CC BY
62022, том 25, № 4
УДК 616.857-008.6-092:616.216-002.3-092
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-4-5-10
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ, ЕГО ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Завадская М. А.1, Корсунская Л. Л.1, Завадский А. В.2, Полевая Н. А.1, Золотарева М. А.2
1Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, 2кафедра оториноларингологии, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Завадская Мария Александровна, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: mariazavadskay@gmail.com For correspondence: Zavadskay M.А., assistant of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Institute «Medical Academy named afterS. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, e-mail: mariazavadskay@gmail.com
Information about authors:
Zavadskaya M. A., http://orcid.org/0000-0001-5634-947X Korsunskaya L. L., http://orcid.org/0000-0003-0958-130X Zavadskiy A. V., http://orcid.org/0000-0001-5634-947X Polevayа N. A., http://orcid.org/0000-0001-5634-947X Zolotareva M. A., http://orcid.org/0000-0002-8414-2844
РЕЗЮМЕ
Авторы провели курс дифференцированного комплексного реабилитационного лечения на основе данных исследования структуры и характера головной боли и изучили его влияние на уровень качества жизни у пациентов разного возраста на санаторно-курортном этапе. Неврологом и оториноларингологом обследовано 230 пациентов, 130 детского и 100 взрослого возрастов. Для изучения эффективности лечения и его влияния на качество жизни все пациенты были разбиты на группы. Выявлено преобладание первичной головной боли напряжения и головной боли, связанной с хроническим риносинуситом, снижение качества жизни у пациентов разного возраста. Проведенный курс лечение позволил добиться положительного результата, особенно при дополнении в 2 группах с первичной частой головной болью напряжения музыкотерапии и препарата селанк. Головные боли во время лечения возникли только у 14 пациентов детского и у 23 взрослого возрастов; вырос уровень качества жизни, его средний балл составил в детских группах 74,2%, 79,3%, 70,6%; в взрослых группах 72,5%, 77,4%, 69,4%. Данные исследования говорят о выраженной результативности проводимого реабилитационного лечения, его влияния на качество жизни. Можно использовать динамику уровня качества жизни для оценки эффективности назначаемой терапии у пациентов разного возраста с головной болью при санаторно-курортном лечении.
Ключевые слова: головная боль, детский и взрослый возраст, санаторно-курортное реабилитационное лечение, качество жизни.
SANATORIUM-RESORT REHABILITATION TREATMENT OF PATIENTS OF DIFFERENT AGES WITH HEADACHE, ITS IMPACT ON THE QUALITY OF LIFE
Zavadskaya M. A., Korsunskaya L. L., Zavadskiy A. V., Polevayа N. A., Zolotareva M. A.
Institution «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The authors conducted a course of differentiated complex rehabilitation treatment based on the data of the study of the structure and nature of headache and studied its impact on the quality of life in patients of different ages at the sanatorium-resort stage. A neurologist and an otorhinolaryngologist examined 230 patients, 130 children and 100 adults. To study the effectiveness of treatment and its impact on the quality of life, all patients were divided into groups. The predominance of primary tension headache and headache associated with chronic rhinosinusitis, a decrease in the quality of life in patients of different ages was revealed. The course of treatment made it possible to achieve a positive result, especially with the addition of music therapy and the drug selank in 2 groups with primary frequent tension headache. Headaches during treatment occurred only in 14 children's and 23 adult patients; the level of quality of life increased, its average score was 74.2%, 79.3%, 70.6% in children's groups; in adult groups 72,5%,77,4%, 69,4%. These studies indicate a pronounced effectiveness of the ongoing rehabilitation treatment, its impact on the quality of life. It is possible to use the dynamics of the quality of life level to assess the effectiveness of prescribed therapy in patients of different ages with headache during spa treatment.
Key words: headache, childhood and adult age, sanatorium-resort rehabilitation treatment, quality of life.
Головная боль (ГБ) в настоящее время входит как у взрослых, так и у детей в десятку наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, потерь трудоспособности, выраженного снижения активности, нанося значительные финансово-экономических потери [1; 2; 3].
Исследования показывают, что наиболее распространенными являются первичные ГБ - 9598%, которые развиваются при отсутствие органических заболеваний. Это преимущественно головные боли напряжения (ГБН) и мигрень [4]. Второе место по распространенности занимают вторичные ГБ, наиболее чаще связанные с заболеваниями носа и околоносовых пазух (ОНП) и с хроническим риносинуситом (ХРС), то есть те, которые являются следствием каких либо заболеваний [1; 3; 5]. В последние годы заболеваемость ГБ возросла, прослеживается отчетливая тенденция к росту заболеваемости населения, которая не имеет тенденции к снижению [6].
Биопсихосоциальная модель хронической боли характеризует боль как динамическое взаимодействие биологических, психологических и социокультурных факторов. Психосоциальные факторы занимают ключевое значение в развитии и эффективности лечения хронической боли [5].
Проблема головных болей является актуальной, частота и количество их у пациентов разного возраста не уменьшается. Заболевание не угрожает жизни больного, но часто рецидивирует, склонно к хронизации, оказывает отрицательное влияние на физическое и психическое состояние больного, снижает уровень качество жизни. Улучшение показателей качества жизни может указывать на результативность проводимого лечения. Поэтому актуальной, имеющей большое медико-социальное значение, является разработка эффективных методов профилактики и лечения ГБ, особенно реабилитационного лечения на заключительном санаторно-курортном этапе.
Цель исследования - провести курс дифференцированного комплексного реабилитационного санаторно-курортного лечения и изучить его влияние на уровень качества жизни у пациентов разного возраста с головной болью.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Поступающие пациенты в санатории ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория, первично осмотрены педиатром или терапевтом. В соответствии с поставленной целью исследования, методом простой случайной выборки отобрано 230 пациентов с жалобами на головные боли различного характера и локализации - 130 детского возраста и 100 взрослых. Они были комплексно обследованы
неврологом и оториноларингологом. Первичное комплексное обследование включало сбор жалоб, анамнеза течения заболевания до поступления, инструментальные методы исследования. Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме с обязательным уточнением наличия или отсутствия общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на процесс в ЦНС. При оториноларингологическом обследовании проводились риноскопия, орофарингоскопия, отоскопия, изучалось состояние носового дыхания методом передней активной риноманометрии (ПАРМ). Затем определялись структура и интенсивность головной боли, наличие тревожных расстройств и депрессии, оценивались клиническая картина, данные КТ черепа и околоносовых пазух, клинического анализа крови. Все пациенты по результатам первичного комплексного обследования были разделены на две группы - с первичными и вторичными головными болями, связанных с ХРС. После определения структуры и характера головной боли, пациентам детского возраста и взрослым на основании результатов обследования проведен курс дифференцированного реабилитационного санаторно-курортного лечения.
30 пациентов детского возраста с первичной частой эпизодической головной болью напряжения, были выделены в отдельную группу и им после психологического тестирования психоневрологом, санаторно-курортное лечение было дополнено методом музыкотерапии. 20 взрослых пациентов с первичной частой эпизодической болью напряжения, средней и высокой степени выраженности тревоги, одновременно с реабилитационным курсом санаторно-курортного лечения получали препарат Селанк.
Наблюдение невролога и оториноларинголога у пациентов разного возраста с ГБ различного характера проводилось на всем этапе санаторно-курортного реабилитационного лечения, от поступления до выписки с оценкой его эффективности при выписке.
Качество жизни (КЖ - Quality of Life (QL) -это характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии, оценка его может быть положительной и достоверной лишь в сравнительном аспекте [7, 8, 9, 10]. Ряд терапевтов и хирургов для оценки и исследования КЖ применяли «краткий опросник оценки статуса здоровья» - 36-Item MOS-Form Health Survey (SF-36), так называемый Миннесотский метод опроса субъективных ощущений больного [8, 11, 12]. При проводимых исследованиях возникали желания увеличения или уменьшения числа за-
2022, том 25, № 4
даваемых вопросов и разделов, но исследования показали, что эти увеличения могут усложнять исследование, уводить на второстепенные детали [8].
Учитывая ведущую жалобу на головную боль и санаторно-курортное лечение, мы оценку качества жизни проводили по Европейскому опроснику оценки качества жизни - Euro Quality of Life (EuroQol-5D), рекомендованному неврологам и нейрохирургам, на основании которого можно оценивать уровень КЖ больного, как оно изменяется под влиянием заболевания или лечения и является критерием определения эффективности лечения [13; 14]. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и может быть использован для оценки результатов лечения ГБ.
Опросник EuroQol-5D охватывает все стороны физического и психического состояния больного, адаптации к своему заболеванию и выполнению привычных ежедневных функций в быту, на работе, занятиях учебой. Он отражает 5 сфер здоровья - подвижность (мобильность), самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль, настроение (тревога и депрессия). Ответы соответствуют 3 уровням: первый - норма или нет нарушений; второй - умеренные нарушения; третий - выраженные нарушения. Для подсчета производится перевод в баллы и проценты от 0 до 100%. Чем больше балл, тем выше КЖ, более низкий балл указывал на низкий уровень КЖ.
При исследовании и оценки уровня КЖ, мы учитывали не только физическое и психическое состояния больного, но и ведущую жалобу больных на головную боль, сочетания различных видов головной боли, все коморбидные заболевания, оказывающие влияние на качество жизни и могущих влиять на характер ответа.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета Статистика 12, с вычислением средней арифметической - M, стандартной ошибки средней - m, уровня статистической значимости - p, результаты считались статистически значимыми при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациентов детского возраста было 130, в возрасте от 8 до 18 лет, мужчин 56, женщин - 74, средний возраст 12,65 лет ± 0,135. При поступлении проведенный анализ данных первичного комплексного обследования показал, что у 105 детей выявлены первичные ГБ, первое место из них по частоте занимают первичные эпизодические ГБН, выявленные у 91 ребенка, различной степени интенсивности. У 25 выявлены вторичные ГБ, связанные с ХРС. Слабая степень интенсивности ГБ при первичной нечастой ГБН выявлена у 38 детей (92,7%), умеренная степень - у 3 (7,3%),
р<0,001. Слабая степень интенсивности ГБ при первичной частой эпизодической ГБН выявлена у 43 детей (86%), умеренная степень - у 7 (14%), р<0,001. Слабая степень интенсивности головной боли при вторичной ГБ, связанной с ХРС, выявлена у 19 детей (76%), умеренная степень - у 6 (24%), р<0,001.
Взрослых пациентов было 100, в возрасте от 18 до 60 лет, мужчин 42, женщин - 58, средний возраст 39,5 лет ± 0,95. При поступлении проведенный анализ первичного обследования показал сохранение тенденции преобладания первичной эпизодической ГБН. Первичная нечастая эпизодической ГБН выявлена у 31, первичная частая эпизодическая ГБН - у 34, вторичная ГБ, связанная с ХРС - у 30 пациентов. Интенсивность ГБ, по сравнению с детской возрастной группой, у них выше. Слабая степень интенсивности ГБ выявлена у 37 пациентов (37%), умеренная степень - у 63 (63%), р<0,001. У 20 пациентов с первичной частой эпизодической ГБН выявлено наличие средней и высокой степени выраженности тревоги.
Данные проведенного при поступлении первичного обследования детских и взрослых пациентов послужили основанием для разработки и проведения дифференцированного реабилитационного санаторно-курортного курса лечения. Для анализа и оценки его эффективности, пациенты были разделены на группы наблюдения (основные) и контрольные, получающих только стандартное санаторно-курортное лечение. Детского возраста - на 6 групп, в 5 группе наблюдения 22 пациента дополнительно получали метод музыко-терапии. Взрослые - на 3 группы, во 2 основной 20 пациентов дополнительно получали препарат Селанк.
ОБСУЖДЕНИЕ
По окончанию санаторно-курортного лечения проведено повторное обследование пациентов неврологом и оториноларингологом и в детском возрасте совместно с психологом. Анализ его данных у пациентов детского возраста показал, что ГБ возникли на санаторно-курортном этапе у 12 пациентов в 1 - 4 группах однократно; в 5 группе ГБ не отмечались, в 6 контрольной наблюдались у 2 детей, у 1 двукратно, у 1 - однократно, у всех детей слабой степени интенсивности. Обследование психологом в 5-6 группах, получавших дополнительно метод музыкотерапии, показало снижение высоких и средних показателей нейро-тизма, с одновременным увеличение показателя низкой утомляемости. Дети стали более общительными, возрос их интерес к окружающему миру, что по нашему мнению является положительным и благоприятным воздействием метода музыкотерапии.
Анализ данных повторного обследования взрослых пациентов показал, что ГБ возникли на санаторно-курортном этапе у 23 человек. В 1 группе ГБ возникли у 14 пациентов, слабой степени интенсивности, однократно - у 11, двукратно - у 3 (р<0,001). Во 2 группе, получавших дополнительно препарат Селанк, ГБ возникли у 4 пациентов, слабой степени интенсивности, только однократно (р<0,001), выявлен положительный эффект препарата, в виде уменьшение интенсивности и продолжительности ГБ. А также отмечено снижение уровня тревоги - высокий уровень отсутствовал, средний уровень тревоги отмечен у 6 (30%), низкий - у 14 (70%) пациентов (р<0,001), что нами расценено как положительное действие анксиолитического эффекта. В 3 группе ГБ возникли у 5 пациентов, слабой степени интенсивности, однократно (р<0,05).
Проведенное при поступлении на санаторно-курортное лечение обследование КЖ у 130 пациентов детского возраста показало, что ни один человек не отметил «полного здоровья». В 1 и 3 группах наблюдения средний балл составил 48,5%, в 5 группе наблюдения - 53%, в 2, 4 и 6 контрольных группах - 48%. Мобильность и самообслуживание во всех группах соответствовали первому уровню - норме, т.е. пациенты не имели затруднений. Бытовая активность была снижена, в 1 и 3 группах наблюдения средний балл составил 45%, в 5 группе наблюдения - 48,2%, в 2, 4 и 6 контрольных группах - 46% . Головную боль различной степени интенсивности отметили все 130 пациентов детского возраста, легкая степень интенсивности отмечена у 105 (80,8%), умеренная у 25 (19,2%). Тревожность выявлена у 2 пациентов. Средний балл интереса к окружающему миру составил 54,6%, комфортности - 45,5%.
Проведенное при поступлении обследование КЖ у 100 взрослых пациентов показало, что средний балл состояния здоровья в 1 группе наблюдения составил 48%, во 2 группе наблюдения 44,3%, в 3 контрольной - 48%, т.е ни один человек не отметил «полного здоровья». Мобильность и самообслуживание во всех группах как у пациентов детского возраста соответствовали первому уровню - норме. Средний балл бытовой активности в 1 группе составил 46,5%, во 2 группе - 44,5%, в 3 группе - 46%, т.е. была снижена. Все 100 взрослых пациентов отметили наличие головной боли различной степени интенсивности, легкая степень отмечена у 37%, умеренная у 67%. У 20 взрослых пациентов с частой первичной головной болью напряжения у 70% выявлен средний уровень тревожности, у 30% - высокий уровень тревожности.
Данные исследования КЖ, по окончанию курса санаторно-курортного лечения, показали
положительные изменения по всем показателям опросника. У пациентов детского возраста средний балл состояния здоровья вырос и составил: в 1 и 3 группах наблюдения 74,2%, в 5 группе наблюдения - 79,3%, в 2, 4 и 6 контрольных группах - 70,6%. Мобильность и самообслуживание во всех группах сохранились и соответствовали первому уровню - норме. Бытовая активность повысилась, в 1 и 3 группах наблюдения средний балл составил 54,5%, в 5 группе наблюдения -57%, в 2, 4 и 6 контрольных группах - 52,4,%. Развитие головной боли на санаторно-курортном этапе отметили 14% пациентов детского возраста, все легкой степени интенсивности. Повысились средний балл интереса к окружающему миру -77,3%, комфортности - 63,6%.
У взрослых пациентов вырос средний балл состояния здоровья и составил: в 1 группе наблюдения 72,5%, во 2 группе наблюдения - 77,4%, в 3 контрольной группе - 69,4%. Мобильность и самообслуживание во всех группах сохранились и соответствовали первому уровню - норме. Бытовая активность повысилась, в 1 группе наблюдения средний балл составил 53,7%, во 2 группе наблюдения - 55,1%, в 3 контрольной группах - 53,2,%. Развитие головной боли на санаторно-курортном этапе отметили 23% взрослых пациентов, все легкой степени интенсивности; во 2 группе пациенты отметили уменьшение продолжительности ГБ. Пациенты всех трех групп отметили снижение радражительности, во 2 группе у 30% взрослых пациентов выявлен средний уровень тревожности, 70% - низкий уровень тревожности, высокий уровень не отметил ни один пациент.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данные проведенного нами обследования структуры ГБ у пациентов детского и взрослого возраста на санаторно-курортном этапе лечения выявили наличие и преобладание первичной головной боли напряжения и вторичной головной боли, связанной с хроническим риносинуситом, легкой и умеренной степени интенсивности. Выявили также при поступлении снижение показателей КЖ - физического, психического, эмоционального и социального компонентов здоровья. Проведенный дифференцированный реабилитационный курс позволил добиться положительного результата, особенно в детской группе, получающих дополнительно метод музыкотерапии и взрослой группе, получающей препарат селанк. В группах детского возраста ГБ на санаторно-курортном этапе возникли у 14 пациентов, в группах взрослого возраста - у 23, легкой степени интенсивности. Улучшилось КЖ, средний балл здоровья вырос соответственно: у пациентов детского
2022, том 25, № 4
возраста в 1 и 3 группах наблюдения с 48,5% до 74,2%, в 5 группе наблюдения - с 53% до 79,3%, в 2, 4 и 6 контрольных группах - с 48% до 70,6%. У пациентов взрослого возраста в 1 группе с 48% до 72,5%, во 2 группе наблюдения - с 44,3% до 77,4%, в 3 контрольной группе - с 48% до 69,4%. По нашему мнению, Европейский опросник оценки качества жизни (EuroQol-5D), необходимо использовать у пациентов с ГБ на всем этапе реабилитационного курса лечения, не только для оценки состояния здоровья, но и для оценки эффективности проводимого курса лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, программа «Приоритет-2030» № 075-15-20211323
Funding. This study was financially supported by the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Priority-2030 programm N 07515-2021-1323
ЛИТЕРАТУРА
1. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош; 2006.
2. Шток В. Н. Головная боль. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.
3. Заваденко Н. Н., Нестеровский Ю. Е. Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика. Вопросы современной педиатрии. 2011; 2(10):162-169.
4. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство; 2014.
5. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М.: АММ ПРЕСС; 2016.
6. Коркмазов М. Ю., Корнова Н. В., Чиньков Н. А. Характер цефалгий при острых и хронических синуситах, их влияние на качество жизни. Российская оториноларингология. 2009;2(39):96-101.
7. Ware J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36-item short form health survey: 1. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992;30:473-483. doi: 10.1997/00005650-199206000-00002.
8. Baiardini I., Pasquali M., Giardini A., Specchia C., Passalacqua G., Venturi S. Rhinasthma a new specific Q o L, questionnaire for patients with rhinitis and asthma. Allergy. 2003;58:289-294. doi: 10.1034/j.1398-9995.2003.00079x.
9. Гурылева М. Э., Журавлева М. В., Алее-ва Г. Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии. Новости медицины и фармации. 2006;16:4-7.
10. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва; 2012.
11. Завадский Н. В., Завадская Е. А. Методика определения качества жизни у больных полипо-зом носа. Ршолопя. 2007;1:3-32.
12. Земллянов С. А., Крадинова Е. А., Хаджиев О. Ч., Кулик Е. И., Деркач М. Н. Качество жизни больных сахарным диабетом на этапе реабилитации. Вестник физиотерапии и курортологии. 2015;2:124-125.
13. Новикова Е. А., Мудрова О. А. Оценка качества жизни больных с головной болью напряжения. Пермский медицинский журнал. 2010;5(27):148-151.
14. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников. М.: Практическая медицина; 2017.
REFERENSES
1. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Clinical rhinology. M.: Miklos; 2006. (In Russ).
2. Shtok V. N. Headache. M.: Medical Information Agency; 2008. (In Russ.).
3. Zavadenko N. N., Nesterovsky Yu. E. Headaches in children and adolescents: clinical features and prevention. Current Pediatrics. 2011; 2(10):162-169. (In Russ.).
4. Osipova V. V., Tabeeva G. R. Primary headaches: diagnosis, clinic, therapy: practical guide. M.: Medical Information Agency; 2014. (In Russ.).
5. Danilov A. B., Danilov Al. B. Pain management. Biopsychosocial approach. Moscow: AMM PRESS; 2016. (In Russ.).
6. Korkmazov M. Yu., Kornova N. V., Chinkov N. A. The nature of cephalgia in acute and chronic sinusitis, their impact on the quality of life. Russian otorhinolaryngology. 2009;2(39):96-101. (In Russ.).
7. Ware J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36-item short form health survey: 1. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992;30:473-483. doi: 10.1997/00005650-199206000-00002.
8. Baiardini I., Pasquali M., Giardini A., Specchia C., Passalacqua G., Venturi S. Rhinasthma a new specific Q o L, questionnaire for patients with rhinitis and asthma. Allergy. 2003;58(4):289-294. doi: 10.1034/j.1398-9995.2003.00079x.
9. Guryleva M. E., Zhuravleva M. V., Aleeva G. N. Criteria of quality of life in medicine and cardiology. News of medicine and pharmacy. 2006;16:4. (In Russ.).
10. Novik A. A., Ionova T.I. Guidelines for the study of quality of life in medicine. Moscow; 2012. (In Russ.).
11. Zavadsky N. V., Zavadskaya E. A. Methodology for determining the quality of life in patients with nasal polyposis. Rhinology. 2007;1:3-32. (In Russ.).
12. Zemllyanov S. A., Kradinova E. A., Hadjiev O. Ch., Kulik E. I., Derkach M. N. Quality of life of patients with diabetes mellitus at the stage of
rehabilitation. Vestnik Physiotherapii i Kurortologii. 2015;2:124-125. (In Russ.).
13. Novikova E. A., Mudrova O. A. Assessment of the quality of life of patients with tension headache. Perm Medical Journal. 2010;5(27):148-151. (In Russ.).
14. Belova A. N. Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery: a guide for doctors and researchers. M.: Practical Medicine; 2017. (In Russ.).
