CC BY
30
10.21518/2079-701X-2016-05-155-155
Е.А. КИРАСИРОВА 1 д.м.н., профессор, А.В. АРАБЛИНСКИЙ 2, Н.В. ЛАФУТКИНА 1 Р.Ф. МАМЕДОВ 1 О.К. ПИМИНИДИ 1 Р.А. РЕЗАКОВ 1
1 Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы
2 Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ С ГОРТАННО-ТРАХЕАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
Стеноз гортани и трахеи остается одной из сложных проблем современной медицины. Многолетний опыт лечения больных стенозом гортани и трахеи различной этиологии основан на использовании современных методов диагностики и хирургического лечения.
Ключевые слова:
гортанно-трахеальный стеноз реконструктивная хирургия компьютерная томография баллонная дилатация
Актуальность проблемы подтверждается устойчивым ростом числа больных с хроническим стенозом воздухопроводящих путей различной этиологии [1, 2]. По данным официальной статистики, ежегодный прирост стенозов гортани и трахеи составляет 5%.
Наиболее типичными этиологическими факторами повреждений гортани и трахеи в настоящее время являются реанимационные травмы (интубация и трахеосто-мия), наружные ранения шеи, травмы вследствие операций на щитовидной железе и полых органах шеи [3, 4].
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с гортанно-трахеальным стенозом различной этиологии.
Материалы и методы: за 2013-2014 гг. под нашим наблюдением находилось 86 больных с гортанно-трахе-альным стенозом, из них 50 мужчин, 36 женщин, возраст пациентов составил от 34 до 56 лет.
Все пациенты были обследованы по схеме: клинико-лабораторное исследование; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) верхних дыхательных путей; эндофибробронхоскопическое исследование гортани и трахеи; исследование функции внешнего дыхания; консультации смежных специалистов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате обследования сочетанное повреждение гортани и трахеи диагностировано у 40 больных, изолированное повреждение поскладкового отдела гортани у 16 больных, шейного отдела трахеи у 30 больных. По срочным показаниям госпитализировано 16 пациентов, 70 пациентов госпитализированы в плановом порядке.
Из 86 пациентов со стенозом гортани и трахеи прооперировано 79 больных, из них 9 пациентам проведена баллонная дилатация стеноза подскладкового отдела гортани (5 пациентов) и шейного отдела трахеи (4 пациента). Консервативная терапия потребовалась 7 пациентам, смена
и подбор трахеостомических трубок, эндоскопическое лечение с удалением грануляционной ткани и местным воздействием на слизистую оболочку гортани и трахеи.
Комплекс лечебных мероприятий:
1-й этап - гортанно-трахеальная реконструкция с формированием структур гортани и трахеи с помощью имплантационных материалов.
2-й этап - функциональное протезирование съемными трахеостомическими или Т-образными силиконовыми трубками, обеспечивающими дыхательную и голосовую функцию.
3-й этап - послеоперационная эндоскопическая коррекция сформированных гортанно-трахеальных структур, эндоскопическое удаление фибрина, грануляционной ткани.
4-й этап - динамический послеоперационный эндоскопический мониторинг.
Из 79 пациентов, оперированных по поводу гортанно-трахеального стеноза, деканюлировано 72 больных, 7 пациентов частично реабилитированы из-за наличия тяжелой соматической патологии. У всех больных с соче-танным гортанно-трахеальным стенозом дыхательная и голосовая функции восстановлены в ходе реконструктивной операции.
У 9 больных нами был применен новый подход баллонной дилатации стеноза подскладкового отдела гортани (5 пациентов) и шейного отдела трахеи (4 пациента) системой Inspira AIR®. Период стационарного лечения составлял 3 сут. Медикаментозная терапия: антибиотики, дексаметазон. В период наблюдения за 1 год в одном случаем отмечалось рестенозирование с диаметром просвета 0,9 см, что потребовало повторной дилатации с целью закрепления более стойкого результата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Келехсаева А.С. Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани трахеи и пищевода: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 107 с.
2. Гюсан А. О., Гюсан С. А. Экстренная помощь при наружных травмах глотки, гортани и шейного отдела трахеи. Современные наукоемкие технологии, 2009, 9: 108-109.
3. Фоломеев В.Н. Восстановительное лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи. Дис. ... докт. мед. наук. М., 2001. 197 с.
4. Hautefort C, Teissier N, ViaLa P. Balloon Dilation Laryngoplasty for Subglottic Stenosis in Children Eight Years' Experience. ARCH OtoLaryngol Head Neck Surg, 2012, 138(3): 235-240.
