону питания санатория получают ежедневно 3 раза в день эноант по 0,45 мг на 1 кг массы тела.
Заключение
Для оценки эффективности мы приводим результаты проведенного комплексного санаторно-курортного курса лечения пациентов детского и взрослого возрастов с головной болью различного генеза, проведенного неврологом Завадской М. А. на базе санаториев «Юбилейный», «Лучезарный», «Орен-Крым», «Смена» г. Евпатория, по изложенной методике. Приведены результаты повторного комплексного обследования невролога и оториноларинголога при выписке из санатория после курса лечения и отдаленные через 1 год. Пациентов с головной болью детского возраста было 130 человек, взрослого возраста - 100 человек.
Повторное обследование пациентов детского возраста при выписке показало, что при пребывании в санаториях головные боли возникли у 14 детей из
130, однократно все слабой степени интенсивности. Случаев обострения хронического риносину-сита за этот период не наблюдалось. Обследование при выписке пациентов взрослого возраста показало, что при пребывании в санаториях головные боли возникли у 23 взрослых из 100, однократно все слабой степени интенсивности. Случаев обострения хронического риносинусита за этот период не наблюдалось.
В детской группе через 1 год после проведенного курса санаторно-курортного лечения головные боли возникли у 2 детей, после усиления учебной нагрузки, во взрослой группе - у 5 пациентов, после психоэмоциональной нагрузки и физического перенапряжения, у всех легкой степени интенсивности.
Выводы
Таким образом, изучение отдаленных результатов после проведенного курса санаторно-курортного лечения пациентов разного возраста с головной болью является подтверждением доказательства его эффективности.
Правильная диагностика головных болей важна для назначения патогенетически обоснованной терапии у пациентов на санаторно-курортном этапе лечения.
Литература/References
2,
6.
Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. - М.: Медицина; 2001. [Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaringologiya. Moscow: Meditsina; 2001. (in Russ.)]
Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. - М.: Ми-клош; 2006. [Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaya rinologiya. Moscow: Miklosh; 2006. (in Russ.)] Шток В. Н. Головная боль. - М.: Медицинское информационное агентство; 2007. [Shtok V. N. Golovnaya bol. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2007. (in Russ.)]
Неврология. Национальное руководство. / Под редакцией Гусева Е. И., Коновалова А. И., Скворцовой В. И., Гехт А. Б. - М.: ГЕОТАР-Медиа; 2016. [Nevrologiya. Natsional'noe rukovodstvo. Ed by Gusev E. I., Konovalov A. I., Skvorcovа V. I., Gecht A. B. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russ.)]
Завалий М. А. Обоснование комплекса реабилитации больных синуситами // ЛОР-практика. - 2014. - Спецвыпуск. - С.22. [Zavalii M. A. Obosnovanie kompleksa reabilitatsii bol'nykh sinusitami. Lor-praktika. 2014;spetsvypusk:22. (in Russ.)] Пономарев В. А., Мороз Г. А., Бобрик Ю. В. Сравнительная эффективность комплексной физической реабилитации больных параназальными синуситами // ЛОР-практика. - 2014. - Спецвыпуск. - С.43. [Ponomarev V. A., Moroz G. A., Bobrik Yu. V. Sravnitel'naya effektivnost' kompleksnoi fizicheakoi reabilitatsii bol'nykh paranazal'nymi sinusitami. Lor-praktika. 2014;spetsvypusk:43. (in Russ.)]
Голубова Т. Ф., Любчик В. Н., Семеняк Е. Г., Писаная Л. А. Динамика функциональных и психических показателей у детей с разным уровнем вертированности в условиях Евпаторийского курорта // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - № 2. -С.17-21. [Golubova T. F., Lyubchik V. N., Semenyak E. G., Pisanaya L. A. Dinamika funktsional'nykh i psikhicheskikh pokazatelei u detey s raznym urovnemvertirovannoati v usloviyakh Evpatoriiskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(2):17-21. (in Russ.)]. doi: 10.37279/2413-0478-2021-27-2-1721.
Горбунов А. А., Волна К. В., Иванов С. В. Динамика посещения курортов Крыма за 2018-2020 гг. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - № 2. - С.77. [Gorbunov A. A., Volna K. V., Ivanov S. V. Dinamika posescheniya kurortov Kryma za 20182020 gg. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(2):77. (in Russ.)] Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В., Царев А. Ю., Дуд-ченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Прокопенко Н. А., Абдураимова О. В., Кожемяченко Е. Н., Северин Н. А., Яланец-кий А. Я. Оценка потенций лечебных факторов в санаторно-ку-
10.
12.
13.
14.
15.
рортной медицинской реабилитации при соматической патоло^ гии // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - № 3. -С.9-15. [Ivaschenko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Tsarev A. Yu. Dudchenko L. Sh., Belyaeva S. N., Maslikova G. G.
Prokopenko N. A., Abduraimova O. V., Kozhemyachenko E. N. Severin N. A., Yalanetskii A. Ya. Otsenka potentsii lechebnykh faktorov v sanatorno-kurortnoi meditainskoi reabilitatsii pri somaticheskoi patologii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(3):9-15. (in Russ.)]
Богадельников И. В., Веремьева Р. Е. Эноант: перспективы использования. - Симферополь; 2003. [Bogadel'nikov I. V., Verem'eva R. E. Enoant: perspektivy ispol'zovaniya. Simferopol; 2003. (in Russ.)]
Мизин В. И., Монченко В. М., Мешков В. В., Богданов Н. Н., Бо-рисюк В. С., Плахотный А. С., Тимошенко В. Д., Михайлова Р. Д., Стоянов В. С., Данилов В. В., Карпушева М. Б., Соколовская И. А., Бобров М. А., Хмара А. А., Бойко Н. В., Ду-шина К. И., Скрипник Т. М., Литвяк А. М. Эффективность применения полифенолов винограда в комплексном санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями кардио-респиратор-ной системы. - Симферополь; 2003. [Mizin V. I., Monchenko V. M., Meshkov V. V., Bogdanov V. V., Borisyuk V. S., Plakhotnyi A. S., Timoshenko V. D., Mikhailova R. D.,
Stoyanov V. S., Danilov V. V., Karpusheva M. B.,
Sokolovskaya I. A., Bobrov M. A., Chmara A. A., Boiko N. V., Dushina K. I., Skripnik T. M., Litvyak A. M.
Effektivnost'primeneniya polifenolov vinograda v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii bol'nykh s zabolevaniyami kardio-respiratornoi sistemy. Simferopol; 2003. (in Russ.)] Левин О. С., Штульман Д. Р. Неврология: справочник практического врача. - М.: МЕДпресс-информ; 2014. [Levin O. S., Shtul'man D. R. Nevrologiya: spravochnik prakticheskogo vracha. Moscow: MEDpress-inform; 2014. (in Russ.)] Осипова В. В. Алгоритм диагностики головных болей. // Нервн ые болезни. - 2013. - № 3. - С.10-14. [Osipova V. V. Algoritm diagnostiki golovnych boley. Nervnye bolezni. 2013;(3):10-14. (in Russ.)]
Huskisson E. C. Measurement of pain. Lancet. 1974;304(7889): 11271131.
Тесты и шкалы в неврологии: руководство для врачей. / Под редакцией Кадыкова А. С., Манвелова Л. С. - М.: МЕДпресс-ин-форм; 2016. [Testy i shkaly v nevrologii: rukovodstvo dlya vrachey. Ed by Kadykov A. S., Manvelov L. S. Moscow: MEDpress-inform; 2016. (in Russ.)]
16. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохи- 19, рургии: руководство для врачей и научных работников. - М.: Практическая медицина; 2018. [Belova A. N. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii I neirokhirurgii: rukovodstvo dlya vrachei i nauchnykh rabotnikov. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2018. (in Russ.)]'
17. Лопатин А. С. Ринит: патогенетические механизмы и принципы 20, фармакотерапии. - М.: Литтерра; 2013. [Lopatin A. S. Rinit: patogeneticheskie mekhanizmy i pchintsipy farmakoterapii. Moscow: Litterra; 2013. (in Russ.)]
18. Новикова E. А., Мудрова О. А. Оценка качества жизни больных с 21, головной болью напряжения. // Пермский медицинский журнал. -
2010 - 5(27). - С.148-151. [Novikova E. A., Mudrova O. A. Otsenka kachestva zhizni bol'nykh s golovnoi bol'yu napryazheniya. Permskii meditsinskii zhurnal. 2010;5(27):148-151. (in Russ.)]
Любчик В. Н. Гелиотерапия на курортах Крыма: возможности и перспективы. // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2022. - № 2. - С.11-16. [Lyubchik V. N. Gelioterapiya na kurortakh Kryma: vozmozhnosti i perapektivy. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2022;(2):11-16. (in Russ.)]. doi: 10.37279/2413-04782022-28-2-11-16.
Физиотерапия: национальное руководство. / Под редакцией По-номаренко Г. Н. - М.: ГЕОТАР-Медиа; 2013. [Fizioterapiya: natsionalnoe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (in Russ.)]
Завадский А. В. Кинезитерапия для мышц мягкого неба при гнойный: и негнойныа заболеваниях среднего уха и при храпе: методические рекомендации. - Симферополь; 2006. [Zavadskii A. V. Kineziterapiya dlya myshts myagkogo neba pri gnoinykh i negnoinykh zabolevaniyakh srednego ukha i khrapa. Simferopol; 2003. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Завадская Мария Александровна - ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; тел.: +7-978-713-97-37; е-mail: mariazavadskay@gmail.com
Завадский Александр Васильевич - докт. мед. наук, профессор кафедры оториноларингологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Россия, 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; тел.: +7-978-723-20-70, e-mail: mariazavadskay@gmail.com
Information about authors:
Zavadskaya M. A. - http://orcid.org/0000-0001-5634-947X Zavadskiy A. V. - http://orcid.org/0000-0001-5634-947X
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 06.10.2022 г. Received 06.10.2022
