CC BY
9
Раздел 2 Педиатрия
трической помощи детям с нефрологическими заболеваниями им необходимы дополнительные знания, 93% — убеждены, что требуется совершенствование практических умений. Несмотря на то, что 75,7% респондентов считают, что целесообразно увеличить продолжительность цикла обучения детской нефрологии, 41,5% — обращают внимание, что необходима прежде всего оптимизация внеаудиторной самостоятельной работы. По мнению 67,8% участников опроса, онлайн-курсы могут повысить эффективность их учебной деятельности. 75,7% студентов отметили, что клиническое обучение должно осуществляться у постели больного. На основании результатов обзора зарубежного опыта для повышения качества подготовки будущих педиатров, учитывая результаты опроса студентов, внедрены следующие технологии обучения и оценивания: обучение, основанное на результатах, онлайн курс для внеаудиторной самостоятельной работы, технология «перевернутый класс», элементы симуляционного и командного обучения, формирующее тестирование с использованием интерактивной системы опроса и тестирования. Разработана и внедрена методика объективной структурированной письменной аттестации. Благодаря оптимизации учебного процесса, достигнуто статистически значимое повышение среднего балла промежуточной аттестации. Дальнейшее совершенствование обучения осуществляется на основе методологии непрерывного улучшения качества.
Заключение. Комплексный анализ текущей практики клинического обучения, в том числе с учетом мнения студентов, а также изучение зарубежного опыта являются важными компонентами непрерывного улучшения качества медицинского образования.
УРОВЕНЬ АНТИТЕЛ К ЛИПОПОЛИСАХАРИДАМ ГРАОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ И ИХ ИММУ-НОГЛОБУЛИНОВЫЙ СОСТАВ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ УДЕТЕЙ
Летифов Г.М., Беловолова Р.А., Хорунжий Г.В.
ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: Оценка динамики антителообра-зования к липополисахаридам (ЛПС) грамотрица-тельных бактерий при различных вариантах течения пиелонефрита (ПН) у детей.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 223 больных ПН в возрасте от 1 до 15 лет. Острый ПН был выявлен у 88, хронический ПН — у 135 больных. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того же возраста. Уровень антител (АТ) к ЛПС определяли в ИФА. Титр АТ к ЛПС считался диагностически значимым в разведении 1:200 и более или если коэффициент оптической плотности (КОП) был равен или более 2 ед. Исследование проводилось в активной фазе и в динамике течения ПН в фазах частичной и полной ремиссии.
Результаты и их обсуждение: Дебют острого и обостре-
ние хронического ПН характеризовались высокой степенью активности у преобладающего большинства (71.3%) больных, минимальная активность микроб-но-воспалительного процесса отмечалась у 64 (28.7%) больных с обострением хронического ПН. В контрольной группе средний уровень АТ к ЛПС составил 0.85±0.12 ед., максимальный титр АТ был выявлен в интервале ^ М и его КОП не превышал 1.40±0.30 ед. В активной фазе ПН, не зависимо от варианта течения, средний уровень АТ к ЛПС был достоверно выше по сравнению с данными здоровых детей. Ведущее место в гуморальном иммунном ответе занимали ^ М — АТ. Их уровень в активной фазе ПН более чем 3 раза превышал данные группы сравнения и уровень АТ, в состав которых входили другие классы Достоверно (р< 0.01) более высокий КОП выявлен у больных с выраженной активностью как острого (5.75±0.31 ед), так и хронического (5.63±0.68) ПН. Наряду с ^М-АТ достаточно высоким был титр IgG-АТ. По сравнению с результатами здоровых детей, их уровень увеличился 2.5-3 раза при остром ПН и высокой активности хронического ПН Заключение: Таким образом, при ПН в иммунном ответе на ЛПС грамотрицательных бактерий ведущую роль играют ^М-АТ и ^ G — АТ, определение которых косвенно свидетельствует об уровне антигенной нагрузки и может быть использован как критерий степени эндотоксинемии и напряженности антитоксического иммунитета в различных фазах течения воспалительного процесса при ПН у детей.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОКИНА Ъ - 10 В МОЧЕ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Лучанинова В.Н.1 Семешина О.В.2, Маркелова Е.В.1, Ни А.Н.1, Тарасова Е.В.3
'ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, Владивосток 2КБУЗ «Детская краевая клиническая больница №1», г. Владивосток
3ФГБОУ ВДЦ "Океан", г. Владивосток
Цель исследования -определить функциональную значимость ^ — 10 в моче у детей с различными заболеваниями почек.
Материалы и методы. Тестировали цитокин ^ — 10 в разовой порции мочи у детей от 4-ёх до 15 лет, п = 171 чел. Группа условно здоровых детей (1 гр.) составила 22 ребенка. Детей с мочекаменной болезнью(МКБ) (2 гр.) было 11, с микробновоспалительными заболеваниями почек (МВЗП), включающие циститы, пиелонефриты как острые, так и хронические (3 гр.)— 129 чел., с гло-мерулонефритами — ГН (4 гр.) — 31. Для оценки показателей цитокина применяли непараметрическую статистику и анализ качественных данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 10, MicrosoftExcel 10 ("и-критерий Манна-Уитни", Р — значение двустороннее,расчет значения непараметрического критерия корреляции Спирмена^,среднего значения и среднеквадратичного отклонения).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Результаты. Показатель Ш — 10 в моче у здоровых детей составил 445,53 ± 72,8пкг/мл, у детей 2 гр. (МКБ) — 24,24±1,9пкг/мл (и — 170/0,06,Р>0,05, по сравнению с детьми 1 гр.), у детей 3 гр. (МВЗП)-50,03±22,9пкг/мл(и-1941/0,005,Р<0,05), у детей4 гр. (ГН)- 30,51±4,1пкг/мл(и- 465/0,0252,Р<0,05. Следовательно, самый низкий показатель ^-10 в моче обнаружен в группе детей с МКБ, что говорит о высоком риске у этих детей развития воспаления в мочевой системе, учитывая функциональное значение изучаемого интерлейкина. Установлена прямая корреляция (8) показателя ^ — 10 в моче у здоровых детей и больных с заболеваниями почек (8=0,538) (данный показатель выше у здоровых детей); у мальчиков показатель выше, чем у девочек (8=0,183). Обнаружены обратные корреляции по показателю Спирмена: при острых заболеваниях почек показатель ниже, чем при хронических (8=-0,172); при обострении хронических заболеваний почек показатель также ниже, чем в период ремиссии (8=-0,199); при бактериально-воспалительных заболеваниях почек показатель меньше, чем у здоровых детей(8= -0,267). Заключение. У больных детей с различными заболеваниями почек выявлены достоверно низкие показатели ^ — 10 в моче, при этом в период обострения они меньше, чем в период ремиссии. Это объяснимо с учетом известных данных о его свойствах: ^-10 — противовоспалительный цитокин, супрессирующий продукцию провоспалительных цитокинов и являющийся существенным ингибитором клеточного иммунитета. Вероятно, чем ниже данный показатель, тем выше уровень провоспалительных цитокинов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Маврина Л.В.1, Летифов Г.М.1,2, Порутчикова Ю.А.3, Кислова Н.В.2
'МБУЗ «Городская больница № 20», г. Ростов-на-Дону
2ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
^Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: Оценить скрининговые возможности УЗИ для ранней диагностики врожденных аномалий органов мочевой системы (ОМС) у детей. Материалы и методы: Скрининг патологии ОМС проводился 3894 новорожденным детям. Все дети обследовались по стандартам: клиническим, лабораторным, с обязательным проведением УЗ исследования в возрасте от 1-го до 3-х месяцев. В зависимости от полученных результатов повторное УЗ исследование проводилось через 1, 3, 6 и 9 месяцев. Результаты: При первичном УЗ исследовании была выявлена патология ОМС у 1070, т.е. у 27,5% детей. В том числе: пиелоэктазия у 1019 новорожденных (95,4%), агенезия почки у 2-х (0,18%), гипоплазия и дистопия
почки у 4-х (0,37%), киста почки у 2-х (0,18%), удвоение чашечно-лоханочного комплекса у 9 чел. (0,85%), расширение устья мочеточника у 23 чел. (2%), «феталь-ная» почка у 11 чел. (1%). Дети с пиелоэктазией были разделены на 3 группы: 1 группа — размер лоханки от 5 до 10 мм (947 чел., 93%), 2 группа — размер лоханки от 10 до 15 мм (49 чел., 5%), 3 группа — размер лоханки более 15 мм (23 чел., 2%), у 15 детей из этой группы пиелоэктазия была выявлена антенатально. При проведении контрольного УЗ исследования к 1 году у детей из 1 группы пиелоэктазия не подтверждалась в 534 случаях (56,4%). У 18 детей (1,9%) из 1 группы на первом году жизни отмечалась инфекция мочевой системы (ИМС) и при проведении рентгенологического обследования в стационаре были выявлены аномалии развития, в том числе пузырно-мочеточниковый реф-люкс, дивертикул мочевого пузыря, клапан уретры. Во 2 и 3 группах расширение лоханок к 1 году сохранялось. Все дети из 3 группы были направлены в не-фрологическое отделение стационара для проведения рентгеноурологического исследования. Заключение: УЗ исследование ОМС может применяться как основная скрининговая методика у детей на первом году жизни. Повторное УЗИ почек следует проводить с интервалом в 1-3 месяца в зависимости от выраженности расширения лоханок. Дети с антенатально выявленной пиелоэктазией нуждаются в проведении УЗ исследования на первом месяце жизни. Показанием для проведения УЗИ в динамике является сохраняющаяся пиелоэктазия у детей, достигших 1 года.
ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
Мамбетова А.М., Шабалова Н.Н.
Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
Введение. В развитии артериальной гипертензии (АГ) при заболеваниях почек ведущую роль отводят ре-нин-ангиотензин—альдостероновой системе (РААС). Важными фактороми в развитии АГ при врождённом гидронефрозе являются длительность обструктивного синдрома и особенности соединительной ткани, связанные с наследственным предрасположением. Цель исследования — оценка влияния степени тяжести дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на формирование АГ у детей с врождённым гидронефрозом и выявить роль длительности обструктивного синдрома в развитии АГ.
Материалы и методы. Обследовано 69 больных в возрасте от 3-х до 17-ти лет. По срокам устранения обструкции выделены 4 группы: 1-я -19 детей, на 1-м году жизни; 2-я — 19 детей, в 2-3 года; 3-я — 21 детей, в 4-7 лет; 4-я — 10 детей, после 7-ми лет. Степень
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
