Диагностические возможности визуализирующих методов исследования почек у детей с нефрологической патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

шени-почках), замедлению элиминации микрофлоры из очага воспаления и усилению оксидативного стресса с явлениями цитодеструкции.

Заключение. Результаты наших исследований свидетельствуют, что в патогенезе развития инфекции мочевой системы у детей раннего возраста важная роль принадлежит повышению продукции оксида азота.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Никитина С.Ю., Богданова Н.А., Кириллов В.И., Коровина Е.А

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира ДЗМ» ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ, г. Москва

Номенклатура методов обследования и диагностический алгоритм при инфекциях мочевой системы (ИМС) у детей трактуется неоднозначно и подвергаются изменениям с течением времени. Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенологических методов (внутривенной уро-графии — ВВУ и микционной цистоуретрографии (МЦУГ) в общей нефрологической практике. Обследовано 62 ребенка (М:Д = 16:46) в возрасте от 10 до 206 месяцев. Из них 47 детей обследованы впервые, поводом для поступления в стационар у которых явились симптомы острого пиелонефрита (n=19), рецидивирующий мочевой синдром (n=16), изменения при УЗИ (n=6), а также признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энуреза, оксалурии (по 2 пациента). 15 больных обследованы повторно по поводу хронического пиелонефрита (n=9) и урологической патологии (n=6).

В 47 случаях (75,8) результаты УЗИ почек и рентгенологических методов совпали. В частности, у 37 детей (59,7%) отсутствовали изменения при проведении всех 3-х методов. В 10 наблюдениях (16,1%) ультразвуковые и рентгенологические диагнозы оказались одинаковыми: установленные по УЗИ удвоение мочеточников (n=2), гидронефроз (n=2), мегауретер (n=1), гипоплазия почки (n=1), вторично сморщенная почка (n=1), поясничная дистопия (n=1), подтверждены ВВУ, а сонографические признаки ПМР 2 (n=1), и ПМР 3 (n=1) были визуализированы с помощью МЦУГ.

Расхождения результатов методов установлено примерно в четверти случаев (24,2%) и только у 1 пациента они были в пользу УЗИ (киста правой почки, невидимая при ВВУ). В остальных наблюдениях (n=14) УЗИ либо пропустило, либо обнаружило патологию, не подтвердившуюся с помощью рентгенологических методов. Среди пропущенных диагнозов доминировали визуализированные на МЦУГ ПМР 1-3

степени (п=7). В 2-х случаях только ВВУ установило нефроптоз.

На основании проведенного анализа была установлена наибольшая диагностическая ценность УЗИ в отношении аномалий развития почек (чувствительность = 70,0%; специфичность = 87,9%). Большинство ПМР не определялось УЗИ почек (чувствительность = 20,0%), но в тоже время, в случае его диагностики он, как правило, подтверждался МЦУГ (специфичность 85,4%).

Таким образом, на основании проведенных исследований не представляется возможным исключить из плана обследования детей с нефрологической патологией рентгенологических метолов, особенно МЦУГ, обладающую наибольшими преимуществами в определении рефлюкса по сравнению с эхолокацией почек.

^ - НЕФРОПАТИЯ У РЕБЕНКА С ЦЕЛИАКИЕЙ

Османов И.М.12, Бекмурзаева Г.Б.1, Баширова З.Р.1 'ГБУ «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой ДЗМ»

2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России кафедра госпитальной педиатрии №1, г. Москва

IgA-нефропатия — иммунокомплексный гломеруло-нефрит, характеризующийся преимущественным отложением в мезангии иммуноглобулина А (IgA), при классическом течении- мезенгиальной пролифераци-

Диагноз первичной IgA — нефропатии должен базироваться на исключении характера вторичного заболевания. О IgA — нефропатии можно думать при наличии характерной клинической картины: изолированной гематурии и/или персистирующей микрогематурии в сочетании с протеинурией различной степени выраженности и повышением уровня IgA. Для исключения вторичных причин IgA — нефропатии необходим сбор анамнеза, комплексная оценка результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования. Вторичными причинами могут являться заболевания легких и бронхов, печени, кишечника (в том числе и целиакия), злокачественные новообразования, инфекции и паразитарные заболевания, системные и аутоиммунные заболевания.

Нами наблюдалась девочка 12 лет (по национальности узбечка) астенического телосложения, которая была госпитализирована в связи с гематурией (до макрогематурии) с протеинурией до 2,7 г/24ч (57 мг/кг/24ч) после перенесенной вирусной инфекции (в том числе нарастание титра IgG к ВПГ 1,2 типов ЭБВ). До 12 лет анализы мочи контролировали 1 раз в 3-4 года — без изменений. У родителей, сибсов функция почек сохранена, мочевого синдрома нет. С детства сниженный и избирательный аппетит (отказ от хлебобулочных, макаронных и кондитерских изделий, круп). Амбулаторно проводимая антибактериальная терапия без эффекта. По данным лабораторного исследова-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015