CC BY
53
УДК 616.71-018.44-002.155
Г. Ж. Омаров, М. А. Ашимов, Т. А. Те
Военный Клинический Госпиталь МО РК г. Алматы
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
АННОТАЦИЯ
В настоящее время остается актуальным вопрос диагностики и лечения патологической перестройки костной ткани длинных трубчатых костей у военнослужащих, которая развивается под влиянием интенсивной и непривычной нагрузки.
Ключевые слова: военнослужащие, костная ткань, нагрузка
В развитии заболевания большое значение имеют ритмичность нагрузки, частая повторяемость ее, а также слаборазвитая кост-но-мышечная система и незаконченное развитие скелета. Особенно способствует развитию патологической перестройки бег по жесткому грунту.
При патологической перестройке общее количество костного вещества может оставаться без изменений, костные балки постепенно заменяются новообразованиями, имеющими несколько иную форму, расположение и направление, соответственно новым силовым линиям. Однако чаще всего перестройка сопровождается сложным процессом рассасывания костного вещества с последующим его замещением нормальной или склерозированной тканью.
Типичным представителем такой разновидности патологической перестройки является местная зона перестройки, так называемая лоозеровская зона. Она может возникнуть в любой кости, но чаще всего наблюдается в длинных трубчатых костях соответственно местам изгиба и наибольшей функциональной нагрузки. Местная зона перестройки обычно представляет собой полосу высотой в несколько миллиметров, расположенную поперечно к длиинику кости, где происходит усиленное рассасывание костного вещества. На фоне костной структуры кости такая зона рассасывания костного вещества на рентгенограмме видна как светлая полоса (рис. 1, рис. 2).
Рис. 1. Патологическая перестройка проксимального метаэпифиза большеберцовой кости
Рис. 2. Патологическая перестройка шейки бедренной кости
Вестник АГИУВ № 4, 2013
АГ/УВ
Рис. 3. Патологическая перестройка дистального метаэпифиза бедренной кости
Наиболее часто процесс развивается в области диафиза II, III плюсневых костей стопы (маршевая стопа), в верхней и нижней трети большеберцовой кости, в нижней трети малоберцовой кости и в I ребре.
Недостаточная осведомленность практических врачей, недостаточное освещение в литературе вопросов диагностики, патогенетической терапии и профилактики маршевых периоститов приводит к большому количеству диагностических ошибок.
За период с 2004 т. по 2013 г. в ВКГ МО РК г.Алмагы пролечено 235 больных с патологической перестройкой костей, преимущественно у лиц молодого возраста (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по категориям
Год Категория, чел. Всего, чел
военнослужащие срочной службы курсанты военнослужащие по контракту офицеры
2004 9 - 3 - 12
2005 10 3 3 - 16
2006 7 6 - 2 15
2007 10 10 1 - 21
2008 19 7 2 - 28
2009 22 7 2 - 31
2010 17 10 2 - 29
2011 23 10 - 1 34
2012 15 13 - - 28
2013 16 5 - - 21
Итого 148 71 13 3 235
По локализации патологического процесса больные распределялись следующим образом: Клиническая картина. После 1-2 месяцев службы у солдат в месте патологической пе-
Таблица 2 Локализация патологического процесса
Локализация
Количество
Большеберцовая кость Бедренная кость Кости стопы Итого
213 8 14 235
рестройки костной ткани появляется боль, которая во время отдыха проходит. Если интенсивные нагрузки продолжаются, боль значительно усиливается, становится постоянной. В области патологического процесса возникает припухлость, конечность увеличивается в объеме, повышается местная температура кожи и появляется гиперемия. При пальпации отмечают местную болезненность и веретенообразное увеличение кости. При своевременно начатом лечении, устранении вредных воздействий процесс перестройки костной ткани стихает, исчезают клинические симптомы, однако еще длительное время определяются утолщение кости и ее склероз. Продолжительность заболевания может составлять от 10 дней до 3-4 месяцев, что зависит от своевременной диагностики и рационального лечения. После излечения в течение длительного времени наблюдается повышенная утомляемость нижних конечностей. В зависимости от фазы болезни, обширности поражения кости и локализации патологического процесса лечение проводилось с помощью гипсовой иммобилизации на срок до 4-х недель. Одновременно с иммобилизацией конечности проводилось физиотерапевтическое лечение, направленное непосредственно на патологический очаг (токи УВЧ, импульсное и переменное магнитное поле, ионофорез с новокаином, эуфиллином, хлористым кальцием). Препараты кальция применялись паренте-
ралыю (хлорид кальция), гак и внутрь (глюконат кальция, кальций ДЗ никомед, кальцемит, остео-генон).
После снятия гипсовых повязок проводилось физиофункциоиалыюе лечение: ЛФК, массаж, механотерапия, физиопроцедуры на область патологической перестройки и ближайшие суставы. Дозированную опору начинали в среднем через 10-21 дней, и уже к 4-5 неделям при соответствующей рентгенологической динамике процесса репарации осуществляли полную опору на конечность. Средняя длительность лечения больных с патологической перестройкой костной ткани составляла 45 дней.
Профилактика заболевания включает комплекс мероприятий организационного и лечебного характера. Во время занятий постепенно
увеличивают физическую нагрузку, которую сочетают с обязательными периодами отдыха. Строевые занятия необходимо проводить только частично на асфальтовом покрытии, лучше на земляном грунте. Не допускается проведение длительного бега по жесткому грунту и асфальту.
Выводы
За последние годы отмечается рост заболеваемости маршевого периостита среди военнослужащих, что связано с особенностями военного труда. В связи с малой осведомленностью врачей и недостаточным освещением данной патологии в литературе заболевание диагностируется редко, что ведет к лечебным тактическим ошибкам и способствует развитию осложнений - маршевых переломов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Проблемы остеопороза в медицине. - Алматы: АГИУВ, 2001.
2 Шаповалов В. М. Военная травматология и ортопедия. - Санкт-Петербург, 2004.
3 Шаповалов В. М. Травматология и ортопедия. - Санкт-Петербург, 2004.
ТУЙ1Н
Ka3ipri уакытта каркынды жане калыптан тыс жуктеменщ эсершен дамитын эскери кызметкерлердщ узын кубыр Tapi3fli суйектерЫщ суйек TiHi патологиялык кайта куруын емдеу мен диагностика мэселеа езекл болып тур.
Туйшд1 свздер: эскери кызметкерлер, суйек TiHi, жуктеме.
SUMMARY
Over the last years, the march periostitis has become more widespread in solders which caused by the peculiarities of the military activities. Due to poor awareness of physicians and insufficient coverage of the pathology in literature, the disease is hardly diagnosed, which results in therapeutic mistakes, and contributes to development of complications such as march fractures.
Key words: Looser's zone, march periostitis, pathological fracture.
