CC BY
116УДК 61
Медицинские науки
Будина Диана Олеговна, студент, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров
Обжерина Валерия Олеговна, студент, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров Битеев Владимир Христофорович, научный руководитель, доцент, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров Шевченко Александра Александровна, доцент, кандидат медицинских наук, Кировский государственный медицинский университет, г. Киров
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ
Аннотация: Данная статья рассматривает диагностические критерии острого одонтогенного остеомиелита, а также включает в себя цели лечения и тактику ведения больных данным заболеванием. Авторами статьи приводятся методы диагностики, лечения и способы профилактики для лиц, страдающих этой патологией.
Ключевые слова: острый одонтогенный остеомиелит, диагностика, лечение, профилактика.
Abstract: This article examines the diagnostic criteria for acute odontogenic osteomyelitis, and also includes treatment goals and management tactics for patients with this disease. The authors of the article provide methods of diagnosis, treatment and prevention methods for people suffering from this pathology.
Keywords: acute odontogenic osteomyelitis, diagnosis, treatment, prevention.
Остеомиелит челюсти - гнойный, инфекционно-воспалительный
процесс, характеризующийся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей и приводящий к остеонекрозу. Патология возникают во всех возрастных группах, но чаще наблюдается в возрасте 20-40 лет. Нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя.
Остеомиелит нижней челюсти встречается в 2 раза чаще, чем верхней, и редко диагностируется в острой и подострой стадиях, а хронический остеомиелит челюсти длится от 6 месяцев до нескольких лет и требует длительной терапии [1].
Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти связано с поздним обращением к стоматологу по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, перикоронарита, альвеолита, зубной гранулемы или кисты зуба. Так же причинами могут быть хронические инфекционные и вирусные заболевания такие, как тонзиллит, синусит, гайморит и ангина.
Другие этиологические факторы:
1) инъекции или переливание крови.
2) травмы.
3) туберкулёз и сифилис суставов.
4) аллергические реакции.
5) иммунодефициты, связанные с длительным приемом лекарственных препаратов.
6) стрессы, физические и эмоциональные нагрузки.
7) нарушения в работе ВНЧС.
В зависимости от источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные, которые связывают с заболеванием зубов, гематогенные, связанные с попаданием инфекции с током крови и травматические.
По клиническому течению: острый, подострый и хронический.
По распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит делят на ограниченный, то есть локализованный в пределах альвеолярного отростка, и диффузный - разлитое поражение всей челюсти [1].
Клиническая картина при остром одонтогенном остеомиелите проявляется в виде боли в области "причинного" зуба, к которой впоследствии присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Усиливающаяся боль затем может иррадировать в глазничную, височную или ушную области.
При остеомиелите нижней челюсти нарушается чувствительность красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка в области поражения. К общим симптомам относят головную боль, общие недомогание и слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. При внешнем осмотре - бледность кожных покровов, зловонный запах изо рта. При зондировании полости рта нарушается подвижность "причинного" зуба и часто рядом стоящих зубов, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая оболочка в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны и гиперемированы. Пальпация резко болезненна [2].
При одонтогенных остеомиелитах воротами инфекции является зуб, пораженный кариесом, поэтому главная задача диагностики - выявление «причинного» зуба. У детей частая причина развития воспалительных заболеваний - это молочные моляры, разрушенные кариесом [3].
Диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюсти включает в себя перечень основных и дополнительных мероприятий.
К основным мероприятиям относят:
1) Сбор анамнеза.
2) Клинический осмотр.
3) Рентгенологическое исследование.
К дополнительным методам диагностики относят:
1) Общий анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ и уровень тромбоцитов).
2) Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, остаточный азот, уровень АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы).
3) Определение времени свертываемости крови.
4) Определение группы крови и резус фактора.
5) Общий анализ мочи.
6) Исследование кала на яйца глист.
7) Флюорография.
8) Исследование крови на ВИЧ, Hbs Ag, RW.
9) ЭКГ.
Диагностические критерии
При сборе жалоб и анамнеза: Боль в области причинного и рядом расположенных зубов, которая впоследствии усиливается, приобретает рвущий и ноющий характер, и иррадирует по разветвлениям тройничного нерва в глазничную, височную и ушную области. У больных наблюдается нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта, присутствует онемение и чувство «ползания мурашек» кожи подбородка. При развитии гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль локализуется за пределами челюсти, появляется симптомокомплекс, характерный для околочелюстной флегмоны - опухание, чувство сведения челюстей, болезненное глотание и жевание. К общим симптомам относят головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна.
При физикальном обследовании:
1) общая реакция организма на воспаление характеризуется такими симптомами, как учащением пульса и ЧДД, ознобом, повышением температуры тела до 39-40.
2) при внешнем осмотре: отек околочелюстных мягких тканей, возникновение гнойно-воспалительных процессов - абсцессов и флегмон, нарушение чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка.
3) при стоматологическом осмотре: подвижность причинного и рядом стоящих зубов, инфильтрация альвеолярного отростка в области причинного и
соседних зубов с оральной и вестибулярной поверхностей, возможно выделение гноя из пародонтального кармана.
При лабораторных исследованиях:
1) ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с появлением палочкоядерных, юных нейтрофильных лейкоцитов, миелоцитов, эозинопенией и лимфопенией.
2) БАК: повышение уровня С-реактивного белка, глобулинов. Альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8%, а глобулиновая фракция увеличивается до 30,6±0,7% от общего количества белков.
3) ОАМ: альбуминурия, гематурия и цилиндрурия.
4) Значительное снижение соотношения P/Ca ротовой жидкости.
При инструментальных исследованиях: ОПТГ: на ранних стадиях
заболевания изменений не обнаруживается. Но наблюдаются изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, что характерно для хронического периодонтита [4].
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
1) Острый и обострившийся хронический периодонтит.
Очаг воспаления при периодонтите ограничен лункой одного зуба. Пациент жалуется на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Рот при этом свободно открывается, слизистая оболочка десны в области зуба изменена, физиологической окраски, зуб устойчив. Общее состояние больного существенно не ухудшается.
2) Острый гнойный периостит.
Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. Менее выраженные симптомы интоксикации, нет подвижности соседних интактных зубов.
Заболевание сопровождается ухудшением общего самочувствия. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ушную, височную и глазничную области. Наблюдается болезненность при открывании
рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.
3) Абсцесс, флегмона.
Для изолированных флегмон и абсцессов не характерна выраженная воспалительная реакция периоста.
4) Одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные кисты.
Отмечается деформация мягких тканей и челюстей. Нагноение возникает вторично [5].
Целями лечения острого одонтогенного остеомиелита являются купирование гнойно-некротического процесса, ликвидация его последствия, снижение уровня общей интоксикации, и нормализация нарушенных функции
[4].
К немедикаментозному лечению относят госпитализацию пациента и диету №15.
Медикаментозное лечение:
1) Обезболивающие и противовоспалительные препараты (диклофенак, кетотифен, димедрол).
2) Антибиотики (линкомицина гидрохлорид, цефалоспорины, метронидазол, нистатин).
3) Интраоперационно (реопорлюгликин, аскорбиновая кислота, бриллиантовый зеленый раствор спиртовой, нитрофурал, мирамистин раствор и другие).
Физиотерапия: УВЧ после подавления воспаления.
Хиурургическое лечение:
1) Эндодонтическое лечение причинного зуба, а при невозможности сохранения - удаление. Периостотомия на уровне причинного и соседних зубов.
2) Остеоперфорация тела челюсти.
3) При осложнении гнойно-воспалительными заболеваниями -дренирование.
4) Дренаж области лица и дна полости рта.
5) Локальное иссечение пораженного участка или ткани других костей.
6) Кортикотомия [5].
Заключение:
Острый одонтогенный остеомиелит - гнойно-инфекционное воспалительное заболевание челюстных костей, источником инфекции при котором являются пораженные кариесом и осложненные им зубы.
Увеличение заболеваемости острым одонтогенным остеомиелитом челюстей свидетельствует о важности данной проблемы, необходимости правильной диагностики и составлении тактики лечения заболевания.
Библиографический список:
1. Балин В. Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия /В.Н. Балин, Н.М. Александров. - СПб.: Спецлит, 2005. - 574 с.
2. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний / И.С. Романенко [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2015. - Т. 19. № 6. - С. 30-33.
3. Михин И.В., Бубликов А.Е. Остеомиелит: учебное пособие. -Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 82 с.
4. Диагностика и прогнозирование хирургического лечения пациентов с остеонекрозами и асептическими остеомиелитами челюстных костей / А.А. Слетов [и др.] // Крымский терапевтический журнал. - 2018. - № 1. - С. 73-77.
5. Острый одонтогенный остеомиелит челюсти. [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement.com/disease/острый-одонтогенный-остеомиелит-челюсти/13666.
