CC BY
222
РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА
Диагностика атопического veterinary дерматита собак
Claude Favrot, глава отделения дерматологии Ветеринарного факультета Цюрихского университета, Швейцария
Атопический дерматит собак (АДС) - это заболевание, сопровождающееся воспалением и зудом, в основном обусловленное 1дЕ-опосредованной реакцией. Эту реакцию могут вызвать многочисленные аллергены окружающей среды, пищевые и бактериальные антигены.
Помимо этого, прочие факторы, например инфекция, стресс, погодные условия, могут ухудшить и/или изменить клиническую картину заболевания. Более того, описана породозависимая предрасположенность к АДС (например, у вест-хайленд-уайт-терьеров, боксеров, лабрадоров и золотистых ретриверов). Поэтому неудивительно, что клинические проявления этого заболевания весьма разнообразны. Однако ни один из клинических признаков не патог-номоничен для АДС.
Исключение заболеваний со схожими проявлениями
При любом подозрении на АДС необходимо начинать с этого этапа, поскольку похожие заболевания проще/быстрее исключить и у них есть свои патогномоничные признаки. В первую очередь следует исключить заражение эктопаразитами, особенно иксодовыми клещами, саркоптозом, блохами, а иногда и хейлетиеллой и краснотелковыми клещами.
Для чесотки характерны выраженный зуд и локализация элементов преимущественно на морде (особенно по краям ушных раковин) и передних конечностях (особенно в области коленных суставов). При подозрении на АДС чесотка должна быть исключена в первую очередь. При клинических проявлениях, характерных для чесотки, но отрицательном результате проведенных соскобов следует провести диагностическое лечение (ивермектин или селамектин) или серологическое исследование на IgG.
Гиперчувствительность к укусам блох обычно впервые возникает на спине, что нетипично для АДС. Однако при генерализации у некоторых особей отмечаются элементы на живо-
те, напоминающие проявления АДС. По этой причине в ходе дифференциальной диагностики АДС необходимо исключать и такое состояние, учитывая клинические особенности, распространенность блох в данном регионе и образ жизни собаки.
Инфицирование бактериями или малассезией часто возникает вторично при АДС (рис. 1), и его выявление не исключает наличие АДС. Однако, хотя и довольно редко, первичные бактериальные и грибковые дерматиты могут внешне напоминать проявления АДС. В связи с этим надо выявлять и лечить кожные инфекции у всех собак с подозрением на АДС. Кроме того, у некоторых собак в патогенезе АДС может играть роль гиперчувствительность к бактериальным и грибковым антигенам. В таких случаях лечение кожной инфекции приведет к выраженному улучшению течения самого АДС.
Большинство дерматологов в настоящее время считают потенциальным пусковым фактором развития АДС пищевые компоненты. Таким образом, пищевая аллергия больше не рассматривается как отдельное клиническое состояние, а служит причиной АДС (алиментарный атопический дерматит). Однако надо иметь в виду, что патологические кожные реакции на еду могут быть как имму-ноопосредованными (пищевая аллергия), так и неиммунными (непереносимость компонентов пищи) и могут обуславливать широкий диапазон клинических проявлений, таких как гастроэнтерологические нарушения, крапивница, ангионевротические отеки и симптомы АДС. По этой причине всегда следует оценить рацион собаки при подозрении на АДС. С диагностической целью собака перево-
Рис. 1. Немецкая овчарка с АД и малассезийным дерматитом
дится на элиминационную диету Если наступает улучшение, следует вернуть изначальную диету (включая все лакомства, печенья, обрезки и жевательные продукты). Если причиной был рацион, то через 7-10 дней состояние ухудшится. Для разрешения отсроченных кожных проявлений гиперчувствительности может потребоваться 10-12 недель элими-национной диеты, тогда как для купирования желудочно-кишечных проявлений может быть достаточно двух-трех недель.
На АДС могут быть похожи и редкие заболевания, например эпи-телиотропная лимфома или аденит сальных желез. Если клинический фон позволяет их заподозрить (например, пожилой возраст для лим-фомы или умеренный зуд, очевидная себорейная реакция и алопеция для аденита), следует произвести биопсию кожи.
Клинические признаки АДС
Широкое разнообразие клинических проявлений АДС описано во множестве статей и учебников. Наиболее типичными характеристиками АДС являются следующие:
• у большинства собак (68 %) первые признаки заболевания проявляются в возрасте до трех лет. В некоторых случаях (43 %) первым признаком заболевания служит наружный отит;
• владельцы часто отмечают возникновение зуда до появления кожных элементов (61 %), и этот зуд обыч-
36
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • март 2012 • Том 3 • № 2 • На правах рекламы
Рис. 2. Вест-хайленд-уайт-терьер с обострением атопического дерматита
но хорошо устраняется глюкокортикостероидами (78 %);
• отмечается сильная породозависимая предрасположенность (51 %), хотя она различается в зависимости от географического региона (рис. 2);
• некоторые случаи АДС очевидно сезонные (24 %). Течение заболевания у некоторых собак - рецидивирующее, а у остальных - хроническое;
• кожные элементы не типичны, но характер их распространения может указывать на АД. Чаще всего поражаются передние лапы (79 %), задние лапы (75 %), живот (66 %), подмышки (62 %), ушные раковины (58 %), гениталии (43 %), губы (42 %), веки (32 %) и грудь (32 %);
• у собак с АДС часто развивается вторичная бактериальная (66 %) или грибковая (33 % с некоторой породозависимой предрасположенностью, особенно у немецких овчарок и вест-хайленд-уайт-терьеров) инфекция (рис. 1).
Диагностические критерии АДС
Для облегчения постановки диагноза таких многогранных заболеваний (эти заболевания очень вариабельны, с изменчивой клинической картиной) предлагаются перечни критериев, связывающие типичные, хотя и не патогномоничные признаки. Такой подход используется для АД человека. Для АДС были предложены два перечня, которые в те-
чение долгого времени использовались в клинических исследованиях.
В недавнем исследовании мы использовали быстрый и простой эвристический метод оптимизации чувствительности и специфичности наборов критериев. Этот метод генерирует два набора, которые отличаются как высокой чувствительностью, так и специфичностью (см. таблицу). Эти наборы критериев первично создавались для подтверждения однородности набранных в протокол клинического исследования случаев. Однако они могут использоваться клиницистами до или после полного аллергологического обследования для проверки вероятности наличия у собаки АДС или для подтверждения диагноза соответственно.
Аллергологические тесты
Как упоминалось выше, АДС часто связан с выработкой антител класса ^Е. Однако многочисленные исследования показали, что применение тестов, направленных на выявление этой сенсибилизации, для диагностики АДС (анализ крови на специфические ^Е) неоправданно. Дело в том, что
Рис 3. Сухой корм Dermatosis FP Fish & Potato (рыба и картофель) из ассортимента ветеринарных диет Eukanuba Veterinary Diets® - лучшая диета при атопическом дерматите у собак
множество здоровых собак тоже сенсибилизированы (ложноположительные результаты), а у некоторых собак с атопией нет аллерген-специфич-ных IgE. Помимо этого, существует подгруппа собак с АДС, у которых отрицательны результаты тестов на все имеющиеся аллергены. Это состояние называется «природный» атопический дерматит в медицине и ато-пиеподобный дерматит в ветеринарии. К тому же, запускать развитие АДС могут аллергены пищи и микробные аллергены. Адекватно оценить сенсибилизацию к множеству этих аллергенов невозможно из-за отсутствия соответствующих тестов.
Таблица. Перечни критериев для диагностики атопического дерматита собак и их чувствительность (Ч) и специфичность (С)
Собаки с АДС
Собаки с ААД
5 критериев
6 критериев
5 критериев
6 критериев
Перечень 1 Перечень 2
Ч
0,854
0,772
С
0,791
0,83
Ч
0,582
0,42
С
0,885
0,937
Ч
0,802
0,703
С
0,857
0,857
Ч
0,541
0,355
С
0,857
1
Перечень 1
1. Проявление первых признаков заболевания < 3 лет
2. Преимущественно в помещении
3. Зуд уменьшается в ответ на терапию ГКС
4. Хроническая или рецидивирующая грибковая инфекция
5. Поражение передних лап
6. Поражение ушных раковин
7. Интактные края ушей
8. Интактные область спины и поясница
Перечень 2
1. Проявление первых признаков заболевания < 3 лет
2. Преимущественно в помещении
3. Зуд возникает до очевидных изменений кожи
4. Поражение передних лап
5. Поражение ушных раковин
6. Интактные края ушей
7. Интактные область спины и поясница
Перечень 1 больше подходит для собак с хроническими клиническими проявлениями (более трех месяцев), а перечень 2 больше подходит для пациентов с недавно возникшими симптомами. Эти критерии могут применяться как для алиментарного атопического дерматита (ААД), так и для непищевого атопического дерматита (НАД), и их следует использовать в сочетании с другими диагностическими тестами.
Выводы
Атопический дерматит - весьма распространенное заболевание, диагностика которого иногда вызывает серьезные трудности. Клиницист должен последовательно и тщательно исключить все заболевания со схожими проявлениями. Кроме того, помочь в оценке вероятности наличия АДС у собаки могут перечни диагностических критериев, хотя они не должны использоваться как единственное основание для постановки диагноза.
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • март 2012 • Том 3 • № 2 37
