CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ НА МУСКУЛОСКЕЛЕТНАТА УЛТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОДАГРА
ЗГУРО БАТАЛОВ1' Мина Иванова1'2, Тодор Ставракев1, Ралица Конда-рева1, Благовест Петров1, Живко Пешев3
1 - Студенти 3 курс- Медицински Университет Пловдив 2 - Клиника по ревматология, УМБАЛ „Каспела"
3 - Катедра по Обща и клинична патология и съдебна медицина,
МУ Пловдив
DIAGNOSTIC VALUE OF MUSCULOSCELETAL ULTRASONOGRAPHY IN PATIENTS WITH GOUT Zguro Batalov1, Mina Ivanova1,2, Todor Stavrakev1, Ralitsa Kondareva1, Blagovest Petrov1, Zhivko Peshev3 1 - Medical Students, 3rd year - Medical University Plovdiv 2 - Clinic of Rheumatology, UMHAT "Kaspela" 3 - Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine -
Medical University Plovdiv
Abstract
Gout represents a common inflammatory arthritis conditions in which the monosodium urate (MSU) crystals are deposited in joints and other tissues producing attacks of acute arthritis/ chronic arthropathy with important destructive lesions in articular or juxta-articular spaces. High resolution ultrasonography (US) is able to detect these deposits and their consequences: hyaline cartilage pathology, joint effusions, synovitis, bone erosions and other soft tissues involvement. Moreover, there are characteristic findings of this aggregates that can be detected by US, helping the clinician for positive and differential diagnosis. In this review we will present the main US findings in gout. The utility of the method in diagnosis will be discussed. The conclusion is that musculoskeletal ultrasonography could be used as a lead diagnostic method in patients with gout
Key words: Gout, Ultrasonography, Double contour sign, Monosodium urate, Tophus
Увод: Подаграта е най-често срещаното възпалително ставно заболяване (с честота за Еропейска раса между 3-6 %). Дължи се на отлагане на кристали мононатриев урат (MSU) в повърхностния слой на хиалинния хрущял, синовията и околоставните меки тъкани. Основен диагностичен метод е доказване на тези кристали в синовиална течност и тофи чрез поляризационна микроскопия.
Фиг.1 Снимка и ултрасонографски образ на ТВМ, 61 год. с клинична диагноза подагра - тофи
Синовиалната течност се евакуира чрез артроцентеза от засегната от възпалителния процес става. Понякога това е извънредно трудно поради малкото количество вътреставна течност или проблеми свързани с инвазивността на процедурата. Има необходимост от неинвазивни инструментални методи, които да заместят тази не винаги приложима процедура. В последните десетилетия мускулоскелетната ултрасонография (MSUS) се наложи като водещ образен метод в ставната патология, заради нейната неинвазивност, бързина, достъпност, повтаряемост и ниска цена.
Цел: Установяване на диагностичната стойност на MSUS при болни с клинична диагноза подагра за наличие на кристали MSU .
Материали и методи: В проучването са включени 25 пациенти (23 мъже, 2 жени) на средна възраст 58,2 години с диагноза подагра (по критериите на ACR), хоспитализирани в ревматологична клиника на УМБАЛ „Каспела" в периода 04.2014 - 09.2015. На всички са направени стандартните лабораторни изследвания, включващи острофазови реактанти и пикочна киселина, както и артроцентеза на засегната става и изследване на синовиалната течност с поляризационен микроскоп от Д-р Пешев. На всички пациенти е направена MSUS с линеен трансдюсер 7,5 - 12 MHz на ултразвуков апарат ESAOTE MyLab 40 от Д-р Иванова.
Резултати: При всички 25 пациенти е установено при поляризационна микроскопия на синовиална течност наличие на кристали MSU. От сонографското изследване се установи значителен брой ултразвукови белези за засягане на ставите и периставните структури от отлагането на MSU при всички изследвани пациенти, които са във висока корелация с резултатите от поляризационната микроскопия:
53 |!ЧТ ■ H m ■1 ■•■»•-. - - » » : - J
и lt Ko нп нннпвншап ^HES^^^^^ES
вл ЫЛ1 Ц X p* а * * .V »: f.-. V*,
M rr M № * ^шг^^^БЕ ^Sc ^^В ¡SB
ИЛ О и lï »... - : -
IW р ч JH + 1 +
ша Й и Jcr L
BL5 m V и 74 -J ЕЯК ^H^^HE^HI^HHH^HS^HE^K^HSI ^HBC^I
ял лп - ч lt, Щ ♦ »
■и CW ч и 41 ■КЯШ
TOI й I ж • ...... >
IW о M IV >1
Chu .4 и И 1
JT M 1» J + + ь - - -
UM в и ИГ H .
в M Étl L Г 1 1 ,
ЕЭ H t* 4 -
мд ч 11 ■ . т .
о 1ЕГЦ lj 1
пи л ч tft <
ПТ- - LI a И' т ■ ? » - ► г. ■*■ т. » - Ч
1» ч 4 lt: 1
ш р 4 H* ■
шн в H H) >1
El С.Ч» с 4 9 ч
Табл.1 Ултразвукови находки при пациенти с клинична диагноза подагра и наличие на отлагания от кристали мононатриев урат 168
1. Отложение по хиалинния хрущял „Двоен контур" - I МТФ - 80%, II МКФ -44%, Таларен хрущял - 60%, Феморален хрущял - 92%
2. Тофи - I МТФ - 60%, Радиокарпална става - 64%, Бицепсно сухожилие - 32%, Пателарно сухожилие - 28%
3. Ерозии - I МТФ - 72%, II МКФ - 40%, РК - 24%
4. Синовиит - 76% от случаите
5. Синовиална течност тип „звездно небе" - 84% от случаите
Изводи: УЗ е надежден, акуратен, бърз и евтин метод за доказване на отлагания на кристали мононатриев урат в стави и периставни структури. Нашето становище, е че надеждно може да замести златния стандарт в подагрозната патология - поляризационната микроскопия. Като потвърждение на установената от нас висока диагностична стойност на MSUS при пациенти с подагра са и публикуваните през октомври 2015г нови диагностични критерии на АСК/ЕЦЬАЯ според които УЗ изследване носи половината от необходимите точки за поставяне на диагнозата.
тоЫс 1 и* лсклшлк дия ((никли*» «нни*
Кгц 1. ГпЩ пЫп 1Г1г 11Ег^чр 1п Ттт* Гу. стПтт! АЗ пг<||>| цм! п ЧлжЬтм п л 1гщгг-М рл1
1!П1 1 [Г ■ичш Ш м. [А Л р/ КМ «Йщ 11М1 Ьг+ж* Ьч-*' 1)1 №1л л этфкпЛ ря* V Ьшл От, п ^[■ ■■и кяП ех
!|Ц] 'I" 1.Г ^ * иИ< "И . I ЛИЦА т,'А тК)
М*т Ы цЩии гмИитяИ чипрю".т!
» ии^ч! "чИ Г1ч«т1-1Г1М1»й ш к СлЛ Ьм пик а ^кш |м ¡см
» ■'.■1.11 |М1-... "г --"—] ■ :ч 1:1 ий- ,|Чпьл1 рн*
Тт ши и I
РИШ 1лп1 Н >?, гтчтВя и1 Л'И щГипгчШУу №ЛлИ
Н 1'17К III ПШ П1Л РОЛ -Л И ■Г 1пД1Ии ^чя^Шш'иаг.
V I ИМИт МЧМ1 1|ПT^Í¥TVTЧ Т'*'*-!-
СМЫн-Ъч! оГкрЬш
I* иАиАэтчлл тпЫ Ац
Цс ^к Шчку* ¡1Ч- ЬМ1п1
*!■*> иг "ЧЙ ккл 1л рл тпожи!** <у ги
ШУМ ценили ЛЧ 4м до
ник-^п (I г» « г*1 рл с*
мйикиш
ТЫ* |!ижНМ|1
■ ГТГЛЪ
■уитп ш41г Иг шшг^ ^ Ь» Л Д "" Ли чип« гь пН|| 1Г ь-г |1 ¡г м! Ьщ йж1 п1 лл ЧУИКЬ ''■■ •->] й* гптгаг^ реле<Ь |Г ш'кя Ы 1пц № тчгтб г, а л гжтп4лИ 1' -.( 1Ч)И1 Щ* 4™*!] В- 1П -™>.|1 «Ч .ШЧ11И] ^«ПгцЛ« ^(бшнМ] I 4
4 К*1: р*Ч от Г" и ^ 11Ц1пч» ■1
Ии^Т) ¡|| ФГ^'ТЛЖ п (Г*ГГ| 0 1АЛЛ |№1Н1Г гЩ С 14Ш^ПШТЛИЧ "" ач^чг»""" 4
ЛИ* 1м фчмирши Л ЬцЧ I №411 ■
Табл.2 Критерии на ACR/EULAR от октомври 2015 за поставяне на диагноза подагра
Литература:
1. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative - Tuhina Neogi, Tim L Th A Jansen, Nicola Dalbeth, Jaap Fransen, H Ralph Schumacher, Dianne Berendsen, Melanie Brown, Hyon Choi, N Lawrence Edwards, Hein J E M Janssens, Frédéric Lioté, Raymond P Naden, George Nuki, Alexis Ogdie, Fernando Perez-Ruiz, Kenneth Saag, Jasvinder A Singh, John S Sundy, Anne-Kathrin Tausche, Janit-zia Vaquez-Mellado, Steven A Yarows, William J Taylor. Ann Rheum Dis 2015;74:10 1789-1798 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208237
2. [AB0733] Detection of the msu crystals from asymptomatic joints in patients with confirmed gout during intercritical period - S.I. Kuzmanova, P.T. Solakov, M.G. Geneva. University Clinic of Rheumatology, University Hospital, Plovdiv, Bulgaria
3. Diagnosis of gout by ultrasound. Thiele RG1, Schlesinger N. Rheumatology (Oxford). 2007 Jul;46(7):1116-21. Epub 2007 Apr 27.
4. Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of gout: a meta-analysis. S Mathieu, B Pereira, M Couderc, M Soubrier. Ann Rheum Dis 2013;72:10 e23 Published Online First: 12 July 2013 doi:10.1136/annrheumdis-2013-204108
