CC BY
3217. Blinova S.A., Khamidova F.M., Ismoilov J.M. Congential and acquired struktures in the lungs of bronchiectasis disease in children // Вопросы науки и образования. №29 (41), 2018. С. 99-101.
18. Gale N., Zidar N., Fischinger J., Kambic V. Clinical applicability of the Ljubljana classification of epithelial hyperplastic laryngeal lesions.// Clin Otolaryngol Allied Sci, 2000 Jun; 25(3):227-32.
19. Mariya Y., Matsutani H., Abe Y., Nakaji S. Enhanced regeneration response of laryngeal and hypopharyngeal mucosa with accelerated hyperfractionated radiation therapy for glottic cancers // Radiat Med., 1998. Nov-Dec; 16(6):469-72.
20. Pesce C., Tobia-Gallelli F., Toncini C. APUD cells of the larynx.// Acta Otolaryngol., 1984. Jul-Aug; 98(1-2):158-62.
21. Salerno G., Mignogna C., Cavaliere M. et al. Oncocytic cyst of the larynx: an unusual occurrence. // Acta Otorhinolaryngol Ital., 2007. August; 27(4): 212-215.
22. Khamidova F.M., Blinova S.A., Ismoilov J.M. Dynamics of changes of immune and endocrine lung structures in experimental pneumonia // Journal of biomedicine and practice. №SI-2, 2020. С. 717-722.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
12 3
Ниязов Ш.Т. , Саттаров А.Ш. , Абдувахобов Д.А.
1Ниязов Шохрух Тимур угли - клинический ординатор; Саттаров Амир Шавкатович - клинический ординатор; Абдувахобов Дилмурод Абдувахобович - клинический
ординатор,
кафедра медицинской радиологии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: проблема рака шейки матки в течение многих десятилетий продолжает оставаться в центре внимания
ведущих зарубежных и отечественных онкологов. Злокачественные опухоли шейки матки занимают лидирующую позицию среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин, уступая лишь раку молочной железы, несмотря на наличие гораздо более эффективного скрининга по сравнению с этим заболеванием. По прогностическим оценкам экспертов, к 2020 г. в развивающихся странах рост показателей заболеваемости и распространенности РШМ составит 40%, а в развитых странах - 11%. Исследование включает 36 случаев инвазивного рака шейки матки у беременных с медианой возраста 33,5 года, срок первичной постановки диагноза - 22,4 недели за период 2019-2022 гг. в Самаркандском областном перинатальном центре. Дополнительное обследование этих пациенток с проведением тестирования на вирус папилломы человека и кольпоскопии, а при необходимости - и прицельной кольпоскопической биопсии позволит снизить частоту поздней диагностики рака шейки матки. Ключевые слова: рак шейки матки, диагностика, беременность, кольпоскопия, цитология.
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных злокачественных
новообразований у беременных и встречается с частотой от 0,8 до 1,5 случая на 10 000 родов. Во время беременности и в течение первого года после родов верифицируется до 3% случаев болезни [1,2].
Во время беременности РШМ в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях, а средний гестационный срок составляет 19,5 нед. [3, 4]. Наиболее частыми гинекологическими злокачественными опухолями во время беременности являются рак шейки матки (71,6%), за ним следуют злокачественные опухоли яичников (7,0%). Высокая частота развития неопластических процессов шейки матки объясняется возрастающей распространенностью
папилломавирусной инфекции (ПВИ) [5], и клинической
активацией герпетической и цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Как известно, инфицированность ВПЧ увеличивает риск развития дисплазии в 10 раз [6]. У беременных ПВИ лабораторно выявляется в 10 раз чаще, чем небеременных. Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые увеличивают экспрессию вируса папилломы человека 16 типа в цервикальном эпителии [7,8], а также с особенностями иммунного статуса.
Клинические проявления РШМ во время беременности зачастую отсутствуют или могут быть приняты за акушерские осложнения (влагалищное кровотечение, тазовые боли, боли по ходу седалищного нерва, анемия).
Во время беременности гинекологическое обследование ограничено, а значит, вероятность ошибочного диагноза выше.
Доказана значимость трансвагинального ультразвукового метода исследования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и трехмерной реконструкцией изображения в оценке состояния шейки матки у беременных. Впервые разработаны ультразвуковые критерии гестационных изменений шейки матки и ее объемного кровотока в норме и при ее различных заболеваниях. Определены ультразвуковые прогностические критерии течения беременности у пациенток с оперированной шейкой.
Впервые в отечественной практике определены клинические, кольпоскопические, ультразвуковые, морфологические и иммуногистохимические особенности истинных и децидуальных полипов цервикального канала у беременных. Определены четкие показания к проведению полипэктомии у беременных.
Лечение рака шейки матки во время беременности связано со многими факторами, такими как размер опухоли, патологический тип, срок беременности, поражение лимфатических узлов и желание пациентки сохранить
беременность. По причине этих факторов трудно определить оптимальное лечение.
Цель исследования. Улучшить диагностику и оптимизировать тактику ведения беременных с раком шейки матки и провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе.
Материалы и методы: Исследование включает 36 случаев инвазивного рака шейки матки у беременных с медианой возраста 33,5 года, срок первичной постановки диагноза - 22,4 недели за период 2019-2022гг. в Самаркандском областном перинатальном центре.
В статьи включены результаты международных исследований, в частности рекомендации ESGO, посвященные этому вопросу.
С целью разработки тактики ведения беременных с патологией шейки матки, а также определения гестационных изменений шейки матки было проведено обследование 36 беременных, составивших 3 группы:
I основную группу составили 12 беременных, которым было проведено скрининговое обследование с целью определения частоты и структуры заболеваний шейки матки;
II контрольную группу составили 10 беременных с неизмененной шейкой матки, наблюдавшихся с I триместра гестации для выявления гестационных изменений шейки матки;
III основную группу составили 14 беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки, находившихся под наблюдением с I триместра гестации, для выявления особенностей их течения и влияния на гестационный процесс, которые в зависимости от вида патологических изменений шейки.
Для выполнения поставленных в работе задач при обследовании женщин были использованы следующие методы:
- общеклинические;
- бактериологические;
- расширенная кольпоскопия;
-ультразвуковое исследование с применением трансвагинальных мультичастотных датчиков 5— 7 МГц
- морфологический;
- иммуногистохимический.
Скрининговым методом в диагностике заболеваний шейки матки является цитологическое исследование мазков. Окончательный диагноз ставится только на основании гистологического исследования.
Результаты исследования и их обсуждение:
При анализе анамнестических данных обследованных беременных обращали внимание на наличие факторов риска развития заболеваний шейки матки. При этом у пациенток I и III групп отмечена большая частота раннего (до 16 лет) начала половой жизни (23,0 и 20,6% соответственно) и активного курения (40,0 и 46,0% соответственно) по сравнению с контрольной группой (17,0 и 19,0%). Заболевания шейки матки отмечались чаще у повторнобеременных женщин (в I группе — 70,7%; в III группе — 71,0%), анамнез которых был значительно чаще отягощен репродуктивными потерями (29,0 и 32,6%) и искусственными абортами (37,3 и 40,3% соответственно). Среди пациенток контрольной группы первобеременные составили 46,0%, невынашивание беременности отмечалось в анамнезе у 24,0%, медицинские аборты — у 28,0% женщин. Течение беременности осложнялось угрозой прерывания в I триместре в 18,75% случаев; атипичная конизация была выполнена в 25%; 5 пациентки (13,8%) получали неоадъювантную химиотерапию. Роды в срок произошли у 62,5% пациенток, преждевременно -у 31,2%. Медиана срока родов составила 36,3 недели. В 68,7% случаев выполнялась операция кесарева сечения. У 8 (22.2%) пациенток после кесарева сечения выполнена операция Вертгейма, в 57% - с транспозицией яичников. Масса новорожденных была 3025±312 г. После родов в течение 1 года дети развивались соответственно возрастным нормам.
В структуре заболеваний шейки матки у беременных 1 группы доминировали цервициты и кондиломы. У каждой
третьей пациентки (33,6%) выявлены CIN разной степени. В 1% диагностирован инвазивный рак шейки матки.
Нами проанализированы результаты УЗИ 4 беременных с инвазивным раком шейки матки. Он определяется как очаг преимущественно гипоэхогенной структуры, неправильной формы с неровными контурами. Опухолевый кровоток характеризовался наличием хаотично расположенных цветовых локусов с различной интенсивностью окраски как в центре, так и по периферии опухоли. Гиперваскулярный тип кровотока определялся у всех беременных с инвазивным раком шейки матки. Средний объем шейки матки у них достигал 30,6±3,4 см3, что на 62% больше нормы (18,9±2,6 см3). Индекс васкуляризации шейки матки у этих пациенток был в 3 раза выше нормы (9,26±0,37 и 3,33±0,26 соответственно р<0,001). Индекс кровотока был выше нормативных значений на 40% (38,11 ±0,74; р<0,05).
Размер опухоли и вовлеченность лимфатических узлов являются главными прогностическими факторами для пациенток с РШМ. Выполнение стандартизированной лимфаденэктомии (или биопсии сторожевого узла) в I и начале II (до 22 недель) триместров беременности является безопасной и информативной процедурой [7, 9,10].
Только у 4 беременных были обнаружены метастазы в лимфатические узлы (у 3 - стадия по FIGO IB1, у одной -IIA). Ни в одном случае после лапароскопического вмешательства не развились акушерские осложнения [11].
Пациенткам с подтвержденными метастазами в лимфатические узлы показано проведение неоадъювантной химиотерапии. Трахелэктомия во время беременности сопряжена с множеством осложнений, в связи с чем целесообразность ее проведения в настоящее время обсуждается [8].
Заключение. Клинические проявления беременности, осложненной раком шейки матки, нетипичны, их легко спутать с заболеваниями беременности, легко скрыть статусом беременности и трудно
диагностировать. Беременные женщины часто пренебрегают
пренатальным обследованием, что затрудняет обнаружение опухолей. Следовательно, необходим традиционный трехэтапный скрининг рака шейки матки во время беременности. При выборе плана лечения мы должны учитывать факторы как плода, так и матери. В больницах с условными условиями можно создать группу специалистов по многопрофильным консультациям (MDT). Комбинируя клинические стадии пациентов, статус лимфатических узлов, гистологические типы опухолей, недели гестации, данные визуализации, готовность пациентов и их семей к беременности, мы можем взвесить преимущества и недостатки и сформулировать индивидуальный план лечения. Это лучший выбор при беременности, осложненной раком шейки матки. В настоящее время нет единого стандарта лечения.
Список литературы
1. Каприн А.Д. и др. Скрининг рака шейки матки— нерешенные проблемы // Research'n Practical Medicine Journal, 2015. Т. 2. № 1. С. 36-41.
2. Halaska M., Robova H., Lukas R. Cervical Cancer in Pregnancy // Textbook of Gynaecological Oncology-ESGO, 2016. DOI: 10.1136/ijgc-2018-000103.
3. Halaska M.J. et al. Treatment of gynecological cancers diagnosed during pregnancy // Future Oncology, 2016. Т. 12. № 19. С. 2265-2275.
4. Babajanov A.S. et al. The states of the thyroid residue in the postoperative period in patients with multinodal nontoxic goiter // European science review, 2018. № 9-10-2. С. 33-35.
5. Abdullaev S.A. et al. Our experience in the treatment of fournier's disease in diabetes mellitus // Academy, 2021. № 6. С. 60-62.
6. Исакулова Ш.Т., Зокирова Ф.И. Анализ течения осложнений и исходы беременности у женщин с солитарной почкой // Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достижения, 2020. С. 185190.
7. Бабажанов А.С., Тоиров А.С., Ахмедов А.И. Гибридные технологии и экстракорпоральные методы сорбционной детоксикации (обзор литературы) // Academy, 2020. № 4 (55).
8. Бачурин В.А. Золотой стандарт диагностики в акушерстве и гинекологии // Ремедиум Приволжье, 2014. № 3 (123). С. 34-34.
9. Бабажанов А.С. и др. Пути улучшения результатов хирургического лечения и профилактики гипотиреоза у больных с многоузловым нетоксическим зобом // Вопросы науки и образования, 2021. № 10 (135). С. 53-59.
10. Исакулова Ш.Т. и др. Исход беременности у женщин с солитарной почкой // Достижения науки и образования Учредители: Олимп. № 8. С. 45-50.
11. Isakulova S.T., Zakirova F.I. Особенности течения осложнений и исходы беременности у женщин с солитарной почкой // Актуальные вопросы медицины, 2020. С. 56-61.
