CC BY
15"Bíchuk стоматологИ", № 4, 2010
15
Данные таблицы 2 свидетельствуют, что наиболее часто патологический процесс при кан-дидозе СОПР локализовался на языке и в области протезного ложа (слизистая альвеолярного отростка и неба), превалировало хроническое течение. По форме проявления кандидоза чаще встречалась псевдомембранозная форма, характеризуемая наличием бело-серого налета, который легко снимается с обнажением гладкой ги-перемированной поверхности при хроническом течении и наличием болезненных эрозий при остром течении.
Атрофический кандидоз локализовался в основном на твердом небе, спинке языка, слизистой щек. На языке проявлялась атрофией сосочков и слизистой оболочки полости рта и наличием эрозий на спинке и боковых поверхностях языка, который имел вид ярко-красной полированной поверхности («зеркальный язык»).
Отдельную группу составляли больные, у которых грибковые поражения располагались на слизистой в области протезного ложа и выводных протоков больших слюнных желез. При этом наблюдались следующие явления: покраснение, отек, сухость, жжение слизистой оболочки полости рта с выделением вязкой тягучей слюны.
При хроническом и остром гиперпластическом кандидозе наибольшие изменения наблюдались на спинке и боковых поверхностях языка в виде массивных напластовываний налета желтого или коричневого цвета на фоне гиперемиро-ванной и отекшей слизистой языка; сосочки языка были гипертрофированы.
Таким образом, на основании прицельного обследования в течение 1 месяца стоматологических пациентов хронический кандидоз был выявлен в 39,1 % случаев, а обострение хронического кандидоза СОПР - в 28,6 %. Наиболее часто патологический процесс при кандидозе СОПР локализовался на языке и в области протезного ложа (слизистая альвеолярного отростка и неба). По форме проявления кандидоза чаще встречалась псевдомембранозная форма.
Список литературы
1. Сергеев А.Ю. Кандидоз. Природа инфекции. Механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение / А.Ю.Сергеев, Ю.В.Сергеев.-М., 2001.-472 с.
2. Хмелецкий О.К. О кандидозе слизистых оболочек /О.К. Хмелецкий // Архив патологии.-2000.-№ 6.-С.3-10.
3. Fotos P.G. Candida and candidosis. Epidemiology, diagnosis and therapeutic management/ P.G.Fotos, J.W. Hellstein //Den.t Clin. North. Am.- 1992.- Vol.36, №4.- P.857-878
4. Scully C. Candida and oral candidosis: a review/ C.Scully, M.el-Kabir, L.P. Samaranayake //Crit. Rev Oral. Biol. Med.-1994.-Vol.5,№2. -P.125-157.
5. Risk factors of oral candidosis: A twofold approach of study by fuzzy logic and traditional statistic/ G.Campisi, V. Panzarella [et al.] // Arch. Oral.Biol. -2008.-Vol.53,№4.-P.388-397.
Поступила 04.10.10
УДК 616.314.7-008.1.
Е. И. Журочко, д. мед. н., Н. И. Чепурова, Л. Н. Россаханова, к. биол. н.
ГУ «Крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского» ГУ «Институт стоматологии АМН Украины»
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА
При обследовании 42 пациентов с хроническим и обострившимся хроническим деструктивным периодонтитом у всех установлено наличие дисбактериоза полости рта (ферментативный метод Левицкого). С увеличением степени дисбиоза эффективность лечения больных снижалась. Более эффективным способом лечения оказалось сочетание зубного эликсира "Лизомукоид " и синбиотика "Бактулин ". Ключевые слова: периодонтит, дисбиоз полости рта, лизоцим, синбиотик.
О. I. Журочко, Н. I. Чепурова, Л. М. Розсаханова
ДУ «Кримський державний медичний ун1верситет ¡м. С. I. Георгивського ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши»
Д1АГНОСТИКА ТА Л1КУВАННЯ ДЕСТРУКТИВНИХ ФОРМ ПЕР 1ОДОНТИТУ У ХВОРИХ НА ТЛ1 ДИСБ1ОЗУ ПОРОЖНИНИ РОТА
При обстеженш 42 пацicнтiв з хротчним i загостре-ним хротчним деструктивним перюдонтитом у в^х встановлено наявтсть дисбактериозу порожнини рота (ферментативний метод Левицького). Зi збшь-шенням ступеню дисбюзу ефективтсть лiкування хворих знижувалась. Бшьш ефективним засобом лку-вання виявилось сполучення зубного елксиру "Лiзому-код"та синбютика "Бактулт".
Ключов1 слова: перюдонтит, дисбюз порожнини рота, лiзоцим, синбютик.
© Журочко Е. И., Чепурова Н. И., Россаханова Л. Н., 2010
16
"BicHUK стоматологи", № 4, 2010
E. I. Zhurochko, N. I. Chepurova, L. N. Rossakhanova
SE "Crimean Medical University named after S.I. Georgievskij" SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine"
THE DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF PERIODONTITIS IN PATIENTS SIMULTANEOUS TO ORAL DISBIOSIS
At the examination of 42 patients with chronic and aggravated chronic destructive periodontitis the oral disbiosis (enzymatic method by Levitskij) was observed in all of them. With the growth of the degree of disbiosis the effectiveness of treatment reduced. The most effective method of treatment was the combination of dentifrice water "Lysomucoid" andsynbiotic "Bactulin". Key words; periodontitis, oral disbiosis, lysozyme, symbiotic.
Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции и профилактика их осложнений являются одними из актуальных проблем стоматологии.
Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита являются очагами инфекции, часто приводящими к развитию и поддержанию соматических заболеваний организма [1, 2].
В клинике часто приходится констатировать недостаточную эффективность лечения одонто-генного очага инфекции (ООИ) даже при полноценном пломбировании корневых каналов, и, как следствие, частичную пли полную адентию, развитие радикулярных кист, частые обострения хронических форм периодонтита, возникновение осложнений типа остеомиелита, абсцессов, флегмон, ухудшение течения болезней сердца, почек, инфекционно-аллергических заболеваний
[3, 4].
Особенное внимание привлекает изучение проблемы апикального периодонтита на фоне дисбактериоза полости рта, так как он может развиться после применения антисептических, антибактериальных средств и даже средств оральной гигиены, которые практически все содержат антимикробные препараты [5, 6].
Развитие дисбактериоза имеет следующие негативные последствия для организма: уменьшается выработка веществ, обладающих антагонистическим действием по отношению к патогенной микрофлоре, снижается стимуляция иммунитета, уменьшается выработка ряда витаминов группы В. Любое заболевание на фоне дисбактериоза протекает тяжелее обычного [7].
При дисбиозе происходит нарушение систем взаимодействия макро- и микроорганизмов, что приводит к качественному и количественному
изменению в составе микрофлоры, которое в свою очередь отрицательно сказывается па процессах регенерации костной ткани в очаге поражения [8].
Цель настоящего исследования состояла в повышении эффективности лечения деструктивных форм периодонтита у лиц на фоне дисбиоза полости рта.
Материалы и методы исследования. В ходе исследования было обследовано 42 пациента (20 женщин и 22 мужчин) с хроническим и обострившимся хроническим деструктивным периодонтитом в возрасте от 18 до 55 лет на фоне дис-биоза полости рта с применением общепринятых клинико-рентгенологических методов.
Клиническое обследование включало в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию лимфатических узлов, перкуссию, индексную оценку. Для выявления деструктивных процессов в периапикальных тканях использовали рентгенологические методы: прицельную рентгенографию и радиовизиографию. Степень тяжести дис-бактериоза оценивали с помощью ферментативного метода, определяя в смешанной слюне активность лизоцима и уреазы [9].
В зависимости от проводимого лечения всех пациентов разделили на 2 группы: группа сравнения (10 человек с различными степенями дисбактериоза) и основную (32 человека).
Все пациенты основной группы были разделены на 3 подгруппы в зависимости от степени дисбактериоза: а) субклинически компенсированная (11 человек); б) клинически субкомпен-сированная (12 человек); в) клинически деком-пенсированная (9 человек). Пациентам группы сравнения лечение хронического периодонтита проводилось традиционно: эндодонтическая обработка корневых каналов, включающая их механическую и медикаментозную обработку с временным пломбированием каналов кальцийсо-держащей пастой (сроком на 1-3 месяца в зависимости от размера очага деструкции) и последующим пломбированием корневых каналов постоянным пломбировочным материалом. Пациентам основной группы, подгруппы (а), лечение хронических форм периодонтита проводилось традиционно: коррекция микробиоценоза полости рта путем полоскания лизоцимсодержащим зубным эликсиром "Лизомукоид". Пациентам основной группы, подгруппы (б) проводилось лечение хронических форм периодонтита традиционно с коррекцией микробиоценоза полости рта полосканием "Лизомукоидом" и назначением синбиотика - "Бактулин" (содержащего бифидо-бактерии, лактобациллы и инулин). Пациентам основной группы, подгруппы (в) проводилось лечение хронических форм периодонтита по об-
"BicHUK стоматологи", № 4, 2010
17
щепринятой методике с коррекцией микробиоценоза полости рта путем полоскания "Лизому-коидом" и назначением иммунокорректора -амиксина.
Оценку ближайших результатов лечения проводили через 1 месяц, отдаленных - через 6 месяцев, 1 год. Эффективность лечения оценивали по данным клинического обследования, рентгенологическим данным, ферментативным методом (активность лизоцима, уреазы).
Результаты исследований и их обсуждение. У всех обследованных больных (42 человека) с помощью ферментативного метода Левицкого [9] установлена степень дисбиоза, равна 4,1±0,9 ед, что соответствует 11-111 степени дисбиоза по Бондаренко В.М. [7].
По степени дисбиоза были сформированы следующие группы:
1) группа сравнения (10 человек) - СД = 4,2±1,3;
2) основная (32 человека) - СД = 4,0±0,8, в том числе:
подгруппа а) - СД = 2,8±0,3 (п = 11);
подгруппа б) - СД = 4,0±0,8 (п = 12);
подгруппа в) - СД = 7,6±0,9 (п = 9).
У пациентов контрольной группы в 2 случаях (20 %) в ходе лечения наблюдалось обострение процесса, у пациентов основной группы в а) подгруппе осложнений не наблюдалось, в подгруппе б) осложнение наблюдалось в 1 случае (10%) и в подгруппе в) - в 2 случаях (18,18%). После контроля через 1 месяц в группе сравнения у одного пациента (10 %) удалили причинный зуб, так как возникло обострение процесса. У остальных пациентов жалоб не возникло. В основной группе в подгруппах а) и б) пациенты жалоб не предъявляли, в подгруппе в)
1 (10 %) пациент предъявил жалобы на появление свища в области верхушки корня причинного зуба. Ему было проведено повторное пломбирование временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом. После контроля через 6 месяцев в группе сравнения в 3 случаях (30 %) рентгенологически не наблюдалось уменьшения очага деструкции; 1 (10%) пациент предъявлял жалобы па ноющие боли в области причинного зуба, незначительную болезненность при накусывании, рентгенологически определялось увеличение очага деструкции. В основной группе, а) подгруппе динамика была положительной у всех пациентов. В основной группе, б) подгруппе жалоб пациенты не предъявляли, а рентгенологически положительной динамики не было выявлено у 1 пациента (10 %). В подгруппе в) жалоб пациенты не предъявляли, а рентгенологически положительной динамики не было выявлено у
2 пациентов (18,18 %).
Таким образом, проведенные исследования показали, что с увеличением степени дисбиоза полости рта эффективность лечения больных периодонтитом снижается. Более эффективным средством лечения больных периодонтитом является сочетание зубного эликсира "Лизомуко-ид" и синбиотика "Бактулин".
Список литературы
1. Соловьева А.М., Матело С.К., Тотольян А.А. и
др. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России // Стоматология. - 2005. -№ 5. - С. 14-20.
2. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Ясникова Е.Я., Митронин А.В. Этиопатогенетические факторы развития воспалительных заболеваний периодонта // Стоматолог. - 2005. - № 6. - С. 16-23.
3. Митронин А.В. Особенности развития, течения и лечения хронического апикального периодонтита у больных с сопутствующей патологией (обзор литературы) // Стоматолог. - 2006. - № 7. - С. 7-15.
4. Митронин А.В., Тонякина И.Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента // Стоматология. -2007. - Т. 86, № 6. - С. 26-29.
5. Гуревич Н.В., Болонкин В.П., Решетникова В.П. Состояние микробной флоры при воспалительных заболеваниях периодонта постоянных зубов у детей // Институт стоматологии. - 2004. - № 3. -С. 34-37.
6. Шешукова О.В. Характер ввдповщ клггин прикоренево! грануляцшно! тканини на окрем1 пародонтопатогенш м1крооргашзми при перюдонтитах тимчасових зубш у д1тей // Украшський стоматолопчний альманах. - 2009. -№ 3. - С. 45-47.
7. Бондаренко В.М. Дисбактериоз. - М.: Медицина, 1994. - 334 с.
8. Деньга О.В., Цевух Л.Б., Макаренко О.А. Применение остеотропных препаратов при экспериментальной терапии периодонтита // Вюник стоматологи. - 2007. - № 5. - С. 7-11.
9. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Селиван-ская И.А. и др. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиоти-ков: Метод. рекомендации. - К.: ГФЦ, 2007. - 22 с.
Поступила 14.10.10
