CC BY
18
На допомогу практикуючому лiкарю
To Help the Practitioner
почки
НИРКИ KIDNEYS
УДК 615.3:539.163:616.61-053.2 DOI: 10.22141/2307-1257.7.4.2018.148516
Король П.О.
Нацональний медичний унверситетiMeHi О.О. Богомольця, м. КиТв, УкраТна
КиТвська мська l<лiнiчна лккарня № 12, м. КиТв, УкраТна
Ж Я Я Я я
Aiamocm4Ha роль радюнук^дних MeTOAiB досл^ження у хворих на шелонефрит
For cite: Pocki. 2018;7(4):271-274. doi: 10.22141/2307-1257.7.4.2018.148516
Резюме. Гостр/ та хрон/чн/ форми п/елонефриту (ПН) е найбльш поширеними захворюваннями сечо-воТ системи в ycix вкових групах. Частота зустр/чальностi гострого ПН у дтей становить 19,1 на 1000, хромчного ПН — 5-12,5 на 1000. У робот на пiдставi ретроспективного аналiзy розглянуто дiагнос-тичну роль радюнуклдних мето^в вiзyалiзацiТ при гострому та хромчному ПН. Радюнуклди методи дослдження завдяки високй чутливост дозволяють визначити у хворих на пiелонефрит ступнь функ-цiонально-топографiчних зм/н кожно'Т нирки — секреторну функцю та характер пасажу ндикатора через чашково-мискову систему i сечовд. Радону^^и методи дослдження е чутливими та точними методами променево'ТвiзyалiзацiТпри ПН, а такожнадйними методами динамiчного монторингу в пс-ляоперац1йному спостереженнi патент. Застосування радонуклдних методiв вiзyалiзацiТдозволяе встановити причину та наслдки ПН i розробити рацональний план лкування. Ключовi слова: Шелонефрит; радонуклдна реографiя; динамiчна реносцинтиграфiя
Останшм часом в дiагностицi патолопчних про-цеав онколопчно! [1], ортопедично! [7] та, зокрема, нефролопчно! спрямованост набувае актуальное^ роль радюнуклщних методiв вiзуалiзащL ^CTpi та хрошчш форми телонефриту (ПН) е найбшьш поширеними захворюваннями сечово! системи в уах вжових групах. Частота зустрiчальностi гострого ПН у дгтей становить 19,1 на 1000 [6], хротчного ПН — 5—12,5 на 1000 [2]. Збшьшуеться частка ма-лосимптомних та атипових варiантiв телонефриту, що являе собою певш труднощi для ранньо! дiа-гностики та своечасного лжування гншно-деструк-тивних форм захворювання [3]. Гострий ПН — ш-фекцшний запальний процес, що локалiзуеться в чашково-мисковiй системi нирки та штерстищаль-нiй тканинi [9]. Хрошзащю та розвиток гншно-де-структивних форм ПН зв'язують з несприятливими екологiчними чинниками, недостатньо сучасним та адекватним л^ванням iнфекцiйного процесу на тл недосконалостi iмунноi вiдповiдi на збудники, в бшьшосп випадк1в умовно-патогенну флору [11].
1нформатившсть радiонуклiдних методiв дiа-гностично! вiзуалiзацГi з радюфармпрепаратами
(РФП), що мають короткий перюд напiврозпаду та швидкий бiологiчний перюд натввиведення [4, 8], створюе сприятливi бiологiчнi передумови для вирь шення складних питань вивчення функцюнально-топографiчного стану нирок [3, 5].
В данш роботi на пiдставi ретроспективного ана-лiзу розглянуто дiагностичну роль радюнуклщних методiв вiзуалiзацГi у хворих на гострий i хронiчний ПН, за основу взято морфолопчш змши в нирках, що характернi для рiзних стадiй ПН.
Динамiчну реносцинтиграфш (ДРСГ) викону-вали у динамiчному режимi пiсля внутршньовен-ного введення радiофармпрепарату дiетилентрiа-мiнпентаоцтова кислота («Палатом», Польща) iз розрахунку 0,7—1,0 МБк/кг, шляхом реестрацп 25 кадрiв, при експозицп одного кадру протягом 60 с. Результати динамiчноi реносцинтиграфп аналiзува-ли в декiлька етапiв: покадровий огляд зображення, аналiз по зонах штересу, аналiз секреторно-фшь-трацшно! та екскреторно! функцп нирок, посег-ментний аналiз [1, 5].
По зонах штересу будували гiстограми, що тд-лягали якiснiй та кiлькiснiй ощнщ.
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» (Pocki), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцП: Король Павло Олександрович, доктор медичних наук, асистент кафедри радюлогн, Нац1ональний медичний ушверситет iMeHi О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Pavlo Korol, MD, PhD, Assistant of the Department of radiology, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: [email protected]
Методика радгазотопно! ренографи (РРГ) по-лягала у внутршньовенному введеннi розчину 13Ч-гшурану («Палатом», Польща) iз розрахунку 2,5 кБк/кг та безперервно! реестрацп протягом 20 хвилин рiвня радiоактивностi над нирками за до-помогою датчикiв ренографа. Якiсний аналiз рено-грам базувався на ощнщ форми ренографiчноI криво! «актившсть — час», кшьюсний аналiз ренограм включав розрахунок цифрових параметрiв (Тмакс — час максимального накопичення РФП, Т1/2 — час натввиведення РФП з ниркових структур тощо), що вщображали секреторно-екскреторну функщю нирок [1, 10].
З 2013 по 2017 рж методами РРГ та ДРСГ було обстежено 276 пащенпв iз ПН (150 жшок i 126 чоловiкiв) вiком вщ 18 до 80 рокiв (середнш вiк — 49,3 ± 3,7 року). РРГ проведено 144 хворим, ДРСГ — 132 пащентам iз ПН. 1з 276 хворих у 144 ПН був первинним, iз них у 32 пащенпв — гострий. У 95 хворих ПН виявився одностороншм, у 49 — двостороншм. У 132 пацiентiв iз 276 було дiагносто-вано вторинний ПН.
Радiонуклiднi дослщження при гострому серозному ПН проводились з метою визначення сторо-ни та ступеня функщонального ураження нирок. У I стадп (катаральне запалення) спостерпався бактерiальний тромбоз у клубочках i капiлярах, що оточували канальцi, зазвичай вогнищевого характеру. У II стадп (гншнш) клубочки звiльнюються вщ шфекцп, канальцi шддаються лейкоцитарнiй шфшьтрацп, абсцедуванню, спостерiгаеться вихiд шфекцп в мжтканинний простiр. Слiд зазначи-ти, що при вогнищевому характерi захворювання, незважаючи на рiзкий його клжчний прояв, па-тологiчних змiн на ренограмах не вiзуалiзувалось. Враховуючи вогнищевий характер змiн, що спо-стерпаються в I i II стадiях гострого ПН в результат гшерфункцп, тканина нирки, що не залучена в запальний процес, компенсуе функщональну недостатшсть уражених дiлянок нирки, тому змш радiодiагностичних показникiв не виявлено. У III i IV стадiях, коли здiйснюеться звiльнення гншного вогнища, розвиток сполучно! тканини та замщен-ня грануляцiйною тканиною, на ренограмах спо-стерiгали змiни, яю залежили вiд об'ему ураження паренхiми нирки.
Вiдносно незмiненi радiонуклiднi показники були обумовлеш проведенням антибактерiальноI терапп, що призначалась одразу пiсля надходжен-ня хворого до стацiонару. Л^вання хворих на гострий серозний ПН сучасними антибактерiальними препаратами, дозування яких проводилось пiд по-стшним бактерiологiчним контролем, забезпечуе збереження основних функцш нирок та сприяе профшактищ переходу дано! форми захворювання в гострий гншний ПН.
Радiонуклiднi дослщження при гострому гншно-му ПН було здшснено за допомогою методiв РРГ та ДРСГ.
За результатами аналiзу отриманих даних, де-формований канальцевий в!^зок (або його вщ-сутнють) зi змiненим екскреторним вiдрiзком при вщносно задовiльнiй функцп протилежно! нирки було шдставою для проведення ДРСГ. Слщ зазна-чити, що специфiчних сцинтиграфiчних ознак при карбункулi або апостематозному нефрип виявлено не було. Однак дiагностованi дефекти накопичення препарату при вщповщнш клiнiчнiй картинi i показ-никах лабораторного дослiдження кровi виявились пiдставою для трактовки даних як поодиноких, так i множинних карбункулiв нирки.
Iз 32 пащенпв iз гострим гнiйним ПН, яким було здшснено ДРСГ, у 28 (87 %) хворих було вiзуалiзова-но поодиною або множинш карбункули, у 2 (6 %) — множинш апостеми. Нефректомiю було проведено 12 (37 %) пащентам; у 16 (50 %) випадках — органо-зберiгаючi оперативш втручання. У одного хворого апостематозний нефрит було кутрувано за допомогою антибактерiальноi терапп.
Ь 95 пацiентiв з одностороншм ПН у 88 (92 %) за допомогою радюнуклщних дослщжень встановле-но рiзний ступiнь порушення секрецГ! та евакуацй. За результатами аналiзу дослiджень було отримано дiагностичну iнформацiю стосовно функцiональ-но-топографiчного стану уражено! нирки, а також функцiонально-топографiчного стану протилежно! нирки, що особливо важливо при вирiшеннi питан-ня про необхщнють нефректомП. За результатами аналiзу отиманих даних (радiонуклiднi показники при односторонньому хрошчному ПН) визначено, що стутнь функцiонально-топографiчних змiн за-лежить вiд стадП поширеностi та тривалосп запального процесу, вщ адекватностi лiкувальних заходiв. У 2 (2 %) випадках радюнуклщш показники дозволили констатувати нормальну функщю вражено! та iнтактноI нирки — у хворих з початковою стадь ею хрошчного ПН. Даним пащентам вщразу пiсля встановлення дiагнозу здшснювали антибактерiаль-ну терапiю.
У I стадп захворювання характерiзувалось за-пальною шфшьтращею iнтерстицiальноI тканини, що проявлялось в зниженш тонусу чашок та мисок, а iнколи сечоводу. За результатами аналiзу ренографiчних даних спостерпалось подовження часу канальцево! секрецп (Тмакс) i сповiльнення евакуацГ! (Т1/2). Слiд зазначити, що при статич-нiй реносцинтиграфГ! в початкових стадiях хро-нiчного пiелонефриту змiн у фжсацп iзотопу не спостерiгалось. При вогнищевому ураженш па-ренхiми статичш сцинтиграми не мали значно! дiагностичноI цiнностi, а мали суто академiчний характер.
У той же час ДРСГ з наступним отриманням комп'ютерних сцинтиграм стала переконливим дiа-гностичним тестом в виявленш ступеня залучення в патолопчний процес нирки та може бути викорис-тана як метод динамiчного контролю за ефективнiс-тю консервативно! терапп.
У II стадИ запального процесу, коли мае мюце вогнищеве розростання сполучно! тканини, рено-графiчнi показники були без особливостей пор1в-няно з попередньою стадiею. В данiй стадИ на ренограмах фжсувалось зниження амплггуди криво!, бiльш значне сплощення канальцевого вщр1зку та вiдповiднi змiни часових показникiв екскретор-ного сегмента ренограми. Слщ зазначити, що при запаленш, коли процес вогнищевого розростання сполучно! тканини з ураженням сосочкiв i чашок поступово призводив до зморщення, а на радюну-клщних ренограмах отримували хибнонегативш ре-зультати внаслщок неправильного центрування де-текторiв, мобшьносп нирки у пацiентiв астешчно1 конституцщ для вирiшення питання щодо стану па-ренхiми нирки (особливо коли нирка не функщонуе за даними екскреторноï урографИ або спостерпаеть-ся остаточна функц!я за даними РРГ), здшснювали ДСРГ.
3i 132 хворих на двостороннш ПН на ренограмах i реносцинтиграмах у вс1х хворих було зафж-совано змши, що залежили в1д ступеня запального процесу в нирковш паренхiмi та тривалост захворювання. При бшатеральному хрон1чному ПН часто спостерiгалася клшчна картина хронiчноï нирковоï недостатностi, що обмежувало застосу-вання рентгенологiчних дослщжень, в даних випадках радюнуклщш дослiдження виявились прю-ритетними в ощнщ функщонального стану кожноï нирки.
Отже, методи радюнуклщно! вiзуалiзацïï е чутли-вими методами променево! вiзуалiзацïï при ПН, що дозволяють визначити та детал!зувати функщональ-ний стан нирок, а також на ранньому етат захворювання призначити вщповщш лжувальш заходи. Радiонуклiднi методи завдяки високш чутливост1 дозволяють уточнити ступ1нь функщонально-топо-графiчних зм1н кожноï нирки, секреторну функщю та характер пасажу шдикатора через чашково-мис-кову систему i сечовщ. Радiонуклiднi методи до-слщження дозволяють встановлювати причини та наслщки ПН i розробляти рацiональний план л!ку-вання, е надiйними методами динам!чного мошто-рингу в шсляоперацшному спостереженнi пацiентiв 1З ПН.
References
1. Korol PO, Kashchenko OV, Shinkarenko NV. Diagnostic significance of dynamic kidney scan in patients who are administered im-munodepressive therapy after liver transplantation. Ukrainian Journal of Radiology. 2010;18(3):301-303. (in Ukrainian).
2. Pyrig LA, Ivanov DD, Taran OI, et al, authors; Pyrig LA, Ivanov DD, editors. Nefrologija: nacional'nyj pidruchnyk [Nephrology: national textbook]. Donetsk: Publisher Zaslavsky OYu ; 2014. 292 p. (in Ukrainian).
3. Lishmanov IuB, Chernov IuI, Vesnina ZhV, et al, authors; Lishmanov IuB, Chernov IuI, editors. Radionuklidnaia diagnostika dlia prakticheskikh vrachei: rukovodstvo [Radionuclide diagnostics for practitioners: a guide]. Tomsk: STT;2004. 394p. (in Russian).
4. Romanenko VA. Radionuclide methods of research of the urinary system. In: Koval' GJu, Mechev DS, Syvachenko TP, et al, authors; Koval' GJu, editor. Promeneva diagnostyka [Radiation diagnostic]. Ryiv: ORBIS;1998. 474-484pp. (in Ukrainian).
5. Ministry of Нealth of Ukraine. Nacional'ne kerivnyctvo dlja likariv, jaki napravljajut' pacijentiv na radiologichni doslidzhennja [National guidelines for physicians who refer patients for radiological research]. Kyiv: Medycyna Ukrai'ny; 2000. 102 p. (in Ukrainian).
6. Starceva LM, Bagdasarova IV. Epidemiology of diseases of the kidneys and urinary tract among the child population of Ukraine. Proceeding of the X Congress of pediatricians of Ukraine on problems of pediatrics at the present stage. Pediatrija, aku.sher.stvo ta ginekologija. 1999;(4):120. (in Ukrainian).
7. Tkachenko MM, Korol PO. The role of tree phase bone scin-tigraphy in arthroplasty of hip and knee joints of clean-up workers of Chornobyl accident. Problems of Radiation Medicine and Radiobiology. 2017;(22):476-483. (in Ukrainian).
8. Blaufox MD, Aurell M, Bubeck B, et al. Report of the Radionuclides in Nephrourology Committee on renal clearance. J Nucl Med. 1996Nov;37(11):1883-90.
9. Kurihara S, Miyazaki Y, Kohno S. Acute bacterial pyelonephritis: Pathogenesis, pathophysiology, and therapy. Nihon Rinsho. 2006 Feb;64 Suppl 2:572-5. (in Japanese).
10. Van Nieuwkoop C1, van't Wout JW, SpeltIC, et al. Prospective cohort study of acute pyelonephritis in adults: Safety of triage towards home based oral antimicrobial treatment. J Infect. 2010 Feb;60(2):114-21. doi: 10.1016/j.jinf.2009.11.008.
11. Leydon GM, Turner S, Smith H, Little P; UTIS team. Women 's views about management and cause of urinary tract infection: qualitative interview study. BMJ. 2010Feb 5;340:c279. doi: 10.1136/bmj.c279.
OTpuMaHO 18.09.2018 ■
Король П.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина Киевская городская клиническая больница № 12, г. Киев, Украина
Диагностическая роль радионуклидных методов исследования у больных пиелонефритом
Резюме. Острые и хронические формы пиелонефрита (ПН) являются наиболее распространенными заболеваниями мочевой системы во всех возрастных группах. Частота встречаемости острого ПН у детей составляет 19,1 на 1000, хронического ПН — 5—12,5 на 1000. В работе на основании ретроспективного анализа рассмотрена диагностическая роль радионуклидных методов визуализа-
ции при остром и хроническом ПН. Радионуклидные методы исследования благодаря высокой чувствительности позволяют определить у больных ПН степень функционально-топографических изменений каждой почки — секреторную функцию и характер пассажа индикатора через чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Радиону-клидные методы исследования являются чувствительны-
ми и точными методами лучевой визуализации при ПН, а также надежными методами динамического мониторинга в послеоперационном наблюдении пациентов. Применение радионуклидных методов визуализации позволяет
установить причину и последствия ПН и разработать рациональный план лечения.
Ключевые слова: пиелонефрит; радионуклидная рено-графия; динамическая реносцинтиграфия
P.O. Korol
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine Kyiv Clinical City Hospital 12, Kyiv, Ukraine
Diagnostic role of radionuclide methods in patients with pyelonephritis
Abstract. Acute and chronic forms of pyelonephritis are the most common diseases of the urinary system in all age groups. The incidence rate of acute pyelonephritis in children is 19.1 per 1000, chronic pyelonephritis — 5—12.5 per 1000 people. In this paper, based on retrospective analysis, the diagnostic role of radionuclide imaging methods in acute and chronic pyelonephritis has been studied. Due to high sensitivity, radionuclide methods of research allow determining the degree of functional and topographical changes in each kidney in patients with pyelonephritis — secretory function and the na-
ture of passage of the radiopharmaceutical through the renal collecting system and ureter. Radionuclide research methods are sensitive and accurate methods of radiation imaging in pyelonephritis, as well as reliable means for dynamic monitoring in the postoperative observation of patients. The use of radionuclide imaging techniques allows you to establish the cause and effects of pyelonephritis and to develop a rational treatment plan.
Keywords: pyelonephritis; radionuclide renography; dynamic renal scintigraphy
