CC BY
43
УДК 616.314.22 — 007.54.616.26 — 073.75
И. Ю. МАЙЧУБ
РЕНТГЕНОЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ ДО НАЧАЛА И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ГЛУБОКОГО ПРИКУСА С ПРОТРУЗИЕЙ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БИОРЕТРАКТОРОМ МАЙЧУБА-ХОРОШИЛКИНОЙ
Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и ППС Кубанского государственного медицинского университета
Дистальный глубокий прикус с протрузией резцов верхней челюсти у детей — наиболее часто встречающаяся аномалия прикуса в клинической ортодонти-ческой практике. Отечественные и зарубежные авторы сообщают о том, что такое соотношение зубных рядов имеется у 13,6% обследованных детей дошкольного и школьного возраста, т. е. у 31,3% от числа всех аномалий прикуса [2, 6, 7, 9, 11].
При указанной аномалии прикуса имеет место целый комплекс морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. Собственно дистальное соотношение зубных рядов в сагиттальном направлении сочетается с протрузией резцов верхней челюсти. При этом нарушения функций зубочелюстной системы — жевания, дыхания, глотания, речи и закрывания рта, имеющиеся у 69% таких пациентов, формируют у них специфические особенности эстетики лица [2, 3, 6, 7, 8, 9].
Кроме того, вышеперечисленные морфологические и функциональные нарушения сочетаются со значительными нарушениями эстетики лица, локализующимися в его средней и нижней третьях. Нарушается форма верхней и нижней губ, а также их позиция и смыкание.
Лицевые признаки дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти выражаются в том, что общая эстетика лица нарушена за счет его увеличенной выпуклости. Нижняя часть лица укорочена, значительно выражены субназальная и супра-ментальная борозды. Резцы верхней челюсти располагаются на нижней губе, которая выворачивается кпереди. У таких пациентов губы не смыкаются, они, как правило, сухие, с признаками воспаления и наличием микротрещин на слизистой оболочке. В области подбородка при указанной аномалии прикуса нередко наблюдаются признаки парафункции мягких тканей [3, 4, 5,10, 11, 12, 13].
Таким образом, устранение нарушений эстетики лица при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти — одна из главнейших задач ортодонтического аппаратного лечения указанной аномалии прикуса [3, 9, 13, 14].
Важными факторами, влияющими на способ лечения и конструкцию ортодонтического аппарата, являются биомеханика зубочелюстной системы и кинематика нижней челюсти во время функции жевательных мышц [3, 7, 9, 11].
В период с 1988 г. по 1994 г. на кафедре орто-донтии ЦОЛИУВ и ВНПО «Стоматология» МЗ СССР,
г. Москва (зав. кафедрой заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор Ф. Я. Хорошилкина), проводились клинико-морфологические исследования по диагностике и лечению дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти у детей. В 1990 г. был предложен и внедрен в практику новый ортодонтический аппарат — биоретрактор Майчуба и Хорошилкиной. В настоящее время биоретрактор запатентован в 12 странах, с успехом применяется в отечественной ортодонтической практике и за рубежом [1, 3, 9].
Цель работы — изучить строение профиля мягких тканей лица у детей, имеющих дистальный глубокий прикус с протрузией резцов верхней челюсти, в периодах смешанного и доформировывающегося постоянного прикусов до ортодонтического лечения, после его окончания и определить локализацию положительных морфологических изменений, способствовавших устранению нарушений эстетики лица.
Материалы и методы исследования
Проведено рентгеноцефалометрическое исследование. Изучены 42 латеральные цефалограммы, полученные у пациентов с дистальным глубоким прикусом и протрузией резцов верхней челюсти до начала ортодон-тического лечения. После окончания ортодонтического аппаратного лечения с применением биоретрактора Майчуба-Хорошилкиной у тех же пациентов получили 42 латеральные цефалограммы и изучили результаты лечения. Возраст пациентов — от 11,5 года до 14 лет ( х + Sx = 12 ± 0,4 года). Среднестатистический срок ортодонтического аппаратного лечения составил 24 месяца.
Анализ латеральных цефалограмм проведен по методике Y. Ch. Park и Ch. Burstone [13].
Аббревиатура измерений и их описание представлены в таблице 1. Определено 18 среднестатистических размеров, характеризующих профиль мягких тканей лица при дистальном глубоком прикусе с про-трузией резцов верхней челюсти до начала ортодон-тического лечения и после его окончания. Референтная плоскость в исследовании — транспонированная франкфуртская горизонталь (FH) получена методом ее построения из точки S так, чтобы она составила угол в 7° с плоскостью переднего отдела основания черепа (N — S). Для определения линейных размеров, характеризующих профиль мягких тканей лица, из референтных точек проводили линии, параллельные франк-
Аббревиатура и описание параметров рентгеноцефалометрического исследования профиля мягких тканей лица
№ Параметр Измерение Описание
1 UL (sn-pg) мм Позиция верхней губы относительно плоскости sn-pg
2 LL (sn-pg) мм Позиция нижней губы относительно плоскости sn-pg
3 Gl sn pg Градусы Угол выпуклости мягких тканей лица
4 pn-sn мм Длина основания носа
5 sn n pn Градусы Угол выпуклости носа
6 pn sn UL Градусы Носогубной угол
7 UL FN Градусы Угол наклона верхней губы к франкфуртской горизонтали
8 LL FN Градусы Угол наклона нижней губы к франкфуртской горизонтали
9 UL (pn-pg) мм Позиция верхней губы относительно эстетической плоскости Ricketts
10 LL (pn-pg) мм Позиция нижней губы относительно эстетической плоскости Ricketts
11 si-LL мм Длина супраментальной борозды
12 sn-UL мм Длина субназальной борозды
13 sn-stm мм Высота верхней губы
14 si-stm мм Высота нижней губы
15 A-sn мм Толщина верхней губы в точке А Downs
16 UL мм Толщина верхней губы
17 LL мм Толщина нижней губы
18 Pg-pg мм Толщина мягких тканей подбородка
фуртской горизонтали, которые являлись ориентиром для горизонтальных линейных измерений. Перпендикуляры к указанным линиям являлись ориентиром для вертикальных линейных измерений.
В проведенном исследовании члены сравниваемых выборок были связаны попарно общими условиями, поэтому для объективной оценки результатов лечения представилось возможным использовать метод вариационной статистики с применением рангового критерия Уилкоксона. Для этого математические разности ранжировались попарно в один общий ряд, определялись отдельно суммы рангов положительных и отрицательных разностей. Меньшую из сумм разностей использовали в качестве фактически установленной величины Т-критерия, затем сравнивали фактическую величину Тф с критической Тк для принятого уровня значимости и числа парных наблюдений п. Малое число случаев позволило установить уровень значимости в 1%. Так называемую нулевую гипотезу Уилкоксона отвергали, если фактическая величина Тф была больше, чем критическая величина Тк (табл. 3).
Результаты исследования и их обсуждение
Изучение среднестатистических данных, полученных при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти до лечения биоретрактором Майчуба-Хорошилкиной и после его окончания (табл. 2), показало, что после применения указанного ор-тодонтического аппарата улучшилась позиция верхней и нижней губ относительно плоскости вп — рд. Это подтверждается статистически гарантированным уменьшением размера № 1 — и1_ (вп — рд) на 2,68 мм и увеличением размера № 2 — 1_1_ (вп — рд) на 1,71.
Угол выпуклости мягких тканей лица — размер № 3 (gl — sn — pg) уменьшился на 2,75°. Уменьшение длины основания носа — размер № 4 (pn — sn) на 0,30 мм и увеличение угла его выпуклости — размер № 5 (sn — n — pn) на 0, 67° не были статистически гарантированными. Увеличение носогубного угла — размер № 6 (pn — sn — UL) на 6,81° и уменьшение угла наклона верхней губы к франкфуртской горизонтали — размер № 7 (UL FH) на 4,15° свидетельствуют об устранении ее пропозиции. Улучшена позиция нижней губы, что подтверждается увеличением угла наклона нижней губы к франкфуртской горизонтали — размер № 8 (LL FH) на 3,41°. В результате проведенного лечения верхняя губа относительно эстетической плоскости R. Ricketts перемещена кзади, а нижняя — кпереди, о чем свидетельствуют уменьшение размера № 9 — UL (pn — pg) на 4,12 мм и увеличение размера № 10 — LL (pn — pg) на 2,00 мм. Достигнуто уменьшение глубины субназальной и супраментальной борозд, что подтверждается статистически гарантированным уменьшением размера № 12 (sn — UL) на 1,70 мм и размера № 11 (si — LL) на 1,61 мм. Удлинение верхней и нижней губ констатируется увеличением размера № 13 (sn — stm) на 4,13 мм и размера № 14 (si — stm) на 3,51 мм. Это повлияло на толщину губ: в области проекции точки А толщина верхней губы увеличилась на 3,39 мм (размер № 15 [A — sn]), а в области красной ее каймы — на 3,81 мм (размер № 16 [UL]). Уменьшение величины размера № 17 (LL) на 2,06 мм — признак уменьшения толщины красной каймы нижней губы. Статистически не гарантированное увеличение размера № 18 (Pg — pg) на 1,47 мм свидетельствует
о наличии тенденции к увеличению толщины мягких тканей подбородка в области точки Pg.
Сравнение среднестатистических данных рентгеноцефалометрического изучения профиля мягких тканей лица до лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти и после его окончания
№ Параметр Ax a a
1 UL (sn-pg) - 2,68 0,43 1,0
2 LL (sn-pg) + 1,71 0,67 1,0
3 gl sn pg + 2,75 0,39 1,0
4 pn — sn - 0,30 0,47 -
5 sn n pn + 0,67 0,31 -
6 Pn sn UL + 6,81 0,62 1,0
7 UL FN - 4,15 0,89 1,0
8 LL FN + 3,41 0,64 1,0
9 UL (pn-pg) - 4,12 0,44 1,0
10 LL (pn-pg) + 2,00 0,56 1,0
11 si-LL - 1,61 0,50 1,0
12 sn-UL - 1,70 0,52 1,0
13 sn-stm + 4,13 0,37 1,0
14 si-stm + 3,51 0,72 1,0
15 A-sn + 3,39 0,26 1,0
16 UL + 3,81 0,49 1,0
17 LL - 2,06 0,42 1,0
18 Pg-pg + 1,47 0,77 1,0
Заключение
Метод латеральной цефалометрии в современной ортодонтической практике является одним из основных методов лабораторной диагностики. Он позволяет определить локализацию топико-морфометричес-ких особенностей величины и расположения мягких тканей лица в профиль. Применение методики изучения профиля мягких тканей лица по Y. Ch. Park и Ch. Burstone помогло изучить особенности его строения при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти до начала лечения и после его окончания с применением биоретрактора Майчуба-Хорошилкиной.
Оригинально изготовленные детали конструкции биоретрактора, расчет, конструирование и расположение которых произведены с учетом результатов исследований в области биомеханики зубочелюстной системы, позволили не только достичь оптимального фиссуро-бугрового контакта между зубными рядами в сагиттальном направлении, но и улучшить эстетику лица.
Представилось возможным установить, что в результате клинического применения биоретрактора у детей в периоде смешанного и доформировыва-ющегося прикуса, имеющих дистальный глубокий прикус с протрузией резцов верхней челюсти, достигнуты положительные изменения в расположении мягких тканей лица и устранены эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. Кроме того, установлено, что эти изменения обусловлены за счет нормализации позиции, высоты и толщины верхней и нижней губ, а также изменения их высоты и толщины.
Поступила 19.03.2008
ЛИТЕРАТУРА
1. Биоретрактор И. Ю. Майчуба и Ф. Я. Хорошилкиной для лечения дистального глубокого прикуса. Москва. Патент № 2033109 от 20 апреля 1995 г.
2. Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина, 1987. 304 с.
3. Майчуб И. Ю. Диагностика и лечение дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти. Москва: ЦНИИС, 1994. 241 с.
4. Переверзев В. А. Эстетические закономерности строения лица и формы зубов при ортогнатическом прикусе. М.: ЦНИИС, 1975. 222 с.
5. Переверзев В. А. Красота лица, как ее измерить. Волгоград: Нижне-Волжское изд-во, 1979. 176 с.
6. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. М.: Медицина, 2004. 356 с.
7. Руководство по ортодонтии / Под ред. проф. Ф. Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1982. 464 с.
8. Тихова Л. В. Характеристика открытого прикуса по данным телерентгенографии. М.: ЦНИИС, 1984. 224 с.
9. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 544 с.
10. Bishara S. E., Hession T. J., Peterson L. C. Longitudinal soft-tissue profile changes: A study of three analyses // Am. J. Orthod. 1985. Vol. 88. P. 209—223.
11. Graber Th. M., Vanarsdall R. L., Orthodontics. Current Principles and Techniques — St. Louis: Mosby, 1994.
12. Nanda S. K., Meng H., Kapila S., Goorhuis J. Growth changes in the soft tissue facial profile // Angle Orthod. 1990. Vol. 60. P. 177—190.
13. Park Y. Ch., Burstone Ch. Soft-tissue profile fallacies of hard-tissue standarts in treatment planning // Am. J. Orthod. 1986. Vol. 90. P. 52—62.
14. Yogosawa F. Predicting soft tissue profile changes concurrent with orthodontic treatment // Angle Orthod. 1990. Vol. 60. P. 199—222.
I. Y. MAYCHUB
LATERAL CEPHALOMETRIC STADY OF SOFT TISSUE OF THE CHILDREN FACE AFTER ORTHODONTIC TREATMENT OF II CLASS 1 DIVISION MALOCCLUSION OF ANGLE AND DEEP BITE BY BIORETRACTOR OF MAYCHUB -HOROSHILKINA
Lateral cephalometric radiography analysis of soft tissue by Y. Ch. Park and Ch. Burstone was applied in this study.
42 lateral cephalogramms of patients with II Class
1 division malocclusion of Angle and deep bite before and after treatment by bioretractor of Maychub— Horoshilkina were investigated. Age of patients is from
11,5 years to 14 years old.
It is possible to state the localization of positive treatment effects after application the bioretractor of Maychub and Horoshilkina.
Л. В. НАПОЛЬНИКОВ, Т. В. АКСЕНОВА, М. И. КУЛЬЧЕНКО
КЛИНИКО-ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ЕСНМАСЕА СОМРОБ1ТиМ Б» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Острый верхушечный периодонтит представляет серьезную угрозу для здоровья пациентов. Несвоевременное обращение пациентов за помощью чревато возникновением таких осложнений, как периостит челюсти, одонтогенная флегмона, остеомиелит, а также способствует возникновению в околокорневых тканях очага хрониосепсиса и стрептококковой сенсибилизации и развитию фоновых заболеваний органов и систем [6, 9, 10, 13].
Наряду с общепринятыми противовоспалительными средствами гомеопатические препараты, назначаемые по принципу подобия при различных воспалительных и инфекционно-аллергических процессах, обладают выраженным иммуномодулирующим и стимулирующим репаративные процессы действием, оказывают регулирующее действие на организм в целом [1, 7, 8, 12, 15].
В настоящее время врачами-стоматологами Кубани накоплен определенный положительный опыт применения иммуномодулирующих препаратов при лечении воспалительных процессов челюстно-лицевой области, пародонта и осложненного кариеса [2, 3, 4, 5, 11].
Одним из представителей иммуномодулирующих средств является комплексный гомеопатический препа-
рат «Echinacea compositum S» [7, 14]. Фирма-производитель «HEEL» (Германия) уже многие годы поставляет такие препараты для гомеопатической и антигенотоксической терапии. В состав препарата входит 26 составляющих, в том числе «Hepar sulfuris Д10», который способствует отграничению воспалительного процесса.
Целью нашего исследования явилась апробация в клинике комплексного гомеопатического препарата «Echinacea compositum S» при лечении острого верхушечного периодонтита и клинико-цитохимическая оценка его эффективности.
Материалы и методы
Материалом для исследования являются нейтро-фильные лейкоциты периферической и локальной крови 89 больных острым верхушечным периодонтитом. По результатам НСТ-теста все пациенты разбиты на две подгруппы (табл. 1).
В первую подгруппу вошли больные, условно нами названные — с легким течением заболевания, во вторую— с тяжелым течением, клиническая картина у которых предполагала возможность развития осложнения в виде периостита челюсти.
Таблица 1
Интенсивность НСТ-теста в нейтрофилах крови больных с различной степенью тяжести острого верхушечного периодонтита (исходный уровень)
Пул клеток Здоровые люди Легкое течение Тяжелое течение
Периферическая кровь 11,4±0,02 12,82±0,65 17,41±0,32*
Локальная кровь из десны 11,9±0,04 16,24±0,42* 12,70±0,09
Примечание: здесь и в таблице 2 знаком * отмечены достоверные различия с показателями у здоровых людей (Р<0,05).
УДК 616.314.17-007.1-036.11:616.155.34
