CC BY
423
I. ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАРШЕВЫХ ПЕРИОСТИТОВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Омаров Г.Ж., Ашимов М.А., Те Т.А.
Военный Клинический Госпиталь МО РК г. Алматы
Аннотация Ключевые слова
лоозоревская зона, маршевый
В данной статье описан опыт диагностики и лечения нагрузочных периоститов конечностей у во- пери0стит, пат0л0гический еннослужащих в условиях травматологического отделения ВКГ МО РК. перелом.
Эскери кызметкерлер арасында^ марш периостит! диагностикалау жэне емдеу тэжербиес
Омаров Г.Ж., Ашимов М.А., Те Т.А.
КР КМ Эскери Клиникалык, Госпиталь
Ацдатпа
Б±л мацалда К,органыс МинистрлИнщ Эскери Клиникалык Госпитал1ндеп травматология бел1м1нщэскери цызметкерлер арасындагы марш периоститы диагностикалау жэне емдеу тэжербиес баяндалды.
Туйш сездер
лоозерзонасы, марш периоститы, патологияльщ сыну.
The limbs martial periostitis diagnostic and treatment experience in military
Omarov G.Zh., Ashimov M.A., Tyo T.A.
Military Clinical Hospital of Defense Ministry of Kazakhstan Republic
Abstract „ .
Key words
In this article we describe the limbs martial periostitis diagnostic and treatment experience in Military Loozer zone, martiai peri0stitis,
Clinical Hospital of Defense Ministry of Kazakhstan Republic.
pathological fracture
Под влиянием интенсивной и непривычной нагрузки у некоторых военнослужащих срочной службы развивается патологическая перестройка костной ткани. В развитии заболевания большое значение имеют ритмичность нагрузки, частая повторяемость ее, а также слаборазвитая костно-мышечная система и незаконченное развитие скелета. Особенно способствует развитию патологической перестройки бег по жесткому грунту.
Патологическую перестройку костной ткани Г.И. Турнеробъяснял нейротрофическими изменениями, которые приводят к резорбции костной ткани. На фоне микропереломов развивается локальный периостит, рассасывается костная ткань и образуется поперечная или косая зона просветления кости (лоозеровская зона). Продолжающиеся нагрузки ведут к нарушению обменных процессов, перераспределению локального кровообращения, резорбции костной ткани, появлению полостей, заполненных примитивно построенной костной тканью. В этот период рентгенологическое исследование выявляет просветление (щель). На этой стадии заболевания анатомического нарушения целости кости еще нет, однако ее прочность снижена и возможен патологический перелом.
Наиболее часто процесс развивается в области диафиза II, III плюсневых костей стопы (маршевая стопа), в верхней и нижней трети больше-берцовой кости, в нижней трети малоберцовой кости и в I ребре.
Малая осведомленность практических врачей, недостаточное освещение в литературе вопросов диагностики, патогенетической терапии и
профилактики маршевых периоститов приводят к большому количеству диагностических ошибок.
В период с 2010 г. по 2012 г. в ВКГ МО РК г.Алматы пролечилось 84 больных с маршевым периоститом, преимущественно у лиц молодого возраста.
Клиническая картина
После 1-2 месяцев службы у солдат на месте патологической перестройки костной ткани появляется боль, которая во время отдыха проходит. Если интенсивные нагрузки продолжаются, боль значительно усиливается, становится постоянной. В области патологического процесса возникает припухлость, конечность увеличивается в объеме, повышается местная температура кожи и появляется гиперемия. При пальпации отмечают местную болезненность и веретенообразное увеличение кости.
При рентгенологическом исследовании больных с маршевыми периоститами выявлены различные виды типичных для патологической перестройки костной ткани изменений в пораженных сегментах костей. Изменения проявлялись в виде периостозов: полумуфто-, муфтообразной, ползучей формы, зоны Лоозера, патологических переломов. В динамике мы наблюдали 12 (14.3%) случая осложнения течения маршевого периостита патологическим переломом.
В зависимости от фазы болезни, обширности поражения кости и локализации патологического процесса лечение проводилось с помощью гипсовой иммобилизации на срок до 4-х недель.
Одновременно с иммобилизацией конечности, проводилось физиотерапевтическое
Распределение по годам
Года Количество Проценты
2010 28 33,3
2011 33 39,3
2012 23 27,4
Всего за 3 года 84 100
Распределение по категориям
Категория Количество Проценты
Военнослужащие срочной службы 82 97,6
Офицеры 2 2,4
По локализации патологического процесса больные распределялись следующим образом:
Локализация Количество
Большеберцовая кость 75
Бедренная кость 6
Кости стопы 3
итого 84
6
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2013
лечение, направленное непосредственно на патологический очаг (токи УВЧ, импульсное и переменное магнитное поле, ионофорез с новокаином, эуфиллином, хлористым кальцием). Препараты кальция применялись парентерально (хлорид кальция), так и внутрь (глю-конат кальция, кальций Д3 никомед, кальцемит, остеогенон).
После снятия гипсовых повязок проводилось физиофункциональное лечение: ЛФК, массаж, механотерапия, физиопроцедуры на область патологической перестройки и ближайшие суставы.
Дозированную опору начинали в среднем через Ю-21 дней, и уже к 4-5 неделям при соответствующей рентгенологической динамике процесса репарации осуществляли полную опору на конечность.
Средняя длительность лечения больных с патологической перестройкой костной ткани составляла 45 дней.
Выводы
За последние годы отмечается рост заболеваемости маршевого периостита среди военнослужащих, что связано с особенностями военного труда. В связи малой осведомленностью врачей и недостаточное освещение данной патологии в литературе, заболевание диагностируется редко, что ведет к лечебным тактическим ошибкам и способствует развитию осложнений - маршевых переломов. Учитывая, что патологическая перестройка костной ткани является одной из актуальных и до конца не решенных проблем современной ортопедии, данная патология нуждается в дальнейшем изучении.
Литература
1. Травматология и ортопедия В.М. Шаповалов Санкт-Петербург 2004 г.
2. Проблемы остеопороза в медицине. Кафедра травматологии и ортопедии Алматинского государственного института усовершенствования врачей. Алматы 2001 г.
3. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Москва 1967г.
4. Военная травматология и ортопедия. В.М. Шаповалов Санкт-Петербург 2004
References
1. Traumatology and Orthopedics. V.M. Shapovalov, St. Petersburg, 2004. (in Russ.).
2. Problems of osteoporosis in medicine. Department of Traumatology and Orthopedics, KazMUCE. Almaty, 2001. (in Russ.).
3. Multivolume guidance of Orthopedics and Traumatology. Moscow, 1967. (in Russ.).
4. Military Traumatology and Orthopaedics. V.M. Shapovalov, St. Petersburg, 2004.(in Russ.).
