CC BY
149
российская ветеринарная практика
Атопия, аллергия и наружный отит. Как помогает диета?
David Morgan, директор по научным связям P&G Pet Care
Наружный отит собак, или воспаление наружного ушного канала (вертикального и горизонтального каналов), распространяющееся на барабанную перепонку, - это частое многофакторное кожное нарушение, встречающееся у каждого пятого пациента в ветеринарной практике мелких животных и уступающее только болезням зубов (по исследованию 31 тыс. собак).
К гистологическим изменениям в наружном ушном канале собак с наружным отитом (НО) относятся эпидермальная и фолликулярная гиперплазия, инфильтрация дермы, снижение активности сальных желез и увеличение серных желез (рис. 1).
Аллергии и наружный отит
По результатам ретроспективного исследования 100 пациентов с НО, самой частой причиной, ответственной за 43 % случаев, оказался аллергический дерматит. В 19 % случаев аллергии был установлен атопический дерматит (АД), а в 5 % - пищевая кожная реакция (ПКР). В остальных 76 % случаев аллергии точный диагноз не был поставлен из-за низкой комплаентности владельцев. Вероятнее всего, однако, это был или АД, или ПКР, которые чаще всего оказываются причиной НО, если поражены оба уха, однако они же могут быть причиной одностороннего НО. Кроме того, НО может быть единственным проявлением ПКР и реже - АД (» 3 % случаев).
Пищевая кожная реакция
Пищевая кожная реакция у собак весьма распространена, но мало изу-
чена. Разделяют пищевую аллергию (гиперчувствительность, иммуно-опосредованная реакция) и непереносимость пищи (неиммунная реакция). ПКР проявляются рядом симптомов, среди которых зуд, папулезная сыпь, эритема, шелушение, экскориации и эрозии, пиотравматичес-кий дерматит, эпидермальные «воротнички», пододерматит, себорея и НО (рис. 2), поэтому ПКР всегда должны исключаться при НО. В недавнем ретроспективном исследовании на 130 собаках частота ПКР у собак с кожными симптомами составила 13 %, а среди собак с исключительно аллергическими признаками - 26 % (остальные страдали атопией или блошиным дерматитом). В 63 % случаев ПКР имел место двусторонний НО, который часто сопровождался генерализованным зудом.
Лечение кожных реакций
С диагностической целью собака переводится на элиминационную диету, которая может быть основана как на продуктах домашнего приготовления, так и на специальных промышленных кормах. На рынке присутствуют несколько промышленных «гипоаллергенных» рационов, которые можно попробовать, если они не содержат агрессивных ингредиентов (например, белок рыбы, кролика,
утки, оленя, яйца с углеводами картофеля, овса или риса). Помимо того, доступны гидролизованные диеты, однако некоторые собаки, гиперчув-ствительные к белку, реагируют даже на его гидролизат, о чем следует помнить. Длительность пробной диеты составляет от 6 до 10-12 недель. В случае улучшения собаку возвращают на изначальный рацион (включая лакомства и пр.). Если причиной состояния была ПКР, зуд усилится в течение 7-10 дней. В дальнейшем могут проводиться дополнительные пробные изменения рациона, чтобы выявить индивидуальный причинный компонент. Длительное ведение пациентов с ПКР включает кормление рационом, не вызывающим реакцию. В настоящее время, однако, нет доказательства превосходства гидролизатов перед негидролизованными кормами или домашних диет перед коммерческими.
Атопический дерматит
Атопический дерматит собак (АДС) - это комплексное многофакторное заболевание, при котором важную роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. По результатам недавнего исследования, АДС был причиной 14 % всех кожных симптомов и 30 % всех аллергий (которые в 19 % случаев были сочетанием АДС с ПКР). У некоторых собак, таким образом, бывает трудно различить ПКР и АДС как отдельные заболевания. Было бы более точным считать пищевые аллергены потенциальными триггерами АД у некоторых собак.
Основой аллергической сенсити-зации при АД считается нарушение барьерной функции кожи и повышенное проникновение аллергенов вследствие этого. У собак типичным местом проявлений АД является ушная раковина (двусторонний НО возникает в 55-80 % случаев АД, рис. 3). Помимо этого, характерна локализация на подбородке, периор-битальной зоне, вентральной пове-
* Рисунки 1-3 - собственность Tim Nuttall, Ливерпуль, Великобритания.
46
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • июль 2012 • Том 3 • № 4 • На правах рекламы
Рис. 3. Наружный отит у собаки с атопическим дерматитом*
рхности шеи, под мышками, в паху по бокам живота, на кончиках лап, предплечьях и под хвостом. Другие пути проникновения аллергенов (например, пероральный или ингаляционный) также ответственны за генерализованные проявления АДС.
Пробные диеты
Владельцы собак с зудом часто меняют рацион без какого-либо успеха. Пробные диеты следует вводить как минимум на 6 недель, а иногда требуется 10-12 недель. Полезно давать на руки владельцам письменные рекомендации, где будет указан состав, принципы постепенного введения, лакомства, советы по борьбе с плохим аппетитом и т.д. Важно поддерживать связь и поощрять обращение владельцев с возникающими вопросами. Очень помогает рекомендовать владельцам короткий курс местных или системных глю-кокортикоидов, поскольку это дает некоторый контроль над клиническими проявлениями и увеличивает комплаентность.
Золотым стандартом является диета из продуктов домашней кухни с новыми ингредиентами. Однако такая диета требует наибольших трудозатрат со стороны владельца, поэтому комплаентность может быть низкой. К прочим трудностям относятся вкусовая непривлекательность и потеря веса. В домашние диеты для длительного употребления следует добавлять витамины, масла и минералы, что необязательно для пробных диет. Промышленные корма требуют меньше трудозатрат для владельцев, что повышает комплаентность. Они сбалансированы, некоторые даже вкусны.
Диетарное лечение АДС
Лечение АДС вовлекает разные пути воздействия, и мы рекомендуем прочитать статьи в JSAP № 1-3'2012 для более детальной информации по патогенезу, диагностике и ведению АДС. Диета является важным компонентом при любом подходе к лечению АДС, и ее роль была оценена в недавнем исследовании, в котором определяли клинический ответ после 8-недельной диеты. Было отобрано 50 собак, которые получали диету на основе отборного белка лосося и риса (рацион А), диету на основе отборного белка рыбы и картофеля (рацион Б, Eukanuba Veterinary Diet Dermatosis FP, P&G Pet Care, рис. 4) или диету на основе гидролизата сои (рацион В). В качестве контроля использовался коммерческий корм, продающийся в супермаркетах (рацион Г). По истечении 8 недель собаки были оценены с помощью системы CADESI-03 (показатель распространенности и степени тяжести атопического дерматита у собак) и по шкале оценки зуда (0-10 баллов). Результаты показали значительное улучшение обоих показателей только при лечении диетой Dermatosis FP, тогда как диета на отборном лососе и рыбе (рацион А) привела к значительному уменьшению зуда. Интересно, что корм из супермаркета (рацион Г) значительно снизил показатель CADESI, но не оказал эффекта на зуд. Выраженный клинический эффект корма Dermatosis FP связывают с обогащением омега-3 жирными кислотами с соотношением омега 6:3, равным 2,7:1 (см. текст Chiara Noli в JSAP № 3'2012). В другом исследовании сравнивалась та же ветеринарная диета на основе рыбы с картофелем (Eukanuba Veterinary Diet Dermatosis FP, P&G Pet Care) и диета на основе рыбы и картофеля домашнего приготовления. Как показатель CADESI, так и оценка зуда значительно снизились после кормления ветеринарной диетой через 30 дней, среднее снижение показателей составило 20-25 %. Диета домашнего приготовления не ока-
зала значимого эффекта ни на один показатель.
Будущее в ведении АДС, помимо местного лечения, за коррекцией нарушений барьерной функции кожи с помощью липидных препаратов. Добавление незаменимых жирных кислот в пищу, наряду с их местным нанесением, увеличивает их содержание в коже, уменьшает трансэпидермальную потерю жидкости и улучшает барьерную функцию кожи. Таким образом, питание может играть центральную роль в системном обеспечении липидами.
Выводы
Наружный отит - это распространенное кожное нарушение у собак. К важнейшим первопричинам НО относятся атопия и ПКР, и оба эти состояния могут лечиться с помощью изменения рациона. Хотя АДС, в отличие от ПКР, может требовать многоуровневого подхода, ясно, что изменение диеты позволяет доставить в кожу нутриенты, необходимые для улучшения барьерной функции кожи. Следовательно, клиницист должен рассматривать диету как ключевую часть лечения собак с наружным отитом.
Рис. 4. Сухой корм Dermatosis Fish & Potato (рыба и картофель) из ассортимента ветеринарных диет Eukanuba Veterinary Diets® с оптимальным соотношением омега 6/3 ЖК - лучшая диета при атопии, аллергиях и наружном отите у собак
Официальный дистрибьютор P&G Pet Care - ЗАО «Валта Пет Продактс». www.eukanuba.ru.
Москва: (495) 797-3472; Новосибирск: (383) 399-1134; Екатеринбург: (343) 252-1004; Ростов-на-Дону: (863) 230-4463; Задать вопросы специалисту вы можете по телефону (495) 797-3473, доб. 210, или по E-mail: [email protected]
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • июль 2012 • Том 3 • № 4
47
