CC BY
22
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
чинам (п=15), у которых длительность клинических и лабораторных симптомов составила соответственно (М±SD), 18,2±4,3 и 19,8±4,0 дней, т.е. достоверно не отличалась (р>0,1).
Принимая во внимание имеющиеся сведения об эффективности лечения ИМС с помощью антифлогоген-ных и антиоксидантных субстанций, была проведена оценка результатов иных патогенетических мероприятий, нормализующих уродинамику и оказывающих иммунокорригирующее действие, у детей с острым пиелонефритом. Первый режим включал назначение антибиотиков (п=24), второй — тех же препаратов в сочетании с канефроном Н (п=24) и третий — канеф-рона Н и иммуномодулятора — имунофана (п=24). Средняя продолжительность клинических проявлений и мочевого синдрома составила при 3-х режимах терапии соответственно (М±SD): 14,4±3,8 и 21,9±4,3; 10,6±2,4 и 11,9± 1,2; 9,7±1,9 и 12,2±2,6 дней, т.е. в группах с использованием канефрона Н+антибиотик и канефрон Н+иммуномодулятор изучаемые показатели были достоверно ниже (р<0,05; р<0,05; р<0,001; р<0,001).
Проспективное наблюдение в течение ближайшего одного года установило 7 рецидивов после первого режима и по 3 рецидива у детей на втором и третьем режиме терапии, при двух последних из которых меньшей продолжительностью по сравнению с пациентами только на антибактериальной терапии (р<0,001; р<0,001). Соответственно в тех же 2-х группах была большей длительность ремиссии (р<0,05; р<0,01) .
Таким образом, расширение комплексной терапии ИМС за счет патогенетических мероприятий оказывает положительный клинический эффект как в остром периоде заболевания, таки в отдаленные сроки наблюдения.
ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИЯ В ОЦЕНКЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ И ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НЕФРОПА-ТИЯХ У ДЕТЕЙ.
Кривоносова Е.П.1,2, Летифов Г.М.2 'МБУЗ «КДЦ «Здоровье»», Ростов-на-Дону 2ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования — оптимизация терапии и прогнозирование характера течения пиелонефрита (ПН) и дисметаболических нефропатий (ДН) у детей. Материалы и методы: В исследование включено 125 детей (34-с острым ПН, 37 — с обострением хронического ПН, 24 — с ДН и 30 —контрольная группа). У всех детей изучались физико-химические свойства мочи методом ХЛ на приборе RFT22028 (Германия). Результаты: Выявлено усиление ХЛ мочи у преобладающего числа больных ^ = 0.82) в активной фазе ПН и ДН ^ = 0.83). При этом у части ^ = 0.15) больных острым ПН отмечалось выраженное возрастание интенсивности ХЛ мочи, что свидетельствовало об ак-
тивном воспалительном процессе в органах мочевой системы и отражало, на наш взгляд, состояние локальных адаптационных возможностей. Уровень показателей ХЛ мочи был достоверно (р<0.05) выше в группе детей с хроническим ПН по сравнению с острым ПН, что свидетельствует о сохранении усиления процессов свободно-радикального окисления — антиоксидант-ной защиты (СРО-АОЗ) после стихания активности микробно-воспалительного процесса в мочевой системе, что способствует развитию обострений на фоне уже измененных показателей ХЛ на локальном уровне. Снижение ХЛ мочи регистрировалось у 19 больных (21 %) с длительным часто рецидивирующим течением заболевания, что может говорить об истощении адаптационных возможностей на местном уровне. У больных ДН значительное повышение интенсивности свечения мочи отмечалось чаще (q = 0.29) по сравнению с группой детей, больных ПН. При сочетании ДН и ПН избыточная активность СРО регистрировалась у всех детей. Это указывает на возможность присоединения инфекции при наличии дисметабо-лических нарушений, а также на вторичный характер кристаллурий. Степень повышенной интенсивности свечения мочи у 37% детей была значительной, превышая 51 у. е.
Заключение: Таким образом, изучение ХЛ мочи имеет наибольшее значение в динамике течения ПН и может говорить об эффективности проводимой терапии, а также играет важную роль в оценке прогноза заболевания. Наличие указанных изменений в системе СРО-АОЗ позволяет рекомендовать использование мембраностабилизирующих препаратов в активной фазе воспалительного процесса для снижения риска хронизации, а в фазе ремиссии — для профилактики возможного обострения.
ДЕТСКАЯ НЕФРОЛОГИЯ: ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБУЧЕНИЯ БУДУЩИХ ПЕДИАТРОВ
Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава
России г. Воронеж
Введение. Учитывая возросшие потребности системы здравоохранения, а также требования Федеральных государственных образовательных стандартов необходима оптимизация технологии клинического обучения.
Цель исследования — определить технологии, методы и средства для оптимизации клинического обучения будущих педиатров детской нефрологии. Материалы и методы. Сплошной аудиторный персонифицированный опрос, выполненный с использованием интерактивной системы опроса и тестирования, 115 студентов 6 курса педиатрического факультета после завершения обучения педиатрической нефрологии. Литературный обзор, анализ, синтез, обобщение. Результаты. Большинство студентов (93,9%) согласны, что для оказания надлежащего качества педиа-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
трической помощи детям с нефрологическими заболеваниями им необходимы дополнительные знания, 93% — убеждены, что требуется совершенствование практических умений. Несмотря на то, что 75,7% респондентов считают, что целесообразно увеличить продолжительность цикла обучения детской нефрологии, 41,5% — обращают внимание, что необходима прежде всего оптимизация внеаудиторной самостоятельной работы. По мнению 67,8% участников опроса, онлайн-курсы могут повысить эффективность их учебной деятельности. 75,7% студентов отметили, что клиническое обучение должно осуществляться у постели больного. На основании результатов обзора зарубежного опыта для повышения качества подготовки будущих педиатров, учитывая результаты опроса студентов, внедрены следующие технологии обучения и оценивания: обучение, основанное на результатах, онлайн курс для внеаудиторной самостоятельной работы, технология «перевернутый класс», элементы симуляционного и командного обучения, формирующее тестирование с использованием интерактивной системы опроса и тестирования. Разработана и внедрена методика объективной структурированной письменной аттестации. Благодаря оптимизации учебного процесса, достигнуто статистически значимое повышение среднего балла промежуточной аттестации. Дальнейшее совершенствование обучения осуществляется на основе методологии непрерывного улучшения качества.
Заключение. Комплексный анализ текущей практики клинического обучения, в том числе с учетом мнения студентов, а также изучение зарубежного опыта являются важными компонентами непрерывного улучшения качества медицинского образования.
УРОВЕНЬ АНТИТЕЛ К ЛИПОПОЛИСАХАРИДАМ ГРАОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ И ИХ ИММУ-НОГЛОБУЛИНОВЫЙ СОСТАВ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ УДЕТЕЙ
Летифов Г.М., Беловолова Р.А., Хорунжий Г.В.
ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: Оценка динамики антителообра-зования к липополисахаридам (ЛПС) грамотрица-тельных бактерий при различных вариантах течения пиелонефрита (ПН) у детей.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 223 больных ПН в возрасте от 1 до 15 лет. Острый ПН был выявлен у 88, хронический ПН — у 135 больных. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того же возраста. Уровень антител (АТ) к ЛПС определяли в ИФА. Титр АТ к ЛПС считался диагностически значимым в разведении 1:200 и более или если коэффициент оптической плотности (КОП) был равен или более 2 ед. Исследование проводилось в активной фазе и в динамике течения ПН в фазах частичной и полной ремиссии.
Результаты и их обсуждение: Дебют острого и обостре-
ние хронического ПН характеризовались высокой степенью активности у преобладающего большинства (71.3%) больных, минимальная активность микроб-но-воспалительного процесса отмечалась у 64 (28.7%) больных с обострением хронического ПН. В контрольной группе средний уровень АТ к ЛПС составил 0.85±0.12 ед., максимальный титр АТ был выявлен в интервале ^ М и его КОП не превышал 1.40±0.30 ед. В активной фазе ПН, не зависимо от варианта течения, средний уровень АТ к ЛПС был достоверно выше по сравнению с данными здоровых детей. Ведущее место в гуморальном иммунном ответе занимали ^ М — АТ. Их уровень в активной фазе ПН более чем 3 раза превышал данные группы сравнения и уровень АТ, в состав которых входили другие классы Достоверно (р< 0.01) более высокий КОП выявлен у больных с выраженной активностью как острого (5.75±0.31 ед), так и хронического (5.63±0.68) ПН. Наряду с ^М-АТ достаточно высоким был титр IgG-АТ. По сравнению с результатами здоровых детей, их уровень увеличился 2.5-3 раза при остром ПН и высокой активности хронического ПН Заключение: Таким образом, при ПН в иммунном ответе на ЛПС грамотрицательных бактерий ведущую роль играют ^М-АТ и ^ G — АТ, определение которых косвенно свидетельствует об уровне антигенной нагрузки и может быть использован как критерий степени эндотоксинемии и напряженности антитоксического иммунитета в различных фазах течения воспалительного процесса при ПН у детей.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОКИНА Ъ - 10 В МОЧЕ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Лучанинова В.Н.1 Семешина О.В.2, Маркелова Е.В.1, Ни А.Н.1, Тарасова Е.В.3
'ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, Владивосток 2КБУЗ «Детская краевая клиническая больница №1», г. Владивосток
3ФГБОУ ВДЦ "Океан", г. Владивосток
Цель исследования -определить функциональную значимость ^ — 10 в моче у детей с различными заболеваниями почек.
Материалы и методы. Тестировали цитокин ^ — 10 в разовой порции мочи у детей от 4-ёх до 15 лет, п = 171 чел. Группа условно здоровых детей (1 гр.) составила 22 ребенка. Детей с мочекаменной болезнью(МКБ) (2 гр.) было 11, с микробновоспалительными заболеваниями почек (МВЗП), включающие циститы, пиелонефриты как острые, так и хронические (3 гр.)— 129 чел., с гло-мерулонефритами — ГН (4 гр.) — 31. Для оценки показателей цитокина применяли непараметрическую статистику и анализ качественных данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 10, MicrosoftExcel 10 ("и-критерий Манна-Уитни", Р — значение двустороннее,расчет значения непараметрического критерия корреляции Спирмена^,среднего значения и среднеквадратичного отклонения).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
